Impacto de la privación de sueño en las funciones cognitivas 1 - Aula
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Impacto de la privación de sueño en las funciones cognitivas ____________________________ 1
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Agra<strong>de</strong>cimi<strong>en</strong>tos<br />
A Jaume Canet jefe <strong>de</strong> servicio <strong>de</strong>l Hospital Germans Trias i Pujol (HUGTiP), por creer<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio <strong>en</strong> nosotras y por <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>dicada a este trabajo.<br />
Al jefe <strong>de</strong> servicio <strong>de</strong> Ginecología, el Dr. Pérez Picañol, al Dr. K<strong>la</strong>mburg <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unidad<br />
<strong>de</strong> Cuidados Int<strong>en</strong>sivos <strong>de</strong>l HUGTiP, que permitieron y facilitaron nuestra tarea.<br />
A los resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l HUGTiP que han participado, especialm<strong>en</strong>te los <strong>de</strong> Anestesiología y<br />
Reanimación, Ginecología y Obstetricia y Cuidados Int<strong>en</strong>sivos y los <strong>de</strong> otras muchas<br />
especialida<strong>de</strong>s, que se interesaron y co<strong>la</strong>boraron <strong>en</strong> este estudio.<br />
A <strong>la</strong> Sra. Susana Muñoz por su aportación <strong>en</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> este proyecto <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> los resultados obt<strong>en</strong>idos y diseño estadístico.<br />
A <strong>la</strong> tutora <strong>de</strong>l trabajo, <strong>la</strong> Sra. Calsamiglia por <strong>en</strong>señarnos el valor <strong>de</strong>l trabajo <strong>en</strong> equipo<br />
y el gozo intelectual que produce una tarea bi<strong>en</strong> hecha.<br />
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
.... allí don<strong>de</strong> <strong>la</strong> Noche y <strong>la</strong> Luz <strong>de</strong>l día se acercan más y se saludan <strong>en</strong>tre el<strong>la</strong>s pasando<br />
alternativam<strong>en</strong>te el gran vestíbulo <strong>de</strong> bronce. Cuando una va a <strong>en</strong>trar, ya <strong>la</strong> otra está<br />
y<strong>en</strong>do hacia <strong>la</strong> puerta, y nunca el pa<strong>la</strong>cio acoge <strong>en</strong>tre sus muros a ambas, sino que<br />
siempre una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s fuera <strong>de</strong>l pa<strong>la</strong>cio da vueltas por <strong>la</strong> tierra y <strong>la</strong> otra espera <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
morada hasta que llegue el mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su viaje.<br />
— Hesíodo, Teogonía 744<br />
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
ÍNDICE<br />
1. INTRODUCCIÓN<br />
1.1 Motivaciones <strong>de</strong>l trabajo .……................................................................................................ 6<br />
1.2 P<strong>la</strong>nteami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l trabajo ........................................................................................................ 7<br />
2. HIPÓTESIS DEL TRABAJO Y OBJETIVOS ........................................................................ 9<br />
3. EL CICLO SUEÑO VIGILIA<br />
3.1 Ritmos biológicos ................................................................................................................. 10<br />
3.2 Anatomía cerebral ................................................................................................................. 12<br />
3.2.1 Transmisión nerviosa ....... ..................................................................................... 15<br />
3.3 Ritmos circadianos ................................................................................................................ 19<br />
3.4 ¿Por qué necesitamos dormir .............................................................................................. 23<br />
3.5 Ciclo Sueño Vigilia ............................................................................................................... 25<br />
3.6 Estructura y Arquitectura <strong>de</strong>l sueño ...................................................................................... 27<br />
3.7 Regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l sueño ............................................................................................................ 31<br />
3.8 Funciones <strong>de</strong>l sueño .............................................................................................................. 36<br />
3.9 Trastornos circadianos <strong>de</strong>l sueño .......................................................................................... 39<br />
4. NEUROCIENCIA COGNITIVA<br />
4.1 La neuroci<strong>en</strong>cia una especialidad novedosa ......................................................................... 41<br />
4.2 La función cognitiva ............................................................................................................. 43<br />
4.3 La at<strong>en</strong>ción ............................................................................................................................ 44<br />
4.4 La memoria ........................................................................................................................... 47<br />
4.5 Tests psicométricos ............................................................................................................... 50<br />
5. PRIVACION DE SUEÑO ...................................................................................................... 55<br />
6. METODOLOGIA<br />
6.1 Sujetos ....................................................................................................................... 61<br />
6.2 Método y fases <strong>de</strong>l estudio …………........................................................................ 61<br />
6.3 Protocolo g<strong>en</strong>eral ...................................................................................................... 61<br />
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6.4 Aleatorización ........................................................................................................... 62<br />
6.5 Procedimi<strong>en</strong>to ........................................................................................................... 64<br />
6.6 Constantes Basales .................................................................................................... 66<br />
6.7 Material …………..................................................................................................... 67<br />
6.8 Análisis estadístico ................................................................................................... 68<br />
7. RESULTADOS<br />
7.1 Características <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción .................................................................................. 69<br />
7.2 Antece<strong>de</strong>ntes e ingesta <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ntes .................................................................... 71<br />
7.3 Constantes vitales y cronobiología ........................................................................... 73<br />
7.4 Tests psicométricos ................................................................................................... 75<br />
7.4.1 Visual Verbal Learning Test: inmediato y tardío ...................................... 76<br />
7.4.2 Letter Digit Coding ................................................................................... 78<br />
7.4.3 Stroop Colour: Congru<strong>en</strong>te e Incongru<strong>en</strong>te ………………....................... 79<br />
7.5 Re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre el Test Stroop i <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño ............................................... 81<br />
8. DISCUSIÓN:<br />
8.1 Sujetos a estudio ....................................................................................................... 83<br />
8.2 Sueño normal y privación <strong>de</strong> sueño .......................................................................... 84<br />
8.3 Constantes vitales y privación <strong>de</strong> sueño ................................................................... 87<br />
8.4 Guardia Médica y privación <strong>de</strong> sueño ....................................................................... 88<br />
8.5 Riesgos para el sujeto ................................................................................................ 89<br />
8.6 Riesgos para el paci<strong>en</strong>te ............................................................................................ 90<br />
8.7 R<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to y formación continuada ........................................................................ 90<br />
8.8 Reivindicaciones <strong>la</strong>borales ........................................................................................ 91<br />
8.9 Efecto apr<strong>en</strong>dizaje ..................................................................................................... 91<br />
8.10 Limitaciones <strong>de</strong>l estudio ......................................................................................... 91<br />
9. CONCLUSIONES ................................................................................................................. 93<br />
10. LINEAS DE BÚSQUEDA ................................................................................................... 94<br />
11. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 95<br />
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12. ANEXOS ............................................................................................................................. 99<br />
12.1 Cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to informado .......................................................................................... 100<br />
12.2 Instrucciones <strong>de</strong> los test psicométricos ........................................................................ 102<br />
12.3 Test Psicométricos<br />
12.3.1 Visual Verbal Learning Test I Recall ................................................................. 104<br />
12.3.2 Stroop Word Interfer<strong>en</strong>ce Test ........................................................................... 108<br />
12.3.3 Letter-Digit Coding ............................................................................................. 111<br />
12.4 Hoja <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> datos ............................................................................................ 112<br />
12.5 Artículo Original <strong>de</strong> R.J Stroop……………...………………………......................... 115<br />
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1. INTRODUCCIÓN<br />
1.1 MOTIVACIONES DEL TRABAJO<br />
En <strong>la</strong> mitología griega <strong>de</strong>scubrimos, <strong>en</strong> boca <strong>de</strong> Hesíodo, al siniestro trío <strong>de</strong> pot<strong>en</strong>cias<br />
t<strong>en</strong>ebrosas que <strong>de</strong>terminan <strong>la</strong> condición humana: El Olvido, el Sueño y el Hambre. En su obra el<br />
poeta helénico nos <strong>de</strong>scribe a Hipnos, hijo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Oscuridad y <strong>de</strong> Nix (<strong>la</strong> Noche), y su hermano<br />
gemelo, Tanatos, <strong>la</strong> muerte. Hipnos vive <strong>en</strong> una cueva oscura, está <strong>de</strong>sterrado por los dioses.<br />
Cada noche sale al <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> los hombres y a su vuelta, antes <strong>de</strong>l amanecer, les obliga a beber<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l Olvido. En su obra Teogonía, muestra como <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> antigua Grecia, los<br />
filósofos expresan <strong>la</strong> corre<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> oscuridad y el sueño, como parte <strong>de</strong> lo <strong>de</strong>sconocido.<br />
Todas <strong>la</strong>s culturas han <strong>de</strong>seado buscar el significado <strong>de</strong>l sueño. El <strong>en</strong>igma <strong>de</strong>l sueño, <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>finitiva, ha atrapado al hombre <strong>de</strong>s<strong>de</strong> antiguo. El sueño y los sueños han sido estudiados por <strong>la</strong><br />
ci<strong>en</strong>cia, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Descartes hasta Freud y aún hoy, esta faceta <strong>de</strong> nuestra vida diaria <strong>en</strong>cierra un<br />
misterio que está por resolver. En los años 90, <strong>la</strong> nueva disciplina <strong>de</strong> <strong>la</strong> Neuroci<strong>en</strong>cia inicia un<br />
nuevo camino que ha arrojado un poco <strong>de</strong> luz sobre los mecanismos <strong>en</strong> los que se fundam<strong>en</strong>ta el<br />
sueño y su implicación <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> cognición <strong>de</strong> los seres humanos.<br />
Actualm<strong>en</strong>te, se consi<strong>de</strong>ra el sueño como el ritmo circadiano más importante, no sólo<br />
porque ocupa <strong>la</strong> tercera parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida <strong>de</strong> un ser humano, sino porque afecta a <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los<br />
procesos fisiológicos y psicológicos que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> el organismo. ¿Qué le ocurriría al<br />
hombre si no lo respetara, ¿Cómo reaccionaría su organismo ¿Se pue<strong>de</strong> vivir sin cumplir este<br />
ciclo, un sinfín <strong>de</strong> preguntas avasal<strong>la</strong>ron nuestra m<strong>en</strong>te.<br />
Tras diversas aproximaciones al tema, y conoci<strong>en</strong>do a gran esca<strong>la</strong> el amplio abanico <strong>de</strong><br />
posibles estudios que éste nos ofrecía, nos p<strong>la</strong>nteamos bajo qué ángulo <strong>en</strong>focar <strong>la</strong> investigación.<br />
Se <strong>de</strong>spertó <strong>en</strong> nosotras una gran curiosidad al respecto. Y es que, <strong>en</strong>contrándonos al final <strong>de</strong><br />
nuestra esco<strong>la</strong>rización y tras quince años <strong>de</strong> difíciles <strong>de</strong>spertares cada mañana; el sueño, <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción y <strong>la</strong> memoria se habían convertido <strong>en</strong> nuestro pan <strong>de</strong> cada día.<br />
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
1.2 PLANTEAMIENTO DEL TRABAJO<br />
El primer reto fue <strong>en</strong>contrar un proyecto <strong>de</strong> experim<strong>en</strong>tación interesante y original que<br />
uniera nuestro interés por el sueño y esa nueva ci<strong>en</strong>cia que estudia <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> cerebrales como<br />
son <strong>la</strong> memoria y <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción. Fue <strong>en</strong>tonces cuando el Dr. Jaume Canet, jefe <strong>de</strong> Servicio <strong>de</strong><br />
Anestesiología <strong>de</strong>l HUGTiP, nos habló <strong>de</strong>l creci<strong>en</strong>te interés (por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> anestesiología) por<br />
el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> y <strong>de</strong> su participación como investigador principal <strong>en</strong> el<br />
estudio ISPOCD (International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction). En este estudio<br />
se valoró <strong>la</strong> función cognitiva <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> ser sometidos a un procedimi<strong>en</strong>to<br />
quirúrgico con anestesia. Tras varias propuestas, <strong>de</strong>cidimos que podría ser interesante comprobar<br />
cómo se afecta <strong>la</strong> función cognitiva <strong>en</strong> una situación <strong>de</strong> privación aguda <strong>de</strong> sueño utilizando los<br />
test psicométricos que se contaban <strong>de</strong>l estudio ISPOCD. De toda <strong>la</strong> batería <strong>de</strong> test psicométricos<br />
que estaban a nuestro alcance, escogimos los tres que recogían <strong>de</strong> manera más fiel <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong><br />
neurológicas que queríamos analizar, un test <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, otro <strong>de</strong> memoria a corto p<strong>la</strong>zo o<br />
memoria inmediata y por último otro que valorara también <strong>la</strong> habilidad psicomotora. Deseamos<br />
ext<strong>en</strong><strong>de</strong>r nuestro trabajo con una segunda hipótesis que investigara los cambios <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables<br />
fisiológicas circadianas con <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> sueño. P<strong>en</strong>samos <strong>en</strong> alguna medición ci<strong>en</strong>tífica que<br />
estuviera a nuestro alcance y <strong>en</strong> algunos aspectos hasta ahora poco conocidos <strong>en</strong> el<br />
reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s consecu<strong>en</strong>cias a <strong>la</strong> privación aguda <strong>de</strong> sueño. Las posibilida<strong>de</strong>s eran<br />
amplias, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediciones p<strong>la</strong>smáticas <strong>de</strong> me<strong>la</strong>tonina y cortisol <strong>en</strong>tre otras, hasta <strong>la</strong>s constantes<br />
basales básicas. La posibilidad <strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r <strong>de</strong> manera fácil y s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong> a <strong>la</strong> monitorización <strong>de</strong> éstas<br />
constantes, nos ayudó a concretar esta fase <strong>de</strong>l estudio. De esta forma <strong>de</strong>cidimos analizar el<br />
impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño (período <strong>de</strong> 24 horas) sobre <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> y <strong>la</strong>s<br />
constantes vitales: T<strong>en</strong>sión Arterial (TA), Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca (FC), Saturación arterial <strong>de</strong><br />
oxíg<strong>en</strong>o (Sat. O2),y Temperatura (°C) <strong>en</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l Hospital Germans Trias i<br />
Pujol.<br />
El sigui<strong>en</strong>te reto fue comprobar <strong>la</strong>s posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> llevar a cabo el proyecto, valorar <strong>la</strong><br />
disponibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas necesarias y el sufici<strong>en</strong>te número <strong>de</strong> sujetos. Sería necesario<br />
inc<strong>en</strong>tivar y motivar a los resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l hospital a participar <strong>en</strong> el estudio. Sobre todo que<br />
estuvieran dispuestos a compartir parte <strong>de</strong> su tiempo con nosotras para realizar los test y <strong>la</strong>s<br />
mediciones, aún a pesar <strong>de</strong> su agotami<strong>en</strong>to tanto físico como m<strong>en</strong>tal. En todo mom<strong>en</strong>to existió<br />
una bu<strong>en</strong>a predisposición para trabajar <strong>en</strong> equipo, hecho que facilitó <strong>la</strong> eficacia y rapi<strong>de</strong>z <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ejecución <strong>de</strong>l trabajo. Sin embargo, al inicio no fue tarea fácil introducirse <strong>en</strong>tre los <strong>en</strong>tresijos <strong>de</strong>l<br />
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
hospital, familiarizarse con el recinto e incluso compaginar los horarios <strong>de</strong> los más <strong>de</strong> 30<br />
resi<strong>de</strong>ntes (siempre respetando el protocolo diseñado). Para localizarlos y po<strong>de</strong>r conectar con<br />
ellos ha sido <strong>de</strong> gran ayuda el organigrama <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes. Consiste <strong>en</strong> una p<strong>la</strong>ntil<strong>la</strong> que<br />
dispon<strong>en</strong> <strong>la</strong>s secretarias <strong>de</strong> cada <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to y que permitía conocer los cambios <strong>de</strong> guardia y<br />
<strong>la</strong> ubicación diaria <strong>de</strong> cada resi<strong>de</strong>nte <strong>en</strong> <strong>la</strong>s distintas áreas (quirófano, urg<strong>en</strong>cias, UCI o p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong><br />
hospitalización). Aunque <strong>en</strong> muchas ocasiones se habían intercambiado <strong>la</strong>s guardias, este<br />
buscador estilo “GPS”, fue <strong>la</strong> c<strong>la</strong>ve para ponerse <strong>en</strong> contacto con todos y cada uno <strong>de</strong> los<br />
participantes interesados por el estudio.<br />
Tras unas semanas explorando cuáles eran nuestras necesida<strong>de</strong>s reales, <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong>l<br />
trabajo quedó como se indica a continuación: <strong>en</strong> primer lugar, nos iniciamos <strong>en</strong> el conocimi<strong>en</strong>to<br />
anatómico y funcional <strong>de</strong>l cerebro. En segundo lugar, se profundizó <strong>en</strong> el estudio <strong>de</strong>l ritmo<br />
circadiano <strong>de</strong>l ciclo sueño-vigilia. En tercer lugar, nos c<strong>en</strong>tramos <strong>en</strong> el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong><br />
<strong>cognitivas</strong> (at<strong>en</strong>ción, y memoria) y <strong>en</strong> <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> <strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong> <strong>la</strong>s constantes vitales.<br />
Fue importante también nuestra <strong>de</strong>dicación sobre el estudio <strong>de</strong> los test psicométricos que<br />
formaban <strong>la</strong> parte experim<strong>en</strong>tal y, por último, se concluyó el cuerpo <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria escrita con el<br />
análisis <strong>de</strong> los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño, los resultados obt<strong>en</strong>idos y <strong>la</strong>s conclusiones que<br />
resumían todo nuestro trabajo experim<strong>en</strong>tal.<br />
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
2. HIPOTESIS DEL TRABAJO Y OBJETIVOS<br />
HIPÓTESIS<br />
1.- La privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> 24 horas repercute <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> <strong>de</strong> los seres<br />
humanos.<br />
2.- Las constantes basales circadianas: <strong>la</strong> T<strong>en</strong>sión Arterial (sistólica y diastólica), <strong>la</strong><br />
Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca, <strong>la</strong> Saturación <strong>de</strong> oxíg<strong>en</strong>o y <strong>la</strong> Temperatura periférica (axi<strong>la</strong>r), también se<br />
v<strong>en</strong> afectadas por <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> 24 h.<br />
Para <strong>de</strong>mostrar <strong>la</strong>s hipótesis, se p<strong>la</strong>ntearon los sigui<strong>en</strong>tes<br />
OBJETIVOS:<br />
1.- Int<strong>en</strong>tamos <strong>de</strong>mostrar que <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> 24 horas por horario <strong>de</strong> trabajo<br />
(guardia médica) <strong>en</strong> sujetos sanos repercute <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> ejecutivas superiores, <strong>en</strong> concreto<br />
nos c<strong>en</strong>tramos <strong>en</strong> <strong>la</strong> memoria a corto p<strong>la</strong>zo y <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, medidas a través <strong>de</strong> una batería <strong>de</strong><br />
tres tests psicométricos que evalúan <strong>de</strong> manera objetiva estas variables <strong>cognitivas</strong>.<br />
2.- Estudiamos el comportami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s constantes vitales básicas: T<strong>en</strong>sión Arterial,<br />
Saturación <strong>de</strong> oxíg<strong>en</strong>o, Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca, Temperatura axi<strong>la</strong>r, durante un periodo <strong>de</strong><br />
privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> 24 horas.<br />
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
3. EL CICLO SUEÑO VIGILIA<br />
3.1 RITMOS BIOLÓGICOS<br />
La compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> que los f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os <strong>en</strong> <strong>la</strong> naturaleza se produc<strong>en</strong> <strong>de</strong> forma periódica,<br />
data <strong>de</strong>s<strong>de</strong> tiempo remoto. Los egipcios, ya hab<strong>la</strong>n <strong>de</strong> variaciones cíclicas <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a los<br />
f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os biológicos <strong>en</strong> concreto con <strong>la</strong> salud y <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad. Es importante <strong>de</strong>finir, <strong>en</strong> primer<br />
lugar, que los ritmos biológicos no son sucesos casuales o pasivos que sigu<strong>en</strong> a <strong>la</strong>s condiciones<br />
ambi<strong>en</strong>tales, sino que forman parte <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> adaptación <strong>de</strong> los seres vivos a su <strong>en</strong>torno,<br />
si<strong>en</strong>do este hecho fundam<strong>en</strong>tal para <strong>la</strong> perpetuación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s especies. En g<strong>en</strong>eral, los ritmos<br />
biológicos se int<strong>en</strong>tan acop<strong>la</strong>r a lo que se l<strong>la</strong>ma ritmo cosmoclimático <strong>en</strong> el cual se re<strong>la</strong>ciona el<br />
ritmo so<strong>la</strong>r, el ritmo lunar y el terrestre. El ritmo so<strong>la</strong>r (365 días) <strong>de</strong>termina <strong>en</strong> muchas especies<br />
<strong>la</strong> época <strong>de</strong> celo, y <strong>en</strong> <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas, <strong>la</strong>s estaciones regu<strong>la</strong>n su crecimi<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sarrollo. El ritmo<br />
lunar, (28 días) es el responsable <strong>de</strong>l movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mareas y ti<strong>en</strong>e re<strong>la</strong>ción con el ciclo<br />
m<strong>en</strong>strual <strong>en</strong> <strong>la</strong> mujer. El ritmo terrestre (cercano a 24 horas) es el ritmo al que se int<strong>en</strong>tan<br />
ajustar los ritmos biológicos <strong>en</strong> los mamíferos (Panjpe, 2005). La Cronobiología es aquel<strong>la</strong> parte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ci<strong>en</strong>cia que se <strong>en</strong>carga <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación y estudio <strong>de</strong> los ritmos biológicos <strong>en</strong> los seres<br />
vivos.<br />
Un ciclo es aquel<strong>la</strong> sucesión <strong>de</strong> acontecimi<strong>en</strong>tos que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> lugar <strong>de</strong> manera repetitiva y<br />
siempre <strong>en</strong> el mismo or<strong>de</strong>n, cuando este ciclo ocurre <strong>en</strong> un intervalo <strong>de</strong> tiempo constante y<br />
previsible, estamos hab<strong>la</strong>mos <strong>de</strong> “Ritmo”(Martínez-Carpio, 2004). Los ritmos se consi<strong>de</strong>ran<br />
<strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>os cuando son g<strong>en</strong>erados por el propio organismo y pue<strong>de</strong>n ser c<strong>la</strong>sificados según su<br />
frecu<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>:<br />
1.- Los ritmos circadianos, son aquellos cuya frecu<strong>en</strong>cia es próxima a <strong>la</strong> diaria, es <strong>de</strong>cir<br />
<strong>en</strong>tre 20-28 horas. El más importante, <strong>de</strong> este gran grupo o familia, es el ciclo sueño-vigilia.<br />
También po<strong>de</strong>mos <strong>en</strong>contrar otros como, el ritmo <strong>de</strong> presión arterial, el <strong>de</strong> función muscu<strong>la</strong>r, etc.<br />
El ritmo circadiano <strong>en</strong> el hombre se ha establecido <strong>en</strong> 24,1 horas (Zee, 2007).<br />
2.- Los ritmos infradianos son aquellos que ocurr<strong>en</strong> con una frecu<strong>en</strong>cia superior a <strong>la</strong><br />
diaria (más <strong>de</strong> 28 horas), algunos ejemplos son: <strong>la</strong> m<strong>en</strong>struación, los distintos ciclos<br />
reproductivos, etc.<br />
3.- Los ritmos ultradianos que se caracterizan por <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> frecu<strong>en</strong>cias inferiores<br />
a <strong>la</strong> diaria (<strong>en</strong>tre treinta minutos hasta seis horas), son mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> este tipo: <strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia<br />
Cardiaca y <strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia Respiratoria, <strong>en</strong>tre otros. Los ritmos ultradianos <strong>en</strong> mamíferos sigu<strong>en</strong><br />
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
una razón matemática que es inversa con <strong>la</strong> edad y directa con <strong>la</strong> tasa metabólica (gasto <strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>ergía/unidad <strong>de</strong> superficie corporal). Un ritmo ultradiano interesante para nuestro trabajo, es el<br />
ciclo REM/No REM <strong>de</strong>l sueño que explicaremos <strong>de</strong> manera ext<strong>en</strong>sa posteriorm<strong>en</strong>te.<br />
Los cambios o sincronizadores externos, capaces <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>r los ritmos <strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>os con el<br />
ritmo terrestre, se les <strong>de</strong>nomina “Zeitgeber” (pa<strong>la</strong>bra <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> alemán que significa “dador <strong>de</strong><br />
tiempo”) éstos, son los responsables <strong>de</strong> ajustar <strong>de</strong> manera estable, el tiempo biológico al<br />
geológico.<br />
El sincronizador más frecu<strong>en</strong>te es <strong>la</strong> luz, aunque se conoc<strong>en</strong>, y se han estudiado, otros<br />
como son: <strong>la</strong> Temperatura o <strong>la</strong> disponibilidad <strong>de</strong> comida y otras interacciones sociales <strong>en</strong>tre los<br />
individuos <strong>de</strong>l grupo (como es el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s abejas y hormigas). La luz <strong>de</strong>s<strong>en</strong>ca<strong>de</strong>na lo que se<br />
<strong>de</strong>nomina el “Fotoperiodismo” que permite a los mamíferos a<strong>de</strong>cuarse a <strong>la</strong>s condiciones óptimas<br />
<strong>de</strong> su medio, <strong>de</strong> acuerdo con los cambios estacionales, mediante <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> longitud <strong>de</strong><br />
onda <strong>de</strong> <strong>la</strong> luz so<strong>la</strong>r. Esta señal fotoperiódica es <strong>la</strong> que <strong>de</strong>s<strong>en</strong>ca<strong>de</strong>na <strong>la</strong> adaptación <strong>de</strong> los ritmos<br />
fisiológicos. En <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas, los receptores <strong>de</strong> <strong>la</strong> luz son los fotocromos, molécu<strong>la</strong>s con capacidad<br />
<strong>de</strong> percibir <strong>la</strong> longitud <strong>de</strong> onda <strong>de</strong> <strong>la</strong> radiación so<strong>la</strong>r <strong>en</strong> banda roja, poni<strong>en</strong>do <strong>en</strong> marcha el ciclo<br />
fotoperiódico. En los mamíferos, se sabe que <strong>la</strong> me<strong>la</strong>tonina es el transmisor neuroquímico<br />
fundam<strong>en</strong>tal para reconocer <strong>la</strong> señal fotoperiódica y poner <strong>en</strong> marcha el sistema circadiano.<br />
Se ha <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que <strong>en</strong> es<strong>en</strong>cia, los ritmos biológicos condicionan a todas <strong>la</strong>s<br />
especies. Se sabe <strong>en</strong> <strong>la</strong> actualidad que incluso los organismos unicelu<strong>la</strong>res pose<strong>en</strong> ritmos que<br />
regu<strong>la</strong>n y acomodan <strong>de</strong> manera precisa diversos procesos, <strong>la</strong> mayoría metabólicos, importantes<br />
para su superviv<strong>en</strong>cia.<br />
En conclusión, todos los seres vivos están sometidos a ritmos biológicos que <strong>de</strong>terminan<br />
<strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong> su funcionami<strong>en</strong>to. Las variaciones <strong>en</strong> cualquier dirección <strong>de</strong> estos ciclos, podrán<br />
causar trastornos a corto o medio p<strong>la</strong>zo, importantes para <strong>la</strong> superviv<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> este ser vivo<br />
(Elkum, 2006).<br />
12
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
3.2 ANATOMIA CEREBRAL<br />
Toda actividad y regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l organismo humano está dirigida por el sistema nervioso<br />
c<strong>en</strong>tral. Con tal <strong>de</strong> hacer compr<strong>en</strong>sible este estudio, t<strong>en</strong>emos <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> introducir conceptos<br />
básicos sobre neuroanatomía funcional para compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r mejor qué estructuras anatómicas se v<strong>en</strong><br />
implicadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> neurofisiología <strong>de</strong>l sueño y cómo éstas se re<strong>la</strong>cionan con <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong><br />
superiores tales como <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción y <strong>la</strong> memoria.<br />
A gran<strong>de</strong>s rasgos, el <strong>en</strong>céfalo consta <strong>de</strong> tres partes: el cerebro, el cerebelo y el tronco<br />
<strong>en</strong>cefálico.<br />
EL CEREBRO: Constituye <strong>la</strong> parte principal <strong>de</strong>l <strong>en</strong>céfalo, con<br />
una masa <strong>de</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> un kilogramo. Se divi<strong>de</strong> para su estudio <strong>en</strong><br />
dos partes: Encéfalo y Di<strong>en</strong>céfalo.<br />
El Encéfalo a su vez se divi<strong>de</strong> <strong>en</strong> dos hemisferios (<strong>de</strong>recho e<br />
izquierdo), conectados a través <strong>de</strong>l cuerpo calloso. En los hemisferios<br />
cerebrales difer<strong>en</strong>ciamos a su vez cinco lóbulos que se <strong>de</strong>nominan: Frontal, Temporal, Parietal,<br />
Occipital y <strong>la</strong> Ínsu<strong>la</strong>.<br />
Aunque el cerebro funciona como unidad compleja <strong>en</strong> <strong>la</strong> que se establec<strong>en</strong> billones <strong>de</strong><br />
conexiones, <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s neuronales ti<strong>en</strong><strong>de</strong>n a re<strong>la</strong>cionarse <strong>de</strong> manera que establec<strong>en</strong> una función<br />
final. Los hemisferios cerebrales no funcionan <strong>de</strong> manera idéntica y a difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los animales,<br />
se ha establecido una dominancia <strong>de</strong> un hemisferio sobre el otro. Dos hechos fundam<strong>en</strong>tales a<br />
nivel evolutivo, el uso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manos y <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong>l l<strong>en</strong>guaje hace que <strong>en</strong> los humanos y<br />
diestros, el hemisferio dominante sea el izquierdo y que este asuma el control <strong>de</strong>l l<strong>en</strong>guaje y <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ligadas al uso <strong>de</strong>l l<strong>en</strong>guaje. Se reconoce que el hemisferio izquierdo es<br />
más lógico, más verbal y más capaz <strong>de</strong> trabajar con estímulos <strong>en</strong> forma secu<strong>en</strong>cial. El <strong>de</strong>recho es<br />
más intuitivo, estructura y organiza <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones espaciales y pue<strong>de</strong> abarcar varias situaciones<br />
<strong>de</strong> manera simultánea (Koechlin, 2003). De todas maneras no <strong>de</strong>bemos simplificar el<br />
funcionami<strong>en</strong>to cerebral y es necesario compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r el funcionami<strong>en</strong>to integrado <strong>de</strong> los dos<br />
hemisferios.<br />
A nivel histológico se distingu<strong>en</strong> <strong>en</strong> cada hemisferio:<br />
El córtex: Capa fina <strong>de</strong> 3 a 5 mm <strong>de</strong> espesor, cubre toda <strong>la</strong> superficie <strong>en</strong>cefálica, l<strong>la</strong>mada<br />
sustancia gris. Esta es <strong>la</strong> zona con m<strong>en</strong>os difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre ambos hemisferios. Está constituida<br />
por más <strong>de</strong> 10.000 millones <strong>de</strong> neuronas, que recubre toda <strong>la</strong> superficie <strong>de</strong>l cerebro. En el<strong>la</strong> se<br />
integra y dirige todo aquello <strong>de</strong> lo que somos consci<strong>en</strong>tes: <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> asimi<strong>la</strong>ción e interpretación<br />
13
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> información que nos llega <strong>de</strong> los s<strong>en</strong>tidos, al l<strong>en</strong>guaje, movimi<strong>en</strong>tos voluntarios no<br />
automáticos, memoria…En otros términos, es <strong>la</strong> fase final <strong>de</strong> <strong>la</strong>s percepciones s<strong>en</strong>sitivas, y <strong>la</strong><br />
primera fase <strong>de</strong> nuestras acciones voluntarias.<br />
Áreas Secundarias y Terciarias: Se localiza <strong>en</strong> el espesor <strong>de</strong> ambos hemisferios. Son los<br />
responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>teralización o especialización <strong>de</strong> los hemisferios. Está formada por <strong>la</strong>s<br />
gran<strong>de</strong>s re<strong>de</strong>s neuronales. Topográficam<strong>en</strong>te se le <strong>de</strong>nomina sustancia b<strong>la</strong>nca.<br />
A nivel funcional y <strong>de</strong> manera esquemática distinguimos:<br />
Lóbulo frontal: se <strong>en</strong>carga <strong>de</strong> integrar <strong>la</strong> información consci<strong>en</strong>te como inconsci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l<br />
<strong>en</strong>torno, <strong>la</strong> <strong>de</strong>l propio organismo y <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria, gracias a ello, pue<strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificar, juzgar y<br />
ejecutar acciones.<br />
Lóbulo Temporal Derecho: Reconocimi<strong>en</strong>to y compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong>l material no verbal.<br />
Discriminación visual fina. Reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los olores.<br />
Lóbulo Temporal Izquierdo: Memoria verbal tanto semántica como a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo.<br />
Facilita el apr<strong>en</strong>dizaje <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo. Facilita el apr<strong>en</strong>dizaje <strong>de</strong><br />
