uretra anterior

ESTUDIO POR IMAGEN DE LA
PATOLOGÍA DE LA URETRA EN
LA INFANCIA

9. CONCLUSIONES
GUIÓN
1. TÉCNICAS DE ESTUDIO.
2. ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA URETRA.
3. VARIANTES DE LA NORMALIDAD.
4. PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA:
-URETRA ANTERIOR.
- URETRA POSTERIOR.
5. DUPLICIDAD URETRAL
6. PATOLOGÍA URETRAL ASOCIADA A MALFORMACIONES.
7. TRAUMATISMOS URETRALES.
8. PATOLOGÍA TUMORAL.

1.TÉCNICAS DE ESTUDIO
a) CONSIDERACIONES GENERALES:
Las pruebas de imagen tienen unas indicaciones precisas en la
evaluación de la patología de la uretra.
Es imprescindible una información clínica completa y una
coordinación entre el médico-radiólogo para obtener la máxima
información con una dosis de radiación mínima.

)TÉCNICAS:
- RADIOLOGÍA Y FLUOROSCOPIA.
Cistouretrografía miccional seriada (CUMS).
Uretrografía retrógrada.
Urografía convencional
- ECOGRAFÍA/ECO-CISTOGRAFÍA.
- RM Y TC.

RADIOLOGÍA Y FLUOROSCOPIA: INDICACIONES
CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SERIADA (CUMS):
- Estudio de infecciones urinarias.
- Ureterohidronefrosis.
- Alteraciones en la micción.
- Ascitis neonatal.
- Incontinencia.
- Malformaciones.

RADIOLOGÍA Y FLUOROSCOPIA: INDICACIONES
URETROGRAFÍA RETRÓGRADA (CUMS):
- Estenosis de uretra anterior.
- Traumatismos uretra anterior.
- Malformaciones.
- Valoración postquirúrgica
UROGRAFÍA INTRAVENOSA:
- Incontinencia niñas
- Traumatismo uretral
- Descartar uréter ectópico

ECOGRAFÍA: INDICACIONES
- Estudio prenatal.
- Valoración de las consecuencias sobre la vejiga,
uréteres y riñones en pacientes con patología
uretral.

ECO-CISTOGRAFÍA
- Es una técnica en la que se rellena la vejiga con una solución salina y
una suspensión de galactosa y ácido palmítico obteniéndose imágenes
ecográficas durante el llenado vesical y durante la micción
- VENTAJAS ECO-CISTOGRAFÍA:
- No utiliza radiaciones ionizantes.
- Excelente sensibilidad.
- Permite una mejor valoración del reflujo
intermitente
Especialmente recomendable en aquellos niños pequeños que
requieren cistografías repetidas de control.

ECOCISTOGRAFÍA:
R. Dcho
Uretra
R. Izq.
FIG 1: Ureterohidronfrosis bilateral debida a la
presencia de válvulas en la uretra posterior.

RM Y TC: INDICACIONES
- Estudio extensión tumores.
- Valoración de malformaciones.
- Valoración prequirúrgica en el trauma
uretral.

2.ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA
URETRA
URETRA FEMENINA
URETRA MASCULINA
Cuello
Veru
montanum
Uretra membranosa
Uretra bulbar
Uretra
membranosa
FIG 2. Anatomía de la uretra femenina.
FIG 3. Anatomía uretra masculina.

3.VARIANTES DE LA NORMALIDAD
A) URETRA FEMENINA:
FIG 4 .Reflujo de contraste durante la
micción hacia la vagina

B) URETRA MASCULINA
INSERCIÓN PROMINENTE DE
LOS PLIEGUES COLICULARES
ESPASMO MÚSCULO BULBO-
CAVERNOSO
FIG 5: Prominencia de los pliegues
coliculares en la uretra prostática sin que
exista dilatación de la uretra.
FIG 6: Disminución brusca de la uretra
bulbar por un espasmo del músculo bulbocavernoso.

