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calidad de vida en pacientes con enfermedades neurológicas motoras en estadios
avanzados (la mayoría de los estudios incluyen pacientes con capacidad
pulmonar limitada y un pronóstico de vida corto). Sin embargo, no todos los
pacienes la toleran ni la desean. La decisión de utilizar la ventilación no invasiva
es muy compleja y debe discutirse con el enfermo y su familia. Debería
realizarse por profesionales con entrenamiento adecuado.
Manejo de la disnea severa en las últimas horas de vida
Es importante que el médico esté presente. Se recomienda administrar opioides
por vía parenteral (IV, SC o infusión continua); se pueden administrar
además fenotiazinas. Pueden requerir sedación (157). La asociación de midazolam
con morfina puede ser de utilidad (166).
Resumen de evidencia
2+ Existen distintas escalas para evaluar la disnea en CP, utilizadas fundamentalmente
en el contexto de la investigación; se requieren más estudios para seleccionar
la más adecuada (160).
1+ Hay evidencia de que el oxígeno puede mejorar la disnea en pacientes seleccionados
con cáncer y EPOC, pero se desconoce qué pacientes son los que pueden beneficiarse
más. La mayoría de los estudios incluyen pacientes con hipoxia (161; 162).
1+ Los opioides por vía oral o parenteral son fármacos eficaces en el tratamiento de
la disnea en enfermedades avanzadas. Existe insuficiente evidencia por vía nebulizada
(163; 164).
1+ En pacientes con cáncer, prometazina es eficaz para el alivio de la disnea. La evidencia
para otras fenotiazinas es contradictoria o no existe. Las benzodiazepinas no son eficaces,
salvo en la fase muy avanzada de la enfermedad (midazolam) como terapia añadida
a la morfina (166). No se encontraron ECA para corticoides sistémicos (165).
2+/3 La ventilación no invasiva puede aliviar los síntomas, prolongar la supervivencia y
mejorar la calidad de vida en pacientes con enfermedades neurológicas motoras en
estadios avanzados. Sin embargo, no todos los pacienes la toleran ni la desean.
3 Los corticoides producen alivio de la disnea en pacientes con obstrucción tumoral
de la vía aérea o linfangitis carcinomatosa, EPOC y asma (158).
Recomendaciones
D
Deben tratarse de forma específica las causas reversibles de la disnea, como la
insuficiencia cardiaca, la exacerbación de asma o EPOC, las arritmias cardiacas,
la anemia, el derrame pleural o pericárdico, la infección bronquial, el embolismo
pulmonar o el síndrome de la vena cava superior.
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