secu<strong>en</strong>cias manuales.<br />
Lóbulo Parietal: Nos ayuda a tomar conci<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno. Muestra <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción espacial<br />
<strong>de</strong> los objetos <strong>de</strong> nuestro <strong>en</strong>torno así como <strong>de</strong> nuestra posición corporal <strong>en</strong> el espacio.<br />
Lóbulo Occipital: Nos ayuda <strong>en</strong> <strong>la</strong> percepción visual y a i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong>s formas que<br />
vemos. El lóbulo izquierdo nos ayuda <strong>en</strong> el reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los colores y los números <strong>de</strong><br />
manera que no cometamos errores semánticos. Está <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción visual semántica.<br />
La Ínsu<strong>la</strong>: Está situada <strong>en</strong> <strong>la</strong> profundidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> masa <strong>en</strong>cefálica. Es <strong>la</strong> zona que forma el<br />
triángulo <strong>de</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> los lóbulos frontal, parietal y temporal. Se sabe que traduce <strong>la</strong>s señales<br />
objetivas externas <strong>en</strong> s<strong>en</strong>saciones subjetivas. Actualm<strong>en</strong>te se ha re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong>s conductas<br />
adictivas, sería <strong>la</strong> responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> mayor adicción a difer<strong>en</strong>tes sustancias psicoactivas (nicotina,<br />
cocaína etc.) que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> muchos sujetos.<br />
EL DIENCÉFALO: Po<strong>de</strong>mos distinguir <strong>en</strong> el di<strong>en</strong>céfalo dos partes fundam<strong>en</strong>tales. Tá<strong>la</strong>mo,<br />
Hipotá<strong>la</strong>mo<br />
EL TÁLAMO: Está situado cerca <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro cerebral, tocando el tronco <strong>en</strong>cefálico. Por él<br />
pasa toda <strong>la</strong> información s<strong>en</strong>sorial que distribuye según sea necesario <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s distintas áreas <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> corteza cerebral. Estas informaciones se <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zan <strong>en</strong> ambos s<strong>en</strong>tidos (<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cerebro hasta<br />
<strong>la</strong> periferia y <strong>de</strong> <strong>la</strong> periferia al cerebro). Es <strong>de</strong>cir, <strong>la</strong> señal “aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Temperatura” llega <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
el <strong>de</strong>do hasta <strong>la</strong> corteza cerebral pasando por el tá<strong>la</strong>mo y <strong>la</strong> señal “<strong>de</strong> retirada antes <strong>de</strong><br />
14
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
quemarnos” hace el recorrido inverso. Así pues, el tá<strong>la</strong>mo regu<strong>la</strong> <strong>la</strong> rapi<strong>de</strong>z y el lugar don<strong>de</strong> se<br />
procesa <strong>la</strong> información.<br />
EL HIPOTÁLAMO: El Hipotá<strong>la</strong>mo está situado <strong>en</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>l cerebro, y está constituido<br />
por un ext<strong>en</strong>so número <strong>de</strong> pequeños núcleos <strong>en</strong>cargados <strong>de</strong> <strong>la</strong> modu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> múltiples <strong>funciones</strong><br />
<strong>de</strong>l organismo. Es una parte altam<strong>en</strong>te especializada y se conoce que cada uno <strong>de</strong> estos núcleos<br />
regu<strong>la</strong> una función específica. Po<strong>de</strong>mos citar varias partes anatómica y funcionalm<strong>en</strong>te distintas<br />
<strong>en</strong> el hipotá<strong>la</strong>mo (Fig. 3.2.1):<br />
Área Hipotalámica Anterior: <strong>en</strong>tre otras con el núcleo supraquiasmático<br />
Área Hipotalámica Dorsal: <strong>en</strong>tre sus estructuras se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra Núcleo Ceruleus<br />
Hipotá<strong>la</strong>mo Posterior con <strong>la</strong>s Áreas Premami<strong>la</strong>res.<br />
Todos estos núcleos se interconectan con <strong>la</strong> corteza cerebral, hipófisis, tá<strong>la</strong>mo y tronco<br />
<strong>en</strong>cefálico tanto con fibras que recog<strong>en</strong> información y <strong>la</strong> llevan hacia el córtex o bi<strong>en</strong> conduc<strong>en</strong><br />
respuestas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el córtex hacia el resto <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros.<br />
A nivel funcional el hipotá<strong>la</strong>mo está re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> homeostasis <strong>de</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los<br />
procesos fisiológicos <strong>de</strong>l organismo. Es responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> saciedad<br />
cuando t<strong>en</strong>emos hambre, contro<strong>la</strong> <strong>de</strong> manera estrecha <strong>la</strong> Temperatura <strong>de</strong> nuestro organismo,<br />
también regu<strong>la</strong> <strong>la</strong> respuesta al dolor, los niveles <strong>de</strong> p<strong>la</strong>cer y el comportami<strong>en</strong>to agresivo. Es el<br />
principal regu<strong>la</strong>dor <strong>de</strong>l funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los sistemas nerviosos simpático y parasimpático, que<br />
regu<strong>la</strong>n <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión sanguínea, <strong>la</strong> respiración, así como <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> orina diaria. En especial nos<br />
c<strong>en</strong>traremos <strong>en</strong> el Núcleo supraquiasmático que actúa como reloj biológico estableci<strong>en</strong>do el ciclo<br />
sueño-vigilia.<br />
Fig. 3.2.1: Muestra los c<strong>en</strong>tros hipotalámicos más importantes <strong>en</strong> humanos (Peghuan<strong>de</strong>an, 2006).<br />
15
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
EL TRONCO ENCEFÁLICO: L<strong>la</strong>mamos tronco <strong>en</strong>cefálico a<br />
todas <strong>la</strong>s estructuras que se sitúan <strong>en</strong>tre el cerebro y el comi<strong>en</strong>zo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> médu<strong>la</strong> espinal. Destacan tres estructuras principales, como son<br />
el mes<strong>en</strong>céfalo, <strong>la</strong> protuberancia anu<strong>la</strong>r y el bulbo raquí<strong>de</strong>o. En el<br />
mes<strong>en</strong>céfalo se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran núcleos tan importantes como el locus ceruleus, núcleo <strong>de</strong>l rafe y<br />
otros responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s vías <strong>de</strong> neurotransmisión más importantes a nivel bioquímico.<br />
EL CEREBELO: El cerebelo se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> <strong>la</strong> parte<br />
posterior <strong>de</strong>l cráneo, por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los hemisferios y está<br />
conectado con el tronco <strong>en</strong>cefálico a través <strong>de</strong> tres bandas fibrosas<br />
l<strong>la</strong>madas pedúnculos. También está fuertem<strong>en</strong>te re<strong>la</strong>cionado con el<br />
córtex cerebral, tanto para mandar cómo para recibir información.<br />
Existe un área <strong>de</strong>stinada a <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> <strong>la</strong> ori<strong>en</strong>tación y <strong>la</strong> posición <strong>de</strong>l cuerpo <strong>en</strong> cada<br />
mom<strong>en</strong>to y una segunda área <strong>de</strong>stinada a <strong>la</strong> coordinación <strong>de</strong>l movimi<strong>en</strong>to voluntario<br />
inconsci<strong>en</strong>te.<br />
Por último <strong>de</strong>bemos <strong>de</strong>scribir una unidad funcional <strong>de</strong>nominada Sistema Límbico que<br />
incluye estructuras como son: el Tá<strong>la</strong>mo, Hipotá<strong>la</strong>mo, Cuerpo Calloso, Hipocampo, Amígda<strong>la</strong>, y<br />
Ganglios Basales, todas el<strong>la</strong>s re<strong>la</strong>cionadas directam<strong>en</strong>te con re<strong>de</strong>s funcionales específicas que<br />
comunican estás zonas con áreas corticales prefrontales y parietales <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con el<br />
apr<strong>en</strong>dizaje, <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, <strong>la</strong> memoria y <strong>la</strong>s emociones.<br />
3.2.1 TRANSMISIÓN NERVIOSA<br />
El conjunto <strong>de</strong>l sistema c<strong>en</strong>tral nervioso (SNC), está formado por un tipo <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s muy<br />
especiales l<strong>la</strong>madas neuronas. La característica principal <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neuronas es su capacidad <strong>de</strong><br />
comunicación, lo que significa que <strong>la</strong> información pue<strong>de</strong> pasar <strong>de</strong> unas a otras. Este proceso <strong>de</strong><br />
interacción se <strong>de</strong>nomina sinapsis. Consiste, <strong>en</strong> términos muy g<strong>en</strong>erales, <strong>en</strong> <strong>la</strong> activación<br />
secu<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> una neurona con <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te, a través <strong>de</strong> los neurotransmisores. Los<br />
neuromodu<strong>la</strong>dores o neurotransmisores son sustancias que conduc<strong>en</strong> el flujo <strong>de</strong> información que<br />
pasa <strong>de</strong> una neurona a otra, son molécu<strong>la</strong>s pequeñas <strong>de</strong> distinta naturaleza. Las po<strong>de</strong>mos dividir<br />
<strong>en</strong> dos gran<strong>de</strong>s grupos: <strong>la</strong>s excitadoras, como son noradr<strong>en</strong>alina, dopamina, acetilcolina y <strong>la</strong>s<br />
inhibidoras como son GABA (ácido gamma amino butírico) y otras. Estos transmisores se<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> zonas específicas <strong>de</strong>l cerebro, <strong>de</strong> manera que hay grupos neuronales<br />
especializados <strong>en</strong> los distintos tipos <strong>de</strong> neurotransmisores.<br />
16
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Las vías <strong>de</strong> información neurobioquímica dan lugar a “autopistas” <strong>de</strong> flujo <strong>de</strong><br />
neurotransmisión que interconectan áreas para trabajar como si fueran una unión completa. En <strong>la</strong><br />
actualidad, <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a que prevalece es que no existe un único c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l SNC que controle el sueño,<br />
sino que existe un número <strong>de</strong> sistemas o c<strong>en</strong>tros interconectados, que se activan mutuam<strong>en</strong>te o se<br />
inhib<strong>en</strong> unos a otros, a través <strong>de</strong> los neurotransmisores y neuromodu<strong>la</strong>dores (Markov, 2006).<br />
Los principales neuromodu<strong>la</strong>dores que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> interés para nuestro estudio son:<br />
Serotonina<br />
Muchos estudios apoyan <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> serotonina (5-HT) <strong>en</strong> el sueño, y se cree<br />
que es importante <strong>en</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong>l ciclo sueño-vigilia. La síntesis y<br />
liberación <strong>de</strong> serotonina <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>de</strong> <strong>la</strong> disponibilidad <strong>de</strong> su aminoácido es<strong>en</strong>cial que es el L-<br />
triptófano.<br />
Los niveles <strong>de</strong> serotonina varían a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l día, así como el número y afinidad <strong>de</strong> sus<br />
receptores <strong>en</strong> el cerebro. Los 5-HT ti<strong>en</strong><strong>en</strong> niveles máximos durante el día y disminuye durante <strong>la</strong><br />
noche. Actualm<strong>en</strong>te se sabe que <strong>la</strong> Serotonina intervi<strong>en</strong>e <strong>en</strong> varias <strong>funciones</strong> superiores como<br />
son: emociones, ritmos circadianos, mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> tono motor y estado <strong>de</strong> alerta m<strong>en</strong>tal,<br />
<strong>en</strong>tre otros. La falta <strong>de</strong> un correcto funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s vías serotoninérgicas influye <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
aparición <strong>de</strong> ciertos trastornos <strong>de</strong>presivos, trastornos por ansiedad y esquizofr<strong>en</strong>ia.<br />
Noradr<strong>en</strong>alina<br />
Las neuronas que conti<strong>en</strong><strong>en</strong> noradr<strong>en</strong>alina (NA), están localizados <strong>en</strong> el locus ceruleus.<br />
Se reconoce que están muy activas durante <strong>la</strong> vigilia, pero se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>de</strong>primidas durante<br />
ciertas partes el sueño. En los últimos años han sido reconocidas ciertas <strong>funciones</strong> <strong>de</strong> estas zonas<br />
<strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción al estado <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>l individuo. Se sabe que cuando nos adormecemos <strong>la</strong><br />
actividad <strong>de</strong> este núcleo disminuye y <strong>en</strong> periodos <strong>de</strong> máxima alerta <strong>la</strong> actividad eléctrica y <strong>la</strong><br />
calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>scarga aum<strong>en</strong>ta consi<strong>de</strong>rablem<strong>en</strong>te. Las lesiones <strong>en</strong> esta área produc<strong>en</strong><br />
hipersomnia (exceso <strong>de</strong> sueño) mi<strong>en</strong>tras que <strong>la</strong> estimu<strong>la</strong>ción eléctrica <strong>de</strong>l locus ceruleus, altera<br />
profundam<strong>en</strong>te todos los parámetros <strong>de</strong>l sueño. Este neurotransmisor actúa a otros niveles <strong>en</strong> el<br />
SNC participando <strong>en</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> ingestión <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos y <strong>en</strong> el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Temperatura corporal c<strong>en</strong>tral.<br />
Dopamina<br />
La dopamina facilita el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> alerta durante el día, favoreci<strong>en</strong>do el<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l estado motor <strong>de</strong> todo el organismo. Se localiza <strong>en</strong> muchas zonas cerebrales pero es<br />
17
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
prioritaria <strong>en</strong> <strong>la</strong> zona <strong>de</strong> <strong>la</strong> sustancia negra. Este c<strong>en</strong>tro está implicado <strong>en</strong> <strong>la</strong> coordinación motora<br />
y <strong>en</strong> el tono muscu<strong>la</strong>r postural. Se conoce mucho sobre los efectos dopaminérgicos <strong>de</strong>l cerebro a<br />
través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s anfetaminas y <strong>la</strong> cocaína, sustancias que produc<strong>en</strong> un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong><br />
dopamina intracerebral produci<strong>en</strong>do un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> excitación y por lo tanto <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong><br />
vigilia.<br />
Los niveles <strong>de</strong> dopamina son altos cuando estamos <strong>de</strong>spiertos y <strong>en</strong> cambio disminuye <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> transición hacia el estado <strong>de</strong> sueño. Por lo tanto, <strong>la</strong>s sustancias que increm<strong>en</strong>tan <strong>la</strong> dopamina<br />
cerebral produc<strong>en</strong> activación y vigilia, por el contrario los bloqueadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> dopamina ti<strong>en</strong><strong>de</strong>n<br />
a increm<strong>en</strong>tar el tiempo <strong>de</strong> sueño.<br />
Acetilcolina<br />
Se conoce <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace muchos años que <strong>la</strong> acetilcolina es el neurotransmisor más<br />
importante <strong>en</strong> el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> vigilia y por ello <strong>la</strong> acetilcolina cerebral también<br />
está implicada <strong>en</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l sueño, <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r con <strong>la</strong> producción y mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
fases más profundas <strong>de</strong>l sueño.<br />
La actividad g<strong>en</strong>eral cerebral <strong>de</strong> <strong>la</strong> Acetilcolina está ligada no sólo a <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l<br />
ciclo sueño-vigilia sino también ti<strong>en</strong>e importantísimas acciones sobre el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l<br />
movimi<strong>en</strong>to voluntario. Se conoce que está involucrada <strong>en</strong> el área <strong>de</strong>l hipocampo como<br />
neurotransmisor <strong>de</strong> <strong>la</strong>s señales mnésicas, es <strong>de</strong>cir <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> memoria.<br />
GABA<br />
Es el principal neurotransmisor <strong>de</strong>presor <strong>de</strong>l sistema nervioso c<strong>en</strong>tral. El Ácido<br />
gammaaminobutírico (GABA) ti<strong>en</strong>e que ver con los mecanismos <strong>de</strong>l sueño y su activación ti<strong>en</strong>e<br />
re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> disminución <strong>en</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> muchos núcleos cerebrales. Es muy probable que<br />
el efecto <strong>de</strong>l GABA sobre el sueño sea indirecto, a través <strong>de</strong> los otros neurotransmisores que<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una actividad más específica. El Núcleo supraquiasmático trabaja funcionalm<strong>en</strong>te con<br />
terminaciones Gabaérgicas interconectándose con otros núcleos hipotalámicos.<br />
Me<strong>la</strong>tonina<br />
La me<strong>la</strong>tonina es <strong>la</strong> principal hormona <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> pineal. Su precursor primario es <strong>la</strong><br />
serotonina, cuya conc<strong>en</strong>tración <strong>en</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> pineal durante el periodo luminoso es superior a <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> cualquier estructura <strong>de</strong>l SNC. La secreción <strong>de</strong> me<strong>la</strong>tonina <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> pineal queda<br />
inhibida por <strong>la</strong> luz bril<strong>la</strong>nte. La conc<strong>en</strong>tración <strong>de</strong> Me<strong>la</strong>tonina <strong>en</strong> sangre aum<strong>en</strong>ta drásticam<strong>en</strong>te al<br />
oscurecer, y va disminuy<strong>en</strong>do poco a poco hasta el atar<strong>de</strong>cer <strong>de</strong>l día sigui<strong>en</strong>te por lo tanto <strong>la</strong><br />
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<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
m<strong>en</strong>or conc<strong>en</strong>tración <strong>de</strong> me<strong>la</strong>tonina sérica se observa durante el día. Se utiliza como fármaco<br />
para el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> ciertos trastornos <strong>de</strong>l sueño.<br />
Otras sustancias<br />
Existe un grupo ext<strong>en</strong>so <strong>de</strong> sustancias que están involucradas <strong>de</strong> alguna manera <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
regu<strong>la</strong>ción y mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l sueño y <strong>la</strong> vigilia, que es necesario nombrar (Peghuan<strong>de</strong>an,<br />
2006):<br />
1.- Las Orexinas o Hipocretinas sustancias importantes para el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
vigilia y prev<strong>en</strong>ir el sueño durante el día.<br />
2.- Glutamato. Importante neurotransmisor necesario para <strong>la</strong> activación <strong>de</strong> <strong>la</strong> corteza<br />
cerebral.<br />
3.- Histamina. Involucrada <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> inicio <strong>de</strong> vigilia cuando <strong>de</strong>spertamos tras<br />
el sueño nocturno.<br />
4.- Sustancias promotoras <strong>de</strong> <strong>la</strong> vigilia como <strong>la</strong> sustancia P, el péptido vasoactivo<br />
intestinal (parece que activa el núcleo supraquiasmático contro<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong> señal circadiana), y <strong>la</strong><br />
neurot<strong>en</strong>sina.<br />
5.- Sustancias promotoras <strong>de</strong>l sueño <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s que <strong>de</strong>stacan <strong>la</strong> hormona <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to,<br />
<strong>la</strong> colecistoquinina y el Péptido sueño <strong>de</strong>lta.<br />
6.- A<strong>de</strong>nosina, es una sustancia resultante <strong>de</strong>l producto <strong>de</strong> <strong>de</strong>gradación <strong>de</strong>l ATP<br />
intracerebral. Se sugiere actualm<strong>en</strong>te que es el responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> fatiga al estar<br />
muchas horas <strong>de</strong>spiertos y se comporta como inductor <strong>de</strong>l sueño. Pres<strong>en</strong>ta una curva expon<strong>en</strong>cial<br />
<strong>de</strong> acumu<strong>la</strong>ción creci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción al número <strong>de</strong> horas <strong>de</strong> vigilia, y disminuye también<br />
expon<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te con el número <strong>de</strong> horas <strong>de</strong> sueño.<br />
19
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
3.3 RITMOS CIRCADIANOS<br />
El reloj biológico <strong>de</strong> 24 horas o tiempo geológico es el responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> óptima<br />
adaptación <strong>de</strong> los organismos respecto al ciclo día noche (ritmo circadiano). El término<br />
“circadiano”, prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l <strong>la</strong>tín, “circa” que significa precisam<strong>en</strong>te “alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l día”. Así<br />
pues, al hab<strong>la</strong>r <strong>de</strong> ciclos circadianos nos referimos a los ritmos repetitivos cada 24 horas. El ciclo<br />
circadiano no es más que <strong>la</strong> adaptación al movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> rotación y trans<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> Tierra. Este<br />
tipo <strong>de</strong> movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>termina <strong>la</strong> división <strong>de</strong>l día <strong>en</strong> dos etapas: una luminosa, durante <strong>la</strong> cual los<br />
rayos so<strong>la</strong>res llegan directam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> superficie terrestre, y otra oscura. Esta división <strong>de</strong>termina<br />
<strong>la</strong> difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre el día y <strong>la</strong> noche, y por lo tanto <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> vigilia y el sueño. Una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
características principales <strong>de</strong> estos ciclos consiste <strong>en</strong> que, una vez establecidos, a pesar <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s<br />
condiciones <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno cambi<strong>en</strong>, éste se mant<strong>en</strong>drá constante. En caso contrario, aparecerán una<br />
serie <strong>de</strong> alteraciones <strong>en</strong> el funcionami<strong>en</strong>to g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>l organismo.<br />
El conocimi<strong>en</strong>to y compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> los ritmos biológicos ha ayudado a <strong>de</strong>finir <strong>de</strong> nuevo el<br />
concepto <strong>de</strong> homeostasis. Por lo tanto, el ritmo biológico no tan sólo nos ayuda a <strong>la</strong> adaptación al<br />
medio exterior (homeostasis reactiva), sino que ayuda al organismo a estar <strong>en</strong> pl<strong>en</strong>a forma antes<br />
<strong>de</strong> que ocurran los ev<strong>en</strong>tos externos (homeostasis predictiva), adaptándolo con <strong>la</strong>s<br />
modificaciones necesarias (Elkum, 2006).<br />
En los mamíferos el reloj biológico se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> el núcleo supraquiasmático, situado<br />
<strong>en</strong> una zona <strong>de</strong>l Hipotá<strong>la</strong>mo (Hastings, 2003). Este c<strong>en</strong>tro, constituido por ap<strong>en</strong>as 20.000<br />
neuronas, es uno <strong>de</strong> los principales marcapasos <strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>o. Este sistema circadiano está<br />
compuesto por un compon<strong>en</strong>te visual, integrado por los fotorreceptores unidos a <strong>la</strong>s vías ópticas<br />
y <strong>en</strong> segundo lugar una estructura que actúa como marcapasos (núcleo supraquiasmático). Las<br />
vías neuronales conduc<strong>en</strong> esta información a difer<strong>en</strong>tes zonas fuera <strong>de</strong>l hipotá<strong>la</strong>mo hasta los<br />
hemisferios cerebrales regu<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong> conducta, también hacia el tronco <strong>en</strong>cefálico don<strong>de</strong> se<br />
activan los sistemas simpático y parasimpático, y por último hacia <strong>la</strong> médu<strong>la</strong> espinal don<strong>de</strong><br />
regu<strong>la</strong>n el sistema <strong>de</strong> coordinación motora <strong>de</strong>l organismo. El núcleo supraquiasmático regu<strong>la</strong> <strong>la</strong><br />
expresión <strong>de</strong> dos gran<strong>de</strong>s sistemas: el <strong>en</strong>docrino y el sistema nervioso autónomo. Su ritmo <strong>de</strong> 24<br />
horas está regu<strong>la</strong>do <strong>de</strong> manera g<strong>en</strong>ética con patrón <strong>de</strong> her<strong>en</strong>cia m<strong>en</strong><strong>de</strong>liana.<br />
La luz so<strong>la</strong>r natural es el estímulo ambi<strong>en</strong>tal más pot<strong>en</strong>te <strong>de</strong> este marcapasos. A lo <strong>la</strong>rgo<br />
<strong>de</strong>l ciclo anual, <strong>la</strong> luz y <strong>la</strong> oscuridad regu<strong>la</strong>n <strong>de</strong> manera sincrónica el ciclo circadiano <strong>de</strong> acuerdo<br />
con el número <strong>de</strong> horas <strong>de</strong> exposición so<strong>la</strong>r. De todas formas si un individuo se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra ais<strong>la</strong>do<br />
20
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
<strong>de</strong> cualquier refer<strong>en</strong>cia temporal externa, el organismo pres<strong>en</strong>ta una ritmicidad muy estable que<br />
se manti<strong>en</strong>e constante y es específico según <strong>la</strong> especie.<br />
El conjunto <strong>de</strong> neuronas <strong>de</strong>l núcleo supraquiasmático actúa como reloj <strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>o a través<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> g<strong>en</strong>es que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> su actividad <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l horario. La luz inci<strong>de</strong> a nivel<br />
<strong>de</strong> estos g<strong>en</strong>es estimu<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> ARNm que darán lugar a <strong>la</strong> síntesis proteica<br />
responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> sincronización <strong>de</strong>l reloj al medio externo. Se conoc<strong>en</strong> <strong>en</strong> el hombre seis g<strong>en</strong>es<br />
involucrados <strong>en</strong> este complejo sistema que se expresan a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> síntesis protéica.. Este ciclo<br />
dura 24 horas aproximadam<strong>en</strong>te y constituye el ritmo circadiano completo (Fig. 3.3.1).<br />
Fig. 3.3.1. Re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l ritmo circadiano con <strong>la</strong> fisiología <strong>de</strong> los seres vivos (Hastings, 2003).<br />
El ritmo circadiano más importante es el ritmo sueño-vigilia pero también son<br />
interesantes otros ciclos que regu<strong>la</strong>n <strong>la</strong> secreción <strong>de</strong> hormonas. En concreto nos referimos a <strong>la</strong><br />
secreción <strong>de</strong> cortisol, hormona <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to, me<strong>la</strong>tonina, el sistema nervioso simpático y<br />
parasimpático (Tesión Arterial y Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca), así como también <strong>la</strong> agregabilidad<br />
p<strong>la</strong>quetar, <strong>la</strong> coagu<strong>la</strong>ción y <strong>la</strong> viscosidad sanguínea.<br />
La me<strong>la</strong>tonina es una secreción hormonal muy ligada a los ciclos circadianos <strong>de</strong>l<br />
organismo. Está <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con el ciclo sueño vigilia. Se sabe que <strong>la</strong> me<strong>la</strong>tonina es un inductor<br />
<strong>de</strong>l sueño y que al aum<strong>en</strong>tar su secreción nocturna se promuev<strong>en</strong> y estabilizan <strong>la</strong>s distintas fases<br />
<strong>de</strong>l sueño. Está conectada también con el ciclo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Temperatura a través <strong>de</strong> una corre<strong>la</strong>ción<br />
inversa, es <strong>de</strong>cir al aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> me<strong>la</strong>tonina disminuye <strong>la</strong> Temperatura c<strong>en</strong>tral. En animales e<br />
incluso <strong>en</strong> el hombre se ha visto que su secreción está implicada <strong>en</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los ritmos<br />
21
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
reproductivos. Últimam<strong>en</strong>te se ha seña<strong>la</strong>do su conexión con el sistema inmune ya que induce el<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s linfocitarias.<br />
La TA y <strong>la</strong> FC sigu<strong>en</strong> un ritmo ultradiano, es <strong>de</strong>cir inferior a <strong>la</strong>s veinte horas<br />
estrecham<strong>en</strong>te ligado al ciclo sueño-vigilia (Elkum, 2006). Por <strong>la</strong> noche, durante el sueño se<br />
produce una disminución importante <strong>de</strong> ambas constantes y por <strong>la</strong> mañana coincidi<strong>en</strong>do con el<br />
<strong>de</strong>spertar y el inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad ambas aum<strong>en</strong>tan. Las osci<strong>la</strong>ciones durante el día <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>rán<br />
<strong>de</strong> condiciones diversas <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> actividad que se <strong>de</strong>sarrolle. A pesar <strong>de</strong> ello, se<br />
produc<strong>en</strong> <strong>de</strong> manera sincrónica dos picos durante el día uno cercano a <strong>la</strong>s 9 <strong>de</strong> <strong>la</strong> mañana y otro<br />
cercano a <strong>la</strong>s 17 horas.<br />
Durante el sueño <strong>la</strong>s variaciones <strong>de</strong>l ritmo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca y <strong>la</strong> T<strong>en</strong>sión Arterial<br />
son notables, los valores más bajos están durante <strong>la</strong>s fases 3 y 4 <strong>de</strong>l sueño No REM y <strong>en</strong> el resto<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s fases <strong>de</strong>l sueño son inferiores que <strong>la</strong>s diurnas. La FC pres<strong>en</strong>ta un máximo cercano a <strong>la</strong>s 7<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mañana y otro a <strong>la</strong>s 17 horas; y un mínimo cercano <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s 2 hasta <strong>la</strong>s 5 <strong>de</strong> <strong>la</strong> madrugada<br />
(Fig. 3.3.2.).<br />
Fig. 3.3.2. Muestra <strong>la</strong> variación <strong>de</strong> <strong>la</strong> T<strong>en</strong>sión Arterial y Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca <strong>en</strong> 24 horas (Elkum, 2006).<br />
La mayoría <strong>de</strong> estudios sobre estas constantes circadianas se basan <strong>en</strong> mo<strong>de</strong>los<br />
matemáticos que reflejan bi<strong>en</strong> <strong>la</strong> periodicidad <strong>de</strong> estos sistemas, <strong>en</strong> concreto el Análisis <strong>de</strong><br />
Fourier que se basa <strong>en</strong> el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s series temporales y <strong>en</strong> el Método Cosinor que estudia los<br />
ciclos sinusoidales que se acercan al funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> estas constantes (Elkum, 2006).<br />
Otro punto interesante <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a los ritmos circadianos es <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Temperatura c<strong>en</strong>tral <strong>de</strong>l organismo humano (Hiddinga, 1997). El c<strong>en</strong>tro regu<strong>la</strong>dor está<br />
localizado <strong>en</strong> el hipotá<strong>la</strong>mo cuya misión es mant<strong>en</strong>er una Temperatura estable y cercana a los<br />
37ºC. De todas formas <strong>la</strong> Temperatura c<strong>en</strong>tral se ve modificada durante el sueño <strong>de</strong> manera que<br />
durante <strong>la</strong>s distintas fases <strong>de</strong>l sueño varía <strong>la</strong> Temperatura c<strong>en</strong>tral <strong>de</strong> manera cíclica, volvi<strong>en</strong>do a<br />
22
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
aum<strong>en</strong>tar al <strong>de</strong>spertar. La Temperatura corporal osci<strong>la</strong> <strong>en</strong>tre 0,5 a 1ºC y repres<strong>en</strong>ta una curva<br />
diaria con un máximo cercano <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s 16-18 horas y un mínimo que se establece <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s 2-4<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> madrugada. Cuando el ciclo está sincronizado con el ciclo luz-oscuridad el inicio <strong>de</strong>l sueño<br />
se produce unas 6 horas antes <strong>de</strong> que se establezca <strong>en</strong> mínimo <strong>de</strong> Temperatura y se acabará el<br />
sueño unas dos horas antes <strong>de</strong> iniciarse el asc<strong>en</strong>so <strong>de</strong> <strong>la</strong> curva <strong>de</strong> Temperatura (Elkum, 2006).<br />
Cuando un individuo está sin refer<strong>en</strong>tes temporales como es <strong>la</strong> luz, <strong>la</strong> sincronización <strong>de</strong>l<br />
ciclo <strong>de</strong> Temperatura se <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>za y aunque manti<strong>en</strong>e un ritmo cercano a <strong>la</strong>s 24 horas el inicio <strong>de</strong>l<br />
sueño se acerca al mínimo nocturno, es <strong>de</strong>cir a <strong>la</strong>s 2 <strong>de</strong> <strong>la</strong> madrugada (Fig. 3.3.3).<br />
Fig. 3.3.3. A: Curva <strong>de</strong> Ritmometría, como curva tipo cosinor que sigu<strong>en</strong> <strong>la</strong>s variables circadianas. B:<br />
Variación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Temperatura c<strong>en</strong>tral durante el día.<br />
A pesar <strong>de</strong> que el ciclo vigilia-sueño se <strong>de</strong>sincronice el ritmo Temperatura suele<br />
mant<strong>en</strong>erse muy estable. Se sabe poco <strong>en</strong> estos mom<strong>en</strong>tos sobre cómo se afecta el ritmo <strong>de</strong><br />
Temperatura <strong>en</strong> otras situaciones con <strong>de</strong>sincronización <strong>de</strong>l ciclo sueño-vigilia como es el caso<br />
<strong>de</strong>l Jet <strong>la</strong>g o <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> trabajos por turnos.<br />
23
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
3.4 ¿POR QUÉ NECESITAMOS DORMIR<br />
Las preguntas que el hombre, actualm<strong>en</strong>te, trata <strong>de</strong> respon<strong>de</strong>r son: ¿Qué significa<br />
dormir, ¿cuáles son sus mecanismos y ¿cuál es su función, es <strong>de</strong>cir, por qué necesitamos<br />
dormir. El sueño es un f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o biológico necesario para incontables seres vivos, cuyo<br />
funcionami<strong>en</strong>to repercute <strong>en</strong> el organismo a múltiples niveles, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los cuales aún son<br />
<strong>de</strong>sconocidos. El estudio <strong>de</strong> esta materia ha evolucionado gracias a <strong>la</strong> aplicación y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
nuevas técnicas re<strong>la</strong>cionadas con muchas disciplinas ci<strong>en</strong>tíficas, sin embargo, aún no se han<br />
podido contestar a <strong>la</strong>s cuestiones p<strong>la</strong>nteadas anteriorm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> su totalidad y otras sigu<strong>en</strong> si<strong>en</strong>do<br />
hoy día, un <strong>en</strong>igma incompr<strong>en</strong>sible.<br />
Fue a partir <strong>de</strong> los años 90 que se experim<strong>en</strong>tó un verda<strong>de</strong>ro auge <strong>en</strong> <strong>la</strong> investigación y<br />
compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong>l mecanismo <strong>de</strong>l sueño y, consecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, se <strong>de</strong>sarrolló un creci<strong>en</strong>te el interés<br />
por una nueva rama <strong>de</strong> <strong>la</strong> ci<strong>en</strong>cia médica, <strong>la</strong> Neuroci<strong>en</strong>cia que <strong>en</strong>globa <strong>en</strong>tre otras el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
neurofisiología <strong>de</strong>l sueño y su re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> fisiología neuronal cerebral y <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong><br />
<strong>cognitivas</strong>. A<strong>de</strong>más, <strong>en</strong> estos últimos años, son muchos los nuevos <strong>de</strong>scubrimi<strong>en</strong>tos sobre<br />
neuroanatomía cerebral y Cronobiología que han facilitado el progreso <strong>en</strong> este campo, aportando<br />
valiosa información <strong>de</strong> cómo el hombre se adapta a su <strong>en</strong>torno vital a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong><br />
sus ritmos circadianos. Analizándolo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista g<strong>en</strong>eral, nos <strong>en</strong>contramos <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
frontera <strong>en</strong>tre dos nuevas especialida<strong>de</strong>s médicas, <strong>la</strong> Neuroci<strong>en</strong>cia y Cronobiología.<br />
El patrón <strong>de</strong> sueño, no es una función exclusiva <strong>de</strong>l ser humano ya que <strong>la</strong> compart<strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