4.PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
1. DIVERTÍCULO CONGÉNITO.
URETRA ANTERIOR
2. ESTENOSIS POST-INFECCIOSA.
1. VÁLVULAS DE URETRA POSTERIOR.
URETRA POSTERIOR
2. PÓLIPOS.
3. URETEROCELE ECTÓPICO.
4. REFLUJO PROSTÁTICO DEFERENCIAL

URETRA ANTERIOR
1. DIVERTÍCULO CONGÉNITO.
-Poco frecuente.
- Manifestaciones clínicas: según grado de
obstrucción.
- Localización: zona media de la uretra peneana
y menos frecuentemente en la uretra bulbar.
- Tipos:
- Saculares: dilatación localizada de la
pared ventral
- Difusos: dilatación de gran parte de la
uretra (megauretra)

URETRA ANTERIOR
1. DIVERTÍCULO CONGÉNITO.
- Hallazgos CUMS método de elección.
• Relleno del divertículo (100%).
• Dilatación de la uretra posterior (83%).
• Afilamiento de la uretra anterior.
• Relleno de conductos prostáticos y
glándulas periuretrales.
• Trabeculación vesical y reflujo vésicouretral.
- Es importante estudio renal preoperatorio
mediante US o UIV para valorar la anatomía y
función del tracto urinario superior.
FIG 7. UR que muestra una uretra anterior
dilatada con imagen sacular en la porción
dorsal que representa un divertículo.

URETRA ANTERIOR
2. ESTENOSIS POST-INFECCIOSA
-Poco frecuente.
-Adolescentes sexualmente
activos.
- Germen más habitual:
Neisseria gonorrhoeae
- Si la infección no se trata
hay riesgo de estenosis
parcial por la formación de
cicatrices en los tejidos
periuretrales.
FIG 8. Estenosis de uretra anterior
secundaria a infección gonocócica

URETRA POSTERIOR
1. VÁLVULAS DE URETRA POSTERIOR.
- Malformación más frecuente de la uretra
masculina
- 1ª causa de obstrucción uretral en el lactante.
- Manifestaciones clínicas: obstrucción ureteral
de meses de evolución, dificultad micción, ITU,
masa abdominal, hidronefrosis, oligohidramnios.

URETRA POSTERIOR
1.VÁLVULAS DE URETRA POSTERIOR.
DIAGNÓSTICO PRENATAL:
-Ureterohidronefrosis.
- Distensión y trabeculación
de pared vesical.
- Valoración del parénquima
renal
UTILIDAD DE LA CUMS:
-Visualizar la existencia de
las válvulas.
-Demostrar el grado de
hipertrofia vesical,
divertículos, reflujo.

URETRA POSTERIOR
R.Dcho
R.Izq.
- VALVULAS DE URETRA POSTERIOR.
FIG 9. Hidronefrosis renal bilateral, con un marcado engrosamiento y trabeculación de
la pared vesical debido a la presencia de válvulas en la uretra posterior

PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
URETRA POSTERIOR
2. PÓLIPOS
- Proliferación benigna de tejido
fibroepitelial que se origina en el
colículo seminal.
- Manifestaciones clínicas:
obstrucción uretral, infección,
hematuria.
- Pruebas de imagen: ecografía/
CUMS.
- Diagnóstico diferencial:
ureterocele prolapsado, masas
intravesicales (litiasis, cuerpos
extraños, coágulos,
rabdomiosarcoma)
FIG 10. Pólipo uretra posterior: Defecto
de repleción pediculado que provoca
dilatación de la uretra posterior.

PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
URETRA POSTERIOR
3. URETEROCELE ECTÓPICO
-Dilatación congénita del extremo distal del uréter en la
capa submucosa de la pared vesical. Si se extiende hacia la
uretra posterior a través del cuello vesical se denomina
ureterocele ectópico.
-En la mayoría de los casos se asocia a duplicidad renal con
reflujo hacia el hemiriñón inferior.
- Manifestaciones clínicas: obstrucción uretral, reflujo,
ITU, hematuria, hidronefrosis.
- Valorar siempre el grado de afectación renal con
ecografía.

URETRA POSTERIOR
3. URETEROCELE ECTÓPICO
-Defecto de repleción intravesical que se
prolapsa hacia la uretra posterior durante la
micción.
SIGNOS EN
CUMS
- En las niñas si se prolapsa a través de la
uretra, puede presentarse como una masa
perineal interlabial.
- En ocasiones puede evertirse simulando un
divertículo paraureteral hacia un sistema
colector único

URETRA POSTERIOR
3.URETEROCELE ECTÓPICO
FIG 11. Vejiga con paredes trabeculadas y con un defecto de repleción en su interior que
durante la micción se prolapsa hacia la uretra posterior y evierte hacia el uréter proximal
(flecha verde). Reflujo vésico-ureteral derecho (flecha amarilla)

URETRA POSTERIOR
4.REFLUJO PROSTÁTICO DEFERENCIAL
-Causa de epididimitis en niños.
- Diagnóstico: CUMS
-Demostrar reflujo.
- Valorar si existe obstrucción al flujo de
orina

