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Se recomienda valorar la intensidad de los síntomas relatada por el paciente.
En ausencia de evidencia adecuada que permita predecir qué pacientes pueden
beneficiarse más del tratamiento con oxígeno para aliviar la disnea, se recomienda
valorar la continuidad del tratamiento según la respuesta individual.
Los opioides por vía oral o parenteral son fármacos de primera elección en el
tratamiento de la disnea.
Prometazina puede utilizarse como fármaco de segunda línea cuando no pueden
utilizarse opioides, o añadido a éstos. No se recomienda el uso de benzodiazepinas
para la disnea, salvo en situación de ansiedad o pánico, o en las fases muy
avanzadas de la vida como terapia añadida a la morfina (midazolam).
Los corticoides están indicados en caso de disnea producida por asma, EPOC,
obstrucción tumoral de la vía aérea o linfangitis carcinomatosa.
6.4.2. Tos
La tos está presente en el 4%-86% de los pacientes con cáncer de pulmón y
en el 23%-37% en otros cánceres. En los pacientes con enfermedades crónicas
pulmonares no malignas puede presentarse en el 59% de los casos (158).
Al igual que en la población general, la tos en CP puede ser productiva
o no productiva. El tratamiento afecta a ésta última, ya que la tos productiva
favorece la eliminación de secreciones bronquiales (168).
Los pacientes oncológicos pueden presentar tos debida a diferentes causas,
relacionadas o no con su enfermedad principal (ver tabla 10).
Tabla 10. Causas de tos en el paciente con cáncer avanzado (modificado de 169; 170)
Relacionadas con el tumor
• Masa tumoral
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Atelectasias
• Obstrucción de la vena cava superior
• Infecciones
• Fístulas en el esófago o en las vías
respiratorias
• Linfangitis carcinomatosa
• Complicaciones de la radioterapia y
quimioterapia
No relacionadas directamente con el tumor
• Goteo postnasal
• IECA y otros fármacos
• Asma
• EPOC
• Bronquiectasia
• Tromboembolismo pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
• Reflujo gastroesofágico
• Irritación timpánica
La primera medida en el abordaje de la tos en CP es el tratamiento, en la
medida de lo posible, de sus causas.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 109