totalidad <strong>de</strong> los mamíferos. Durante décadas este patrón se ha explicado como un estado <strong>de</strong><br />
inmovilidad, <strong>de</strong> falta <strong>de</strong> actividad asociada a una disminución importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong><br />
respuesta, difer<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l coma o <strong>la</strong> anestesia por ser rápidam<strong>en</strong>te reversible. El hombre gasta un<br />
tercio <strong>de</strong> su vida <strong>en</strong> dormir, aunque no conoce con exactitud por qué se <strong>de</strong>dica tanto tiempo a<br />
esta actividad, sin embargo <strong>de</strong>duce que se trata <strong>de</strong> una inversión <strong>de</strong> <strong>en</strong>ergía que el cerebro<br />
necesita realizar probablem<strong>en</strong>te para el bu<strong>en</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s conexiones neuronales que lo<br />
configuran.<br />
De manera más precisa <strong>de</strong>bemos <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r que el sueño forma parte <strong>de</strong>l ritmo biológico<br />
normal <strong>en</strong> los seres vivos y este es el ciclo sueño-vigilia don<strong>de</strong> <strong>en</strong> un extremo estamos <strong>de</strong>spiertos<br />
y <strong>en</strong> el otro extremo estamos dormidos. Es el ritmo circadiano más importante <strong>en</strong> los mamíferos<br />
y evolutivam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>bemos t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que el sueño, es una función que se ha conservado <strong>en</strong><br />
todos <strong>la</strong>s especies. Son ritmos con periodicidad que varían <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s 24 y 25 horas, según <strong>la</strong><br />
especie <strong>de</strong> <strong>la</strong> que hablemos y a este ritmo se acop<strong>la</strong>n el resto <strong>de</strong> ritmos circadianos fisiológicos<br />
24
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
<strong>de</strong>l organismo. La importancia <strong>de</strong> por qué necesitamos dormir se compr<strong>en</strong><strong>de</strong> bi<strong>en</strong> a través <strong>de</strong> los<br />
estudios <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño y <strong>en</strong> <strong>la</strong>s importantes consecu<strong>en</strong>cias neuro<strong>cognitivas</strong> y físicas que<br />
pue<strong>de</strong>n conducir a <strong>la</strong> muerte si <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño se manti<strong>en</strong>e <strong>en</strong> el tiempo <strong>de</strong> manera<br />
in<strong>de</strong>finida.<br />
25
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
3.5 EL CICLO SUEÑO-VIGILIA<br />
El sueño es un estado <strong>de</strong> gran actividad. Paradójicam<strong>en</strong>te, mi<strong>en</strong>tras <strong>de</strong>scansamos <strong>en</strong><br />
sil<strong>en</strong>cio <strong>en</strong> nuestra habitación, cada noche se produc<strong>en</strong> multitud <strong>de</strong> cambios neuro-bioquímicos<br />
que son fundam<strong>en</strong>tales para conseguir un equilibrio físico y neuronal necesario para el periodo<br />
<strong>de</strong> vigilia. Es fácil compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r que <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> nuestro sueño influye <strong>de</strong> manera importante <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> nuestra vida, <strong>de</strong> manera que el correcto funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l ciclo sueño-vigilia es <strong>de</strong><br />
suma importancia para nuestra salud.<br />
Actualm<strong>en</strong>te se <strong>de</strong>fine el sueño a través <strong>de</strong> dos gran<strong>de</strong>s principios: el primero <strong>de</strong>fine al<br />
sueño como un proceso dinámico estrictam<strong>en</strong>te regu<strong>la</strong>do y no exclusivam<strong>en</strong>te como el resultado<br />
<strong>de</strong> un proceso pasivo <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> disminución <strong>de</strong>l <strong>de</strong>spertar. La segunda i<strong>de</strong>a es que el sueño<br />
<strong>de</strong>be ser consi<strong>de</strong>rado como una reorganización neuronal <strong>en</strong> vez <strong>de</strong> una cesación <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad<br />
cerebral (Hobson, 2005). Aunque no hay una <strong>de</strong>finición exacta <strong>de</strong>l sueño muchos autores<br />
concuerdan <strong>en</strong> que <strong>de</strong> manera simple el sueño es un estado natural caracterizado por <strong>la</strong><br />
disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad motora voluntaria y un <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so <strong>en</strong> <strong>la</strong> respuesta a estímulos con una<br />
posición corporal estereotípica (Fuller, 2006).<br />
Es importante <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r que <strong>la</strong> actividad cerebral pue<strong>de</strong> ser cuantificada. El estudio <strong>de</strong><br />
este ritmo circadiano, se realiza observando <strong>la</strong>s ondas <strong>de</strong> frecu<strong>en</strong>cia que emite el cerebro durante<br />
<strong>la</strong> vigilia y <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>tes fases <strong>de</strong>l sueño. De manera fundam<strong>en</strong>tal po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir que el sueño<br />
consta <strong>de</strong> dos estados que reflejan dos formas difer<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> actividad neuronal. Se distribuy<strong>en</strong><br />
durante todo el período <strong>de</strong> sueño sigui<strong>en</strong>do un patrón alternante. Cada una <strong>de</strong> estas fases se<br />
caracteriza por una actividad eléctrica cerebral <strong>en</strong> forma <strong>de</strong> ondas cerebrales específicas que<br />
pue<strong>de</strong>n ser registradas a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> Electro<strong>en</strong>cefalografía. El trazado Electro<strong>en</strong>cefalográfico<br />
(EEG) estudia <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia o número <strong>de</strong> ondas por segundo medido <strong>en</strong> Hertzios y <strong>la</strong> amplitud o<br />
pot<strong>en</strong>cial <strong>en</strong> micro voltios. Se recoge <strong>la</strong> actividad según áreas topográficas cerebrales (Swick,<br />
2005).<br />
Los cuatro ritmos básicos que po<strong>de</strong>mos recoger <strong>en</strong> el cerebro, son (Fig. 3.5.1):<br />
ALFA: Es un ritmo que osci<strong>la</strong> <strong>en</strong>tre los 8 y 13 Hz con amplitud <strong>de</strong> hasta 50 mV. Es <strong>la</strong><br />
onda más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el adulto durante los estados <strong>de</strong> vigilia y re<strong>la</strong>jación muscu<strong>la</strong>r.<br />
BETA: Varía <strong>en</strong>tre 12 y 30 Hz con una amplitud que no supera los 30 mV. Se recoge <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s regiones frontales y c<strong>en</strong>trales <strong>de</strong>l <strong>en</strong>céfalo. Es típica <strong>de</strong> los estados <strong>de</strong>spierto con actividad<br />
m<strong>en</strong>tal y <strong>de</strong> diversas fases <strong>de</strong>l sueño.<br />
26
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
THETA: Repres<strong>en</strong>ta frecu<strong>en</strong>cias que osci<strong>la</strong>n <strong>en</strong>tre los 4 y 8 Hz son <strong>de</strong> baja amplitud.<br />
Suel<strong>en</strong> verse <strong>en</strong> <strong>la</strong>s zonas temporales <strong>de</strong>l cerebro.<br />
DELTA: Posee frecu<strong>en</strong>cias m<strong>en</strong>ores a 4 Hz y una amplitud inferior a 5 mV. Se ve <strong>en</strong> todas<br />
<strong>la</strong>s zonas <strong>de</strong>l cerebro durante <strong>la</strong> fase más profunda <strong>de</strong>l sueño.<br />
K Spin<strong>de</strong>less: Repres<strong>en</strong>tan actividad cerebral <strong>en</strong> forma <strong>de</strong> impulsos seriados y repetidos<br />
que se aprecia <strong>en</strong> varias fases <strong>de</strong>l sueño. Actualm<strong>en</strong>te no se conoce bi<strong>en</strong> su significado.<br />
La actividad cerebral <strong>en</strong> vigilia, es <strong>de</strong>cir cuando estamos <strong>de</strong>spiertos, se caracteriza por <strong>la</strong><br />
emisión <strong>de</strong> una rápida actividad cerebral <strong>de</strong> bajo voltaje con una mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> frecu<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> 8 a 13<br />
Hz que son ritmos alfa. Este ritmo alfa es el más prepon<strong>de</strong>rante, combinándose con ritmos beta<br />
<strong>en</strong> proporción cercana al 50%. Cuando estamos <strong>de</strong>spiertos pero con ojos cerrados o bi<strong>en</strong> estamos<br />
re<strong>la</strong>jados con ojos cerrados aum<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> actividad Theta que reemp<strong>la</strong>za parte <strong>de</strong>l ritmo alfa.<br />
Fig. 3.5.1 Muestra los ritmos básicos EEG <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> vigilia hasta <strong>la</strong>s distintas fases <strong>de</strong>l sueño (Markov,<br />
2006). .<br />
27
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
3.6 ESTRUCTURA Y ARQUITECTURA DEL SUEÑO<br />
En g<strong>en</strong>eral po<strong>de</strong>mos dividir el sueño <strong>en</strong> dos fases (Harris, 2006):<br />
1.- El Sueño REM (<strong>de</strong> <strong>la</strong>s sig<strong>la</strong>s inglesas Movimi<strong>en</strong>to Rápido Ocu<strong>la</strong>r o Rapid Eyes<br />
Movem<strong>en</strong>t), se produce con intervalos regu<strong>la</strong>res cada 90 minutos y suele ocupar un 20 % <strong>de</strong>l<br />
total <strong>de</strong>l sueño.<br />
2.- El Sueño No REM, dón<strong>de</strong> no hay movimi<strong>en</strong>to ocu<strong>la</strong>r rápido. Esta fase ocupa el resto<br />
<strong>de</strong>l sueño. A su vez esta fase se subdivi<strong>de</strong> <strong>en</strong> 4 fases:<br />
▪ Fase 1: Sueño ligero<br />
▪ Fase 2: Fase intermedia<br />
▪ Fase 3 y Fase 4: Sueño profundo<br />
Cada ciclo <strong>de</strong> sueño por <strong>la</strong> noche se compone <strong>de</strong> una sucesión <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> fases 1, 2, 3 y 4 <strong>de</strong>l<br />
sueño No REM seguido por una fase REM, así que todo un ciclo completo se inicia con <strong>la</strong> Fase 1<br />
<strong>de</strong>l ciclo No REM hasta finalizar el sueño REM y <strong>la</strong> duración media <strong>de</strong> este ciclo es <strong>de</strong> unos 90<br />
min. El sueño suele dividirse para su estudio <strong>en</strong> tres partes, <strong>de</strong> manera que el primer tercio <strong>de</strong>l<br />
ciclo nocturno se compone <strong>de</strong> casi todo sueño No REM, el segundo tercio intermedio y el último<br />
tercio que está compuesto casi todo ello por sueño tipo REM. Tras un ciclo completo, se produce<br />
el <strong>de</strong>spertar.<br />
SUEÑO NO REM<br />
En el estadio 1 No REM se produce <strong>la</strong> transición <strong>de</strong> <strong>la</strong> vigilia al sueño y constituye un 5%<br />
<strong>de</strong>l tiempo total <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> los adultos sanos. En el EEG se observa sustitución <strong>de</strong>l ritmo alfa<br />
por ondas <strong>de</strong> bajo voltaje <strong>de</strong> frecu<strong>en</strong>cia mixta y ondas Theta. Es fácil <strong>de</strong>spertar a una persona <strong>en</strong><br />
esta fase <strong>de</strong> transición hacia el sueño con pequeños estímulos. En este estado <strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>tura <strong>de</strong>l<br />
organismo se re<strong>la</strong>ja al completo. Los ojos se muev<strong>en</strong> <strong>de</strong> manera l<strong>en</strong>ta.<br />
La fase 2 ocupa un 40% <strong>de</strong> <strong>la</strong> totalidad <strong>de</strong>l sueño. Durante este periodo <strong>la</strong>s ondas<br />
cerebrales <strong>de</strong> baja int<strong>en</strong>sidad disminuy<strong>en</strong>. Se <strong>de</strong>fine por un periodo <strong>de</strong> ritmo <strong>de</strong>lta <strong>de</strong> fondo con<br />
aparición <strong>de</strong> puntas <strong>de</strong> sueño o K Spin<strong>de</strong>les con frecu<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre 12-13Hz. El tono muscu<strong>la</strong>r<br />
está disminuido y el movimi<strong>en</strong>to ocu<strong>la</strong>r es esporádico (coinci<strong>de</strong> con K Spin<strong>de</strong>less). Se pue<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>spertar al individuo con estímulos externos <strong>de</strong> media int<strong>en</strong>sidad.<br />
En <strong>la</strong> fase 3 aparec<strong>en</strong> <strong>la</strong>s ondas <strong>de</strong>lta cerebrales y se establec<strong>en</strong> completam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> fase<br />
4 <strong>de</strong> manera predominante. Ambas fases son <strong>la</strong>s <strong>de</strong> sueño profundo y se difer<strong>en</strong>cian únicam<strong>en</strong>te<br />
por el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> ondas <strong>de</strong>lta que pose<strong>en</strong>. Constituy<strong>en</strong> el 20% <strong>de</strong>l total <strong>de</strong>l ciclo nocturno <strong>de</strong><br />
28
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
sueño. En estas fases <strong>de</strong>saparec<strong>en</strong> los movimi<strong>en</strong>tos ocu<strong>la</strong>res y <strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>tura permanece casi<br />
atónica. Es difícil <strong>de</strong>spertar a una persona que está <strong>en</strong> esta fase <strong>de</strong> sueño profundo. Si se<br />
<strong>de</strong>spierta a una persona durante estas fases, es habitual que permanezca durante breves minutos<br />
<strong>de</strong>sori<strong>en</strong>tado. Los terrores nocturnos o pesadil<strong>la</strong>s son característicos <strong>de</strong> estas fases profundas <strong>de</strong>l<br />
sueño.<br />
SUEÑO REM<br />
Ocupa el 20 – 25% <strong>de</strong>l sueño. El sueño REM ocurre <strong>de</strong> 4 a 5 veces <strong>en</strong> un ciclo normal <strong>de</strong><br />
8 a 9 horas <strong>de</strong> sueño nocturno. El primer sueño REM dura más o m<strong>en</strong>os unos 10 min. y el último<br />
no suele exce<strong>de</strong>r los 60 min. Cada sueño REM ocurre cada 90 min. <strong>de</strong> media. Esta etapa se<br />
<strong>de</strong>fine como un estado <strong>de</strong> gran actividad eléctrica con un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su metabolismo. Esta<br />
activación pres<strong>en</strong>ta frecu<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> bajo voltaje, frecu<strong>en</strong>cias mixtas, simi<strong>la</strong>res al estado <strong>de</strong> vigilia<br />
y actividad theta. El sueño REM se caracteriza por un EEG con frecu<strong>en</strong>cias mixtas y <strong>de</strong> baja<br />
amplitud, movimi<strong>en</strong>tos rápidos <strong>de</strong> los ojos y aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> tono muscu<strong>la</strong>r.<br />
Los movimi<strong>en</strong>tos rápidos <strong>de</strong> los ojos que dan nombre a esta fase <strong>de</strong>l sueño se acompañan<br />
<strong>de</strong> un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca y <strong>de</strong> <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia respiratoria que se hace más rápida e<br />
irregu<strong>la</strong>r. A su vez se pier<strong>de</strong> <strong>de</strong> manera temporal <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> Temperatura <strong>en</strong> el<br />
organismo por lo que nos volvemos <strong>de</strong> manera temporal poilquilotermos. En durante este<br />
periodo cuando soñamos produciéndose <strong>la</strong> percepción más extraña y vívida <strong>de</strong> <strong>la</strong> noche.<br />
Para po<strong>de</strong>r estudiar el sueño actualm<strong>en</strong>te se realizan toda una serie <strong>de</strong> batería <strong>de</strong> pruebas<br />
<strong>en</strong> lo que l<strong>la</strong>mamos <strong>la</strong>boratorios <strong>de</strong>l sueño <strong>en</strong> don<strong>de</strong> se realizan <strong>la</strong>s Polisomnografías (Fig. 3.6.1)<br />
los registros <strong>de</strong> una noche completa <strong>en</strong> don<strong>de</strong> se monitoriza:<br />
1.- Electro<strong>en</strong>cefalografía (EEG): Registro <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad cerebral. Consiste <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
colocación <strong>de</strong> electrodos <strong>en</strong> <strong>la</strong> cabeza <strong>de</strong> 2 a 32 y registrar <strong>la</strong> actividad cerebral por áreas.<br />
2.- Electrooculograma (EOG): Registro <strong>de</strong> los movimi<strong>en</strong>tos ocu<strong>la</strong>res durante todas <strong>la</strong>s<br />
fases <strong>de</strong>l sueño. Para ello se colocan unos pequeños electrodos <strong>en</strong> los músculos ocu<strong>la</strong>res para<br />
medir su activación.<br />
3.- Electromiograma m<strong>en</strong>toniano (EMG): Registro <strong>de</strong> <strong>la</strong> activación <strong>de</strong>l músculo<br />
m<strong>en</strong>toniano. Sirve para comprobar el <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so <strong>de</strong>l tono muscu<strong>la</strong>r <strong>en</strong> <strong>la</strong> fase REM.<br />
4.- Electrodos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia: Electrodos que mi<strong>de</strong>n movimi<strong>en</strong>to muscu<strong>la</strong>r <strong>en</strong> <strong>la</strong>s orejas.<br />
5.- Flujo aéreo buco-nasal: Mi<strong>de</strong> <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> flujo <strong>de</strong> aire con <strong>la</strong> respiración.<br />
6.- Esfuerzo Respiratorio: Mi<strong>de</strong> <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> esfuerzo <strong>de</strong> los músculos respiratorios<br />
7.- Electrocardiograma: Mi<strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad eléctrica cardiaca. Sirve para <strong>de</strong>tectar ritmos<br />
no regu<strong>la</strong>res cardiacos (arritmias) durante el sueño.<br />
29
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
8.- Electromiograma <strong>en</strong> extremida<strong>de</strong>s: Se colocan electrodos <strong>en</strong> los músculos tibiales<br />
anteriores, para <strong>de</strong>terminar el movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s piernas.<br />
9.- S<strong>en</strong>sor <strong>de</strong> posición: Sirve para conocer <strong>la</strong> posición <strong>en</strong> <strong>la</strong> que está el paci<strong>en</strong>te.<br />
Información importante para el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Apneas <strong>de</strong>l Sueño.<br />
10.- Micrófono: Se coloca <strong>en</strong> el cuello para registrar los ronquidos, sonidos, pa<strong>la</strong>bras etc.<br />
11.- Saturación <strong>de</strong> Oxíg<strong>en</strong>o: Importante <strong>en</strong> el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Apneas <strong>de</strong>l Sueño<br />
12.- Vi<strong>de</strong>o: Permite re<strong>la</strong>cionar los movimi<strong>en</strong>tos con los trazados electro<strong>en</strong>cefalográficos.<br />
Fig. 3.6.1. Muestra <strong>de</strong> <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>tes etapas <strong>en</strong> el registro <strong>de</strong>l sueño o polisomnografía (Hobson, 2005).<br />
El sueño experim<strong>en</strong>ta cambios a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida <strong>de</strong> un individuo, <strong>en</strong> lo que respecta a<br />
su estructura, distribución a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l día así como a su duración total (Grav<strong>en</strong>, 2006). El<br />
tiempo que <strong>de</strong>dica un recién nacido al sueño osci<strong>la</strong> <strong>en</strong>tre 18 y 20 horas, este periodo <strong>de</strong>clina <strong>de</strong><br />
manera pau<strong>la</strong>tina hasta casi el año <strong>en</strong> 12 horas al día.<br />
Un recién nacido establece un patrón circadiano <strong>de</strong> sueño más o m<strong>en</strong>os al tercer mes <strong>de</strong><br />
vida. A partir <strong>de</strong> aquí se establec<strong>en</strong> unas pautas <strong>de</strong> sueño que van <strong>de</strong> unas 10 horas a los 10 años<br />
hasta <strong>la</strong> adquisición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 7-8 horas <strong>en</strong> <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia y el periodo adulto. De recién nacido<br />
pasamos <strong>de</strong> vigilia a sueño REM <strong>de</strong> manera inmediata. Al establecerse un ritmo circadiano<br />
30
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
estable se inicia <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> sueño No REM hasta el primer año <strong>de</strong> vida que se alcanza un<br />
patrón No REM c<strong>la</strong>ro y una fase REM <strong>de</strong>l 25 % <strong>de</strong>l total <strong>de</strong>l tiempo dormido. Todos estos datos<br />
nos dan una i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> <strong>la</strong> maduración progresiva <strong>de</strong>l SNC que contro<strong>la</strong> <strong>la</strong> arquitectura <strong>de</strong>l sueño.<br />
El sueño se modifica con <strong>la</strong> edad no sólo <strong>en</strong> su cantidad sino <strong>en</strong> su estructura con<br />
aum<strong>en</strong>to progresivo <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> <strong>de</strong>spertares nocturnos, disminución <strong>de</strong>l sueño profundo y<br />
disminución <strong>de</strong>l sueño REM. En los mayores <strong>de</strong> 65 años es don<strong>de</strong> hay más problemas médicos<br />
consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> alteración <strong>de</strong>l ciclo sueño-vigilia. El sueño pier<strong>de</strong> calidad y se hace más<br />
superficial. Con <strong>la</strong> edad se autorregu<strong>la</strong> el ritmo circadiano <strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>o acortándose el ciclo sueñovigilia,<br />
<strong>de</strong> manera que nos dormimos antes y nos <strong>de</strong>spertamos más pronto.<br />
La estructura <strong>de</strong>l sueño <strong>de</strong> un adulto normal sano, no es siempre igual, <strong>la</strong>s fases no<br />
comi<strong>en</strong>zan a <strong>la</strong> misma hora y exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>cias individuales <strong>en</strong>tre los sujetos. Sin embargo<br />
existe lo que se <strong>de</strong>nomina <strong>la</strong> arquitectura <strong>de</strong>l sueño que se refiere al número y a <strong>la</strong> distribución <strong>de</strong><br />
estadios <strong>de</strong> sueño específicos, es <strong>de</strong>cir, <strong>la</strong>s fases <strong>de</strong> sueño pres<strong>en</strong>tan una organización temporal a<br />
lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> noche. Los estadios 3 y 4 No REM ti<strong>en</strong><strong>de</strong>n a aparecer <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el primer tercio hasta<br />
<strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong> noche y aum<strong>en</strong>tan su duración <strong>en</strong> respuesta a <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño. El sueño REM<br />
aparece <strong>de</strong> un modo cíclico a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> noche, alternándose con el sueño No REM cada 80-<br />
100 min. Los períodos <strong>de</strong> sueño REM aum<strong>en</strong>tan su duración al amanecer.<br />
31
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
3.7 REGULACION DEL SUEÑO<br />
Actualm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> teoría más aceptada por los autores es que exist<strong>en</strong> dos tipos <strong>de</strong> señales<br />
que nos induc<strong>en</strong> al sueño. Una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s es <strong>la</strong> homeostática, también l<strong>la</strong>mada fase H, <strong>en</strong> <strong>la</strong> que el<br />
cuerpo y el cerebro necesitan <strong>de</strong>scansar <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> vigilia para recuperar su equilibrio tanto<br />
físico como neuronal. La segunda señal es <strong>la</strong> circadiana, l<strong>la</strong>mada fase S, <strong>en</strong> <strong>la</strong> que a través <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
activación <strong>de</strong> los g<strong>en</strong>es reloj situado <strong>en</strong> el Núcleo supraquiasmático se regu<strong>la</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre <strong>la</strong><br />
cantidad <strong>de</strong> actividad y <strong>de</strong>scanso <strong>de</strong>l organismo adaptado al ciclo <strong>de</strong> 24 horas. A través <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
interacción <strong>de</strong> estas dos fases se llega a contro<strong>la</strong>r el horario, <strong>la</strong> cantidad y <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong>l sueño<br />
necesario para reponernos completam<strong>en</strong>te.<br />
La señal circadiana y <strong>la</strong> homeostática se complem<strong>en</strong>tan para iniciar el estímulo <strong>de</strong><br />
activación o inactivación <strong>de</strong> diversas estructuras anatómicas. La secreción <strong>de</strong> ciertos<br />
neurotransmisores mant<strong>en</strong>drán acctivos los circuitos <strong>de</strong>l sueño o <strong>de</strong>l <strong>de</strong>spertar. Una primera<br />
pregunta que surge es, ¿Qué mecanismos nos manti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>spiertos <br />
Estamos <strong>de</strong>spiertos, porque se manti<strong>en</strong>e una interacción <strong>en</strong>tre dos gran<strong>de</strong>s circuitos<br />
neuronales: <strong>en</strong> primer lugar <strong>la</strong>s conexiones <strong>en</strong>tre tá<strong>la</strong>mo-córtex y <strong>en</strong> segundo lugar <strong>la</strong>s<br />
conexiones <strong>en</strong>tre los núcleos bulbares y el córtex (Harris, 2005). El circuito Tá<strong>la</strong>mo – Córtex<br />
compr<strong>en</strong><strong>de</strong> al tá<strong>la</strong>mo y los circuitos <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona <strong>de</strong>l cerebro medio que conectan con el cortex<br />
frontal,y parietal. Todas estas re<strong>de</strong>s neuronales utilizan como neurotransmisor <strong>la</strong> acetilcolina.<br />
Los circuitos que un<strong>en</strong> los núcleos <strong>de</strong>l bulbo cerebral y <strong>la</strong>s áreas frontales <strong>de</strong>l córtex son varios;<br />
el locus ceruleus con noradr<strong>en</strong>alina, el núcleo dorsal <strong>de</strong>l rafe con serotonina, el núcleo<br />
tuberomami<strong>la</strong>r <strong>en</strong> el hipotá<strong>la</strong>mo con histamina y por último varios núcleos <strong>la</strong>terales<br />
hipotalámicos con <strong>la</strong>s orexinas. Todos ellos se <strong>en</strong>cargan <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>er altas <strong>la</strong>s conc<strong>en</strong>traciones <strong>de</strong><br />
estas sustancias durante <strong>la</strong> vigilia. En <strong>de</strong>finitiva, <strong>la</strong>s vías <strong>de</strong> <strong>la</strong> acetilcolina, los grupos neuronales<br />
monoaminérgicos <strong>en</strong> concreto <strong>la</strong>s vías con dopamina y noradr<strong>en</strong>alina y los c<strong>en</strong>tros que conti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s orexinas son los que inician y perpetúan el estado <strong>de</strong>spierto (Taber, 2006) (Fig. 3.7.1).<br />
Todos estos circuitos neuronales actúan <strong>en</strong> conjunto iniciando el <strong>de</strong>spertar cada mañana y<br />
<strong>de</strong>spués se interre<strong>la</strong>cionan <strong>de</strong> manera compleja para mant<strong>en</strong>er y estabilizar el estado vigil. Estas<br />
señales que asci<strong>en</strong><strong>de</strong>n hacia el tá<strong>la</strong>mo y posteriorm<strong>en</strong>te hacia el córtex provocan un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> capacidad y pot<strong>en</strong>cia sináptica <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s neuronas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas cerebrales corticales<br />
necesaria para interre<strong>la</strong>cionarnos con el <strong>en</strong>torno (Tononi, 2006).<br />
32
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Cada núcleo muestra un color según el neurotransmisor que secreta (Taber, 2006.)<br />
Fig. 3.7.1. Esta figura muestra <strong>la</strong> activación <strong>de</strong> <strong>la</strong> vigilia y los c<strong>en</strong>tros cerebrales que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que ver <strong>en</strong> este<br />
proceso. Des<strong>de</strong> <strong>la</strong> formación reticu<strong>la</strong>r se activa <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s neuronales hacia el tá<strong>la</strong>mo y posteriorm<strong>en</strong>te hacia el<br />
córtex prefrontal.<br />
La sigui<strong>en</strong>te pregunta sería: ¿Qué nos induce a dormir<br />
Actualm<strong>en</strong>te se sabe que el núcleo preóptico v<strong>en</strong>tro<strong>la</strong>teral (NPVL) <strong>de</strong>l Hipotá<strong>la</strong>mo inicia<br />
y estabiliza <strong>la</strong> señal <strong>de</strong>l sueño (Fuller, 2006). Este núcleo actúa a través <strong>de</strong>l GABA inhibi<strong>en</strong>do<br />
los núcleos bulbares que nos manti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>spiertos y a<strong>de</strong>más inhibe <strong>la</strong>s zonas hipotalámicas que<br />
secretan orexinas. El resultado final es que <strong>la</strong> activación <strong>de</strong>l núcleo preóptico produce <strong>la</strong><br />
instauración y perpetuación <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> sueño. D<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fases <strong>de</strong>l sueño se sabe que este<br />
grupo neuronal es el promotor <strong>de</strong>l sueño No REM (Fig. 3.7.2).<br />
33
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Cada núcleo muestra un color según el neurotransmisor que secreta (Taber, 2006).<br />
Fig. 3.7.2. Muestra <strong>la</strong> activación <strong>de</strong>l sueño No REM y <strong>la</strong> difer<strong>en</strong>te actuación <strong>de</strong> los núcleos. El Núcleo<br />
preóptico v<strong>en</strong>tro<strong>la</strong>teral <strong>de</strong>l hipotá<strong>la</strong>mo es el más importante <strong>en</strong> esta fase. Este núcleo inhibe <strong>la</strong>s señales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
orexinas y <strong>de</strong>l núcleo <strong>de</strong>l rafe estableci<strong>en</strong>do el sueño.<br />
En estos últimos dos años se han i<strong>de</strong>ntificado dos c<strong>en</strong>tros neuronales (<strong>la</strong>teral dorsal<br />
segm<strong>en</strong>tal y pedúnculopontino, ambos hipotalámicos) que activan <strong>la</strong> fase <strong>de</strong> sueño REM. Estos<br />
c<strong>en</strong>tros son el Lateral dorsal también l<strong>la</strong>mado REM-on, cuyo neurotransmisor es <strong>la</strong> acetilcolina.<br />
Este c<strong>en</strong>tro inicia <strong>la</strong> activación <strong>de</strong> sueño REM. El Núcleo Pedúnculopontino o REM-off es el que<br />
inactiva <strong>la</strong> fase REM (Cameron, 2005). El equilibrio <strong>en</strong>tre ambos núcleos se produce con un<br />
ritmo ultradiano durante el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l ciclo nocturno (Fig.. 3.7.3).<br />
34
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Cada núcleo muestra un color según el neurotransmisor que secreta (Taber, 2006).<br />
Fig. 3.7.3. Muestra como los núcleos <strong>la</strong>terodorsal y pedunculopontinos se activan iniciando el sueño<br />
REM. Son vías como se seña<strong>la</strong> por el color acetilcolinérgicas.<br />
A nivel bioquímico po<strong>de</strong>mos simplificar que los neurotransmisores se comportan <strong>de</strong><br />
manera difer<strong>en</strong>te según <strong>la</strong> fase <strong>de</strong>l sueño que estemos hab<strong>la</strong>ndo. Las monoaminas (NA,<br />
Serotonina) aum<strong>en</strong>tan su conc<strong>en</strong>tración durante el sueño <strong>de</strong> ondas l<strong>en</strong>tas o sueño No REM y<br />
casi <strong>de</strong>saparec<strong>en</strong> durante el sueño REM. En cambio <strong>la</strong> Acetilcolina y <strong>la</strong> Dopamina, disminuye<br />
durante el sueño <strong>de</strong> ondas l<strong>en</strong>tas pero se activa <strong>en</strong> sueño REM <strong>de</strong> manera simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> vigilia.<br />
Durante <strong>la</strong> vigilia todas estas sustancias están activadas (Tab<strong>la</strong> 3.7.1).<br />
Neurotransmisor Fase No REM Fase REM Despiertos<br />
Pedunculopontina Acetilcolina Bajo Alto Alto<br />
Locus Ceruleus Noradr<strong>en</strong>alina Alto Bajo Alto<br />
Núcleo <strong>de</strong>l Rafe Serotonina Alto Bajo Alto<br />
Sustancia Negra Dopamina Bajo Alto Alto<br />
Tab<strong>la</strong> 3.7.1Muestra el comportami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los neurotransmisores durante <strong>la</strong>s fases <strong>de</strong>l sueño.<br />
35
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Para finalizar, <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> actividad circadiana y <strong>la</strong> homeostática se produce un equilibrio<br />
durante el ciclo <strong>de</strong> 24 horas. El proceso circadiano induce a <strong>la</strong> activación y perpetuación <strong>de</strong>l<br />
estado vigil durante el día, mi<strong>en</strong>tras, <strong>la</strong> fase homeostática se manti<strong>en</strong>e inhibida. Con el aum<strong>en</strong>to<br />
<strong>en</strong> el número <strong>de</strong> horas <strong>de</strong> vigilia se inician <strong>la</strong>s señales por un <strong>la</strong>do metabólicas (acúmulo <strong>de</strong><br />
a<strong>de</strong>nosina intracerebral) y por otro horarias que activan <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> dormir. Así es como los<br />
dos procesos, circadiano y homeostático refuerzan el sueño durante <strong>la</strong> noche sumando sus<br />
efectos (Fig. 3.7.4).<br />
Fig. 3.7.4. Muestra <strong>la</strong> curva <strong>de</strong> actividad durante 24 horas. Mi<strong>en</strong>tras estamos <strong>de</strong>spiertos <strong>la</strong> fase circadiana<br />
activa los núcleos que promuev<strong>en</strong> y refuerzan <strong>la</strong> vigilia, hasta que <strong>la</strong> señal homeostática es lo sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
pot<strong>en</strong>te para <strong>de</strong>s<strong>en</strong>ca<strong>de</strong>nar el sueño, lo que suele coincidir con <strong>la</strong> señal circadiana <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso (Fuller, 2006) .<br />
36
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
3.8 FUNCIÓN DEL SUEÑO<br />
El sueño según los autores (Tononi 2006, Cirelli 2006) ti<strong>en</strong>e diversas <strong>funciones</strong><br />
actualm<strong>en</strong>te bastante bi<strong>en</strong> establecidas:<br />
Primera: Restauradora, ésta t<strong>en</strong>dría lugar <strong>en</strong> los tres primeros ciclos <strong>de</strong>l sueño que conti<strong>en</strong>e <strong>la</strong><br />
casi totalidad <strong>de</strong>l sueño <strong>de</strong> ondas l<strong>en</strong>tas y parte <strong>de</strong>l sueño REM, <strong>en</strong> esta fase estaría<br />
implicada <strong>la</strong> fase <strong>de</strong> neurogénesis y formación <strong>de</strong> nuevas proteínas que ha sido<br />
<strong>de</strong>mostrada <strong>en</strong> muchos mamíferos incluido el hombre <strong>en</strong> el núcleo g<strong>en</strong>icu<strong>la</strong>do<br />
hipotalámico.<br />
Segunda: Protectora, se re<strong>la</strong>ciona el sueño <strong>de</strong> ondas l<strong>en</strong>tas con el estímulo que recibe el sistema<br />
inmunitario para <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rse o ponerse <strong>en</strong> marcha fr<strong>en</strong>te a los ag<strong>en</strong>tes o sustancias<br />
fr<strong>en</strong>te a <strong>la</strong>s que nos ponemos <strong>en</strong> contacto diariam<strong>en</strong>te.<br />
Tercera: Reorganización funcional <strong>de</strong> los circuitos neuronales <strong>de</strong> manera que result<strong>en</strong> más<br />
efectivos.<br />
Esta nueva organización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s conexiones neuronales ti<strong>en</strong>e s<strong>en</strong>tido que se realice<br />
mi<strong>en</strong>tras estamos <strong>de</strong>sconectados <strong>de</strong> <strong>la</strong> interacción <strong>de</strong>l medio ambi<strong>en</strong>te. De manera que esta faceta<br />
recogería todo lo que hemos adquirido durante el periodo <strong>de</strong> interacción con el exterior para<br />
incorporarlo a nuestro almacén <strong>de</strong> <strong>la</strong> manera más efectiva. Tononi (2006) sugiere que “durante <strong>la</strong><br />
vigilia hay una actividad cerebral que permite <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> nuevas sinapsis por efecto <strong>de</strong>l<br />
apr<strong>en</strong>dizaje. La disminución y sincronización que suce<strong>de</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> corteza cerebral durante el sueño<br />
No REM permite <strong>de</strong>shacernos <strong>de</strong> lo que se l<strong>la</strong>mamos basura cognitiva, es <strong>de</strong>cir aquello que no<br />
quedó impreso como sinapsis neuronal completa”.<br />
La Fase Restauradora y Protectora ti<strong>en</strong>e que ver con lo que se <strong>de</strong>nomina teoría<br />
homeostática <strong>de</strong>l sueño. Este mo<strong>de</strong>lo homeostático está <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> ondas<br />
l<strong>en</strong>tas propias <strong>de</strong>l sueño No REM. Durante esta fase nos <strong>de</strong>shacemos <strong>de</strong> todo lo que se acumuló<br />
<strong>de</strong> manera expon<strong>en</strong>cial durante <strong>la</strong> vigilia <strong>en</strong> <strong>la</strong>s sinapsis neuronales. Esta <strong>de</strong>scarga se produce<br />
también <strong>de</strong> manera expon<strong>en</strong>cial e incluso <strong>de</strong> manera más rápida durante esta fase. Muchos<br />
autores sugier<strong>en</strong> que <strong>la</strong> cantidad y pot<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> estas ondas son los marcadores <strong>de</strong>l<br />
aspecto restaurador <strong>de</strong> nuestro sueño (Markov, 2006).<br />
A nivel bioquímico po<strong>de</strong>mos afirmar que cuando <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> A<strong>de</strong>nosina intracerebral<br />
sobrepasa cierto límite se activan los c<strong>en</strong>tros inductores <strong>de</strong>l sueño sobretodo <strong>de</strong>l sueño <strong>de</strong> ondas<br />
l<strong>en</strong>tas o No REM. Al ponerse <strong>en</strong> marcha el sueño homeostático disminuye <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong><br />
A<strong>de</strong>nosina Cerebral. Cuando <strong>la</strong> A<strong>de</strong>nosina disminuye por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> cierto umbral, el ciclo REM<br />
37