URETRA POSTERIOR
4. REFLUJO PROSTÁTICO DEFERENCIAL
FIGS 12 y 13:CUMS en niño con orquioepididimitis de repetición: se visualiza una
estructura tubular (flecha amarilla)originada a partir de la uretra posterior que corresponde
al conducto deferente izquierdo

3. DUPLICIDAD URETRAL
-Entidad rara en niños y excepcional en niñas.
-TÉCNICAS:
- CUMS: es la exploración que debe realizarse teniendo
en cuenta que el orificio ventral (inferior) suele ser el
que presenta mayor función y por lo tanto es el que se
sonda con mayor facilidad.
- OTRAS (radiografía de abdomen, ecografía, RM ):
juegan un papel importante cuando se asocia a otras
anomalías en el tracto génito-urinario, digestivas,
anomalías vertebrales.

DUPLICIDAD URETRAL
FIG 14 DUPLICACIÓN URETRAL (CISTOGRAFÍA
MICCIONAL) : se aprecian dos conductos uretrales originados en
una vejiga única

4. PATOLOGIA URETRAL ASOCIADA A
MALFORMACIONES
- MALFORMACIÓN ANORECTAL.
- MALFORMACIÓN CLOACAL.
- SÍNDROME DE PRUNE BELLY.

MALFORMACIÓN ANORECTAL
- Malformación congénita caracterizada por una falta de
unión entre la fosa anal y el conducto anorrectal.
-Se debe valorar minuciosamente la presencia o no de
otras malformaciones en el tracto urinario ( riñones en
herradura, agenesia o hipoplasia renal) y columna lumbar
TRÍADA DE CURRARINO
1. Malformación anorectal
2. Defecto sacro
3. Masa presacra
(teratoma,meningocele sacro, quiste
dermoide, hamartoma, quiste duplicación)

MALFORMACIÓN ANORECTAL
- TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS:
- Ecografía renal útil en las malformaciones bajas
- Radiografía de abdomen
- RM columna
Útil en las malformaciones altas
(visualizar calcificaciones,
estudio de la musculatura…)
- CUMS estudio de fístulas

MALFORMACIÓN ANORECTAL
FIG 15 . Enema por bolsa de colostomia: comunicación fistulosa entre el recto y la
uretra posterior. En el mismo paciente se identificó un defecto en el sacro y una masa
presacra (meningocele).

MALFORMACIÓN CLOACAL
Alteración en el desarrollo del tabique urorectal en su unión con la
membrana cloacal.
Tubo digestivo, tracto urinario y genital desembocan en un orificio
común: cloaca (periné).
Si el conducto cloacal se une al tracto urinario a la altura de la uretra
proximal se mantendrá el mecanismo esfinteriano, mientras que si lo hace
a nivel de la vejiga se perderá continencia.
La comunicación rectal suele hacerse con la cloaca o bien con la vagina
que con frecuencia está duplicada.

MALFORMACIÓN CLOACAL
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS:
- RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN:
- CUMS:
- Útil valoración de anomalías óseas: diástasis del pubis,
agenesia o hipoplasia sacra, disrafismo espinal.
- Valoración de la anatomía de la cloaca.
- Estudio del reflujo vesico-ureteral.
- RM: valoración cloaca, estudio del periné, valoración estructuras
intrapélvicas.

MALFORMACIÓN CLOACAL
FIG 16: terminación común del recto vagina y
vejiga (flecha verde) con reflujo vésico-uretral
asociado (flecha amarilla)

SÍNDROME DE PRUNE BELLY
- CONCEPTO:
- Hipoplasia de la musculatura de la pared abdominal
TRIADA
- Criptorquidia bilateral
- Malformaciones tracto urinario
Otras malformaciones: renales, óseas…

SÍNDROME DE PRUNE BELLY
- PATOGENIA
Obstrucción uretral temprana.
Distensión exagerada de la vejiga y uréteres.
Compresión y atrofia musculatura pared abdominal.
Malformación de los riñones.

SÍNDROME DE PRUNE BELLY
- HALLAZGOS CUMS:
Ectasia del tracto urinario desde la pelvis renal
hasta la uretra prostática.
Reflujo hacia los conductos genitales.
Alteraciones del uraco.
Morfología anómala de la vejiga,
En ocasiones obstrucción uretra membranosa.
Otras: agenesia renal, atresia ureteral,
trabeculación y divertículos vesicales, válvulas,
estenosis y atresia uretral, megauretra…

SÍNDROME DE PRUNE BELLY
FIG 17. Cistouretrografía. Sindrome de Prunne
Belly. Dilatación de la uretra posterior con presencia de
divertículo uracal que protruye desde la parte superior de la
vejiga. Divertículo paraureteral. Reflujo vesico-uretral

