Caso Clínico N° 4 - caded

DATOS PERSONALES
•Sexo: Femenino
•Fecha de nacimiento: 03/11/55
•Lugar de nacimiento: Buenos Aires
•Domicilio habitual: Campana
•Fecha de 1ª consulta :Servicio de Esófago
Estómago Hospital Dr.C.B.Udaondo, Agosto
de 1995

ANTECEDENTES
• Antecedentes personales:
Asma bronquial desde la infancia
Hepatitis C
• Antecedentes quirúrgicos:
Apendicectomía, cesárea

CLINICA
• Epigastralgia de 4 meses de evolución
• Saciedad precoz
• Vómitos alimentarios post-ingesta
• Hiporexia no selectiva
• Pérdida de 10 Kg. de peso desde el inicio de los
síntomas

PLAN DIAGNOSTICO
• VEDA
• S.G.D.
• ECOGRAFIA
• T.A.C. DE ABDOMEN
• LABORATORIO

VEDA
Esófago: mucosa sin lesiones CM. A 38 cm
de ADS.
Estómago: Curvatura menor hacia ángulo
gástrico, lesión ulcerosa mayor a 2 cm.;
forma estrellada , fondo con fibrina se
toman múltiples biopsias
Duodeno: Bulbo sin lesiones

Que diagnóstico pensaría en primer lugar
1. Ulcera péptica
2. Ulcera por AINE
3. Linfoma
4. Ulcera por CMV

ANATOMIA PATOLÓGICA
Microscopia:
Mucosa gástrica que presenta erosiones y
fenómenos regenerativos epiteliales, en la
lámina propia se advierte intenso infiltrado
linfoide que desplaza y reemplaza el sector
glandular pero sin fenómeno linfoepiteliales.
Además se observan numerosos eosinófilos en
el infiltrado linfoide e intraepitelial.
Sugiere corresponder a linfoma

LABORATORIO
• Eritrosedimentación:31 mm
• Hto: 41%
• TGO:57 mUI/ml TGP: 107mUI/ml
• HIV: negativo
• Antigeno de sup. Virus B: negativo
• Anticuerpo Ig.M Virus A: negativo
• Anticuerpo HCV : negativo

TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Gastrectomía subtotal reconstrucción tipo
Billrroth II el 06/12/95

INFORME HISTOPATOLÓGICO I
Macroscopia:
Pieza de gastrectomía subtotal que mide 9 cm.
por curvatura menor y 19 cm. por curvatura
mayor e incluye segmento duodenal de 1 cm.
Presenta a 4 cm del borde proximal sobre
curvatura menor una lesión deprimida de 0,5 x
0,3 cm., rodeada por mucosa de aspecto en
empedrado.
Pared y serosa de espesor conservado.Se
aíslan 4 ganglios de curvatura menor y 7 de
curvatura mayor

INFORME HISTOPATOLOGICO II
• Biopsia hepática derecha: cuña de tejido
parduzco de 1 cm de lado.
• Biopsia hepática izquierda: fragmento
parduzco de 0,8 x 0,9 cm

DIAGNÓSTICO
HISTOPATOLÓGICO
Estómago:Linfoma difuso mixto, con sectores
foliculares de estómago, que infiltra mucosa y
submucosa (Grado intermedio según WF)
Gastritis crónica superficial folicular en actividad.
Borde de resección, ganglios linfáticos, hígado y
médula ósea sin proliferación neoplásica
Parénquima hepático: con estructura alterada por
la presencia de espacios porta ensanchados por
fibrosis e infiltrado linfocitario.Esteatosis y
mononucleares en sinusoides.

CONTROLES POSTERIORES
• SGD. Control gastrectomía B II (06/96)
• VEDA. Estómago: muñón gástrico con mucosa congestiva, con
exudado mucoso, abundante lago bilioso, asa permeable
• A.P. mucosa antral sin alteraciones significativas. Fragmento menor
con infiltrado agudo y eosinófilos. Coexisten grumos similares
sugerentes de ulceración próxima. No se observan atipías. (08/97)
• TAC:Higado, bazo, páncreas, riñones y adrenales de configuración
normal.
Engrosamiento irregular en curva mayor baja de 20x10 mm.
Retroperitoneo prevertebral sin evidencia de adenopatías.

Que tratamiento propone de ser
H.Pylori positivo
1. Quirúrgico
2. Erradicación de H.Pylori
3. Radio-quimioterapia
4. Radioterapia
5. Quimioterapia

Como interpretaría un Linfoma MALT
H.Pylori negativo
1. Status H.pylori falso negativo
2. Infección por otros tipos de H.Pylori ej.
H.helmannii
1. Linfoma MALT de alto grado

Que seguimiento propone y con
1. VEDA
que periodicidad
2. Ecoendoscopía
3. Test aire espirado para H.Pylori
4. RxTESGD

CLASIFICACION DE LINFOMA
GASTROINTESTINAL PRIMARIO
INCLUYENDO CONCEPTO DE MALT
LINFOMA DE CELULAS B
• Linfoma MALT de bajo grado
• Linfoma MALT de atlo grado (con o sin componente de bajo grado)
• Linfoma del Mediterraneo (IPSID)
• Linfoma maligno,tipo células del manto (poliposis linfomatosa)
• Linfoma de Burkitt
• Otros linfomas de bajo y alto grado corresopondientes a linfoma nodal
LINFOMAS DE CELULAS T
• Linfoma asociado a enteropatía
• Otros tipos sin enteropatía asociada
Isaacson P. Grupo Europeo del Estudio de Linfomas,1988

Estadio
Descripción
E I:
LINFOMA LIMITADO AL TRACTO GASTROINTESTINAL, SIN
REBASAR EL DIAFRAGMA
-E I - 1: Infiltración tumoral limitada a la mucosa y submucosa
-E I - 2: Infiltración tumoral que rebasa la submucosa
E II:
LINFOMA QUE ADEMÁS INFILTRA LOS GANGLIOS LINFÁTICOS,
SIN REBASAR EL DIAFRAGMA
-E II –1: Infiltración de los ganglios linfáticos regionales
-E II –2: Infiltración de ganglios linfáticos a distancia
E III:
LINFOMA CON INFILTRACIÓN GASTROINTESTINAL Y/O DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS A AMBOS LADOS DEL DIAFRAGMA
E IV:
INFILTRACIÓN LOCALIZADA DE GANGLIOS LINFÁTICOS
ASOCIADA A AFECTACIÓN DISEMINADA DE ORGANOS NO
GASTROINTESTINALES

Sistema de estadificación del Lugano
par Linfoma Gastrointestinal
• Estadío I
Tumor confinado al tracto GI. Localización primaria única o múltiple,
lesiones no contiguas
• Estadío II
Tumor extendido dentro del abdomen . Afectación ganglionar
II 1: local ( paragástrico en casos de linfomas gástrico y para-intestinales
para linfomas intestinales)
II 2: distante (mesentérico en el caso de un primario intestinal, sino: paraaórtico,
paracava, pélvico, inguinal)
• Estadío II E: Penetración de la serosa afectando órganos o tejidos
adyacentes
• Estadío VI: Afectación extranodal diseminada o una lesión del traco GI con
afectación nodal supra diafragmática
Rohatiner A. Ann. Oncol 1995; 5:397-400