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
se activa, <strong>de</strong> manera que durante <strong>la</strong> noche, <strong>la</strong> duración <strong>de</strong>l sueño REM es cada vez más <strong>la</strong>rga<br />
<strong>de</strong>bido a que <strong>la</strong>s cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ciertas sustancias somnóg<strong>en</strong>as como <strong>la</strong> A<strong>de</strong>nosina han disminuido<br />
a nivel intracerebral. De hecho, <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> A<strong>de</strong>nosina Intracerebral disminuye rápidam<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> los tres primeros ciclos completos No REM/REM.<br />
En condiciones normales <strong>la</strong> pot<strong>en</strong>cia total sináptica <strong>de</strong> todos los circuitos neuronales<br />
cerebrales aum<strong>en</strong>ta durante <strong>la</strong> vigilia hasta alcanzar el máximo que correspon<strong>de</strong> al mom<strong>en</strong>to<br />
justo antes <strong>de</strong> irse a dormir. Cuando se acerca el tiempo <strong>de</strong> dormir se inicia el <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
fuerza sináptica, que disminuye durante el sueño hasta llegar a <strong>la</strong> línea base coinci<strong>de</strong>nte con el<br />
final <strong>de</strong>l sueño. El <strong>de</strong>spertar está asociado a <strong>la</strong> pot<strong>en</strong>ciación sináptica <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los<br />
circuitos corticales como si todo se preparara para <strong>la</strong> vigilia.<br />
Las <strong>funciones</strong> <strong>de</strong> homeostasis es <strong>de</strong>cir recuperación <strong>de</strong>l equilibrio neuronal nocturno aún<br />
están por esc<strong>la</strong>recerse. Actualm<strong>en</strong>te se conoce que <strong>la</strong>s zonas Ponto-G<strong>en</strong>iculo-Occipital es don<strong>de</strong><br />
se produc<strong>en</strong> <strong>la</strong>s ondas l<strong>en</strong>tas pontinas, <strong>de</strong> naturaleza theta, que son <strong>la</strong>s asociadas al sueño No<br />
REM y éstas son un bu<strong>en</strong> índice <strong>de</strong> <strong>la</strong> correcta homeostasis funcional <strong>de</strong>l sistema nervioso<br />
c<strong>en</strong>tral durante el sueño. A<strong>de</strong>más ésta área es <strong>la</strong> que se <strong>en</strong>cargaría <strong>de</strong> <strong>la</strong> consolidación <strong>de</strong> los<br />
procesos <strong>de</strong> memoria y por ello interv<strong>en</strong>dría <strong>en</strong> el apr<strong>en</strong>dizaje <strong>de</strong> manera importante.<br />
Y por último, <strong>la</strong> función <strong>de</strong> Reorganización funcional ti<strong>en</strong>e re<strong>la</strong>ción con el<br />
fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s conexiones neuronales exist<strong>en</strong>tes y <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> nuevas sinapsis. Todos<br />
estos son procesos que están vincu<strong>la</strong>dos <strong>de</strong> manera estrecha con <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada p<strong>la</strong>sticidad neuronal<br />
o capacidad que ti<strong>en</strong>e el cerebro <strong>de</strong> buscar nuevas rutas o <strong>en</strong>contrar rutas alternativas <strong>en</strong>tre los<br />
c<strong>en</strong>tros cerebrales y nuevas áreas asociativas. Así pues, <strong>la</strong> neurop<strong>la</strong>sticidad es <strong>la</strong> propiedad que<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>la</strong>s neuronas <strong>de</strong> reorganizar sus conexiones sinápticas y <strong>de</strong> modificar los mecanismos<br />
bioquímicos y fisiológicos <strong>en</strong> respuesta a un estímulo externo o a un estímulo interno. Des<strong>de</strong> un<br />
punto <strong>de</strong> vista neurofuncional esta característica hace que <strong>la</strong> neurona sea una célu<strong>la</strong> versátil,<br />
flexible, concebida para una re<strong>la</strong>ción dinámica y variante con el resto <strong>de</strong> neuronas. Es ese<br />
carácter <strong>de</strong> flexibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> corteza cerebral <strong>la</strong> que conlleva una adaptabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> función<br />
nerviosa que no sólo está sujeta a <strong>la</strong> g<strong>en</strong>ética <strong>de</strong>l individuo sino a <strong>la</strong> viv<strong>en</strong>cia propia y actual <strong>de</strong><br />
cada persona. Así es como <strong>en</strong> neuropsicología se hab<strong>la</strong> <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones interpersonales y <strong>la</strong>s<br />
viv<strong>en</strong>cias interiores <strong>de</strong>terminan <strong>la</strong> construcción y <strong>la</strong> maduración <strong>de</strong>l cerebro <strong>de</strong> cada sujeto. La<br />
p<strong>la</strong>sticidad cerebral cambia con <strong>la</strong> edad es máxima <strong>en</strong> <strong>la</strong> niñez y con el tiempo va disminuy<strong>en</strong>do<br />
con <strong>la</strong> edad <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona.<br />
Esta capacidad <strong>de</strong> adaptación al cambio <strong>de</strong> <strong>la</strong> neurona como célu<strong>la</strong> viva formando un<br />
distinto número <strong>de</strong> conexiones <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción al estímulo-respuesta permite mol<strong>de</strong>ar <strong>la</strong> estructura<br />
psíquica <strong>de</strong> un individuo y apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r con ello. El cerebro es pues un órgano con capacidad <strong>de</strong><br />
38
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
cambio interno, dúctil a <strong>la</strong> voluntad, pudiéndose reforzar transmisiones consolidando re<strong>de</strong>s<br />
neuronales. Otra función que se atribuye al sueño y que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción directa a <strong>la</strong><br />
p<strong>la</strong>sticidad, es <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> consolidar información codificándo<strong>la</strong> <strong>de</strong> manera que pueda ser<br />
evocada posteriorm<strong>en</strong>te; es lo que l<strong>la</strong>mamos memoria a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo.<br />
Por otro <strong>la</strong>do, sabemos que exist<strong>en</strong> muchos procesos fisiológicos importantes que<br />
interactúan <strong>en</strong>tre el ciclo <strong>de</strong> sueño-vigilia y <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> los individuos, pero <strong>de</strong> manera más<br />
concreta exist<strong>en</strong> numerosos estudios que re<strong>la</strong>cionan el sueño y el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong><br />
<strong>cognitivas</strong> cerebrales. Morfológica y funcionalm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> maduración <strong>de</strong>l sistema nervioso c<strong>en</strong>tral<br />
se ha asociado al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l ritmo sueño-vigilia <strong>en</strong> los niños. En los <strong>la</strong>ctantes el<br />
establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l ritmo circadiano sueño-vigilia se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>en</strong> tres etapas. La primera es el<br />
establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l patrón <strong>de</strong> 24 horas. En segundo lugar restricción <strong>de</strong> <strong>la</strong> fase atónica <strong>de</strong>l sueño<br />
REM, junto con <strong>la</strong> conc<strong>en</strong>tración <strong>de</strong>l sueño al mediodía, y <strong>en</strong> tercer lugar <strong>la</strong> <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong>l<br />
sueño durante el día y, <strong>la</strong> aparición y establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> un patrón nocturno <strong>de</strong> sueño.<br />
Actualm<strong>en</strong>te se reconoce que un correcto <strong>de</strong>sarrollo neurológico y por lo tanto <strong>de</strong> madurez<br />
cerebral <strong>de</strong> los primeros meses <strong>de</strong> vida <strong>en</strong> humanos ti<strong>en</strong>e que ver con el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> un<br />
a<strong>de</strong>cuado ritmo <strong>de</strong>l ciclo sueño-vigilia (Grav<strong>en</strong>, 2006).<br />
39
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
3.9 TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEÑO<br />
Entre los trastornos <strong>de</strong>l sueño po<strong>de</strong>mos i<strong>de</strong>ntificar dos gran<strong>de</strong>s tipos <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sincronizaciones <strong>de</strong> los ritmos biológicos <strong>en</strong> los seres humanos:<br />
1.- Las externas, <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong>l trabajo sobre bases <strong>de</strong> 24 horas, o <strong>de</strong> los<br />
vuelos transmeridianos<br />
2.- Las internas, como consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l proceso normal <strong>de</strong> <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to.<br />
Tipo jet <strong>la</strong>g<br />
En este tipo <strong>de</strong> trastorno <strong>de</strong>l ritmo circadiano <strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>o <strong>de</strong> sueño-vigilia es normal, y <strong>la</strong><br />
alteración nace <strong>de</strong>l conflicto <strong>en</strong>tre este patrón <strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>o <strong>de</strong> sueño-vigilia y el vig<strong>en</strong>te <strong>en</strong> una zona<br />
con distinto huso horario. Estos individuos aquejan una <strong>de</strong>sincronización <strong>en</strong>tre el horario <strong>de</strong><br />
sueño que ellos <strong>de</strong>sean y el que les vi<strong>en</strong>e impuesto por <strong>la</strong> zona don<strong>de</strong> se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran. La<br />
int<strong>en</strong>sidad <strong>de</strong> esta <strong>de</strong>scoordinación es proporcional al número <strong>de</strong> horas <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>cia exist<strong>en</strong>tes<br />
<strong>en</strong>tre el lugar don<strong>de</strong> se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran y el lugar <strong>de</strong>l que provi<strong>en</strong><strong>en</strong>, apareci<strong>en</strong>do a m<strong>en</strong>udo <strong>la</strong>s<br />
máximas dificulta<strong>de</strong>s cuando se supera <strong>la</strong> difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> 8 horas <strong>en</strong> m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 1 día. Los viajes <strong>en</strong><br />
s<strong>en</strong>tido este, que conllevan un a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s horas <strong>de</strong> sueño y <strong>de</strong> vigilia suel<strong>en</strong><br />
repres<strong>en</strong>tar un problema mayor que los viajes hacia el oeste con ritmo <strong>de</strong> sueño-vigilia retrasado.<br />
Los síntomas <strong>de</strong>l jet <strong>la</strong>g y <strong>de</strong> los cambios <strong>de</strong> turno <strong>de</strong> trabajo suel<strong>en</strong> <strong>de</strong>scribirse como más<br />
int<strong>en</strong>sos, o más fácilm<strong>en</strong>te inducibles, <strong>en</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong> edad mediana tardía o <strong>en</strong> los ancianos.<br />
Es necesario recordar que existe actualm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to con<br />
Me<strong>la</strong>tonina para disminuir los efectos <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> trastornos.<br />
El patrón <strong>de</strong> sueño avanzado también aum<strong>en</strong>ta su frecu<strong>en</strong>cia con <strong>la</strong> edad. Estos hechos<br />
pue<strong>de</strong>n obe<strong>de</strong>cer al <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong>l sueño nocturno y al acortami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l período circadiano<br />
<strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>o re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> edad. Los estudios experim<strong>en</strong>tales y prácticos concerni<strong>en</strong>tes al jet<br />
<strong>la</strong>g indican que el sistema circadiano necesita un día por hora <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>cia para resincronizarse<br />
al nuevo huso horario. Otros ritmos circadianos como, por ejemplo, <strong>la</strong> Temperatura corporal<br />
c<strong>en</strong>tral, el nivel hormonal, el estado <strong>de</strong> alerta y los patrones <strong>de</strong> sueño, requier<strong>en</strong> más o m<strong>en</strong>os<br />
tiempo para reajustarse también.<br />
Tipo cambios <strong>de</strong> turno <strong>de</strong> trabajo nocturno<br />
En este tipo <strong>de</strong> trastorno <strong>de</strong>l ritmo circadiano el ciclo circadiano <strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>o <strong>de</strong> sueñovigilia<br />
es normal, y <strong>la</strong> alteración nace <strong>de</strong>l conflicto <strong>en</strong>tre este patrón <strong>de</strong> sueño-vigilia g<strong>en</strong>erado<br />
40
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
por el sistema circadiano y el nuevo patrón que exige el cambio <strong>de</strong> turno <strong>de</strong> trabajo. Los<br />
trabajadores sometidos a frecu<strong>en</strong>tes rotaciones <strong>en</strong> el turno <strong>de</strong> trabajo son los que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> más<br />
dificulta<strong>de</strong>s, ya que fuerzan el sueño y <strong>la</strong> vigilia <strong>en</strong> función <strong>de</strong> un ritmo circadiano anómalo, lo<br />
que imposibilita cualquier int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> adaptación. Los trabajadores <strong>de</strong> noche o los que se v<strong>en</strong><br />
sometidos a frecu<strong>en</strong>tes rotaciones <strong>en</strong> el turno <strong>de</strong> trabajo muestran típicam<strong>en</strong>te una m<strong>en</strong>or<br />
duración <strong>de</strong>l sueño y una mayor frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> alteraciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong>l sueño <strong>en</strong><br />
comparación con los trabajadores <strong>de</strong> mañana y tar<strong>de</strong>. En cambio, también pue<strong>de</strong>n pres<strong>en</strong>tar un<br />
mayor grado <strong>de</strong> somnol<strong>en</strong>cia durante el período <strong>en</strong> que <strong>de</strong>searían estar <strong>de</strong>spiertos, es <strong>de</strong>cir, <strong>en</strong><br />
mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong> noche, tal como exige su turno <strong>de</strong> trabajo.<br />
Trabajar por turnos se <strong>de</strong>fine g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te como un horario <strong>de</strong> trabajo durante el cual el<br />
50 % <strong>de</strong>l trabajo se <strong>de</strong>be llevar a cabo <strong>en</strong> 8:00-16:00 horas (Hedges, 1979). En <strong>la</strong> actual sociedad<br />
mo<strong>de</strong>rna trabajar por turnos es un f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o muy común y ext<strong>en</strong>dido por toda Europa, se estima<br />
que hay unos 65 millones <strong>de</strong> trabajadores por turno <strong>en</strong> el mundo. Actualm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los<br />
trabajadores contratados con empleo no estándar trabajan, incluy<strong>en</strong>do los turnos <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mañana, tar<strong>de</strong> y los <strong>de</strong> noche, <strong>la</strong> parte que les correspon<strong>de</strong> y a<strong>de</strong>más los fines <strong>de</strong> semana (Costa,<br />
2003). Trabajar por turnos pue<strong>de</strong> perjudicar <strong>la</strong> salud m<strong>en</strong>tal y física <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma manera que<br />
también afecta <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s y re<strong>la</strong>ciones sociales. Por ejemplo, trabajar por turnos <strong>de</strong> manera<br />
frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>sajustar el ritmo circadiano <strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>o con sincronizadores ambi<strong>en</strong>tales<br />
como el ciclo <strong>de</strong> luz-oscuridad. Esto pue<strong>de</strong> ocasionar trastornos <strong>en</strong> el ciclo normal <strong>de</strong> sueñovigilia<br />
<strong>de</strong> los trabajadores por turnos pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te causando problemas <strong>de</strong> fatiga y sueño<br />
(Costa, 2003). Trabajar por turnos causa un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> somnol<strong>en</strong>cia y cansancio<br />
y, por lo tanto, increm<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> dormirse durante el trabajo y a<strong>de</strong>más el riesgo <strong>de</strong><br />
t<strong>en</strong>er un acci<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> tráfico (Akerstedt, 2002).<br />
Actualm<strong>en</strong>te se consi<strong>de</strong>ra que <strong>la</strong>s personas que trabajan por guardias, como son los<br />
esquemas <strong>la</strong>borales <strong>de</strong> los médicos, aviadores, policía y todos los sistemas <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong><br />
urg<strong>en</strong>cias, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l grupo trabajo por turnos <strong>en</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad<br />
Norteamericana <strong>de</strong>l Sueño (Sleep Fondation). Ti<strong>en</strong>e <strong>la</strong> peculiaridad que el individuo se priva <strong>de</strong><br />
sueño <strong>de</strong> vez <strong>en</strong> cuando, lo más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los médicos suele ser una guardia <strong>de</strong> 24 horas por<br />
semana. Tal como se observa <strong>en</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción incluida <strong>en</strong> este estudio.<br />
41
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
4. NEUROCIENCIA COGNITIVA<br />
4.1 LA NEUROCIENCIA UNA ESPECIALIDAD NOVEDOSA<br />
En <strong>la</strong> lectura <strong>de</strong> este texto, es interesante apreciar qué está ocurri<strong>en</strong>do <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong><br />
vista <strong>en</strong>cefálico. En primer lugar utilizamos nuestra capacidad <strong>de</strong> percepción visual, <strong>en</strong> don<strong>de</strong> el<br />
reflejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> letra impresa se recoge mediante nuestro sistema óptico, ello obliga a <strong>la</strong> integridad<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s vías motoras que van <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el ojo hasta el área occipital <strong>en</strong> don<strong>de</strong> <strong>la</strong> imag<strong>en</strong> física queda<br />
impresionada, a partir <strong>de</strong> aquí se activan distintas zonas cerebrales don<strong>de</strong> se interpreta y se<br />
reconoce no sólo <strong>la</strong> letra sino el significado conceptual que está almac<strong>en</strong>ado <strong>en</strong> nuestra memoria<br />
activando difer<strong>en</strong>tes áreas <strong>de</strong> l<strong>en</strong>guaje que nos ayudan a <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong>l texto. Al mismo<br />
tiempo comparamos, actualizamos <strong>la</strong> información que leemos y también parte <strong>de</strong> lo que estamos<br />
ley<strong>en</strong>do, quedará almac<strong>en</strong>ado <strong>en</strong> nuestra memoria a corto p<strong>la</strong>zo y parte quedará <strong>en</strong> memoria a<br />
<strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo, sobretodo aquello que por difer<strong>en</strong>te ha l<strong>la</strong>mado nuestra at<strong>en</strong>ción, reclutando más<br />
áreas cerebrales que refuerc<strong>en</strong> lo que estamos haci<strong>en</strong>do. Estas mismas áreas, nos ayudan a<br />
c<strong>en</strong>trarnos <strong>en</strong> lo que estamos haci<strong>en</strong>do y permite que no estemos distraídos con cualquier otra<br />
cosa que suceda a nuestro alre<strong>de</strong>dor o incluso <strong>en</strong> nuestro interior y podamos <strong>de</strong> manera<br />
voluntaria hacer con éxito <strong>la</strong> tarea propuesta. Es importante seña<strong>la</strong>r que <strong>la</strong> flexibilidad <strong>de</strong> este<br />
sistema nos permitirá cambiar <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong> conc<strong>en</strong>tración m<strong>en</strong>tal y por lo tanto priorizar <strong>la</strong><br />
función ejecutiva más importante. Por ejemplo, si percibimos un estímulo interno como t<strong>en</strong>er<br />
sed, o externo como oír el teléfono, cambia nuestra at<strong>en</strong>ción inmediatam<strong>en</strong>te a lo que es más<br />
urg<strong>en</strong>te.<br />
Int<strong>en</strong>tar explicar cómo se establece un patrón <strong>de</strong> conducta, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong><br />
función <strong>en</strong>cefálica es lo mismo que int<strong>en</strong>tar compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r cómo millones <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s se organizan<br />
para establecer <strong>la</strong> conducta humana. La neuroci<strong>en</strong>cia cognitiva es aquel<strong>la</strong> parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> ci<strong>en</strong>cia que<br />
se <strong>en</strong>carga <strong>de</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r los procesos m<strong>en</strong>tales y, gracias a <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos<br />
fisiológicos estudia los procesos cognitivos básicos. En los últimos años esta área <strong>de</strong>l<br />
conocimi<strong>en</strong>to ha aportado nuevos conceptos sobre cómo está organizado el sistema cognitivo. El<br />
objetivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Neuroci<strong>en</strong>cia Cognitiva es examinar <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> biología celu<strong>la</strong>r y molecu<strong>la</strong>r<br />
interrogantes clásicos que han preocupado a filósofos, psicólogos y ci<strong>en</strong>tíficos <strong>de</strong> todos los<br />
tiempos sobre <strong>funciones</strong> m<strong>en</strong>tales, es <strong>de</strong>cir, estudia <strong>la</strong>s bases neurales <strong>de</strong> <strong>la</strong> cognición, los<br />
mecanismos neurobiológicos <strong>de</strong> los más altos niveles <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad humana como <strong>la</strong><br />
42
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
imaginación, el p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to, el l<strong>en</strong>guaje y aúna esfuerzos <strong>de</strong> varias disciplinas como son <strong>la</strong><br />
fisiología, neuroanatomía y <strong>la</strong> psicología.<br />
Esta parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> ci<strong>en</strong>cia se <strong>en</strong>carga <strong>de</strong> dar respuesta a <strong>la</strong>s preguntas <strong>de</strong> como se<br />
intercomunican <strong>la</strong>s neuronas <strong>en</strong>tre sí a través <strong>de</strong> los procesos sinápticos, cómo cada sinapsis<br />
respon<strong>de</strong> un tipo <strong>de</strong> conducta y cómo se modifican <strong>la</strong>s sinapsis <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l<br />
individuo (P<strong>la</strong>sticidad neuronal). Se <strong>de</strong>fine cognición como a todos los procesos mediante los<br />
cuales <strong>la</strong>s señales s<strong>en</strong>soriales son transformadas, reducidas, e<strong>la</strong>boradas, almac<strong>en</strong>adas,<br />
recuperadas y utilizadas, <strong>de</strong> manera que el cerebro interpreta y reinterpreta <strong>la</strong> información<br />
s<strong>en</strong>sorial <strong>de</strong> manera que percibe.<br />
43
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
4.2. LA FUNCIÓN COGNITIVA<br />
Son un grupo <strong>de</strong> <strong>funciones</strong> complejas llevadas acabo por los hemisferios cerebrales<br />
córtex prefrontal, En g<strong>en</strong>eral se hab<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>funciones</strong> superiores o <strong>funciones</strong> ejecutivas. Definimos<br />
pues función ejecutiva como a un conjunto <strong>de</strong> procesos cognitivos que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> coordinarse para<br />
conseguir con éxito <strong>la</strong> ejecución <strong>de</strong> tareas complejas. Implica es<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te p<strong>la</strong>nificación,<br />
g<strong>en</strong>eración <strong>de</strong> estrategias monitorización <strong>de</strong> <strong>la</strong> ejecución repaso y valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias<br />
elegidas, capacidad <strong>de</strong> cambio u cese <strong>de</strong> una <strong>de</strong>terminada conducta.<br />
El diccionario <strong>de</strong> <strong>la</strong> Real Aca<strong>de</strong>mia <strong>de</strong>fine cognición como un "proceso o facultad m<strong>en</strong>tal<br />
<strong>de</strong> conocer, que incluye aspectos tales como consci<strong>en</strong>cia, percepción, razonami<strong>en</strong>to, l<strong>en</strong>guaje,<br />
memoria y discernimi<strong>en</strong>to". Así, cognición incluye todas <strong>la</strong>s señales <strong>de</strong> <strong>en</strong>trada y salida m<strong>en</strong>tal<br />
<strong>de</strong>l cerebro, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s básicas como usar el l<strong>en</strong>guaje y <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s aritméticas, hasta<br />
<strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones complejas tales como p<strong>la</strong>near o elegir <strong>en</strong>tre varias propuestas, pasando por<br />
<strong>la</strong> creatividad <strong>de</strong> escribir un poema, el ser capaz <strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r cosas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> otra<br />
persona o bi<strong>en</strong> mant<strong>en</strong>er una re<strong>la</strong>ción emocional con nosotros mismos o con otra persona.<br />
La neuroci<strong>en</strong>cia cognitiva actualm<strong>en</strong>te int<strong>en</strong>ta dar respuesta a gran<strong>de</strong>s preguntas<br />
expuestas actualm<strong>en</strong>te tales como: Los procesos m<strong>en</strong>tales se localizan <strong>en</strong> áreas específicas o bi<strong>en</strong><br />
hab<strong>la</strong>mos <strong>de</strong> zonas que se re<strong>la</strong>cionan como resultante <strong>de</strong> un proceso global <strong>de</strong> interacción. Y si<br />
es así, ¿cuales son <strong>la</strong>s reg<strong>la</strong>s que re<strong>la</strong>cionan anatomía y función final. En los últimos años <strong>la</strong>s<br />
técnicas principales que ha usado <strong>la</strong> neuroci<strong>en</strong>cia para su estudio se han basado <strong>en</strong> <strong>la</strong> anatomía,<br />
bioquímica, análisis comportam<strong>en</strong>tal, Pot<strong>en</strong>ciales evocados, Electro<strong>en</strong>cefalograma (EEG) y<br />
reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te se han incorporado técnicas que permit<strong>en</strong> visualizar los procesos metábolicos <strong>de</strong>l<br />
cerebro <strong>en</strong> acción y a tiempo real como son Tomografía <strong>de</strong> Emisión <strong>de</strong> Positrones y <strong>la</strong><br />
Resonancia Magnética simple funcional que han permitido editar los mapas funcionales<br />
cerebrales.<br />
44
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
4.3. LA ATENCIÓN<br />
La cantidad <strong>de</strong> información a <strong>la</strong> que constantem<strong>en</strong>te nos vemos sometidos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
exterior, exce<strong>de</strong> por lo g<strong>en</strong>eral <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> nuestro sistema nervioso c<strong>en</strong>tral para po<strong>de</strong>r<br />
procesar<strong>la</strong> por completo. Es necesario que exista un mecanismo regu<strong>la</strong>dor neuronal que<br />
seleccione y organice <strong>la</strong>s percepciones para una efectiva recepción. Este mecanismo regu<strong>la</strong>dor es<br />
<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, que a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> <strong>en</strong>trada <strong>de</strong> información está implicada <strong>en</strong> el procesami<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> misma. Es un mecanismo neuronal que regu<strong>la</strong> y focaliza el organismo, seleccionando y<br />
organizando <strong>la</strong> percepción parti<strong>en</strong>do que el estímulo pueda dar lugar a un “impacto”, es <strong>de</strong>cir<br />
que se pueda <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r un proceso electroquímico. Es el resultado <strong>de</strong> una red <strong>de</strong> conexiones<br />
corticales y subcorticales <strong>de</strong> predominio <strong>de</strong> hemisferio <strong>de</strong>recho.<br />
Los aspectos que caracterizan una correcta capacidad at<strong>en</strong>cional son percepción selectiva<br />
y dirigida, (ori<strong>en</strong>tación y exploración), esfuerzo <strong>de</strong> conc<strong>en</strong>tración por una tarea con un interés<br />
por una fu<strong>en</strong>te particu<strong>la</strong>r (vigi<strong>la</strong>ncia). La at<strong>en</strong>ción es un proceso neurocognitivo que prece<strong>de</strong> a <strong>la</strong><br />
percepción y a <strong>la</strong> acción. Sin <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción nunca se podría dar lugar <strong>la</strong> memoria y el apr<strong>en</strong>dizaje<br />
(Salgado, 2002).<br />
Podríamos resumir que <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción focaliza selectivam<strong>en</strong>te nuestra conci<strong>en</strong>cia, regu<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong><br />
<strong>en</strong>trada <strong>de</strong> información, ejerci<strong>en</strong>do <strong>funciones</strong> <strong>de</strong> filtrado y <strong>de</strong>secho <strong>de</strong> información, ayuda a<br />
resolver <strong>la</strong> compet<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre estímulos para resolverlos <strong>en</strong> paralelo, activando áreas cerebrales y<br />
reclutando o activando otras para dar respuestas a<strong>de</strong>cuadas, <strong>de</strong> esta manera facilita <strong>la</strong> percepción,<br />
<strong>la</strong> memoria y el apr<strong>en</strong>dizaje<br />
La at<strong>en</strong>ción es una función bi<strong>la</strong>teral <strong>de</strong> ambos hemisferios cerebrales, pero se reconoce<br />
que el hemisferio <strong>de</strong>recho está especializado <strong>en</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> “arousal” y<br />
mant<strong>en</strong>er el estado <strong>de</strong> alerta <strong>de</strong> manera bi<strong>la</strong>teral, mi<strong>en</strong>tras que el hemisferio izquierdo ejerce un<br />
control uni<strong>la</strong>teral (contra<strong>la</strong>teral), están funcionalm<strong>en</strong>te especializados. Se cree que <strong>la</strong>s bases<br />
neuroanatómicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong>globaría al sistema reticu<strong>la</strong>r activador, tá<strong>la</strong>mo, sistema<br />
límbico, ganglios basales (estriado) córtex parietal posterior y el córtex prefrontal (Royall, 2002).<br />
Muchos autores apoyan <strong>la</strong> teoría <strong>de</strong> que los hemisferios parec<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er una especialización<br />
distinta respecto a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción. El hemisferio <strong>de</strong>recho parece que ti<strong>en</strong>e un papel más regu<strong>la</strong>dor<br />
sobre <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción que el izquierdo, sobretodo respecto a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción selectiva. La at<strong>en</strong>ción<br />
consiste <strong>en</strong> un sistema <strong>de</strong> áreas que realizan operaciones <strong>de</strong> procesami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> información<br />
específicas y que se organizan <strong>en</strong> tres distintas pero íntimam<strong>en</strong>te re<strong>la</strong>cionadas. La red <strong>de</strong> Alerta<br />
45
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
es <strong>la</strong> más básica o primaria y está regu<strong>la</strong>do por el sistema reticu<strong>la</strong>r activador y sus conexiones<br />
prefrontales y talámicas.<br />
Analizando los tipos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> hasta ahora una comprobada base anatómica<br />
se han <strong>de</strong>scrito diversos tipos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción que están regu<strong>la</strong>dos por tres sistemas cerebrales<br />
interre<strong>la</strong>cionados (Koechlin, 2003).Todos ellos pue<strong>de</strong>n ser explorados mediante diversas pruebas<br />
neuropsicológicas. En <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción se distingu<strong>en</strong> tres sistemas principales que son:<br />
1.- Sistema <strong>de</strong> Alerta o (vigilia)<br />
Sistema que integra <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción más básica <strong>de</strong> nuestra consci<strong>en</strong>cia que optimiza los<br />
estímulos s<strong>en</strong>soriales. Es como un estado <strong>de</strong> receptividad base a <strong>la</strong> estimu<strong>la</strong>ción y a <strong>la</strong><br />
preparación <strong>de</strong> respuestas conocido como tono <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción básica. Las principales estructuras<br />
implicadas son el sistema reticu<strong>la</strong>r activador junto con estructuras talámicas, sistema límbico,<br />
ganglios basales y neocórtex. Su disfunción ocasiona estados confusionales. Si hay aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><br />
vigilia completa hab<strong>la</strong>ríamos <strong>de</strong> estados comatosos. Por otra parte el exceso ó hipervigi<strong>la</strong>ncia<br />
suele ser <strong>de</strong> tipo farmacológico como <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> drogas tipo cocaína o<br />
anfetaminas.<br />
2.- Sistema At<strong>en</strong>cional Posterior<br />
Es el sistema <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> ori<strong>en</strong>tación a estímulos visuales, es el que nos permite<br />
ori<strong>en</strong>tarnos hacia los estímulos y localizarlos. Explora <strong>la</strong> localización <strong>en</strong> el espacio visual, es un<br />
sistema visuoespacial que comporta áreas cerebrales apriétales posteriores y el hipocampo.<br />
Compr<strong>en</strong><strong>de</strong> a su vez varios subtipos como son:<br />
▪ At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zami<strong>en</strong>to<br />
▪ At<strong>en</strong>ción focal o selectiva Localiza estímulos espacialm<strong>en</strong>te<br />
▪ At<strong>en</strong>ción serial (tareas <strong>de</strong> cance<strong>la</strong>ción)<br />
▪ A propieda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l objeto (color, forma)<br />
▪ Discriminación<br />
3.- Sistema At<strong>en</strong>cional Anterior<br />
Es el sistema que recluta áreas para <strong>la</strong> acción, es <strong>de</strong>cir para ejecutar <strong>la</strong>s tareas <strong>cognitivas</strong><br />
complejas. Nos proporciona <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>liberada o at<strong>en</strong>ción ejecutiva y ya no tan<br />
perceptiva y es <strong>la</strong> que proporciona <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong>l esfuerzo m<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción. Es un sistema<br />
supervisor, <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción motora, at<strong>en</strong>ción para procesar y re<strong>la</strong>cionar información. Están<br />
vincu<strong>la</strong>das <strong>la</strong>s áreas prefrontales, principalm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> neoestriada y <strong>la</strong> orbitofrontal.<br />
46
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Compr<strong>en</strong><strong>de</strong> a su vez varios subtipos como son:<br />
▪ At<strong>en</strong>ción Dividida o dual<br />
▪ At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> preparación<br />
▪ At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> Inhibición → Prueba <strong>de</strong> Interfer<strong>en</strong>cia Stroop<br />
▪ At<strong>en</strong>ción Sost<strong>en</strong>ida<br />
A nivel neurocognitivo <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción se ha dividido <strong>en</strong> 6 puntos difer<strong>en</strong>tes:<br />
1.- De ampliación<br />
Ej. reproducir ritmos<br />
2.- Selectiva o focal<br />
Ej. <strong>en</strong>contrar figuras iguales a un mo<strong>de</strong>lo<br />
3.- Dual o dividida<br />
Ej. Búsqueda simultanea <strong>de</strong> dos mo<strong>de</strong>los<br />
4.- Sost<strong>en</strong>ida o conc<strong>en</strong>tración<br />
Ej. Tarea s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong> pero <strong>la</strong>rga <strong>en</strong> el tiempo<br />
5.- Velocidad <strong>de</strong> procesami<strong>en</strong>to<br />
Ej. Se fija un tiempo <strong>de</strong>terminado par a<strong>la</strong> conclusión <strong>de</strong> una tarea como cálculos<br />
m<strong>en</strong>tales s<strong>en</strong>cillos pero sost<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> el tiempo<br />
6.- De inhibición<br />
Ej. Ejercicios <strong>en</strong> el que <strong>en</strong> un mom<strong>en</strong>to dado se requiere hacer el contrario <strong>de</strong> lo<br />
que estamos acostumbrados o <strong>de</strong> lo que hemos apr<strong>en</strong>dido a hacer <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminada manera.<br />
47
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
4.4 MEMORIA<br />
La memoria forma parte <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> los procesos ejecutivos más interesantes que <strong>en</strong> los<br />
últimos años ha sido objeto <strong>de</strong> múltiples estudios por parte <strong>de</strong> muchos investigadores. La<br />
memoria junto con el proceso <strong>de</strong> apr<strong>en</strong>dizaje son mecanismos específicos que se activan por<br />
estímulos ambi<strong>en</strong>tales y éstos son capaces <strong>de</strong> modificar<strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> los seres vivos. En el<br />
hombre esta capacidad <strong>de</strong> guardar información se convertirá <strong>en</strong> el proceso que da lugar a <strong>la</strong><br />
adquisición <strong>de</strong> conocimi<strong>en</strong>to.<br />
Sin esta habilidad m<strong>en</strong>tal <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> otras <strong>funciones</strong> ejecutivas superiores no se<br />
podrían realizar pero para compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r cómo funciona este sistema <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> información<br />
t<strong>en</strong>emos que compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r cómo los sistemas neurales ti<strong>en</strong>e capacidad <strong>de</strong> establecer sinapsis para<br />
intercomunicarse, apreciar que este sistema es un sistema abierto al cambio y constantem<strong>en</strong>te se<br />