5.TRAUMATISMOS URETRALES
ASPECTOS GENERALES
-Varones> Mujeres.
- Causas/zonas afectadas:
Caídas.
Accidentes de tráfico
Yatrogénicas
Zona unión cuello/uretra posterior
Uretra bulbar proximal

ASPECTOS GENERALES
-Anteriores.
-Posteriores:
- Ocurren entre 4- 14% de los pacientes con
fracturas pélvicas.
- Clasificación
- 3 tipos:
- TIPO I: ruptura del ligamento
puboprostático.
- TIPO II: desgarro de la uretra
membranosa
- TIPO III: ruptura de la uretra
membranosa ( existe extravasación de
contraste hacia el periné y espacio
extraperitoneal

ASPECTOS GENERALES
- Estudios de imagen: 1º) Uretrografía retrógrada (UR)
2º) Cistografía directa
3º) CUMS
4º) TC
- Actitud:
- Si existe sangre en el meato se recomienda
realizar en primer lugar UR y en caso de
demostrarse traumatismo uretral hay que
reconstruir.
- Complicaciones: impotencia, incontinencia y
desarrollo de fístulas

TRAUMATISMO URETRAL
a
c
b
FIG 18. UR: Dos casos en los que se visualiza
extravasación de contraste en la uretra bulbar por un
traumatismo previo (a, b). En la imagen (c) se observa
una estenosis postraumática de la uretra bulbar

6. PATOLOGÍA TUMORAL
- RABDOMIOSARCOMA
- HEMANGIOMA/MAV
- OTROS

RABDOMIOSARCOMA
Generalidades
- Sarcoma de partes blandas más frecuente en la infancia
(pico incidencia 3- 4 años).
- Representa 5 -10% de los tumores malignos en la
infancia
- 21% se originan en el tracto genitourinario
- Localizaciones: vejiga, vagina, testículos, periné, otras
- Tipos histológicos:
- Forma embrionaria
- Variante botrioide

RABDOMIOSARCOMA
- Clínica:
- Disuria, retención urinaria, dificultad en la micción y más raramente
hematuria.
- Diagnóstico diferencial :cuando protruyen por el introito vaginal
debe hacerse con: Hidrometrocolpos, quiste parauretral, ureterocele
ectópico.

RABDOMIOSARCOMA
- Técnicas diagnósticas:
- Ecografía: masa polipoidea hipoecoica de aspecto homogéneo o
heterogéneo que se origina en la base de la vejiga y prolapsa e
invade la uretra. El estudio doppler demuestra flujo vascular
dentro de la masa.
- Otras:
- CUMS
- RM: imprescindible para la evaluación del tumor primario
antes y después de la cirugía y para evaluar invasión local y
regional. Generalmente son lesiones hipointensas en T1 y
muestran una señal intermedia-alta en T2, siendo frecuente
la invasión de la pared del recto.
- Se recomienda realizar un estudio del abdomen superior y del
tórax para valorar afectación secundaria

RABDOMIOSARCOMA
Fig 19 .Masa sólida que comprime y desplaza la
vejiga que muestra paredes engrosadas,
demostrándose la existencia de flujo en su
interior

RABDOMIOSARCOMA
Fig 20 .RM pélvica potenciada en T1 y T2 en donde se observa una masa
hipointensa (T1) e hiperintensa (T2) a nivel de la próstata con invasión
de la luz y pared vesical

HEMANGIOMA/MAV
- Entidades poco frecuentes que por extensión pueden llegar a afectar al
escroto y al pene.
- MAV: congénitas o postraumática.
Hemangiomas: malformacion hamartomatosa congénitas.
- Afectación: partes blandas del periné y escroto, cuerpos cavernosos y
esponjoso, vejiga.
- Clínica: Hematuria, edema, dolor, sangrado.
- Técnicas : ECO doppler (permite distinguir las MAV de los varicoceles y
los hemangiomas en función de la curva espectral),RM (extensión de la
lesión, grado de afectación de la uretra).

HEMANGIOMA
Fig 21: RM axial y sagital potenciada en T1: estructuras tubulares a nivel del escroto y raíz del
pene en relación con estructuras vasculares en un paciente con un hemangioma perineal

CONCLUSIONES
- Existen una gran variedad de patologías que afectan a la
uretra que pueden producirse durante el delicado proceso de la
embriogénesis o bien en la fase postnatal.
- Presentamos nuestra experiencia en la evaluación de la uretra
en los niños, mostrando casos representativos de variantes de la
normalidad y patologías de la uretra, empleando diferentes
técnicas de imagen.