produce una nueva vía <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ción sináptica tras una nueva experi<strong>en</strong>cia y que ésta <strong>en</strong><br />
consecu<strong>en</strong>cia no sólo pue<strong>de</strong> ser almac<strong>en</strong>ada sino que pue<strong>de</strong> ser reproducida o utilizada como<br />
control <strong>de</strong><strong>la</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> nueva situación (J<strong>en</strong>s<strong>en</strong>, 2006). La memoria <strong>en</strong> <strong>de</strong>finitiva se compone <strong>de</strong><br />
toda una gran cantidad <strong>de</strong> procesos que codifican información <strong>de</strong> manera que este sistema<br />
empaqueta información <strong>de</strong> forma útil y eficaz para que pueda volver a ser utilizada, siempre <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> forma más rápida posible. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> manera constante se realmac<strong>en</strong>an los nuevos códigos <strong>de</strong><br />
forma que el conocimi<strong>en</strong>to que adquirimos se pueda localizar con brevedad y aquello que no<br />
utilizamos pueda ser retirado. Compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r bi<strong>en</strong> estos mecanismos es importante para nuestra<br />
exist<strong>en</strong>cia ya que es <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia y el almac<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to lo que nos ayuda a apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r, integrar<br />
nueva información y crear nuevas vías <strong>de</strong> adaptación. Básicam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> memoria compr<strong>en</strong><strong>de</strong> como<br />
primer paso un registro o codificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> información, como segundo paso el almac<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> esta información y como ultimo paso <strong>la</strong> evocación <strong>de</strong> <strong>la</strong> información.<br />
Conceptualm<strong>en</strong>te se divi<strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria <strong>en</strong> dos gran<strong>de</strong>s categorías (Wagner, 2005):<br />
Memoria Explicita o Dec<strong>la</strong>rativa es aquel<strong>la</strong> memoria que ti<strong>en</strong>e que ver con lo<br />
consci<strong>en</strong>te. Es una recolección <strong>de</strong> lo vivido o pasado junto a <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s motoras. Se<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra re<strong>la</strong>cionada con el lóbulo temporal medial (Hipocampo). Utiliza una estrategia<br />
cognitiva <strong>de</strong> manera re<strong>la</strong>cional y origina una memoria consci<strong>en</strong>te y flexible que pue<strong>de</strong> expresarse<br />
<strong>en</strong> situaciones y contextos variados.<br />
48
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Memoria Implicita o <strong>de</strong> Procedimi<strong>en</strong>to es aquel<strong>la</strong> memoria que ti<strong>en</strong>e que ver con lo<br />
inconsci<strong>en</strong>te. La memoria implícita ó no <strong>de</strong>c<strong>la</strong>rativa recuerda cómo y qué son <strong>la</strong>s cosas.<br />
Repres<strong>en</strong>tarían <strong>la</strong>s influ<strong>en</strong>cias inconsci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s experi<strong>en</strong>cias pasadas. El substrato anatómico<br />
involucrado estaría repres<strong>en</strong>tado por diversas estructuras difer<strong>en</strong>tes al lóbulo temporal medial.<br />
Cuando apr<strong>en</strong><strong>de</strong>mos po<strong>de</strong>mos utilizar <strong>de</strong> forma interactiva dos tipos <strong>de</strong> estrategias<br />
<strong>cognitivas</strong>. Una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s se basa <strong>en</strong> <strong>la</strong> repetición, <strong>la</strong> otra <strong>en</strong> el <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to. Ambas dan lugar a<br />
un apr<strong>en</strong>dizaje inscrito <strong>en</strong> <strong>la</strong> memoria implícita. Esta es, una memoria <strong>de</strong> hábitos, inconsci<strong>en</strong>te y<br />
rígida, que difícilm<strong>en</strong>te se expresa <strong>en</strong> situaciones difer<strong>en</strong>tes a <strong>la</strong> original. Radica <strong>en</strong> <strong>la</strong>s regiones<br />
cerebrales que procesan información s<strong>en</strong>sorial, perceptiva, motora y emocional, como <strong>la</strong><br />
neocorteza, el neoestriado, el cerebelo o <strong>la</strong> amígda<strong>la</strong>.<br />
De manera cómo se utiliza <strong>en</strong> el tiempo <strong>la</strong> memoria se pue<strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificar <strong>en</strong>:<br />
Memoria inmediata: Se refiere a <strong>la</strong> memoria que ti<strong>en</strong>e que ver con los s<strong>en</strong>tidos y el<br />
mom<strong>en</strong>to pres<strong>en</strong>te y dura pocos segundos.<br />
Memoria a corto p<strong>la</strong>zo: Es <strong>la</strong> habilidad <strong>de</strong> recordar cosas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el pres<strong>en</strong>te y un pasado<br />
inmediato. Ayuda a explorar <strong>la</strong> memoria Explicita o consci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> esta está <strong>la</strong> memoria <strong>de</strong><br />
Trabajo.<br />
Memoria a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo: Fijación <strong>de</strong> recuerdos para po<strong>de</strong>r evocarlos <strong>en</strong> el futuro.<br />
La l<strong>la</strong>mada ‘memoria <strong>de</strong> trabajo’ es <strong>en</strong> realidad un sistema <strong>de</strong> cognición ejecutiva basado<br />
<strong>en</strong> interacciones <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> corteza prefrontal y otras regiones cerebrales como son el córtex<br />
prefrontal, núcleo caudado y el tá<strong>la</strong>mo. Se utiliza este tipo <strong>de</strong> memoria para tareas cortas, como<br />
por ejemplo cuando mant<strong>en</strong>emos “on line” el resultado <strong>de</strong> una operación matemática si estamos<br />
haci<strong>en</strong>do uan tarea <strong>de</strong> cálculo m<strong>en</strong>tal (Wagner, 2005).<br />
Una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s principales estructuras implicadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> memoria a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo es el<br />
Hipocampo que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra situado <strong>en</strong> el lóbulo temporal. Su principal función es <strong>la</strong><br />
consolidación <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria, ayudando con ello al apr<strong>en</strong>dizaje <strong>de</strong> nuevas capacida<strong>de</strong>s o<br />
habilida<strong>de</strong>s. Por esta razón si esta área cerebral es dañada, el individuo será incapaz <strong>de</strong> construir<br />
una nueva memoria (no poseerá recuerdos) y todo le parecerá nuevo y extraño (aunque su<br />
memoria más antigua permanezca intacta). En <strong>la</strong> memoria a corto p<strong>la</strong>zo no está implicado el<br />
hipocampo sino que están involucradas zonas <strong>de</strong>l córtex frontal <strong>en</strong> especial el córtex prefrontal y<br />
otras áreas <strong>de</strong> asociación parietales inferiores.<br />
49
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
En estos últimos años se están <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo mo<strong>de</strong>los que expliqu<strong>en</strong> cómo se produce el<br />
almac<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> información con <strong>la</strong> subsigui<strong>en</strong>te activación <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> apr<strong>en</strong>dizaje. La<br />
mayoría <strong>de</strong> autores cre<strong>en</strong> actualm<strong>en</strong>te que <strong>la</strong> consolidación <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria necesita <strong>de</strong>l<br />
<strong>en</strong>trecruzami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> información <strong>en</strong>tre difer<strong>en</strong>tes áreas cerebrales que transform<strong>en</strong> <strong>la</strong> memoria<br />
reci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> información <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga duración y ello implicaría <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre el hipocampo y <strong>la</strong><br />
corteza cerebral prefrontal.<br />
50
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
4.5 TESTS PSICOMÉTRICOS<br />
Para evaluar <strong>la</strong> función cognitiva exist<strong>en</strong> innumerables métodos y tests psicométricos<br />
capaces <strong>de</strong> medir <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> m<strong>en</strong>tales superiores. En nuestro estudio nos hemos c<strong>en</strong>trado <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
memoria y <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción:<br />
Tests psicométricos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
En neuropsicología clínica como experim<strong>en</strong>tal se han <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do varios test, pruebas o<br />
paradigmas neuropsicológicos para evaluar difer<strong>en</strong>tes aspectos clínicos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción:<br />
Stroop Colour Word Interfer<strong>en</strong>ce Test<br />
La batería <strong>de</strong> test <strong>de</strong> Interfer<strong>en</strong>cia Stroop constan <strong>de</strong> tres tipos <strong>de</strong> test (ver Anexos):<br />
1.- Test <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras escritas <strong>en</strong> negro. Es una serie <strong>de</strong> nombres colores escritos <strong>en</strong> tinta<br />
negra. Azul Amarillo Rojo Ver<strong>de</strong>. Los nombres escritos <strong>en</strong> negro son los que se le<strong>en</strong>.<br />
2.- Test <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras <strong>en</strong> su color correspondi<strong>en</strong>te. Es una serie <strong>de</strong> nombres <strong>de</strong> colores<br />
escritos <strong>en</strong> su mismo color.<br />
3.- Test <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras escritas <strong>en</strong> un color difer<strong>en</strong>te al suyo. Es el más complejo y<br />
específico para <strong>de</strong>tectar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l individuo que lo realiza.<br />
El test <strong>de</strong> Stroop es una herrami<strong>en</strong>ta neuropsicológica ampliam<strong>en</strong>te utilizada <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> problemas neurológicos que compromet<strong>en</strong> a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción. En 1886, J.M. Cattell<br />
comprueba que el tiempo que se tarda <strong>en</strong> leer pa<strong>la</strong>bras es mucho m<strong>en</strong>or que el necesario para<br />
reconocer simples colores. De hecho, <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s al leer pa<strong>la</strong>bras pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong>bidas a daños<br />
<strong>en</strong> el hemisferio izquierdo <strong>de</strong>l cerebro mi<strong>en</strong>tras que el <strong>de</strong>recho está re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong><br />
i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> colores. La comparación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s puntuaciones obt<strong>en</strong>idas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s tres láminas<br />
permite evaluar los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> interfer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el sujeto. La s<strong>en</strong>cillez <strong>de</strong> los estímulos y su<br />
breve tiempo <strong>de</strong> administración permit<strong>en</strong> usar esta prueba <strong>en</strong> casos muy diversos (daños<br />
cerebrales, drogadicción, <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia s<strong>en</strong>il, sicopatología, estrés, etc.) in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l<br />
nivel cultural <strong>de</strong>l sujeto. Evalúa <strong>la</strong> interfer<strong>en</strong>cia cognitiva.<br />
En 1935, John Ridley Stroop publicó <strong>en</strong> <strong>la</strong> revista Journal of experim<strong>en</strong>tal Psychology un<br />
trabajo titu<strong>la</strong>do Studies of interfer<strong>en</strong>ce in serial verbal reactions (anexos). Stroop investigó los<br />
efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> interfer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>la</strong> percepción y su efecto sobre el comportami<strong>en</strong>to. Des<strong>de</strong> <strong>en</strong>tonces<br />
hasta ahora el test <strong>de</strong> Stroop ha <strong>de</strong>mostrado ser s<strong>en</strong>sible para discriminar personas con daño<br />
cerebral incluso su localización <strong>en</strong> el hemisferio <strong>de</strong>recho y áreas subcorticales. Este autor<br />
<strong>de</strong>sarrolló el test para facilitar el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> colores y <strong>la</strong><br />
51
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
lectura <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras. Stroop había hipotetizado que el hecho <strong>de</strong> que <strong>la</strong> <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> los<br />
colores siempre fuera más l<strong>en</strong>ta que <strong>la</strong> lectura <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>breas <strong>en</strong> los adultos que sabían leer, era<br />
<strong>de</strong>bido a que los colores estaban asociados a una variedad <strong>de</strong> respuestas conductuales mi<strong>en</strong>tras<br />
que <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras sólo estaban asociadas a <strong>la</strong> lectura.<br />
El test Stroop evalúa <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> cambio <strong>de</strong> una estrategia inhibi<strong>en</strong>do a <strong>la</strong> respuesta<br />
habitual y ofreci<strong>en</strong>do una nueva respuesta ante nuevas exig<strong>en</strong>cias estimu<strong>la</strong>res. Los resultados<br />
obt<strong>en</strong>idos con esta técnica han <strong>de</strong>mostrado que <strong>la</strong> <strong>la</strong>t<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> respuesta <strong>de</strong> un sujeto cuando <strong>la</strong><br />
pa<strong>la</strong>bra es incompatible con el color <strong>de</strong> <strong>la</strong> tinta aum<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a cuando <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra es<br />
congru<strong>en</strong>te o neutra. El efecto Stroop vi<strong>en</strong>e explicado por <strong>la</strong> incongru<strong>en</strong>cia o incompatibilidad<br />
exist<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre el color <strong>en</strong> que está escrita <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra y el significado <strong>de</strong> dicha pa<strong>la</strong>bra.<br />
Actualm<strong>en</strong>te se utilizan muchas versiones <strong>de</strong>l Stroop, <strong>la</strong>s más frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong> literatura<br />
experim<strong>en</strong>tal son <strong>la</strong> versión <strong>en</strong> negro don<strong>de</strong> aparec<strong>en</strong> escritos los nombres <strong>de</strong>l color, otra <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
cual vemos una franja <strong>de</strong> color que t<strong>en</strong>emos que <strong>de</strong>scribir cual es y <strong>la</strong> última <strong>en</strong> <strong>la</strong> cual <strong>de</strong>bemos<br />
nombrar el color <strong>de</strong> <strong>la</strong> tinta <strong>en</strong> que están escritas <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras y no <strong>de</strong>cir <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra <strong>en</strong> si.<br />
El efecto interfer<strong>en</strong>cia Stroop se <strong>de</strong>scribe como el f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o <strong>de</strong> disminución <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
velocidad <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> colores: f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o que se produce cuando el sujeto <strong>de</strong>be nombrar<br />
el color <strong>de</strong> <strong>la</strong> tinta con que están escritos los nombres <strong>de</strong> unos colores cuyo significado nunca<br />
coinci<strong>de</strong> con el color con el que están escritos (ej.: El sujeto <strong>de</strong>be <strong>de</strong>cir “rojo” ante <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra<br />
ver<strong>de</strong> escrita <strong>en</strong> tinta <strong>de</strong> color rojo). La interfer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l Stroop mi<strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong>l individuo<br />
para separar los estímulos <strong>de</strong> colores y pa<strong>la</strong>bras. Ciertas personas son capaces <strong>de</strong> suprimir <strong>la</strong><br />
respuesta <strong>de</strong> lectura y conc<strong>en</strong>trarse <strong>en</strong> <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> nombrar el color, otras han <strong>de</strong> procesar tanto <strong>la</strong><br />
pa<strong>la</strong>bra como el color antes <strong>de</strong> respon<strong>de</strong>r. Es necesario para mostrar efecto <strong>de</strong> interfer<strong>en</strong>cia<br />
Stroop que <strong>la</strong>s personas que ejecutan el test sean expertos lectores, <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> nuestro estudio<br />
se trata <strong>de</strong> universitarios.<br />
Está perfectam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>finido que el efecto Stroop, se produce como consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><br />
interferir el proceso verbal. Parece que los estímulos Stroop activan un proceso automático <strong>de</strong><br />
respuesta verbal que interfiere con el nombrami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los colores, apr<strong>en</strong>dido consci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te.<br />
Las teorías actualm<strong>en</strong>te se c<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> conocer con exactitud <strong>la</strong> interfer<strong>en</strong>cia que se<br />
produce al t<strong>en</strong>er que inhibir el proceso automático <strong>de</strong> lectura ante <strong>la</strong> <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> los<br />
colores. Esta tarea que requiere un mayor esfuerzo at<strong>en</strong>cional por parte <strong>de</strong>l sujeto, mi<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
capacidad <strong>de</strong>l individuo para separar los estímulos y dar una respuesta correcta ante dos<br />
condiciones conflictivas. Los estímulos <strong>de</strong>l test <strong>de</strong> Stroop afectan <strong>en</strong> un nivel básico a <strong>la</strong><br />
capacidad <strong>de</strong>l sujeto para c<strong>la</strong>sificar información <strong>de</strong> su <strong>en</strong>torno y reaccionar selectivam<strong>en</strong>te a esa<br />
52
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
información. Esta herrami<strong>en</strong>ta es útil para evaluar los aspectos ejecutivos <strong>de</strong> control at<strong>en</strong>cional,<br />
ya que requier<strong>en</strong> mayor esfuerzo que <strong>la</strong> simple at<strong>en</strong>ción a uno u otro estímulo<br />
Interpretaciones <strong>de</strong> esta prueba nos indican que <strong>la</strong> supresión <strong>de</strong> <strong>la</strong> respuesta <strong>de</strong> <strong>la</strong> lectura<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra se produce <strong>de</strong> manera voluntaria (procesami<strong>en</strong>to contro<strong>la</strong>do) e implica un esfuerzo<br />
int<strong>en</strong>cional <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona que percibe. La lectura <strong>de</strong> <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra interfiere con un proceso<br />
consci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> colores que ha sido re<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>te poco <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ado.<br />
El test <strong>de</strong> Stroop se ha investigado con técnicas <strong>de</strong> neuroimag<strong>en</strong> que han permitido poner<br />
<strong>de</strong> manifiesto que <strong>la</strong> zona <strong>de</strong> <strong>la</strong> cíngu<strong>la</strong> anterior <strong>de</strong>l cerebro es <strong>la</strong> que ejecuta esta prueba. Esta<br />
área cingu<strong>la</strong>r ti<strong>en</strong>e estrechas conexiones con dos áreas prefrontales y áreas frontales <strong>la</strong>terales. Se<br />
ha comprobado que esta área cingu<strong>la</strong>r se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra activa <strong>en</strong> procesos m<strong>en</strong>tales que requier<strong>en</strong><br />
at<strong>en</strong>ción y que se anu<strong>la</strong> <strong>en</strong> aquellos procesos que se ejecutan <strong>de</strong> manera automática (Petterson,<br />
1999).<br />
Se ha podido comprobar que <strong>la</strong> cingu<strong>la</strong> anterior estaría implicada <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong> ajustar<br />
el control at<strong>en</strong>cional para <strong>la</strong> correcta ejecución y el córtex prefrontal sería el área que mediaría<br />
<strong>en</strong> dicho control (Fig. 4.5.1).<br />
Fig. 4.5.1 Se observa <strong>la</strong> imag<strong>en</strong> <strong>de</strong> una Tomografía por Positrones (PET) <strong>de</strong> un paci<strong>en</strong>te ley<strong>en</strong>do el test <strong>de</strong><br />
Stroop. Se pue<strong>de</strong> observar el cuerpo cingu<strong>la</strong>r anterior que se activa durante el test <strong>de</strong> Stroop <strong>en</strong> el que el color y<br />
nombre son incompatibles (Petterson, 1999).<br />
Son muchos los estudios que indican que <strong>la</strong> zona <strong>de</strong>l cuerpo cíngu<strong>la</strong>do anterior esta<br />
re<strong>la</strong>cionado funcionalm<strong>en</strong>te con difer<strong>en</strong>tes regiones cerebrales y estas re<strong>de</strong>s neuronales dan lugar<br />
a múltiples subsistemas at<strong>en</strong>cionales que contribuirían a <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l test <strong>de</strong> Stroop. Así <strong>la</strong>s<br />
<strong>funciones</strong> s<strong>en</strong>soriales y <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia estarían ubicadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> zona más rostral <strong>de</strong>l cíngulo<br />
anterior. En una localización y más caudal estarían <strong>la</strong> selección <strong>de</strong> respuesta, p<strong>la</strong>nificación<br />
motora y respuesta motora.<br />
53
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Letter-digit Coding<br />
Este test explora <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción dual o dividida y su mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia es el Trail Making<br />
Test. Son ejercicios don<strong>de</strong> se pi<strong>de</strong> al participante que busque simultáneam<strong>en</strong>te dos mo<strong>de</strong>los o se<br />
requier<strong>en</strong> dos trabajos al mismo tiempo: seguir números y letras. A<strong>de</strong>más se valora <strong>la</strong> función<br />
motora y <strong>la</strong> rapi<strong>de</strong>z <strong>de</strong>l procesami<strong>en</strong>to.<br />
La capacidad <strong>de</strong> flexibilidad cognitiva, el control supervisor at<strong>en</strong>cional, y <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser evaluadas mediante técnicas apropiadas.<br />
En g<strong>en</strong>eral, pue<strong>de</strong> indicar <strong>la</strong> incapacidad <strong>de</strong>l sujeto para ejecutar y modificar un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong><br />
acción. Así mismo, pue<strong>de</strong> ser útil como indicador <strong>de</strong> lesiones frontales focales, no obstante es<br />
importante seña<strong>la</strong>r que <strong>la</strong> prueba, <strong>en</strong> sí misma, no es ordinariam<strong>en</strong>te un indicador <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
disfunción frontal.<br />
Visual Verbal Learning Test<br />
Este test se utiliza para evaluar <strong>la</strong> memoria a medio corto p<strong>la</strong>zo, tipo memoria <strong>de</strong> trabajo.<br />
Por lo tanto se está evaluando <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>de</strong>l córtex prefrontal y parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas parietales<br />
inferiores.<br />
Es un grupo <strong>de</strong> test s<strong>en</strong>cillos <strong>en</strong> los que se propone al participante una serie <strong>de</strong> 15<br />
pa<strong>la</strong>bras <strong>en</strong> tres ocasiones sucesivas para más tar<strong>de</strong> hacerle recordar el máximo número <strong>de</strong><br />
pa<strong>la</strong>bras. Al finalizar todos los test se le pi<strong>de</strong> al sujeto que int<strong>en</strong>te recordar <strong>de</strong> nuevo el número<br />
mayor <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras posibles. Pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> al grupo <strong>de</strong> Test específicos <strong>de</strong> memoria <strong>de</strong>nominado<br />
“Rey Memory Test”.<br />
Este tipo <strong>de</strong> test es usado <strong>en</strong> medicina para <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> trastornos <strong>de</strong> memoria como<br />
suce<strong>de</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s primeras fases <strong>de</strong> Alzheimer y otro tipo <strong>de</strong> patología parecida.<br />
Tests psicométricos <strong>de</strong> función cognitiva<br />
Para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> este estudio se <strong>de</strong>cidió <strong>en</strong> primer lugar cuales eran los tests que<br />
mejor podían evaluar <strong>la</strong> función cognitiva: memoria, at<strong>en</strong>ción, asociación.... D<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> exploración <strong>de</strong> <strong>la</strong> función cognitiva, son muchos los tests que actualm<strong>en</strong>te<br />
pue<strong>de</strong>n ser utilizados <strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica clínica. La mayoría <strong>de</strong> ellos se utilizan <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes que<br />
pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s neurológicas como el Alzheimer, Parkinson, es <strong>de</strong>cir personas con déficit<br />
neurológicos funcionales así como personas con problemas neurológicos tras Ictus o Embolias<br />
cerebrales <strong>en</strong> don<strong>de</strong> se ha producido <strong>la</strong> muerte cerebral <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes áreas. Exist<strong>en</strong> también<br />
54
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
muchos grupos <strong>de</strong> trabajo que estudian función cognitiva <strong>en</strong> personas con <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l ciclo<br />
sueño vigilia, tales como <strong>la</strong> Narcolepsia, Apneas <strong>de</strong>l Sueño y otras patologías simi<strong>la</strong>res.<br />
Aunque hay pocos estudios sobre función cognitiva <strong>en</strong> personas sanas <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción al ciclo<br />
sueño-vigilia <strong>de</strong>cidimos utilizar tres tests cognitivos habituales <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> estudios como son<br />
el Visual Verbal Learning test, Stroop Colour Word Interfer<strong>en</strong>te Test y el Letter-Digit Coding<br />
test. Estos tres test recog<strong>en</strong> tres <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong>. Visual Verbal Learning Test para valorar <strong>la</strong><br />
memoria. Stroop Color para valorar at<strong>en</strong>ción. Letter Digit Coding que combina <strong>la</strong> función<br />
psicomotora con at<strong>en</strong>ción. Las versiones <strong>de</strong> estos tres test son <strong>la</strong>s mismas que se utilizaron <strong>en</strong> el<br />
estudio multicéntrico <strong>de</strong>l Hospital Trias i Pujol, ya que eran versiones validadas por el estudio <strong>en</strong><br />
l<strong>en</strong>gua castel<strong>la</strong>na y cata<strong>la</strong>na.<br />
55
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
5. EFECTOS DE LA PRIVACION DE SUEÑO<br />
Des<strong>de</strong> que <strong>en</strong> 1980 se inician los primeros trabajos que apuntan <strong>la</strong>s posibles<br />
repercusiones <strong>de</strong> <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> sueño hasta nuestros días se ha recorrido un <strong>la</strong>rgo camino. Aún hoy<br />
están por esc<strong>la</strong>recer todas <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>de</strong> ese estado cerebral que <strong>de</strong>nominamos dormir, para<br />
po<strong>de</strong>r compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r profundam<strong>en</strong>te los efectos que ti<strong>en</strong>e <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño.<br />
En esta sociedad <strong>en</strong> <strong>la</strong> que cada vez se exig<strong>en</strong> más horas <strong>de</strong> trabajo, <strong>la</strong> nocturnidad es una<br />
realidad que afecta a millones <strong>de</strong> personas <strong>en</strong> todo el mundo. Los posibles efectos adversos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
privación <strong>de</strong> sueño po<strong>de</strong>mos ext<strong>en</strong><strong>de</strong>r<strong>la</strong>s a varios colectivos <strong>en</strong>tre ellos: Jóv<strong>en</strong>es estudiantes <strong>en</strong><br />
épocas <strong>de</strong> exám<strong>en</strong>es. Jóv<strong>en</strong>es <strong>en</strong> periodo <strong>de</strong> privación durante el fin <strong>de</strong> semana. Personas con<br />
insomnio o con trastornos <strong>de</strong> sueño. Trabajos con turnos nocturnos al m<strong>en</strong>os una vez por semana<br />
como los médicos, cuerpos <strong>de</strong> seguridad (policía), bomberos, conductores <strong>de</strong> camiones<br />
<strong>de</strong>dicados al transporte (Sued, 2005).<br />
En primer lugar vamos a <strong>de</strong>finir a nivel conceptual diversos tipos <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño<br />
(Tononi, 2005):<br />
1.- Privación parcial a corto p<strong>la</strong>zo, es <strong>la</strong> que los individuos se somet<strong>en</strong> a privación <strong>en</strong>tre<br />
24 horas y 45 horas<br />
2.- Privación total <strong>de</strong> sueño, se consi<strong>de</strong>ran más <strong>de</strong> 45 horas <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño.<br />
3.- Privación parcial crónica <strong>en</strong> <strong>la</strong> que se consi<strong>de</strong>ra que se duerm<strong>en</strong> m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 7 horas<br />
cada 24 horas, <strong>de</strong> manera prolongada.<br />
4.- Privación selectiva <strong>de</strong>l sueño:<br />
a.- Privación sueño tipo REM<br />
b.- Privación <strong>de</strong> sueño No REM<br />
Hasta hace pocos años, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> estudios que se referían a privación <strong>de</strong> sueño se<br />
habían realizado <strong>en</strong> animales. De todos estos estudios se sabe que los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación total<br />
<strong>de</strong> sueño se aprecian <strong>de</strong> manera g<strong>en</strong>eral <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes consecu<strong>en</strong>cias:<br />
1.- Afectación <strong>de</strong> <strong>la</strong> piel con <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> lesiones ulceradas,<br />
2.- Alteración y disminución <strong>de</strong> todo el sistema inmune.<br />
3.- Disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> secreción <strong>de</strong> hormona <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to.<br />
4.- Aum<strong>en</strong>ta <strong>de</strong>l tono <strong>de</strong>l sistema nervioso simpático con t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia a <strong>la</strong> hipert<strong>en</strong>sión.<br />
5.- Activación <strong>de</strong>l sistema adr<strong>en</strong>o-cortico-hipofisario, con aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l Cortisol.<br />
56
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
El impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> ratas pue<strong>de</strong> inducir a <strong>la</strong> muerte si éste dura más<br />
allá <strong>de</strong> 21 días, <strong>de</strong> hecho <strong>la</strong> muerte es más rápida que <strong>en</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> comida. Esta situación se<br />
acompaña <strong>de</strong> hipert<strong>en</strong>sión arterial grave <strong>de</strong>bido a un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> noradr<strong>en</strong>alina p<strong>la</strong>smática<br />
como si el individuo estuviera <strong>en</strong> un estado máximo <strong>de</strong> estrés, junto con otros trastornos<br />
metabólicos que acaban <strong>de</strong>s<strong>en</strong>ca<strong>de</strong>nando <strong>la</strong> muerte <strong>de</strong>l animal.<br />
En humanos <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> estudios <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño no se sobrepasan los 7 días por<br />
razones éticas. Los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> una o dos noches <strong>de</strong> sueño produce somnol<strong>en</strong>cia y<br />
fatiga al día sigui<strong>en</strong>te, disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción y conc<strong>en</strong>tración, y mayor<br />
vulnerabilidad para los acci<strong>de</strong>ntes. De hecho <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes graves <strong>en</strong> los últimos años<br />
han sido <strong>en</strong> una franja horaria <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s 2 a.m. y <strong>la</strong>s 5 a.m. Hay estudios que re<strong>la</strong>cionan un 20 %<br />
<strong>de</strong> los acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tráfico a <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> los conductores. Otros acci<strong>de</strong>ntes graves<br />
ocurridos <strong>en</strong> el mundo <strong>en</strong> los últimos años se han producido <strong>en</strong> horario nocturno o tras muchas<br />
horas <strong>de</strong> vigilia. Por ejemplo el acci<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l Chall<strong>en</strong>ger (1986) se produjo tras 30 horas <strong>de</strong><br />
trabajo int<strong>en</strong>sivo por parte <strong>de</strong>l grupo responsable <strong>de</strong>l proyecto. Chernobil el acci<strong>de</strong>nte nuclear<br />
tuvo lugar a <strong>la</strong>s 3 <strong>de</strong> <strong>la</strong> madrugada.<br />
Se sabe que <strong>en</strong> <strong>la</strong>s últimas tres décadas, <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción total <strong>de</strong> Estados Unidos ha<br />
disminuido <strong>de</strong> media casi 2 horas <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> horas nocturnas <strong>de</strong> sueño y actualm<strong>en</strong>te según<br />
datos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sleep Foundation, el 39 % <strong>de</strong> su pob<strong>la</strong>ción duerme m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 7 horas diarias.<br />
La asociación The National Sleep Foundation, uno <strong>de</strong> los organismos mundiales más<br />
prestigiosos <strong>en</strong> el estudio <strong>de</strong>l sueño, recomi<strong>en</strong>da <strong>en</strong> los adultos, un mínimo <strong>de</strong> <strong>en</strong>tre siete y ocho<br />
horas <strong>de</strong> sueño nocturno por noche.<br />
Describiremos a continuación <strong>la</strong>s diversas implicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño:<br />
1.- Cambios bioquímicos y <strong>de</strong>l Sistema Nervioso Autónomo<br />
La privación <strong>de</strong> sueño se ha visto involucrada <strong>en</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> otros ritmos<br />
circadianos. Actualm<strong>en</strong>te aún no están <strong>de</strong>l todo esc<strong>la</strong>recidas <strong>la</strong>s causas por <strong>la</strong>s que <strong>la</strong> privación<br />
<strong>de</strong> sueño pue<strong>de</strong> alterar <strong>la</strong> T<strong>en</strong>sión Arterial (Kato, 2000). Se ha <strong>de</strong>scrito <strong>en</strong> algunos estudios que<br />
<strong>la</strong>s personas con privación <strong>de</strong> sueño que son hipert<strong>en</strong>sas ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un mayor riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r<br />
hipert<strong>en</strong>sión. Se han postu<strong>la</strong>do varias causas como son cambios <strong>en</strong> el equilibrio <strong>de</strong> los sistemas<br />
simpático y parasimpático ( sistema regu<strong>la</strong>dor <strong>de</strong> <strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca y <strong>de</strong> <strong>la</strong> T<strong>en</strong>sión<br />
Arterial).<br />
57
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
A nivel bioquímico se conoce que <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 45 horas <strong>de</strong> privación <strong>de</strong><br />
sueño se produce un aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> cantidad total <strong>de</strong> noradr<strong>en</strong>alina (aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l tono sistema<br />
simpático), dopamina y <strong>de</strong> cortisol a nivel p<strong>la</strong>smático. Este aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l tono <strong>de</strong>l sistema<br />
autónomo podría ser responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> aum<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> <strong>la</strong> T<strong>en</strong>sión Arterial, pero no <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca observada <strong>en</strong> algunos trabajos.<br />
Muchos estudios han re<strong>la</strong>cionado <strong>la</strong> privación parcial crónica <strong>de</strong> sueño con un aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el<br />
riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s cardiovascu<strong>la</strong>res como son Hipert<strong>en</strong>sión arterial, Infarto <strong>de</strong><br />
Miocardio. Otros estudios corre<strong>la</strong>cionan <strong>la</strong> privación con un aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> susceptibilidad a<br />
pa<strong>de</strong>cer Diabetes y Obesidad por un manejo anómalo <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa y todo su metabolismo.<br />
Por otra parte aunque se conoc<strong>en</strong> bi<strong>en</strong> <strong>la</strong>s variaciones nocturnas <strong>de</strong>l cortisol, glucosa y<br />
Temperatura, hay pocos estudios que <strong>de</strong>finan y expliqu<strong>en</strong> <strong>la</strong>s variaciones <strong>de</strong> estas sustancias con<br />
<strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño mo<strong>de</strong>rada o inferior a 45 horas.<br />
2.- Cambios <strong>de</strong> <strong>la</strong> función Inmune<br />
También se han observado importantes efectos inmunosupresores re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong><br />
privación <strong>de</strong> sueño total, lo que se explica <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> una situación tan estresante a nivel<br />
metabólico como es <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> sueño. Hay un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>mostrado <strong>en</strong> <strong>la</strong> susceptibilidad a <strong>la</strong>s<br />
infecciones. Aunque no son concluy<strong>en</strong>tes los trabajos se sabe que hay una respuesta at<strong>en</strong>uada <strong>de</strong><br />
todas <strong>la</strong>s líneas celu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> <strong>la</strong> respuesta inmune sin conocer profundam<strong>en</strong>te el significado <strong>de</strong><br />
estos cambios.<br />
3.- Cambios a nivel neurológico<br />
A nivel celu<strong>la</strong>r o molecu<strong>la</strong>r parece ser que <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> humanos se re<strong>la</strong>ciona<br />
con una m<strong>en</strong>or captación <strong>de</strong> oxíg<strong>en</strong>o <strong>en</strong> <strong>la</strong> corteza prefrontal, y <strong>en</strong> ciertas áreas hipotalámicas.<br />
Un aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el consumo <strong>de</strong> glucosa, un aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong> neurotransmisores <strong>en</strong> toda<br />
<strong>la</strong>s áreas hipotalámicas y <strong>de</strong>l córtex prefrontal, lo que se traduciría <strong>en</strong> una situación <strong>de</strong> estrés<br />
metabólico para <strong>la</strong>s neuronas <strong>de</strong> estas áreas (Durmer, 2006).<br />
Difer<strong>en</strong>tes estudios realizados con Tomografía <strong>de</strong> Positrones y Resonancia Magnética<br />
Funcional cerebral <strong>de</strong>muestran que tras privación total <strong>de</strong> sueño se produce un <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so <strong>en</strong> el<br />
metabolismo <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa <strong>en</strong> todo el cerebro, sobre todo <strong>en</strong> el córtex prefrontal y <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas<br />
subcorticales como el tá<strong>la</strong>mo y el córtex parietal posterior. Esta disminución <strong>de</strong>l metabolismo<br />
cerebral se pue<strong>de</strong> apreciar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> periodos cortos <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño, aum<strong>en</strong>tando el número<br />
<strong>de</strong> áreas y <strong>la</strong> disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> tasa metabólica conforme aum<strong>en</strong>ta el número <strong>de</strong> horas <strong>de</strong> vigilia<br />
58
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
<strong>de</strong>l individuo. Las zonas más vulnerables a este efecto son los circuitos tá<strong>la</strong>mo-corticales (Taber,<br />
2005) (Fig. 5.1).<br />
Fig. 5.1. Nos muestra una serie <strong>de</strong> imág<strong>en</strong>es <strong>de</strong> Resonancia Magnética funcional con los cambios <strong>en</strong> el<br />
flujo cerebral <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el estado <strong>de</strong>spierto con ojos cerrados que muestra <strong>la</strong> figura A. En B se aprecia una disminución<br />
<strong>de</strong>l flujo <strong>en</strong> áreas corticales y subcorticales pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes al sueño No Rem. En C se observa <strong>la</strong> activación con<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> flujo. D, nos muestra <strong>la</strong> disminución <strong>de</strong>l flujo que <strong>en</strong> <strong>la</strong> primera imag<strong>en</strong> se aprecia <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas<br />
prefrontales, correspon<strong>de</strong> a 36 horas <strong>de</strong> privación y <strong>en</strong> <strong>la</strong> segunda, el aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona con disminución <strong>de</strong> flujo<br />
que correspon<strong>de</strong> a un número superior <strong>de</strong> horas <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño (72 horas) (Taber, 2005).<br />
4.- Cambios <strong>en</strong> <strong>la</strong> expresión g<strong>en</strong>ética<br />
Cirelli (2006) refiere que durante el sueño se transcrib<strong>en</strong> un c<strong>en</strong>t<strong>en</strong>ar <strong>de</strong> g<strong>en</strong>es <strong>en</strong><br />
difer<strong>en</strong>tes áreas cerebrales que son los mediadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> síntesis <strong>de</strong> proteínas <strong>de</strong>l cerebro y <strong>la</strong><br />
p<strong>la</strong>sticidad neuronal (adquisición <strong>de</strong> memoria a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo). En mo<strong>de</strong>los animales, <strong>la</strong> expresión<br />
g<strong>en</strong>ética es distinta para el estado <strong>de</strong> vigilia y <strong>la</strong> <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> corto como <strong>la</strong>rgo<br />
p<strong>la</strong>zo. El mecanismo comp<strong>en</strong>satorio a corto p<strong>la</strong>zo aum<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> todos los g<strong>en</strong>es para<br />
acop<strong>la</strong>rse al aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>en</strong>ergética cerebral, sin embargo cuando <strong>la</strong> privación <strong>de</strong><br />
sueño se manti<strong>en</strong>e a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo se observa una <strong>la</strong> disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión g<strong>en</strong>ética por<br />
<strong>de</strong>sgate <strong>de</strong> todo el sistema.<br />
Últimam<strong>en</strong>te, se ha establecido el importante papel <strong>de</strong>l sueño <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l cerebro<br />
y <strong>en</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>sticidad cerebral (neurogénesis <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona <strong>de</strong>l hipocampo <strong>de</strong>l adulto). Y esta<br />
disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> neurogénesis <strong>en</strong> <strong>la</strong> zona <strong>de</strong>l hipocampo <strong>de</strong>nominada girus <strong>de</strong>ntata parece estar<br />
asociada a una disminución g<strong>en</strong>eral <strong>en</strong> <strong>la</strong> síntesis proteica. Y con ello <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong><br />
reparación neuronal. Este proceso pue<strong>de</strong> adquirir gran importancia <strong>en</strong> <strong>la</strong>s personas que sufr<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s vascu<strong>la</strong>res cerebrales por un <strong>la</strong>do así como <strong>en</strong> <strong>la</strong> maduración <strong>de</strong> cerebral <strong>en</strong> los<br />
59
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
<strong>la</strong>ctantes. En <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 45 horas <strong>en</strong> humanos se ha <strong>de</strong>mostrado una<br />
disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>sticidad neuronal <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong>l hipocampo así como <strong>en</strong> áreas <strong>de</strong><br />
olfatorias córtex prefrontal, y una disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> síntesis proteica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> girus<br />
<strong>de</strong>ntata.<br />
El sueño manti<strong>en</strong>e dos tipos <strong>de</strong> <strong>funciones</strong>, una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s ti<strong>en</strong>e que ver con <strong>la</strong> memoria y su<br />
consolidación estableci<strong>en</strong>do sinapsis neuronales durante el sueño y por otro <strong>la</strong>do se <strong>en</strong>cargaría<br />
<strong>de</strong>l mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>sticidad cerebral mediante <strong>la</strong> síntesis <strong>de</strong> proteínas. En el<br />
adulto se produce crecimi<strong>en</strong>to neuronal a través <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s madre que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> <strong>la</strong> zona<br />
<strong>de</strong>l hipocampo <strong>en</strong> concreto el girus <strong>de</strong>ntado. Parece ser que esta síntesis <strong>de</strong> proteínas cerebrales<br />
se produce durante el sueño No REM, sobretodo <strong>en</strong> <strong>la</strong>s fases <strong>de</strong> sueño profundo. Esta síntesis<br />
proteica es necesaria para el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to cerebral.<br />
Otros estudios que se c<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> <strong>la</strong>s señales electro<strong>en</strong>cefalográficas y sus cambios tras<br />
privación <strong>de</strong> sueño muestran resultados algo controvertidos que se escapan <strong>de</strong> <strong>la</strong> ejecución <strong>de</strong><br />
este trabajo.<br />
Algunos trabajos muy interesantes han re<strong>la</strong>cionado el déficit motor que produce una<br />
privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 24 horas con déficit simi<strong>la</strong>res a una intoxicación alcohólica <strong>de</strong>l<br />
0.05% ( Feyer, 2005).<br />
Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista neurocognitivo se ha podido comprobar que <strong>la</strong> privación a <strong>la</strong>rgo<br />
p<strong>la</strong>zo está unida a los sigui<strong>en</strong>tes efectos (Durmer 2006):<br />
▪ Fases <strong>de</strong> microsiestas involuntarias<br />
▪ Tiempo <strong>de</strong> Respuesta Motora <strong>en</strong>l<strong>en</strong>tecido<br />
▪ Reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> adquisición <strong>de</strong> nuevas tareas<br />
▪ Reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria a corto p<strong>la</strong>zo<br />
▪ Errores por omisión por fallo <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
Algunos trabajo s con Resonancia Magnética funcional han <strong>de</strong>mostrado que tras 35 horas<br />
<strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño, <strong>la</strong>s tareas <strong>de</strong> memoria que requier<strong>en</strong> <strong>la</strong> activación <strong>de</strong>l lóbulo temporal<br />
izquierdo y el lóbulo parietal posterior <strong>de</strong>muestran un <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so <strong>de</strong> actividad. Un aspecto<br />
interesante es <strong>la</strong> observación <strong>de</strong>l patrón <strong>de</strong> sueño subsigui<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño y aunque<br />
no forma parte <strong>de</strong> este trabajo resumiremos brevem<strong>en</strong>te <strong>la</strong> arquitectura <strong>de</strong>l sueño <strong>de</strong><br />
recuperación.<br />
En primer lugar aum<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> cantidad y <strong>la</strong> int<strong>en</strong>sidad <strong>de</strong>l sueño <strong>de</strong> ondas l<strong>en</strong>tas. Es un<br />
sueño mayoritario <strong>de</strong>lta <strong>en</strong> área frontal. Disminuye <strong>la</strong> <strong>la</strong>t<strong>en</strong>cia y cantidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> fase 1 No REM.<br />
Se ha visto que el estadio 2 y el sueño REM se reduc<strong>en</strong> notablem<strong>en</strong>te durante el sueño<br />
60
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
recuperador tras más <strong>de</strong> 45 horas <strong>de</strong> vigilia. Hay un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> horas totales <strong>de</strong><br />
sueño.<br />
Si <strong>la</strong> privación es total, tras una primera noche con ondas l<strong>en</strong>tas, <strong>la</strong> segunda noche<br />
normaliza el sueño No REM y se int<strong>en</strong>sifica el sueño REM. La tercera noche se normaliza el<br />
EEG y <strong>la</strong> arquitectura global <strong>de</strong>l sueño.<br />
En <strong>la</strong> literatura actual existe una cantidad <strong>de</strong> estudios que re<strong>la</strong>cionan <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong><br />
<strong>cognitivas</strong> según difer<strong>en</strong>tes periodos <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño. Los resultados no están si<strong>en</strong>do<br />
concluy<strong>en</strong>tes, ya que algunos <strong>de</strong> estos estudios preconizan que <strong>en</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong><br />
m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 30 horas, podría existir un reclutami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> ciertas zonas cerebrales para paliar el<br />
<strong>de</strong>fecto <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> otras áreas cerebrales. En concreto algunos autores cre<strong>en</strong> que <strong>la</strong><br />
explicación más s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong> a los trabajos <strong>en</strong> los que <strong>la</strong> función cognitiva no se ve alterada tras <strong>la</strong><br />
privación <strong>de</strong> sueño m<strong>en</strong>or a 30 horas es porque el cerebro int<strong>en</strong>ta comp<strong>en</strong>sar el déficit <strong>de</strong> ciertas<br />
áreas mediante <strong>la</strong> ampliación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s neuronales.<br />
El objetivo <strong>de</strong> este estudio es <strong>la</strong> confirmación <strong>de</strong> estas afirmaciones <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong> una<br />
pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> médicos resi<strong>de</strong>ntes tras una privación aguda <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong> una guardia médica.<br />
61
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
6. METODOLOGIA<br />
6.1 SUJETOS<br />
En primer lugar fue necesario p<strong>la</strong>ntearse el tamaño muestral necesario para t<strong>en</strong>er un<br />
po<strong>de</strong>r estadístico sufici<strong>en</strong>te para po<strong>de</strong>r verificar y <strong>de</strong>mostrar <strong>la</strong> hipótesis principal. Se hizo un<br />
cálculo que resultó ser <strong>de</strong> 26 participantes, se <strong>de</strong>cidió aum<strong>en</strong>tar el número <strong>de</strong> sujetos para prever<br />
<strong>la</strong>s posibles pérdidas <strong>de</strong> aquellos que no cumplieran <strong>la</strong>s condiciones para el estudio.<br />
La muestra inicial fue <strong>de</strong> 34 médicos, <strong>de</strong> los cuales sólo se aceptaron 30 casos. Fue<br />
necesario realizar una selección <strong>de</strong> los que cumplían completam<strong>en</strong>te los requisitos establecidos.<br />
Cuatro casos tuvieron que ser <strong>de</strong>sechados: dos sujetos porque no cumplían el número <strong>de</strong> horas <strong>de</strong><br />
privación <strong>de</strong> sueño requeridos para <strong>en</strong>trar <strong>en</strong> el estudio, otro sujeto, porque no respetaba el<br />
número <strong>de</strong> días <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>cia mínimos para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l Test. basal, sin privación y el<br />
último participante <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> incompatibilidad horaria para completar los test psicométricos.<br />
De los 30 sujetos que se han incluido <strong>en</strong> el análisis final; 13 son resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> Anestesiología y<br />
reanimación, 8 <strong>de</strong> Ginecología, 2 <strong>de</strong> Cirugía g<strong>en</strong>eral, 4 <strong>de</strong> Unidad <strong>de</strong> cuidados int<strong>en</strong>sivos, 1 <strong>de</strong><br />
Neurocirugía, 1 <strong>de</strong> Traumatología y 1 <strong>de</strong> Medicina interna.<br />
6.2 MÉTODO Y FASES DEL ESTUDIO<br />
En el diseño metodológico se <strong>de</strong>cidió que todos los tests los pasaría el mismo<br />
investigador, siempre <strong>en</strong> el mismo lugar, <strong>en</strong> una franja horaria <strong>de</strong> mañana (el basal hasta <strong>la</strong>s 13h<br />
y postguardia hasta <strong>la</strong>s 10h) para garantizar al máximo <strong>la</strong> homog<strong>en</strong>eidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> recogida <strong>de</strong> datos.<br />
Antes <strong>de</strong> iniciar este estudio fue necesario el <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l investigador que pasaría los tests.<br />
Se p<strong>en</strong>só que era imprescindible que <strong>la</strong>s instrucciones que se dieran por primera vez a los<br />
participantes fueran unitarias, c<strong>la</strong>ras, concisas y se limitaran a explicar <strong>la</strong> mecánica <strong>de</strong>l test para<br />
no interferir <strong>en</strong> los resultados. Antes <strong>de</strong> empezar con el estudio <strong>de</strong>finitivo, se e<strong>la</strong>boró una hoja <strong>de</strong><br />
recogida <strong>de</strong> datos, una hoja informativa para los participantes, una hoja <strong>de</strong> cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to escrito<br />
y <strong>la</strong> selección <strong>de</strong> los Tests a incluir. También se practicó con los tests <strong>en</strong> un grupo <strong>de</strong> personas<br />
no re<strong>la</strong>cionadas con el estudio para adquirir <strong>de</strong>streza <strong>en</strong> su realización.<br />
6.3 PROTOCOLO GENERAL<br />
Se e<strong>la</strong>boraron una serie <strong>de</strong> criterios <strong>de</strong> inclusión y exclusión <strong>de</strong> los sujetos. Cada uno <strong>de</strong><br />
ellos <strong>de</strong>bía <strong>de</strong> cumplir estos requisitos para participar <strong>en</strong> el estudio:<br />
1.- Criterios <strong>de</strong> inclusión:<br />
62
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
a.- Médicos resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l hospital universitario Germans Trias i Pujol.<br />
b.- El requisito fundam<strong>en</strong>tal que se les exigía era que el número <strong>de</strong> horas dormidas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />
últimas 24h (duración <strong>de</strong> <strong>la</strong> guardia) fuera m<strong>en</strong>or o igual a 3h <strong>de</strong> sueño nocturno. También se<br />
admitieron los casos <strong>de</strong> hasta 4 horas <strong>de</strong> sueño siempre y cuando se les hubiera <strong>de</strong>spertado<br />
durante ese periodo como mínimo una vez.<br />
Son innumerables los estudios respecto a <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong>l ciclo sueño-vigilia tras los<br />
cambios horario que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> verano. En todas estas publicaciones se constata que <strong>la</strong>s<br />
personas s<strong>en</strong>sibles a estas variaciones tardan 48 horas o más tiempo <strong>en</strong> recuperar el ciclo <strong>de</strong><br />
sueño-vigilia normal. Por esta razón, se <strong>de</strong>cidió que <strong>de</strong>bían pasar como mínimo 72 horas <strong>en</strong>tre el<br />
test que se realizaba <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño (<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> guardia), y el otro test<br />
basal, dón<strong>de</strong> el sujeto <strong>de</strong>bía haber dormido un mínimo <strong>de</strong> 7 horas. Este diseño garantiza <strong>la</strong><br />
recuperación <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>de</strong>l organismo tras el periodo <strong>de</strong> privación incluidas <strong>la</strong>s<br />
<strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong>.<br />
2.- Criterios <strong>de</strong> exclusión: Se <strong>de</strong>secharon todos los casos que por historia clínica<br />
pres<strong>en</strong>tas<strong>en</strong> cualquiera <strong>de</strong> los puntos sigui<strong>en</strong>tes<br />
a.- Pa<strong>de</strong>cer <strong>de</strong> trastorno <strong>de</strong>l sueño<br />
b.- Patología neurológica c<strong>en</strong>tral<br />
c.- Tratami<strong>en</strong>to médico que pudiera interferir <strong>en</strong> el ritmo normal <strong>de</strong>l ciclo sueño-vigilia<br />
(antihistamínicos, re<strong>la</strong>jantes muscu<strong>la</strong>res, tranquilizantes, anti<strong>de</strong>presivos, etc.).<br />
d.- Ingesta <strong>de</strong> bebidas psicoactivas, que contuvieran cafeína: café, té o refrescos<br />
e.- Abuso <strong>de</strong> sustancias psicoactivas, alcoholismo y/o drogo<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia.<br />
f.- La participante estuviera <strong>en</strong> estado <strong>de</strong> gestación ya que está <strong>de</strong>mostrado que <strong>en</strong> esta<br />
situación fisiológica también se altera el ritmo <strong>de</strong>l sueño.<br />
g.- Para <strong>la</strong> correcta realización <strong>de</strong> los tests, los participantes que sufrieran algún tipo <strong>de</strong><br />
alteración auditiva o visual no fueron incluidos <strong>en</strong> el estudio ya que se precisaba <strong>de</strong> esas<br />
faculta<strong>de</strong>s prácticam<strong>en</strong>te para realizar todos los tests psicométricos. Para comprobar, <strong>en</strong> el caso<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s anormalida<strong>de</strong>s visuales como el daltonismo, que el sujeto distinguía bi<strong>en</strong> los colores, fue<br />
preciso pedir antes <strong>de</strong> empezar que hiciera una pequeña prueba <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> colores.<br />
6.4 ALEATORIZACIÓN<br />
Hay que t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que este es un trabajo con un diseño <strong>de</strong> medidas repetidas, es<br />
<strong>de</strong>cir aquellos estudios <strong>en</strong> los cuales los sujetos estarán bajo todas <strong>la</strong>s situaciones experim<strong>en</strong>tales.<br />
Este tipo <strong>de</strong> diseños ofrece <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>tre los sujetos,<br />
63
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
es <strong>de</strong>cir, cada uno es consi<strong>de</strong>rado su propio control. Ello nos permite reducir el error<br />
experim<strong>en</strong>tal.<br />
Una particu<strong>la</strong>ridad <strong>de</strong> los diseños <strong>de</strong> medidas repetidas es que a m<strong>en</strong>udo conllevan<br />
efectos asociados al contexto experim<strong>en</strong>tal, ya que pue<strong>de</strong> afectar al apr<strong>en</strong>dizaje <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pruebas<br />
que se están valorando y producir un efecto residual. Para no favorecer ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 2 fases,<br />
basal y postguardia, y así evitar <strong>la</strong> distorsión <strong>de</strong> los datos finales, se <strong>de</strong>cidió aleatorizar el or<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong> los tests asignado para cada sujeto. De esta forma, no todos los sujetos <strong>de</strong>bían<br />
<strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tarse siempre al mismo primer test, ya fuera el basal o el <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño.Gracias a<br />
<strong>la</strong> aleatorización corregimos, <strong>en</strong> parte, el efecto apr<strong>en</strong>dizaje porque se va distribuy<strong>en</strong>do por igual<br />
<strong>en</strong> toda <strong>la</strong> muestra y <strong>la</strong> manera <strong>en</strong> <strong>la</strong> cual los participantes realizan los tests según iban <strong>en</strong>trando<br />
<strong>en</strong> estudio.<br />
Para efectuar <strong>la</strong> aleatorización se utilizaron “tab<strong>la</strong>s <strong>de</strong> aleatorización” estadísticas <strong>de</strong><br />
combinaciones binarias <strong>de</strong> 2 elem<strong>en</strong>tos. Tras <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> una tab<strong>la</strong> <strong>de</strong> permutaciones<br />
aleatorias se asignaron los 30 casos que iban a formar parte <strong>de</strong> este estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong> manera como se<br />
muestra <strong>en</strong> <strong>la</strong> tab<strong>la</strong>:<br />
Primer pase: La primera vez que <strong>la</strong> persona ve los tests por primera vez<br />
Segundo pase: La segunda vez que <strong>la</strong> persona hace los tests.<br />
Tab<strong>la</strong> 6.4.1: Aleatorización<br />
Primer pase<br />
Segundo<br />
Segundo<br />
Primer pase<br />
pase<br />
pase<br />
Nº 1 A B Nº 16 B A<br />
Nº 2 A B Nº 17 B A<br />
Nº 3 A B Nº 18 A B<br />
Nº 4 A B Nº 19 A B<br />
Nº 5 A B Nº 20 B A<br />
Nº 6 B A Nº 21 B A<br />
Nº 7 B A Nº 22 A B<br />
Nº 8 B A Nº 23 A B<br />
Nº 9 B A Nº 24 A B<br />
Nº 10 A B Nº 25 B A<br />
Nº 11 B A Nº 26 A B<br />
64
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Nº 12 B A Nº 27 A B<br />
Nº 13 B A Nº 28 A B<br />
Nº 14 B A Nº 29 A B<br />
Nº 15 A B Nº 30 A B<br />
Tipo A: Situación <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño.<br />
Tipo B: Situación basal, mínimo <strong>de</strong> horas dormidas igual o superior a 7 horas<br />
6.5 PROCEDIMIENTO<br />
La recogida <strong>de</strong> datos se efectuó <strong>de</strong> <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te manera: se informaba al participante<br />
acerca <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> investigación, <strong>en</strong> qué consistía y <strong>de</strong> qué manera se iban a llevar a cabo <strong>la</strong>s<br />
pruebas. Para ello se e<strong>la</strong>boró un cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to informado (anexos) <strong>en</strong> el cual el participante que<br />
recibía toda <strong>la</strong> información necesaria, prestaba librem<strong>en</strong>te su conformidad para participar <strong>en</strong> el<br />
estudio tras firmar el docum<strong>en</strong>to.<br />
Si por motivos profesionales o <strong>de</strong> incompatibilidad <strong>de</strong> horarios no podía pres<strong>en</strong>tarse <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s fechas acordadas o realizar ninguno o alguno <strong>de</strong> los tests psicométricos, el sujeto podía<br />
retirarse <strong>de</strong>l estudio sin ningún tipo <strong>de</strong> inconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te. Se garantizó, <strong>en</strong> todo mom<strong>en</strong>to, <strong>la</strong><br />
privacidad <strong>de</strong> los datos <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los participantes. Una vez el sujeto aceptaba <strong>en</strong>trar <strong>en</strong> el<br />
estudio, con su ag<strong>en</strong>da <strong>de</strong> guardias, se <strong>de</strong>cidía cuales eran los días <strong>en</strong> que podía pasar los dos<br />
tests, el basal y el <strong>de</strong> postguardia t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el proceso <strong>de</strong> aleatorización ( tab<strong>la</strong> nº 1).<br />
Se consiguió <strong>la</strong> lista <strong>de</strong> guardias médicas <strong>de</strong> todos los participantes y el organigrama <strong>de</strong><br />
cada resi<strong>de</strong>nte durante el tiempo que duró <strong>la</strong> recogida <strong>de</strong> datos. Las secretarias <strong>de</strong> cada<br />
especialidad nos dieron una copia <strong>de</strong>l organigrama. Gracias a esta información que nos otorgaron<br />
fue posible ir a buscar los sujetos <strong>en</strong> el área don<strong>de</strong> trabajaban. Cada mañana se quedaba con el<br />
sujeto <strong>de</strong> estudio y se realizaba el test que le correspondía según los horarios establecidos. Si<br />
algún día el resi<strong>de</strong>nte no había dormido el número sufici<strong>en</strong>te <strong>de</strong> horas requeridas<br />
metodológicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tonces era necesario volver a <strong>de</strong>cidir otro día para hacer los tests<br />
psicométricos.<br />
Fue imprescindible asesorarse sobre <strong>la</strong>s especialida<strong>de</strong>s que m<strong>en</strong>os horas dormían para<br />
po<strong>de</strong>r garantizar <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño tras <strong>la</strong> guardia, por esta razón se escogieron el área <strong>de</strong><br />
anestesiología y reanimación, ginecología y obstetricia y <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> cuidados int<strong>en</strong>sivos (UCI).<br />
A<strong>de</strong>más, a <strong>la</strong> salida <strong>de</strong> guardia, se consultaba a los resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> anestesia si habían dormido<br />
poco porque <strong>en</strong> tal caso se int<strong>en</strong>taba reclutar a los cirujanos resi<strong>de</strong>ntes con los cuales habían<br />
estado trabajando toda <strong>la</strong> noche. Por esta razón hay algún resi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s quirúrgicas<br />
65
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
que se ha incluido <strong>en</strong> el estudio. De esta forma era posible hacer coincidir estos casos con los<br />
participantes que <strong>de</strong>bían <strong>en</strong>trar <strong>en</strong> el estudio <strong>en</strong> fase <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño. El hecho <strong>de</strong> que <strong>en</strong><br />
todas <strong>la</strong>s guardias no se hubiera dormido y <strong>de</strong> que aceptaran todas <strong>la</strong>s personas a <strong>la</strong>s que se les<br />
propusieron, aseguraba que <strong>la</strong> aleatorización también se cumpliera.<br />
Tras acatar y respetar el proceso <strong>de</strong> aleatorización, los participantes <strong>en</strong>traban <strong>en</strong> el<br />
estudio. En primer lugar se les hacía una historia clínica para comprobar si cumplían los criterios<br />
<strong>de</strong> inclusión y, a <strong>la</strong> vez, se les recogía <strong>la</strong>s constantes basales: <strong>la</strong> T<strong>en</strong>sión Arterial, <strong>la</strong> Saturación<br />
arterial <strong>de</strong> oxig<strong>en</strong>o, <strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca y <strong>la</strong> Temperatura. Si era <strong>la</strong> primera vez que <strong>en</strong>traba el<br />
sujeto <strong>en</strong> el estudio, se les explicaba con <strong>de</strong>t<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>la</strong> mecánica para respon<strong>de</strong>r los tests.<br />
El or<strong>de</strong>n que se siguió <strong>en</strong> todos los participantes fue el sigui<strong>en</strong>te:<br />
1.- Visual Verbal Learning Test<br />
2.- Stroop Colour Word Interfer<strong>en</strong>te Test<br />
3.- Letter-Digit Coding Test<br />
4.- Recall <strong>de</strong> Visual Verbal Learning Test<br />
Visual Verbal Learning Test<br />
Se contaba con dos versiones y se proporcionaba una u otra <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong><br />
que se realizaba el test. Las dos versiones constan <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> 15 pa<strong>la</strong>bras fijas y distintas<br />
para cada mom<strong>en</strong>to. Se aleatorizó que versión se pasaba <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos situaciones <strong>de</strong>l<br />
estudio. La mecánica <strong>de</strong>l test era s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong>. Por espacio <strong>de</strong> más o m<strong>en</strong>os 15 seg se le <strong>de</strong>jaba ver al<br />
participante cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras <strong>de</strong> <strong>la</strong> serie con <strong>la</strong>s 15 pa<strong>la</strong>bras. Tras cada exposición se le<br />
invitaba a recordar el máximo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 15 pa<strong>la</strong>bras vistas. Se repetía el proceso 3 veces con lo que<br />
<strong>la</strong> puntuación máxima <strong>en</strong> este test es <strong>de</strong> 45 puntos (anexos).<br />
Test <strong>de</strong> Interfer<strong>en</strong>cia Stroop<br />
Consta <strong>de</strong> dos partes, una primera parte o test congru<strong>en</strong>te o test <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras y colores y <strong>la</strong><br />
segunda parte test <strong>de</strong> Interfer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Stroop. Lo que se recogía era <strong>la</strong> rapi<strong>de</strong>z <strong>en</strong> <strong>la</strong> ejecución <strong>de</strong>l<br />
test <strong>en</strong> segundos y el número <strong>de</strong> errores cometido <strong>en</strong> <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l test <strong>de</strong> interfer<strong>en</strong>cia. En el<br />
test <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras y colores <strong>en</strong> los que sólo se lee lo que está impreso, es <strong>la</strong> parte <strong>de</strong>l test control.<br />
La competición <strong>en</strong>tre el color y <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra mi<strong>de</strong> <strong>la</strong> interfer<strong>en</strong>cia. Este test recoge <strong>en</strong> tiempo y <strong>en</strong><br />
número <strong>de</strong> errores el déficit at<strong>en</strong>cional (anexos).<br />
66
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Letter Digit Coding<br />
Se realizaba <strong>en</strong> primer lugar una prueba con 10 dígitos. Tras este <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to, se<br />
contabilizaban el número <strong>de</strong> aciertos que realizaba el participante <strong>en</strong> un minuto (anexos).<br />
Recall <strong>de</strong> Visual Verbal Learning Test<br />
Al finalizar <strong>la</strong>s pruebas se invitaba al sujeto a recordar el número máximo <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras que<br />
vio al inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> sesión. La puntuación máxima era pues <strong>de</strong> 15 puntos.<br />
Se escogió un <strong>de</strong>spacho <strong>de</strong>l hospital, anexo al servicio <strong>de</strong> reanimación, que fuera<br />
agradable, con luz natural, libre <strong>de</strong> ruidos y don<strong>de</strong> hubiera tranquilidad. Todas estas<br />
características se consi<strong>de</strong>raron importantes para cumplim<strong>en</strong>tar los tests cognitivos con <strong>la</strong> máxima<br />
conc<strong>en</strong>tración.<br />
Se creyó innecesario realizar el test Mini-M<strong>en</strong>tal State Examination (MMSE) que es<br />
consi<strong>de</strong>rado el primer test discriminativo <strong>de</strong> función cognitiva ya que los sujetos son personas<br />
sanas que no sufr<strong>en</strong> ningún tipo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sori<strong>en</strong>tación espacial o temporal y el nivel académico es<br />
alto.<br />
6.6 LAS CONSTANTES BASALES<br />
Se consi<strong>de</strong>ró necesario realizar una medición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s constantes sólo una vez justo antes <strong>de</strong><br />
empezar los tests psicométricos; antes <strong>de</strong>l basal o <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> guardia. La T<strong>en</strong>sión Arterial<br />
(sistólica y diastólica), <strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca y <strong>la</strong> saturación <strong>de</strong> oxíg<strong>en</strong>o se tomaban a través <strong>de</strong><br />
un mismo aparato. La Temperatura, se recogía una primera medición a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> hacer el test,<br />
<strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 9 a.m. <strong>de</strong>spués se l<strong>la</strong>maba por teléfono al participante o bi<strong>en</strong> a través <strong>de</strong><br />
un m<strong>en</strong>saje al móvil para recordarle una nueva toma a <strong>la</strong>s 16 p.m. y a <strong>la</strong>s 24 p.m. tanto el día<br />
basal como el día <strong>de</strong> <strong>la</strong> guardia. Es <strong>de</strong>cir se pret<strong>en</strong>día t<strong>en</strong>er 3 tomas cada 8 horas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Temperatura tanto el día basal como el <strong>de</strong> guardia.<br />
67
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
6.7 MATERIAL<br />
Se utilizó el monitor mo<strong>de</strong>lo Critikon (Dinamap®) para <strong>la</strong><br />
medición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Constantes hemodinámicas y Pulsioximetría.<br />
En <strong>la</strong> pantal<strong>la</strong> se observa el registro <strong>de</strong> <strong>la</strong> TA (TAs, TAd y<br />
TAm), FC y Sat. O 2 ) <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> los sujetos incluidos.<br />
En esta imag<strong>en</strong> se pue<strong>de</strong> observar el registro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
constantes vitales.<br />
Para <strong>la</strong> monitorizar <strong>la</strong> Temperatura se utilizó el mo<strong>de</strong>lo Fi<strong>la</strong>c<br />
Fastemp (Tyco Healthcare ®)<br />
68
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
6.8 ANÁLISIS ESTADÍSTICO<br />
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 14.0. Antes <strong>de</strong> iniciar el<br />
estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables, se comprobó que todas <strong>la</strong>s variables a estudio seguía una distribución<br />
normal a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> Kolmogogrov-Smimov.<br />
Se realizó un estudio ANOVA <strong>de</strong> medidas repetidas, para todas <strong>la</strong>s variables que<br />
recogían los test psicométricos y <strong>la</strong>s constantes basales. Se aplicó un test <strong>de</strong> Corre<strong>la</strong>ción para<br />
comprobar <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre <strong>en</strong> número <strong>de</strong> horas dormidas y el resultado <strong>de</strong>l test <strong>de</strong> Stroop<br />
incongru<strong>en</strong>te.<br />
Los estudios <strong>de</strong> medidas repetidas o diseños intra-grupo son aquellos estudios <strong>en</strong> los<br />
cuales los sujetos son observados bajo todos los niveles experim<strong>en</strong>tales. Si<strong>en</strong>do <strong>en</strong> este caso <strong>la</strong><br />
situación experim<strong>en</strong>tal <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> 24 horas con varios posibles resultados <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />
pruebas neuro<strong>cognitivas</strong>, que <strong>en</strong> este estudio fueron tres. Visual Verbal Learning Test, Stroop<br />
Colour y Letter Digit Coding. Se aplicó el mismo diseño para todas <strong>la</strong>s constantes vitales (F.C.,<br />
T. A y Sat O2)<br />
Este tipo <strong>de</strong> diseños ofrece <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>tre el<br />
sujeto y el efecto experim<strong>en</strong>tal, ya que cada sujeto actúa como su propio control, lo que permite<br />
reducir el error experim<strong>en</strong>tal (varianza residual).<br />
Una particu<strong>la</strong>ridad <strong>de</strong> los diseños <strong>de</strong> medidas repetidas es que a m<strong>en</strong>udo conllevan<br />
efectos asociados al contexto experim<strong>en</strong>tal, ya que pue<strong>de</strong> aparecer apr<strong>en</strong>dizaje o lo que<br />
l<strong>la</strong>mamos s<strong>en</strong>sibilidad experim<strong>en</strong>tal. Estos efectos son parcialm<strong>en</strong>te contro<strong>la</strong>dos si el or<strong>de</strong>n <strong>de</strong><br />
aplicación para cada sujeto se asigna <strong>de</strong> manera aleatoria.<br />
69
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
7. RESULTADOS<br />
Todos los resultados <strong>de</strong>l análisis estadístico se pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> media, rango y <strong>de</strong>sviación<br />
estándar. El registro <strong>de</strong> los datos <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los sujetos también se incluye <strong>en</strong> formato <strong>de</strong><br />
tab<strong>la</strong>s o figuras, según correspon<strong>de</strong>.<br />
7.1 CARÁCTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN<br />
La muestra final incluida es <strong>de</strong> 30 resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes especialida<strong>de</strong>s médicas <strong>de</strong>l<br />
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (HUTiP). Los datos antropométricos se pres<strong>en</strong>tan<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> Tab<strong>la</strong> 7.1. A <strong>de</strong>stacar que todos los sujetos estaban sanos y que no pres<strong>en</strong>taban ninguna<br />
patología ni seguían ningún tratami<strong>en</strong>to que pudiera afectar los resultados.<br />
Tab<strong>la</strong> 7.1: Datos antropométricos <strong>de</strong> los sujetos. Estadística <strong>de</strong>scriptiva: Media, Rango<br />
(mínimo y máximo) y Desviación estándar (DS). IMC: Índice <strong>de</strong> masa corporal<br />
Nº casos Media Mínimo Máximo DS<br />
Edad (años) 30 27,7 24 45 3,9<br />
Peso (kilogramos) 30 63,1 48 84 10,1<br />
Tal<strong>la</strong> (metros) 30 1,7 1,58 1,88 0,08<br />
IMC (peso/metros 2 ) 30 21,7 18,4 26,8 2,3<br />
Las características <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción estudiada son bastantes homogéneas porque<br />
correspon<strong>de</strong>n a los médicos que optan a <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> postgrado tras finalizar <strong>la</strong> carrera<br />
universitaria <strong>de</strong> medicina y tras ganar <strong>la</strong> oposición nacional <strong>de</strong> médico interno resi<strong>de</strong>nte (MIR).<br />
Hay que <strong>de</strong>stacar que <strong>la</strong> media <strong>de</strong> edad media <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s mujeres es inferior (27 años) a <strong>la</strong> <strong>de</strong> los<br />
hombres (30 años). Sin embargo, se ha incluido un resi<strong>de</strong>nte varón <strong>de</strong> 45 años que es una<br />
excepción a <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> esta pob<strong>la</strong>ción antes m<strong>en</strong>cionadas.<br />
Respecto al peso, <strong>la</strong> tal<strong>la</strong> e índice <strong>de</strong> masa corporal (IMC) se correspon<strong>de</strong>n con los<br />
valores esperados <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los perc<strong>en</strong>tiles <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> Cataluña (ver Tab<strong>la</strong>s <strong>de</strong> A<strong>la</strong>trué y<br />
col., 1982). También <strong>en</strong> este caso hay que hacer una m<strong>en</strong>ción especial a una mujer, cuyo peso es<br />
inferior al que le correspon<strong>de</strong> por su altura (IMC = 18,4 kg/m 2 )<br />
70
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Respecto a <strong>la</strong> distribución por sexo, se ha incluido. 22 mujeres (73,3 %) y 8 hombres<br />
(26,7%). Esta distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra se observa <strong>en</strong> <strong>la</strong> Figura 7.2 que se correspon<strong>de</strong> con <strong>la</strong><br />
t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia actual hacia una mayor aflu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> mujeres que optan a <strong>la</strong> carrera universitaria <strong>de</strong><br />
medicina. También se traduce con un porc<strong>en</strong>taje muy superior que superan <strong>la</strong> oposición MIR y<br />
por ello optan a estas p<strong>la</strong>zas <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> postgrado.<br />
Figura 7.2: Distribución <strong>de</strong> los sujetos por Sexo<br />
26,67%<br />
73,33%<br />
Hombre<br />
Mujer<br />
También se ha analizado <strong>la</strong> antigüedad <strong>en</strong> su formación t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el año <strong>de</strong><br />
resi<strong>de</strong>ncia (ver Tab<strong>la</strong> 7.3). T<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el tamaño muestral y para simplificar el análisis<br />
se han consi<strong>de</strong>rado dos grupos. Los resi<strong>de</strong>ntes noveles correspon<strong>de</strong> al primer (R1) y segundo<br />
(R2) año <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncia y los veteranos correspon<strong>de</strong> al tercer (R3), cuarto (R4) y quinto (R5) año<br />
<strong>de</strong> formación. Sin embargo, no se ha observado que el grado <strong>de</strong> formación influya <strong>en</strong> ninguno <strong>de</strong><br />
los resultados obt<strong>en</strong>idos.<br />
Tab<strong>la</strong> 7.3: Distribución por formación: Noveles (R1 y R2 y Veteranos (R3, R4 y R5)<br />
Nº Casos Porc<strong>en</strong>taje<br />
R1 y R2 17 56,7 %<br />
R3, R4 y R5 13 43,3 %<br />
La proporción <strong>de</strong> mujeres <strong>en</strong>tre el grupo <strong>de</strong> noveles y veteranos es simi<strong>la</strong>r; sin embargo<br />
los hombres noveles son tres veces más numerosos que los veteranos (ver Fig. 7.4). Todo ello<br />
está <strong>en</strong> concordancia con lo explicado con anterioridad.<br />
71
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Figura 7.4: Distribución <strong>de</strong>l sexo según año <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncia<br />
12<br />
10<br />
Número Sujetos<br />
8<br />
6<br />
36,67%<br />
36,67%<br />
Año <strong>de</strong> Resi<strong>de</strong>ncia<br />
R1 ó R2<br />
R3, R4 ó R5<br />
4<br />
20,0%<br />
2<br />
0<br />
Hombre<br />
6,67%<br />
Mujer<br />
7.2 ANTECEDENTES E INGESTA DE ESTIMULANTES<br />
Ningún sujeto incluido <strong>en</strong> el estudio pres<strong>en</strong>taba <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong>l sueño o simi<strong>la</strong>r:<br />
insomnio, narcolepsia, parasomnias, etc. Algunos participantes se quejaron <strong>de</strong> no po<strong>de</strong>r conciliar<br />
el sueño por el calor (el estudio se realizó durante el periodo <strong>de</strong> Julio a Setiembre <strong>de</strong>l 2006). Esta<br />
circunstancia no fue contemp<strong>la</strong>da <strong>en</strong> el análisis <strong>de</strong> los resultados ya que se consi<strong>de</strong>ró leve,<br />
puntual y fuera <strong>de</strong> control <strong>en</strong> el protocolo <strong>de</strong> estudio. No se refirió ningún caso <strong>de</strong> ingesta <strong>de</strong><br />
alcohol ni otro tipo <strong>de</strong> droga antes o durante <strong>la</strong> guardia médica.<br />
A pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s campañas <strong>de</strong> <strong>de</strong>shabituación, <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l tabaquismo <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
estam<strong>en</strong>to médico es bastante elevada. Este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o ya se observa durante su período <strong>de</strong><br />
formación, como se ha registrado <strong>en</strong> este estudio. Los fumadores fueron 5 casos (16,7%), tres <strong>de</strong><br />
los mismos eran mujeres (ver Tab<strong>la</strong> 7.5.1). A pesar <strong>de</strong> un <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so <strong>de</strong> este nefasto hábito, <strong>en</strong> los<br />
últimos años se ha <strong>de</strong>tectado que este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o ha aum<strong>en</strong>tado <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción global<br />
fem<strong>en</strong>ina.<br />
Tab<strong>la</strong> 7.5.1: Consumo <strong>de</strong> tabaco <strong>en</strong>tre los Resi<strong>de</strong>ntes, distribuido por sexo<br />
Sexo<br />
Total<br />
Hombre<br />
Mujer<br />
Tabaco<br />
Si 2 3 5 (16,6%)<br />
No 6 19 25 (83,3%)<br />
72
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Otros aspectos que podrían interferir con los resultados <strong>de</strong> los tests psicométricos son los<br />
trastornos <strong>de</strong>l sueño, <strong>la</strong> fatiga y <strong>la</strong> ingesta <strong>de</strong> fármacos o sustancias estimu<strong>la</strong>ntes <strong>de</strong>l sistema<br />
nervioso c<strong>en</strong>tral. Por protocolo y junto con el cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to informado, se les aconsejó no<br />
tomar ningún tipo <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>nte. A pesar <strong>de</strong> aconsejar lo contrario, <strong>la</strong> restricción <strong>de</strong> cafeína no<br />
fue respetada <strong>en</strong> algunos casos. De hecho, los consumidores habituales referían tan sólo una<br />
ingesta mo<strong>de</strong>rada <strong>de</strong> cafeína (el equival<strong>en</strong>te a una o dos tazas por día). Tal como se observa <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
Tab<strong>la</strong> 7.5.2, este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o se registró por igual <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación basal como tras <strong>la</strong> privación <strong>de</strong><br />
sueño, aunque más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong>s mujeres.<br />
Tab<strong>la</strong> 7.5.2: Estimu<strong>la</strong>ntes <strong>en</strong> situación basal (A) y tras privación <strong>de</strong> sueño (B)<br />
A: Situación Basal B: Tras Privación <strong>de</strong> Sueño<br />
Estimu<strong>la</strong>nte<br />
Sexo<br />
Estimu<strong>la</strong>nte<br />
Sexo<br />
Hombre<br />
Mujer<br />
Hombre<br />
Mujer<br />
Ninguno 4 10 Ninguno 6 12<br />
Café 3 11 Café 2 8<br />
Té 0 0 Té 0 2<br />
Co<strong>la</strong> 1 1 Co<strong>la</strong> 0 0<br />
En el protocolo <strong>de</strong>l estudio se solicitaba que todos los resi<strong>de</strong>ntes durmies<strong>en</strong> un mínimo <strong>de</strong><br />
7 horas, evitas<strong>en</strong> sobreesfuerzos físicos y/o m<strong>en</strong>tales antes <strong>de</strong> realizar los tests psicométricos<br />
basales. Se pret<strong>en</strong>día que estas condiciones fues<strong>en</strong> lo más parecido a su estado basal y sin ningún<br />
tipo <strong>de</strong> interfer<strong>en</strong>cia. Por otro <strong>la</strong>do, <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong>bía cumplir una<br />
restricción <strong>de</strong> tres o m<strong>en</strong>os horas dormidas durante <strong>la</strong> guardia. La duración total <strong>de</strong> <strong>la</strong> guardia<br />
médica <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>cia física es <strong>de</strong> como mínimo <strong>de</strong> 24 horas. Empieza a <strong>la</strong>s 8.00 a.m. y finaliza<br />
<strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s 8.00-10.00 a.m. <strong>de</strong> <strong>la</strong> mañana sigui<strong>en</strong>te, mom<strong>en</strong>to que son liberados y pue<strong>de</strong>n retirarse a<br />
<strong>de</strong>scansar a su domicilio. Sin embargo, y <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad médica, se pue<strong>de</strong><br />
prolongar <strong>la</strong> jornada unas horas más. En algunos casos no les correspon<strong>de</strong> tiempo <strong>de</strong> libranza y<br />
continúan su jornada <strong>la</strong>boral durante toda <strong>la</strong> mañana sigui<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> guardia. En este estudio no se<br />
ha registrado el tiempo total trabajado ya que no correspondía al objetivo <strong>de</strong>l mismo.<br />
En <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> 7.6 se pres<strong>en</strong>tan los datos correspondi<strong>en</strong>tes a <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación<br />
<strong>de</strong> sueño; <strong>en</strong> forma <strong>de</strong> horas dormidas durante <strong>la</strong> guardia, número <strong>de</strong> interrupciones y <strong>la</strong>s horas<br />
<strong>de</strong> sueño dormidas normalm<strong>en</strong>te. Hay que hacer m<strong>en</strong>ción especial a un caso que durmió 6 horas<br />
73
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
durante <strong>la</strong> guardia y que por criterios <strong>de</strong> inclusión <strong>de</strong>bería haberse excluido, sin embargo su<br />
sueño fue interrumpido 6 veces y por ello se consi<strong>de</strong>ró que alteró lo sufici<strong>en</strong>te su patrón se sueño<br />
y no llegó a dormir seguido más <strong>de</strong> 75 min.<br />
Tab<strong>la</strong> 7.6.- Características <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño<br />
Media Mínimo Máximo SD<br />
Horas dormidas durante <strong>la</strong> guardia (h) 2,7 0,0 6,0 1,4<br />
Interrupciones durante el sueño (nº) 1,7 0 6 1,6<br />
Horas dormidas normalm<strong>en</strong>te (h) 7,3 7 8,5 0,6<br />
7.3 CONSTANTES VITALES Y CRONOBIOLOGÍA<br />
Tal como se <strong>de</strong>scribe <strong>en</strong> material y métodos se registraron <strong>la</strong> constantes vitales <strong>en</strong> los dos<br />
mom<strong>en</strong>tos estudiados (A=Basal y B=Tras privación). Las constantes vitales consi<strong>de</strong>radas <strong>en</strong> el<br />
protocolo fueron: T<strong>en</strong>sión Arterial (TA), Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca (FC), Saturación arterial <strong>de</strong><br />
Oxíg<strong>en</strong>o (Sat O 2 ) y Temperatura axi<strong>la</strong>r (T ◦C ).<br />
A continuación se pres<strong>en</strong>tan los casos registrados y <strong>la</strong> estadística <strong>de</strong>scriptiva <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación<br />
Basal (A) (ver tab<strong>la</strong>s 7.7.1 y 7.7.2, respectivam<strong>en</strong>te).<br />
Tab<strong>la</strong> 7.7.1.- Constantes vitales <strong>de</strong> todos los casos <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación Basal (A)<br />
TAs TAd FC Sat O 2 T ◦C axi<strong>la</strong><br />
1 95 50 72 98 36,0<br />
2 114 72 59 99 36,6<br />
3 107 67 62 99 36,8<br />
4 94 68 66 98 35,4<br />
5 133 60 61 96 36,1<br />
6 101 60 78 99 36,4<br />
7 84 50 64 98 35,0<br />
8 103 60 76 99 35,8<br />
9 104 61 71 96 36,5<br />
10 133 91 81 98 36,9<br />
11 104 72 64 98 35,4<br />
12 111 72 63 97 35,0<br />
13 123 69 65 99 36,1<br />
14 106 60 71 99 36,6<br />
15 114 73 69 97 35,2<br />
16 131 72 86 96 37,0<br />
17 105 79 77 95 35,6<br />
18 129 61 47 97 36,2<br />
19 147 72 89 96 35,8<br />
74
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
20 117 66 76 99 35,0<br />
21 102 59 78 98 36,4<br />
22 106 54 72 99 36,4<br />
23 106 70 50 99 36,4<br />
24 127 68 75 96 37,4<br />
25 114 71 66 98 36,5<br />
26 120 64 72 99 36,4<br />
27 135 80 83 98 36,0<br />
28 110 76 91 99 35,9<br />
29 120 65 77 98 36,3<br />
30 124 78 82 98 35,0<br />
Tab<strong>la</strong> 7.7.2.- Estadística <strong>de</strong>scriptiva: Media, Rango (mínimo y máximo) y Desviación<br />
estándar (DS) <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Constantes vitales <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación Basal (A)<br />
N Media Mínimo Máximo DS<br />
T<strong>en</strong>sión Arterial 30 113,9 84 147 14,2<br />
sistólica<br />
T<strong>en</strong>sión Arterial 30 67,3 50 91 9,1<br />
diastólica<br />
Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca 30 71,4 47 91 10,4<br />
Saturación arterial 30 97,8 95 99 1,2<br />
<strong>de</strong> Oxíg<strong>en</strong>o<br />
Temperatura axi<strong>la</strong>r 30 36,1 35,0 37,4 0,65<br />
Las sigui<strong>en</strong>tes tab<strong>la</strong>s correspon<strong>de</strong>n a los casos registrados y <strong>la</strong> estadística <strong>de</strong>scriptiva <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
situación Tras Privación <strong>de</strong> sueño (B) (ver tab<strong>la</strong>s 7.7.3 y 7.7.4, respectivam<strong>en</strong>te).<br />
Tab<strong>la</strong> 7.7.3.- Constantes vitales <strong>de</strong> todos los casos <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación Tras Privación <strong>de</strong> sueño<br />
(B)<br />
TAs TAd FC Sat O 2 T ◦C axi<strong>la</strong><br />
1 114 65 74 97 36,9<br />
2 116 63 60 99 36,4<br />
3 112 69 72 99 35,8<br />
4 90 65 75 97 35,4<br />
5 136 60 60 95 35,7<br />
6 97 56 76 98 35,9<br />
7 109 63 61 99 35,0<br />
8 104 60 72 98 35,5<br />
9 106 73 59 99 36,4<br />
10 144 107 76 96 36,4<br />
11 102 71 70 99 36,5<br />
12 120 64 73 97 35,4<br />
13 122 63 52 99 36,0<br />
14 105 70 70 98 36,5<br />
15 102 56 65 98 36,1<br />
75
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
16 108 65 71 96 37,1<br />
17 125 76 80 98 35,0<br />
18 127 78 50 97 36,4<br />
19 139 76 77 99 35,6<br />
20 105 59 72 97 35,0<br />
21 107 65 65 99 35,9<br />
22 106 66 64 96 36,4<br />
23 105 63 57 99 35,0<br />
24 117 78 68 98 37,1<br />
25 111 62 76 98 35,0<br />
26 123 61 64 99 37,1<br />
27 123 89 97 95 36,4<br />
28 109 75 96 98 36,4<br />
29 139 76 88 98 36,5<br />
30 112 79 67 97 35,5<br />
Tab<strong>la</strong> 7.7.4.- Estadística <strong>de</strong>scriptiva: Media, Rango (mínimo y máximo) y Desviación<br />
estándar (DS) <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Constantes vitales <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación Tras Privación <strong>de</strong> sueño (B)<br />
N Media Mínimo Máximo DS<br />
T<strong>en</strong>sión Arterial 30 114,5 90 144 13,1<br />
sistólica<br />
T<strong>en</strong>sión Arterial 30 69,1 56 107 10,61<br />
diastólica<br />
Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca 30 70,2 50 97 10,9<br />
Saturación arterial 30 97,7 95 99 1,2<br />
<strong>de</strong> Oxíg<strong>en</strong>o<br />
Temperatura axi<strong>la</strong>r 30 36,0 35,0 37,1 0,66<br />
Se aplicó un análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> varianza (ANOVA) a cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s constantes vitales para<br />
<strong>de</strong>terminar el efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño. No se <strong>en</strong>contraron difer<strong>en</strong>cias estadísticam<strong>en</strong>te<br />
significativas <strong>en</strong> ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables estudiadas.<br />
Respecto a <strong>la</strong> Temperatura sólo se ha analizado <strong>la</strong> toma registrada <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los tests<br />
psicométricos (8.00 a.m.), tanto <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to basal así como tras <strong>la</strong> guardia (Privación <strong>de</strong><br />
sueño). Se int<strong>en</strong>tó un registro seriado a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> guardia (cada 6 horas), pero <strong>de</strong>bido al<br />
incumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los registros (por olvido y/o sobrecarga <strong>de</strong> trabajo) ha sido imposible alcanzar<br />
ningún resultado.<br />
7.4 TESTS PSICOMÉTRICOS<br />
En el apartado <strong>de</strong> material y métodos se <strong>de</strong>scribe <strong>la</strong> técnica que se utilizó para realizar los<br />
Tests psicométricos. Todos los casos fueron realizados por el mismo observador, con ello se<br />
pret<strong>en</strong>día contro<strong>la</strong>r el sesgo <strong>de</strong> observador. Se utilizó <strong>la</strong> misma habitación, con un <strong>en</strong>torno<br />
76
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
tranquilo y sin ningún tipo <strong>de</strong> estímulo externo que pudiera interferir <strong>en</strong> <strong>la</strong> realización óptima <strong>de</strong><br />
los Tests. A continuación se pres<strong>en</strong>tan los resultados <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> ellos por separado:<br />
7.4.1 Visual Verbal Learning test (VVLT)<br />
Se pres<strong>en</strong>tan todos los casos registrados y su análisis posterior, se separan <strong>la</strong>s dos<br />
situaciones. Tanto el registro inmediato como el tardío fueron analizados por separado para<br />
<strong>de</strong>tectar el efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueños <strong>en</strong> el resultado <strong>de</strong>l test.<br />
Recor<strong>de</strong>mos que este test consiste <strong>en</strong> <strong>la</strong> visualización <strong>en</strong> tres int<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> 15 pa<strong>la</strong>bras<br />
difer<strong>en</strong>tes y el participante tras cada visualización recuerda el máximo número <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras.<br />
Máxima puntuación que se pue<strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er 45 ítems recordados.<br />
Tab<strong>la</strong> 7.8.1.- VVLT inmediato y tardío: Resum<strong>en</strong> <strong>de</strong> todos los casos<br />
VVLT<br />
Recuerdo<br />
Inmediato<br />
Basal<br />
VVLT<br />
Recuerdo<br />
Inmediato Tras<br />
Privación<br />
VVLT<br />
Recuerdo<br />
Tardío Basal<br />
VVLT<br />
Recuerdo<br />
Tardío Tras<br />
Privación<br />
1 36 32 13 10<br />
2 44 43 15 15<br />
3 42 41 15 15<br />
4 43 43 14 15<br />
5 43 45 15 15<br />
6 37 36 14 13<br />
7 41 40 12 15<br />
8 36 37 11 12<br />
9 41 36 14 13<br />
10 39 34 11 14<br />
11 38 33 14 11<br />
12 33 32 12 12<br />
13 34 35 15 12<br />
14 37 37 13 14<br />
15 41 39 14 15<br />
16 37 42 15 15<br />
17 26 33 9 10<br />
18 38 36 14 14<br />
19 29 30 12 10<br />
20 38 40 11 14<br />
21 44 43 14 15<br />
22 39 39 15 14<br />
23 35 35 14 12<br />
24 40 39 15 15<br />
77
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
25 43 44 15 13<br />
26 37 41 14 13<br />
27 39 40 12 14<br />
28 41 34 15 15<br />
29 42 39 14 14<br />
30 42 42 15 14<br />
1.- VVLT recuerdo inmediato<br />
Primera parte <strong>de</strong>l Test VVLT, se pres<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> estadística <strong>de</strong>scriptiva y el análisis<br />
estadístico <strong>en</strong> los dos tab<strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes (ver tab<strong>la</strong> 7.8.2 y 7.8.3, respectivam<strong>en</strong>te). No se<br />
observaron difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong> los dos mom<strong>en</strong>tos estudiados (p > 0.05).<br />
Tab<strong>la</strong> 7.8.2.- Estadística <strong>de</strong>scriptiva: Media, Rango (mínimo y máximo) y Desviación estándar<br />
(DS)<br />
N Media Mínimo Máximo DS<br />
VVLT Basal (A) 30 38,5 26 44 4,22<br />
VVLT<br />
Tras Privación (A)<br />
30 38,0 30 45 4,04<br />
Tab<strong>la</strong> 7.8.3.- ANOVA: Contrastes intra-sujetos<br />
Fu<strong>en</strong>te<br />
factor1<br />
Suma <strong>de</strong><br />
cuadrados tipo<br />
III<br />
gl<br />
Media<br />
cuadrática<br />
F<br />
Significación<br />
factor1 Lineal 3,750 1 3,750 0,838 0,367 (*)<br />
Error(factor1) Lineal 129,750 29 4,474<br />
2.- VVLT recuerdo tardío<br />
Máxima puntuación que se pue<strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er es <strong>de</strong> 15 ítems recordados.<br />
Segunda parte <strong>de</strong>l Test VVLT, se pres<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> estadística <strong>de</strong>scriptiva y el análisis<br />
estadístico <strong>en</strong> los dos tab<strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes (ver tab<strong>la</strong> 7.8.4 y 7.8.5, respectivam<strong>en</strong>te). No se<br />
observaron difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong> los dos mom<strong>en</strong>tos estudiados (p > 0.05).<br />
Tab<strong>la</strong> 7.8.4.- Estadística <strong>de</strong>scriptiva: Media, Rango y Desviación estándar (DS)<br />
N Media Mínimo Máximo DS<br />
VVLT Basal (B) 30 13,5 9 15 1,59<br />
VVLT<br />
Tras Privación (B)<br />
30 13,4 10 15 1,63<br />
78
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Tab<strong>la</strong> 7.8.5.- ANOVA: Contrastes intra-sujetos<br />
Fu<strong>en</strong>te factor1<br />
Suma <strong>de</strong><br />
Media<br />
cuadrados tipo gl<br />
cuadrática<br />
III<br />
F Significación<br />
factor1 Lineal 0,150 1 0,150 0,108 0,745 (*)<br />
Error(factor1) Lineal 40,350 29 1,391<br />
7.4.2 Letter Digit Coding (LDC)<br />
Recordamos que se registran el número <strong>de</strong> ítems resueltos <strong>en</strong> un minuto <strong>de</strong> tiempo.<br />
Se pres<strong>en</strong>tan todos los casos registrados y su análisis posterior, se separan <strong>la</strong>s dos<br />
situaciones estudiadas. No se observaron difer<strong>en</strong>cias significativas (p > 0.05).<br />
Tab<strong>la</strong> 7.9.1.- LDC: Resum<strong>en</strong> <strong>de</strong> todos los casos<br />
LDC<br />
Basal<br />
LDC Tras<br />
Privación<br />
1 44 44<br />
2 44 44<br />
3 40 42<br />
4 44 39<br />
5 51 52<br />
6 36 38<br />
7 42 39<br />
8 40 38<br />
9 38 34<br />
10 38 36<br />
11 46 53<br />
12 41 44<br />
13 39 37<br />
14 44 44<br />
15 43 44<br />
16 45 50<br />
17 34 38<br />
18 52 47<br />
19 46 41<br />
20 37 38<br />
21 44 43<br />
22 39 41<br />
23 41 40<br />
24 50 46<br />
25 48 50<br />
26 45 44<br />
27 35 37<br />
28 46 42<br />
29 46 48<br />
79
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
30 41 42<br />
Tab<strong>la</strong> 7.9.2.- Estadística <strong>de</strong>scriptiva: Media, Rango y Desviación estándar (DS)<br />
N Media Mínimo Máximo DS<br />
LDC Basal 30 42,6 34 52 4,61<br />
LDC Tras Privación 30 42,5 34 53 4,84<br />
Tab<strong>la</strong> 7.9.3.- ANOVA: Contrastes intra-sujetos<br />
Fu<strong>en</strong>te<br />
factor1<br />
Suma<br />
cuadrados<br />
tipo III<br />
<strong>de</strong><br />
Gl<br />
Media<br />
cuadrática<br />
F<br />
Significación<br />
factor1 Lineal 0,267 1 0,267 0,057 0,814 (*)<br />
Error(factor1) Lineal 136,733 29 4,715<br />
7.4.3 Stroop Colour (SC):<br />
Se pres<strong>en</strong>tan todos los casos registrados y su análisis posterior. Se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>la</strong>s dos<br />
partes <strong>de</strong>l Test (1º Congru<strong>en</strong>te y 2ª Incongru<strong>en</strong>te) por separado.<br />
Tab<strong>la</strong> 7.10.1.- S C Congru<strong>en</strong>te e incongru<strong>en</strong>te <strong>en</strong> dos situaciones Basal y Tras Privación:<br />
Resum<strong>en</strong> <strong>de</strong> los casos<br />
SC 1ª Parte<br />
Basal<br />
SC 1ª Parte<br />
Tras Privación<br />
SC 2ª Parte<br />
Basal<br />
SC 2ª Parte<br />
Tras Privación<br />
1 19,1 16,0 30,7 29,3<br />
2 18,0 14,3 21,7 21,4<br />
3 21,4 17,1 27,0 30,5<br />
4 18,8 14,1 25,7 32,4<br />
5 18,0 13,2 20,2 28,3<br />
6 26,5 18,2 43,3 43,3<br />
7 15,3 21,4 32,2 32,7<br />
8 17,7 18,4 27,9 32,6<br />
9 19,7 16,3 25,9 25,8<br />
10 26,2 17,7 39,8 39,8<br />
11 18,4 15,9 26,6 28,4<br />
12 19,9 13,9 25,9 29,2<br />
13 22,5 19,8 45,9 47,4<br />
14 22,6 14,2 26,1 28,4<br />
15 21,3 13,4 27,2 29,8<br />
16 18,0 12,2 26,0 26,6<br />
17 17,2 16,1 27,7 26,8<br />
18 22,0 13,5 24,4 25,4<br />
19 21,5 16,6 31,1 36,5<br />
20 20,0 13,7 39,9 33,4<br />
80
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
21 18,3 18,9 28,1 36,4<br />
22 19,3 12,7 25,4 31,6<br />
23 31,6 21,2 41,3 46,2<br />
24 16,2 12,4 24,5 28,8<br />
25 19,3 13,2 27,2 25,3<br />
26 17,3 14,7 26,6 26,2<br />
27 19,1 14,1 29,5 29,98<br />
28 18,2 15,9 22,8 25,2<br />
29 17,2 12,9 24,8 26,7<br />
30 19,4 14,1 37,2 34,1<br />
1.- Stroop colour congru<strong>en</strong>te 1º parte<br />
Primera parte <strong>de</strong>l Test <strong>de</strong> STROOP Colour, se pres<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> estadística <strong>de</strong>scriptiva y el<br />
análisis estadístico <strong>en</strong> los dos tab<strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes (ver tab<strong>la</strong> 7.10.2 y 7.10.3, respectivam<strong>en</strong>te).<br />
Aunque se han observado difer<strong>en</strong>cias significativas *(p < 0.05), este resultado no ti<strong>en</strong>e ninguna<br />
repercusión clínica porqué ya está <strong>de</strong>mostrado que esta parte <strong>de</strong>l Test no <strong>de</strong>tecta alteración<br />
específica alguna (ver Discusión).<br />
Tab<strong>la</strong> 7.10.2.- Estadística <strong>de</strong>scriptiva: Media, Rango y Desviación estándar (DS)<br />
N Media Mínimo Máximo DS<br />
SC 1ª Parte Basal 30 20,0 15,3 31,6 3,36<br />
SC 1ª Parte<br />
Tras Privación<br />
30 15,6 12,2 21,4 2,57<br />
Tab<strong>la</strong> 7.10.3.- ANOVA: Contrastes intra-sujetos<br />
Suma <strong>de</strong><br />
Fu<strong>en</strong>te factor1 cuadrados tipo gl<br />
III<br />
Media<br />
cuadrática<br />
F<br />
Significación<br />
factor1 Lineal 298,151 1 298,151 54,073 0,000 (*)<br />
Error(factor1) Lineal 159,902 29 5,514<br />
81
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
2.- Stroop colour congru<strong>en</strong>te 2º parte<br />
Segunda parte <strong>de</strong>l Test <strong>de</strong> STROOP Colour, se pres<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> estadística <strong>de</strong>scriptiva y el<br />
análisis estadístico <strong>en</strong> los dos tab<strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes (ver tab<strong>la</strong> 7.10.4 y 7.10.5, respectivam<strong>en</strong>te). Se ha<br />
observado difer<strong>en</strong>cias significativas *(p < 0.05), esta segunda parte <strong>de</strong>l Test ti<strong>en</strong>e trasc<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia<br />
clínica ya que <strong>de</strong>tecta con mayor precisión los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong>l sueño sobre <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
(ver Discusión).<br />
Tab<strong>la</strong> 7.10.4.- Estadística <strong>de</strong>scriptiva: Media, Rango y Desviación estándar (DS)<br />
N Media Mínimo Máximo DS<br />
SC 2ª Parte Basal 30 29,4 20,2 45,9 6,62<br />
SC 2ª Parte<br />
Tras Privación<br />
30 31,3 21,4 47,4 6,27<br />
Tab<strong>la</strong> 7.10.5.- ANOVA: Contrastes intra-sujetos<br />
Fu<strong>en</strong>te<br />
factor1<br />
Suma <strong>de</strong><br />
cuadrados tipo<br />
III<br />
gl<br />
Media<br />
cuadrática<br />
F<br />
Significación<br />
factor1 Lineal 51,06 1 51,060 9,293 0,005 (*)<br />
Error(factor1) Lineal 159,342 29 5,495<br />
7.5 RELACIÓN ENTRE LA PRIVACIÓN DE SUEÑO Y EL TEST DE STROOP<br />
Cuando se analizaron que factores podían afectar <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l test <strong>de</strong> Stroop, se<br />
observó que <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño (horas dormidas) pres<strong>en</strong>taba una re<strong>la</strong>ción negativa con el<br />
tiempo requerido para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l mismo (ver Tab<strong>la</strong> 7.11.1)<br />
Tab<strong>la</strong> 7.11.1.- Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> Corre<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s dos variables<br />
Horas dormidas Stroop colour 2ª P<br />
Horas dormidas Corre<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> Pearson 1 -0,395(*)<br />
Sig. (bi<strong>la</strong>teral) 0,031<br />
N 30 30<br />
Stroop colour 2ª P Corre<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> Pearson -0,395(*) 1<br />
Sig. (bi<strong>la</strong>teral) 0,031<br />
N 30 30<br />
* La corre<strong>la</strong>ción es significante al nivel 0,05 (bi<strong>la</strong>teral).<br />
En <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> 7.11.2 se pres<strong>en</strong>ta el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> regresión aplicado para re<strong>la</strong>cionar <strong>la</strong> privación<br />
<strong>de</strong> sueño y el test <strong>de</strong> Stroop.<br />
82
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Tab<strong>la</strong> 7.11.2.- Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> Regresión lineal<br />
ANOVA (b)<br />
Mo<strong>de</strong>lo<br />
1<br />
Suma <strong>de</strong><br />
cuadrados gl<br />
Media<br />
cuadrática F Sig.<br />
Regresión 177,633 1 177,633 5,169 0,031(a)<br />
Residual 962,171 28 34,363<br />
Total 1139,804 29<br />
a Variables predictoras: (Constante), Horas Dormidas<br />
b Variable <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te: Stroop colour 2ª Parte Tras Privación<br />
Coefici<strong>en</strong>tes no<br />
estandarizados<br />
Coefici<strong>en</strong>tes (a)<br />
Coefici<strong>en</strong>tes<br />
estandarizados<br />
Mo<strong>de</strong>lo B Error típ. Beta t Sig.<br />
1 (Constante) 36,198 2,416 14,983 0,000<br />
Horas<br />
-1,796 0,790 -0,395 -2,274 0,031<br />
Dormidas<br />
a Variable <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te: Stroop colour 2ª Parte Tras Privación<br />
Figura 7.11.3.- Repres<strong>en</strong>tación gráfica <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo:<br />
50<br />
45<br />
Stroop colour 2ª Parte (segundos)<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
Sq r lineal = 0,156<br />
20<br />
0<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
Privación <strong>de</strong> sueño (horas dormidas)<br />
5<br />
6<br />
83
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
8. DISCUSIÓN<br />
En este trabajo t<strong>en</strong>iamos como objetivo <strong>en</strong>contrar cómo se v<strong>en</strong> alteradas <strong>la</strong>s funciónes<br />
<strong>cognitivas</strong> (memoria y at<strong>en</strong>ción) y <strong>la</strong>s constantes basales durante una privación <strong>de</strong> sueño <strong>de</strong> 24<br />
horas. Tras <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l estudio, hemos podido comporbar que <strong>la</strong> única función cognitiva<br />
que se ha visto afectada es <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción. El resto <strong>de</strong> indicadores cognitivos que se exploraron y<br />
todas <strong>la</strong>s constantes vitales no pres<strong>en</strong>taron variación alguna tras <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño.<br />
A continuación valoraremos por separado cada uno <strong>de</strong> los resultados obt<strong>en</strong>idos tras<br />
nuestra experim<strong>en</strong>tación.<br />
8.1 SUJETOS A ESTUDIO<br />
La pob<strong>la</strong>ción incluida <strong>en</strong> este estudio es muy homogénea respecto a <strong>la</strong> edad (ver Tab<strong>la</strong><br />
7.1). La edad media <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción estudiada es <strong>de</strong> 27,7 años; excepto un caso <strong>de</strong> 45 años. La<br />
edad extrema <strong>de</strong>l sujeto es un factor importante cuando se consi<strong>de</strong>ran los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación<br />
<strong>de</strong> sueño sobre <strong>la</strong> función cognitiva así como <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma. La edad <strong>de</strong> los sujetos<br />
<strong>en</strong> este estudio se pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar jov<strong>en</strong>, y a pesar <strong>de</strong> un caso fuera <strong>de</strong>l rango, no se ha<br />
consi<strong>de</strong>rado que fuera motivo <strong>de</strong> sesgo <strong>en</strong> los resultados <strong>de</strong>l mismo.<br />
Todos los sujetos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un peso <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> valores normales. Un tema bi<strong>en</strong> conocido es<br />
que <strong>la</strong> obesidad, <strong>en</strong> especial <strong>la</strong> obesidad mórbida, se asocia a patología <strong>de</strong>l sueño: Síndrome<br />
Obesidad-Hipov<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción, Apnea Obstructiva <strong>de</strong> sueño y el Síndrome <strong>de</strong> Pickwick. Estos<br />
paci<strong>en</strong>tes pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong> <strong>de</strong> insomnio nocturno crónico e hipersomnia diurna, este hecho conlleva<br />
trastornos cognitivos progresivos que afectan a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, apr<strong>en</strong>dizaje y <strong>la</strong> memoria. La<br />
obesidad mórbida se <strong>de</strong>fine a partir <strong>de</strong> un índice <strong>de</strong> masa corporal (IMC>40 kg/m 2 ), <strong>en</strong> nuestro<br />
estudio ninguno <strong>de</strong> los sujetos estudiados superaba este valor. En <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> 7.1 se pue<strong>de</strong> observar<br />
que el valor más alto <strong>de</strong> IMC=26,8 kg/m 2 está por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los valores consi<strong>de</strong>rados <strong>de</strong><br />
obesidad simple (IMC=30 kg/m 2 ) y el más bajo <strong>de</strong> 21,7 kg/m 2 se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l<br />
consi<strong>de</strong>rado normal <strong>en</strong> mujeres (IMC=24 kg/m 2 ).<br />
Un aspecto interesante <strong>de</strong> este estudio, es el refer<strong>en</strong>te al género <strong>de</strong> los sujetos. Tal como<br />
se observa <strong>en</strong> <strong>la</strong> Figura 7.2, <strong>la</strong> mayor frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> mujeres incluidas está <strong>de</strong>terminada por el<br />
mayor número <strong>de</strong> estudiantes <strong>de</strong> Medicina fem<strong>en</strong>inos y que optan al exam<strong>en</strong> MIR para realizar <strong>la</strong><br />
Resi<strong>de</strong>ncia. También se observa <strong>en</strong> <strong>la</strong> distribución por años <strong>de</strong> Resi<strong>de</strong>ncia, predominando <strong>en</strong>tre<br />
los resi<strong>de</strong>ntes veteranos (ver Tab<strong>la</strong> 7.3 y Figura 7.4).<br />
84
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Los tests psicométricos pue<strong>de</strong>n alterarse por efectos <strong>de</strong> fármacos o sustancias<br />
estimu<strong>la</strong>ntes <strong>de</strong>l sistema nervioso c<strong>en</strong>tral. Cuando se les informó <strong>de</strong>l estudio se les aconsejó no<br />
tomar ningún tipo <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>nte. La restricción completa <strong>de</strong> cafeína no fue respetada <strong>en</strong> algunos<br />
casos, los consumidores habituales refirieron una ingesta mo<strong>de</strong>rada <strong>de</strong> cafeína. Tal como se<br />
observa <strong>en</strong> <strong>la</strong> Tab<strong>la</strong> 7.5.2, este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o se registró por igual <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación basal como tras <strong>la</strong><br />
privación <strong>de</strong> sueño, aunque más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong>s mujeres. No se consi<strong>de</strong>ró que este factor<br />
pudiese sesgar los resultados, ya que el consumo fue por igual <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to basal y tras <strong>la</strong><br />
privación <strong>de</strong> sueño.<br />
Actualm<strong>en</strong>te está bi<strong>en</strong> <strong>de</strong>finida <strong>la</strong> acción <strong>de</strong> <strong>la</strong> cafeína, y su re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> función<br />
cognitiva. La cafeína es una sustancia que actúa a nivel intracerebral fijándose a los receptores<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> A<strong>de</strong>nosina. Tras muchas horas <strong>de</strong> vigilia, <strong>la</strong> a<strong>de</strong>nosina aum<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> manera expon<strong>en</strong>cial y<br />
cuanto mayor es su conc<strong>en</strong>tración, mayor es su fijación a sus receptores intraneuronales. Una vez<br />
se produce <strong>la</strong> ocupación <strong>de</strong>l receptor por <strong>la</strong> a<strong>de</strong>nosina, aum<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> sueño. Cuando<br />
por efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> cafeína el número <strong>de</strong> receptores ocupados por <strong>la</strong> A<strong>de</strong>nosina disminuye,<br />
disminuye al mismo tiempo <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> sueño. Este es el mecanismo por el cual <strong>la</strong> cafeína<br />
aum<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> s<strong>en</strong>sación <strong>de</strong> vigilia. La duración <strong>de</strong> este efecto varía <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 3 hasta 7 horas, este<br />
rango horario fue superado <strong>en</strong> los casos que tomaron café. La cantidad <strong>de</strong> cafeína necesaria para<br />
obt<strong>en</strong>er este efecto vigil varía también según <strong>la</strong> cantidad ingerida ya que con el tiempo se<br />
produce una adaptación al efecto. En nuestro caso <strong>la</strong> cantidad era <strong>de</strong> una taza y <strong>en</strong> todos los<br />
casos nunca se produjo ingesta previa a <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> los tests.<br />
8.2 SUEÑO NORMAL Y PRIVACIÓN DE SUEÑO<br />
Las horas <strong>de</strong> sueño que cada individuo necesita dormir <strong>de</strong> media osci<strong>la</strong>n <strong>en</strong>tre 7 y 8<br />
horas. Por protocolo <strong>de</strong> estudio, se solicitó que los participantes procuras<strong>en</strong> conciliar el sueño<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> este marg<strong>en</strong> antes <strong>de</strong> realizar el test basal. Como podrán observar <strong>en</strong> resultados (Tab<strong>la</strong><br />
7.6), los sujetos durmieron 7,3 horas <strong>de</strong> media antes <strong>de</strong> realizar el test basal. De hecho, existe<br />
una gran variabilidad interindividual respecto al <strong>de</strong>scanso nocturno y el número <strong>de</strong> horas<br />
dormidas. Nuestro grupo no pres<strong>en</strong>taba alteración <strong>en</strong> este supuesto. Es importante <strong>la</strong> cantidad <strong>de</strong><br />
estudios que hab<strong>la</strong>n específicam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>la</strong>s alteraciones <strong>cognitivas</strong> <strong>en</strong> los insomnes o aquellos<br />
trastornos <strong>de</strong>l sueño con privación parcial, es <strong>de</strong>cir aquel<strong>la</strong>s personas que duerm<strong>en</strong> m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 6<br />
horas al día. Hemos <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que actualm<strong>en</strong>te se está haci<strong>en</strong>do énfasis <strong>en</strong> <strong>la</strong> posibilidad<br />
<strong>de</strong> incorporar pequeños <strong>de</strong>scansos con “siesta” <strong>en</strong> muchos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> trabajo para disminuir o<br />
paliar el débito <strong>de</strong> sueño que impon<strong>en</strong> estos trabajos.<br />
85
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Respecto a <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño, se consi<strong>de</strong>ra que una privación <strong>en</strong>tre 3 y 5 horas pue<strong>de</strong><br />
t<strong>en</strong>er repercusiones <strong>cognitivas</strong>. En este trabajo se consi<strong>de</strong>ró que sólo se incluirían los sujetos que<br />
durmies<strong>en</strong> ≤ 3 horas y cuando superas<strong>en</strong> este valor <strong>de</strong>bería ser con interrupciones. La cuestión<br />
principal e hipótesis <strong>de</strong>l trabajo fue observar los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación aguda e int<strong>en</strong>sa <strong>de</strong> sueño<br />
sobre <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong>. Por ello, <strong>en</strong> los casos que no se cumpliese este requisito <strong>de</strong>bía ser<br />
necesario que el sueño se hubiera interrumpido <strong>en</strong> múltiples ocasiones y no hubiese sido<br />
reparador para el sujeto. Para que un sueño sea reparador se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> <strong>de</strong> cumplir 5 ciclos <strong>de</strong> sueño<br />
nocturno REM / No REM. Si el primer ciclo dura por lo g<strong>en</strong>eral unos 90 minutos, se calcu<strong>la</strong> que<br />
<strong>en</strong> un máximo <strong>de</strong> 3 horas sólo se produc<strong>en</strong> <strong>de</strong> media 2 ciclos completos REM / No REM. Este<br />
período es totalm<strong>en</strong>te insufici<strong>en</strong>te para que sea reparador.<br />
Tanto <strong>la</strong> adaptación como <strong>la</strong> recuperación a <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño son f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os muy<br />
importantes cuando nos referimos a déficits crónicos <strong>de</strong> sueño (ej. turnos <strong>de</strong> trabajo nocturno).<br />
La adaptación a <strong>la</strong> privación es muy variable y <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> múltiples factores. En g<strong>en</strong>eral,<br />
muchos individuos se adaptan a ello con re<strong>la</strong>tiva facilidad, pero otros se v<strong>en</strong> sometidos a una<br />
carga <strong>de</strong> estímulo excesiva que supera su capacidad física y anímica. De hecho, hay personas que<br />
se v<strong>en</strong> muy afectadas por <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> sueño y, su capacidad m<strong>en</strong>tal y estado <strong>de</strong> ánimo se v<strong>en</strong><br />
seriam<strong>en</strong>te alterados. Estos apartados no se han abordado <strong>en</strong> nuestro estudio ya que únicam<strong>en</strong>te<br />
se ha valorado el efecto agudo y no los aspectos adaptativos <strong>de</strong> una privación subaguda o<br />
crónica. Otro aspecto muy interesante, y quizás a t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> futuras hipótesis <strong>de</strong> trabajo,<br />
es <strong>la</strong> recuperación y/o restablecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong>. Se ha comprobado que tras una<br />
restricción <strong>de</strong>l sueño, si se recupera este déficit, el r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l sujeto mejora. De hecho, los<br />
primeros mom<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l sueño reparador son particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te importantes para el<br />
restablecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong>. Esto explica que <strong>la</strong> siesta o “<strong>la</strong> cabezadita” (microsleep) <strong>de</strong><br />
poca duración pue<strong>de</strong>n ser útiles para mejorar el estado <strong>de</strong> vigilia y <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción. Estas siestas o<br />
“microsueños” conti<strong>en</strong><strong>en</strong> elevados porc<strong>en</strong>tajes <strong>de</strong> sueño REM (<strong>en</strong> especial <strong>la</strong> siesta <strong>de</strong> <strong>la</strong> mañana<br />
o <strong>de</strong>l mediodía), por ello <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una siesta el r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to podría ser equiparable al<br />
observado <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> toda una noche <strong>de</strong> sueño. Esto no es aplicable cuando <strong>la</strong> siesta se realiza al<br />
caer el día o por <strong>la</strong> tar<strong>de</strong>, <strong>en</strong>tonces <strong>la</strong> proporción <strong>de</strong> fase REM es mucho m<strong>en</strong>or. A pesar <strong>de</strong> ello,<br />
este microsueño reparador solo sería aplicable a déficits agudos o subagudos y no podría<br />
prolongarse <strong>en</strong> el tiempo. La sustitución <strong>de</strong>l sueño nocturno <strong>de</strong> duración normal mediante<br />
múltiples microsueños podría afectar a <strong>la</strong> <strong>la</strong>rga el r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to cognitivo. El efecto recuperador<br />
<strong>de</strong> un microsueño podría ser <strong>la</strong> hipótesis <strong>de</strong> un futuro trabajo <strong>de</strong> investigación y <strong>de</strong> esta forma<br />
valorar <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> (ej.: at<strong>en</strong>ción) <strong>de</strong>l sujeto tras el mismo. Hay investigadores que<br />
están estudiando <strong>la</strong> recuperación cognitiva tras <strong>la</strong> privación, se sabe que se recupera <strong>la</strong> función al<br />
86
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
completo tras <strong>la</strong> primera noche <strong>de</strong> recuperación, <strong>en</strong> don<strong>de</strong> como ya hemos expuesto, el número<br />
<strong>de</strong> horas <strong>de</strong> sueño se increm<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> manera natural y <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> ese sueño es No REM.<br />
(Drummond 2006).<br />
El resultado negativo <strong>de</strong> los test Visual Verbal learning test y el Letter Digit Coding se<br />
pue<strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r si los comparamos a otros resultados. De hecho Drummond y col (2001),<br />
justifica <strong>la</strong> aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> disfunción cognitiva tras privación <strong>de</strong> sueño por un efecto <strong>de</strong><br />
reclutami<strong>en</strong>to. Se ha comprobado por resonancia magnética funcional que al realizar una tarea<br />
cognitiva compleja tras privación, el sujeto hace un reclutami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes áreas cerebrales<br />
para comp<strong>en</strong>sarlo. Este grupo seña<strong>la</strong> que tras 35 horas <strong>de</strong> privación hay sujetos que hac<strong>en</strong> mejor<br />
el test tras <strong>la</strong> privación que <strong>en</strong> situación basal, lo que <strong>de</strong>svía los resultados hacia una normalidad<br />
cognitiva. Dato que concuerda con nuestros resultados. Este estudio <strong>de</strong>muestra que <strong>la</strong> corteza<br />
parietal y <strong>la</strong> prefrontal se activan al hacer el test <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación, cuando no se aprecia<br />
actividad <strong>en</strong> estas áreas <strong>en</strong> situación basal (tras dormir > 7 horas). Al igual que <strong>en</strong> este trabajo,<br />
tampoco se <strong>en</strong>contraron difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> el recuerdo tardío <strong>de</strong>l Visual Verbal Learning Test. Estos<br />
autores seña<strong>la</strong>n que <strong>la</strong> activación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s zonas parietales posteriores sería <strong>de</strong> vital importancia<br />
para <strong>la</strong> ejecución <strong>de</strong> los procesos <strong>en</strong> don<strong>de</strong> intervi<strong>en</strong>e <strong>la</strong> memoria a corto p<strong>la</strong>zo. Se cree que estos<br />
hal<strong>la</strong>zgos formarían parte <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> adaptación y regu<strong>la</strong>ción para el reclutami<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
áreas cerebrales si el tiempo <strong>de</strong> privación no es importante. Lo que queda c<strong>la</strong>ro es que <strong>la</strong><br />
tolerancia a <strong>la</strong> privación no es siempre por igual <strong>en</strong> todos los sujetos, pero que si el número <strong>de</strong><br />
horas <strong>de</strong> privación supera cierto tiempo (superior a 45 horas), todos los sujetos t<strong>en</strong>drán un déficit<br />
cognitivo <strong>de</strong>mostrable (Drummond 2006).<br />
Con respecto al test <strong>de</strong> Stroop po<strong>de</strong>mos afirmar que <strong>en</strong> nuestro estudio se comprueba que<br />
<strong>la</strong>s pruebas congru<strong>en</strong>tes son rápidam<strong>en</strong>te resueltas por todos los participantes. Da igual que<br />
exista o no privación <strong>de</strong> sueño. Un test congru<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Stroop utiliza <strong>la</strong> lectura <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras y esa<br />
función está fuertem<strong>en</strong>te integrada y muy poco afectada por <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño y siempre será<br />
superior el acierto a <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> interfer<strong>en</strong>cia. Todo ello concuerda con <strong>la</strong> literatura (Stroop<br />
1935, Drummon 2001). Lo más interesante es resaltar que <strong>en</strong> nuestro estudio el test <strong>de</strong><br />
incongru<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Stroop ha sido capaz <strong>de</strong> <strong>en</strong>contrar significación a pesar <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s horas <strong>de</strong><br />
vigilia sólo eran <strong>de</strong> 24 horas y <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción estudiada es muy jov<strong>en</strong> y con un alto nivel<br />
intelectual.<br />
La mayoría <strong>de</strong> trabajos expuestos <strong>en</strong> <strong>la</strong> literatura están <strong>de</strong> acuerdo <strong>en</strong> que <strong>la</strong> privación <strong>de</strong><br />
sueño <strong>de</strong> 24 horas o más afecta <strong>de</strong> manera significativa ciertas áreas prefrontales fuertem<strong>en</strong>te<br />
ligadas a los procesos ejecutivos si<strong>en</strong>do <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción uno <strong>de</strong> ellos. El <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so <strong>de</strong> actividad<br />
metabólica que se <strong>de</strong>muestra <strong>en</strong> estas zonas, justifica según muchos autores el <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
87
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
capacidad cognitiva a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> hacer los tests. Un problema a t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta actualm<strong>en</strong>te es <strong>la</strong><br />
falta <strong>de</strong> cons<strong>en</strong>so a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> valorar <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> ejecutivas, pudi<strong>en</strong>do esta ser <strong>la</strong> causa <strong>de</strong><br />
resultados algo dispares. No todos los trabajos que exist<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> literatura <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran difer<strong>en</strong>cias<br />
significativas con este test o con otras tareas <strong>cognitivas</strong> que explor<strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción.<br />
Otro aspecto a t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta es el tiempo que duran <strong>la</strong>s pruebas psicométricas. Algunos<br />
autores sosti<strong>en</strong><strong>en</strong> que cuando <strong>la</strong>s tareas impuestas por metodología son superiores a los 35<br />
minutos <strong>de</strong> duración total, el número <strong>de</strong> individuos que se fatigan es mayor y aum<strong>en</strong>ta el número<br />
<strong>de</strong> errores cometidos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas que contro<strong>la</strong>n <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción. En nuestro caso, el tiempo global <strong>de</strong><br />
ejecución <strong>de</strong> los tres test, incluido el recall <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras no superaba los 15 minutos. De esta<br />
forma po<strong>de</strong>mos afirmar que <strong>la</strong> disfunción cognitiva que <strong>en</strong>contramos no fue <strong>de</strong>bida a <strong>la</strong> fatiga<br />
por exceso <strong>de</strong> tiempo.<br />
8.3 CONSTANTES VITALES Y PRIVACIÓN DE SUEÑO<br />
La segunda hipótesis <strong>de</strong> este trabajo pret<strong>en</strong>día comprobar el efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong><br />
sueño sobre varias constantes vitales. Por ello se registraron <strong>en</strong> los dos mom<strong>en</strong>tos estudiados<br />
(A=Basal y B=Tras privación). Las constantes vitales consi<strong>de</strong>radas <strong>en</strong> el protocolo fueron:<br />
T<strong>en</strong>sión Arterial sistémica (TA), Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca (FC), Saturación arterial <strong>de</strong> Oxíg<strong>en</strong>o (Sat<br />
O 2 ) y Temperatura axi<strong>la</strong>r (T ◦C ). Tal como se observa el apartado <strong>de</strong> Resultados (ver tab<strong>la</strong>s 7.7.1 a<br />
7.7.4) no se observaron difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre los dos mom<strong>en</strong>tos estudiados.<br />
En <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> trabajos publicados que valoran <strong>la</strong> FC se constata que <strong>en</strong> <strong>la</strong> privación aguda <strong>de</strong><br />
sueño (24 h) no se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran difer<strong>en</strong>cias valorables, <strong>en</strong> especial <strong>en</strong> pob<strong>la</strong>ciones tan jóv<strong>en</strong>es<br />
como <strong>la</strong> <strong>de</strong> nuestro estudio. En cambio hay muchos trabajos que refier<strong>en</strong> <strong>la</strong> alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong> TA<br />
tras <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño (Syed 2006) <strong>en</strong> sujetos prehipert<strong>en</strong>sos o hipert<strong>en</strong>sos <strong>en</strong> don<strong>de</strong> se<br />
<strong>de</strong>muestra una elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong> cifras sobretodo matutinas <strong>de</strong> todas sus cifras t<strong>en</strong>sionales. Tanto <strong>la</strong><br />
FC como <strong>la</strong> TA son parámetros circadianos sujetos al sistema nervioso autónomo. Cualquier<br />
estímulo externo que pueda influir al sistema simpático o parasimpático se traduce <strong>en</strong> cambios<br />
<strong>en</strong> ambos valores. Se han hecho multitud <strong>de</strong> estudios para analizar el patrón que rig<strong>en</strong> estos<br />
cambios. Reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te se han aplicado sofisticados métodos <strong>de</strong> análisis fractal para observar<br />
los cambios <strong>de</strong> estas variables <strong>en</strong> respuesta a estímulos externos. Un hecho que ha influido <strong>en</strong> el<br />
resultado es precisam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> gran variabilidad intra-individual <strong>de</strong> estos parámetros vitales. En<br />
nuestro estudio comprobamos como <strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca no se ve afectada por <strong>la</strong> privación <strong>de</strong><br />
sueño lo que nos hace coincidir con <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> estudios. Respecto a <strong>la</strong>s cifras t<strong>en</strong>sionales<br />
tampoco se v<strong>en</strong> influidas por el número <strong>de</strong> horas <strong>de</strong> vigilia. Hay que seña<strong>la</strong>r que <strong>en</strong> nuestro<br />
estudio se le <strong>de</strong>scubrió a un participante como posible hipert<strong>en</strong>so. En este sujeto sus cifras<br />
88
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
t<strong>en</strong>sionales tras <strong>la</strong> guardia resultaron ser significativam<strong>en</strong>te más altas que <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación basal.<br />
Aunque sólo se trata <strong>de</strong> un solo sujeto, éste seguiría el patrón que se <strong>de</strong>scribe <strong>en</strong> <strong>la</strong> literatura<br />
(Lusardi, 1999).<br />
La saturación <strong>de</strong> O 2 es una medida indirecta <strong>de</strong> <strong>la</strong> correcta oxig<strong>en</strong>ación <strong>de</strong> un sujeto. Se<br />
ha comprobado que durante el sueño varia el patrón v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>torio con disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
frecu<strong>en</strong>cia respiratoria y el volum<strong>en</strong> minuto. La saturación <strong>de</strong> O 2 es una variable que se recogió<br />
<strong>en</strong> el estudio para <strong>de</strong>tectar cambios importantes <strong>en</strong> el patrón v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>torio. Sin embargo, exist<strong>en</strong><br />
pocos datos respecto a los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación aguda <strong>de</strong> sueño sobre <strong>la</strong> oxig<strong>en</strong>ación. De todas<br />
formas no se han visto difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong> nuestro estudio.<br />
Respecto a <strong>la</strong> Temperatura tampoco se ha <strong>en</strong>contrado difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre los mom<strong>en</strong>tos<br />
estudiados. A<strong>de</strong>más esta variable, está sujeta a cambios circardianos importantes <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con<br />
el ciclo ovu<strong>la</strong>torio <strong>en</strong> <strong>la</strong> mujer. T<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> sujetos <strong>de</strong> nuestro trabajo<br />
son mujeres y que los registros se realizaron <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes mom<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l ciclo m<strong>en</strong>strual, el valor<br />
<strong>de</strong> los mismos es muy bajo. Otro aspecto importante es el cumplimi<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> recogida <strong>de</strong> datos<br />
por parte <strong>de</strong> los participantes. No conseguimos obt<strong>en</strong>er un número a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> registros <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Temperatura tal y como estaba <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>do <strong>en</strong> <strong>la</strong> metodología. Se propusieron medidas cada seis<br />
horas durante el periodo <strong>de</strong> 24 horas tanto <strong>en</strong> situación basal como <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong> guardia. Durante el<br />
periodo <strong>de</strong> guardia, muchos participantes no recogieron <strong>la</strong>s temperaturas ya que estaban<br />
ocupados <strong>en</strong> quirófano, si<strong>en</strong>do imposible <strong>la</strong> medición. Quizás un estudio exhaustivo <strong>de</strong> los<br />
cambios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Temperatura <strong>de</strong>bidos a <strong>la</strong> privación <strong>de</strong>l sueño o como consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> cambios<br />
cronobiológicos <strong>de</strong>bieran realizarse <strong>en</strong> pob<strong>la</strong>ciones muy gran<strong>de</strong>s para po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>tectar mínimas<br />
difer<strong>en</strong>cias.<br />
8.4 GUARDIA MÉDICA Y PRIVACIÓN DE SUEÑO<br />
Las jornadas <strong>de</strong> trabajo <strong>la</strong>rgas y variables son frecu<strong>en</strong>tes durante <strong>la</strong> resi<strong>de</strong>ncia. Al médico<br />
resi<strong>de</strong>nte se le exige una gran <strong>de</strong>dicación durante este período <strong>de</strong> formación. De hecho, durante<br />
<strong>la</strong> resi<strong>de</strong>ncia y <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad que se esté realizando pue<strong>de</strong>n llegar a trabajar <strong>de</strong><br />
60 hasta 130 horas a <strong>la</strong> semana (Suma <strong>de</strong> horario <strong>la</strong>boral reg<strong>la</strong>do más guardias). En una <strong>en</strong>cuesta<br />
realizada a resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> primer año <strong>de</strong> varias especialida<strong>de</strong>s cifró <strong>en</strong> 37,6 horas <strong>de</strong> media como<br />
el período más <strong>la</strong>rgo sin dormir. Una cuarta parte <strong>de</strong> los mismos referían estar <strong>de</strong> guardia<br />
localizable más <strong>de</strong> 80 horas a <strong>la</strong> semana; el 10% <strong>de</strong> estos resi<strong>de</strong>ntes indicaban que <strong>la</strong> privación<br />
<strong>de</strong> sueño era casi diaria. Estas condiciones <strong>la</strong>borales conllevan a una restricción o privación <strong>de</strong><br />
horas <strong>de</strong> sueño, trastornos <strong>en</strong> <strong>la</strong> actividad diaria y fatiga. Por todo ello, <strong>la</strong>s guardias médicas<br />
89
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
constituy<strong>en</strong> <strong>la</strong> jornada <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción continuada que ha sido foco <strong>de</strong> mayor at<strong>en</strong>ción, foco <strong>de</strong><br />
conflicto y reivindicación tanto <strong>de</strong>l colectivo médico, ger<strong>en</strong>cial como sindical.<br />
Por otro <strong>la</strong>do existe una gran controversia sobre cómo <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> sueño afecta el<br />
r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los médicos. El número <strong>de</strong> guardias seguidas y <strong>la</strong> sobrecarga <strong>de</strong> trabajo que se<br />
realiza durante <strong>la</strong>s mismas comportan un déficit <strong>de</strong> horas <strong>de</strong> sueño que se cronifica y se traduce<br />
<strong>en</strong> un trastorno grave <strong>de</strong>l sueño. Esta situación se pres<strong>en</strong>ta tanto si <strong>la</strong> privación es <strong>en</strong> número<br />
total <strong>de</strong> horas dormidas, <strong>en</strong> <strong>la</strong> profundidad <strong>de</strong>l sueño así como <strong>en</strong> el número <strong>de</strong> interrupciones<br />
durante el mismo. Una carga <strong>de</strong> trabajo excesiva unida a una privación <strong>de</strong> sueño pue<strong>de</strong><br />
comportar una alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong>, <strong>en</strong> especial <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción; así como<br />
retrasos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones médicas, errores <strong>de</strong> juicio y riesgo para seguridad <strong>de</strong>l sujeto como <strong>de</strong>l<br />
paci<strong>en</strong>te. El hal<strong>la</strong>zgo más importante que hemos realizado <strong>en</strong> este estudio precisam<strong>en</strong>te hace<br />
refer<strong>en</strong>cia a este aspecto. La alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción (Test <strong>de</strong> Stroop, ver tab<strong>la</strong> 7.10.5) corrobora<br />
los efectos negativos <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> estos sujetos y, a raíz <strong>de</strong> los artículos<br />
consultados, <strong>la</strong>s implicaciones personales, profesionales, <strong>la</strong>borales y <strong>de</strong> seguridad para el<br />
paci<strong>en</strong>te que pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>rivarse. Estos aspectos no están incluidos <strong>en</strong> los objetivos <strong>de</strong> este trabajo,<br />
sin embargo se van a exponer algunos por consi<strong>de</strong>rarlos <strong>de</strong> interés.<br />
8.5 RIESGOS PARA EL SUJETO<br />
La privación <strong>de</strong> sueño afecta a <strong>la</strong> condición física y <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> <strong>de</strong>l resi<strong>de</strong>nte<br />
(Leonard, 2003). Así mismo, <strong>en</strong> estudios contro<strong>la</strong>dos y prospectivos se ha comprobado que el<br />
r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to y <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes se <strong>de</strong>terioran <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una guardia<br />
médica (Halbach, 2003).<br />
En más <strong>de</strong> una ocasión los resi<strong>de</strong>ntes <strong>en</strong> formación refier<strong>en</strong> que han sufrido algún<br />
inci<strong>de</strong>nte por quedarse dormidos tras una guardia don<strong>de</strong> no han podido <strong>de</strong>scansar lo sufici<strong>en</strong>te.<br />
Se han referido a acci<strong>de</strong>ntes <strong>la</strong>borales o <strong>de</strong> tráfico y que van <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>de</strong>spistes hasta <strong>la</strong> muerte por<br />
dormirse conduci<strong>en</strong>do. De hecho <strong>la</strong>s consecu<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> una privación <strong>de</strong> sueño sufridas por los<br />
sujetos <strong>en</strong> formación pue<strong>de</strong>n llegar a ser muy graves. El 17 % <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes refiere haber<br />
sufrido a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> su Resi<strong>de</strong>ncia (4-5 años) algún tipo <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> tráfico y que haya<br />
ocurrido durante <strong>la</strong> vuelta a casa tras una guardia médica. Lo más frecu<strong>en</strong>te son los <strong>de</strong>spistes o<br />
<strong>la</strong>psus al conducir, el 72% <strong>de</strong> los sujetos refier<strong>en</strong> que les ha ocurrido <strong>en</strong> más <strong>de</strong> una ocasión y<br />
una tercera parte <strong>de</strong> ellos les ha ocurrido hasta 5 veces durante su vuelta al domicilio.<br />
90
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
8.6 RIESGOS PARA EL PACIENTE<br />
Se ha observado que tras situaciones <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño, los resi<strong>de</strong>ntes permanec<strong>en</strong><br />
somnoli<strong>en</strong>tos (parecido a una narcolepsia) durante el trabajo diario. Esto pue<strong>de</strong> t<strong>en</strong>er un impacto<br />
negativo <strong>en</strong> <strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te ya que aum<strong>en</strong>tan los acci<strong>de</strong>ntes y errores durante el<br />
tratami<strong>en</strong>to médico. La mayoría <strong>de</strong> los <strong>de</strong>spistes y errores que sufr<strong>en</strong> los resi<strong>de</strong>ntes se han<br />
atribuido a privación <strong>de</strong> sueño. En una <strong>en</strong>cuesta anónima, casi <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes (45%)<br />
refirieron errores médicos, <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> los cuales se atribuyeron a <strong>la</strong> fatiga y una tercera parte <strong>de</strong><br />
los mismos fueron <strong>la</strong> causa <strong>de</strong> <strong>la</strong> muerte <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
8.7 RENDIMIENTO Y FORMACIÓN CONTINUADA<br />
El r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una guardia médica o turnos <strong>de</strong> trabajo<br />
nocturno han sido foco <strong>de</strong> interés y motivo <strong>de</strong> varios estudios (Murray 2003). Se ha registrado<br />
una re<strong>la</strong>ción estrecha <strong>en</strong>tre el déficit <strong>de</strong> sueño nocturno, una reducción <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción y <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so<br />
<strong>de</strong>l r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> (Leproult 2003). En adultos sanos se ha observado<br />
que dormir m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> cinco horas <strong>de</strong> media comporta un <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong>l r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to cognitivo.<br />
Como consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> todo ello, el déficit agudo y/o crónico <strong>de</strong> sueño se traduce <strong>en</strong> un <strong>de</strong>terioro<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> expresión y resolución <strong>de</strong> problemas. Todo ello afecta a <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s<br />
manuales y al apr<strong>en</strong>dizaje que pue<strong>de</strong> reducirse hasta un 50 % <strong>en</strong> situaciones <strong>de</strong> privación <strong>de</strong><br />
sueño. Al examinar <strong>la</strong> <strong>de</strong>streza <strong>de</strong> un resi<strong>de</strong>nte cirujano, se ha comprobado que cuando ha<br />
permanecido <strong>de</strong>spierto toda <strong>la</strong> noche comete hasta un 20 % más <strong>de</strong> errores y <strong>la</strong> cirugía se<br />
prolonga hasta un 14% más que si el mismo individuo hubiera dormido durante toda <strong>la</strong> noche.<br />
Por un <strong>la</strong>do se consi<strong>de</strong>ra <strong>la</strong> guardia médica como una parte importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción continuada<br />
y por ello un pi<strong>la</strong>r <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación <strong>de</strong>l resi<strong>de</strong>nte, pero por otra parte esta privación <strong>de</strong> sueño<br />
repercute <strong>de</strong> forma negativa <strong>en</strong> su formación durante <strong>la</strong> jornada <strong>la</strong>boral diaria. Este aspecto ha<br />
sido <strong>de</strong>batido <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión Nacional <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s, Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y <strong>en</strong><br />
órganos <strong>de</strong> Repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>l Colegio <strong>de</strong> Médicos. Estos organismos int<strong>en</strong>tan e<strong>la</strong>borar<br />
Disposiciones que t<strong>en</strong>gan un impacto <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación y experi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> futuras promociones <strong>de</strong><br />
resi<strong>de</strong>ntes y propuestas para regu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s jornadas prolongadas <strong>de</strong> trabajo. Un aspecto que se ha<br />
imp<strong>la</strong>ntado <strong>de</strong> forma reci<strong>en</strong>te es <strong>la</strong> limitación <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> guardias médicas, <strong>en</strong> especial a los<br />
resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> primer año. Otro aspecto es <strong>la</strong> supervisión, toda actividad nocturna realizada por un<br />
resi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>be esta supervisada por otro más veterano o un tutor.<br />
91
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
8.8 REINVINDICACIONES LABORALES<br />
Por otro <strong>la</strong>do, existe un int<strong>en</strong>so <strong>de</strong>bate refer<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> problemática <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
continuada y <strong>la</strong> limitación <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> horas trabajadas a <strong>la</strong> semana. La sociedad actual<br />
impone una regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s horas <strong>de</strong> trabajo por turnos que no respeta <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
biológicas <strong>de</strong> los individuos. La nueva cultura <strong>de</strong>l trabajo premia <strong>la</strong> productividad <strong>en</strong> contra <strong>de</strong>l<br />
bi<strong>en</strong>estar; esto conlleva un ritmo biológico artificial que <strong>en</strong> muchas ocasiones incita al consumo<br />
<strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ntes. Como consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> todo ello se v<strong>en</strong> afectados tanto los procesos psíquicos<br />
(<strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong>: memoria, apr<strong>en</strong>dizaje y at<strong>en</strong>ción) como a nivel fisiológico, dón<strong>de</strong> se<br />
alteran otros ritmos circadianos (i.e.: sistema inmunológico) y <strong>la</strong> salud <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral. Una<br />
Resolución reci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comunidad Europea <strong>en</strong> Estrasburgo limita el número total <strong>de</strong> horas<br />
trabajadas a <strong>la</strong> semana, sin embargo <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> esta resolución a nivel <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
naciones que constituy<strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad europea todavía está por resolver.<br />
8.9 EFECTO APRENDIZAJE<br />
Otro aspecto a t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> los tests basados <strong>en</strong> <strong>la</strong> repetición <strong>de</strong><br />
pa<strong>la</strong>bras (VVLT) y cuya repetición se realiza <strong>en</strong> un intervalo corto <strong>de</strong> tiempo es el factor<br />
apr<strong>en</strong>dizaje (ver material y métodos). Esta influ<strong>en</strong>cia no pue<strong>de</strong> evitarse parcialm<strong>en</strong>te mediante <strong>la</strong><br />
utilización <strong>de</strong> series difer<strong>en</strong>tes ya que con <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia que se obti<strong>en</strong>e con <strong>la</strong> repetición pue<strong>de</strong><br />
por sí misma mejorar el apr<strong>en</strong>dizaje. La utilización <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes versiones <strong>de</strong> un mismo test,<br />
aum<strong>en</strong>tar el intervalo <strong>de</strong> tiempo <strong>en</strong>tre registros <strong>de</strong>l mismo y <strong>la</strong> aleatorización son difer<strong>en</strong>tes<br />
fórmu<strong>la</strong>s para reducir su efecto. En nuestro estudio se utilizaron series completam<strong>en</strong>te difer<strong>en</strong>tes<br />
y no se observó ningún efecto <strong>de</strong> apr<strong>en</strong>dizaje ya que ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s series mostró mejor<br />
resultado <strong>en</strong> <strong>la</strong> repetición <strong>de</strong>l test (sin difer<strong>en</strong>cias significativas). Por otro <strong>la</strong>do, era difícil<br />
metodológicam<strong>en</strong>te que el test <strong>de</strong> Stroop colour incongru<strong>en</strong>te tuviera cierto efecto <strong>de</strong> apr<strong>en</strong>dizaje<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> ejecución <strong>de</strong>l test y el participante se sintiera más preparado <strong>en</strong> el segundo int<strong>en</strong>to. Para<br />
ello se aleatorizó <strong>la</strong> <strong>en</strong>trada al estudio y se repartieran por igual los participantes que veían por<br />
primera vez el test y no favorecer ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos situaciones experim<strong>en</strong>tales. De todas<br />
formas el efecto apr<strong>en</strong>dizaje <strong>en</strong> el test <strong>de</strong> Stroop incongru<strong>en</strong>te nos hubiera p<strong>en</strong>alizado por lo que<br />
al <strong>en</strong>contrar el déficit at<strong>en</strong>cional tras <strong>la</strong> guardia ti<strong>en</strong>e un gran valor <strong>en</strong> nuestro estudio.<br />
8.10 LIMITACIONES DEL ESTUDIO<br />
En este estudio hubo varias limitaciones que <strong>de</strong>berían ser expuestas:<br />
1.- El número <strong>de</strong> participantes se podría haber aum<strong>en</strong>tado si hubiéramos t<strong>en</strong>ido más<br />
tiempo para aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> muestra.<br />
92
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
2.- Nos p<strong>la</strong>nteamos sin éxito <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> los mismos test <strong>en</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> adjuntos<br />
<strong>de</strong>l hospital. Esta pob<strong>la</strong>ción es <strong>de</strong> mayor edad y hubiera sido interesante po<strong>de</strong>r comparar el<br />
efecto cognitivo a <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño, pero surgieron dos inconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes. Primero: el número<br />
<strong>de</strong> guardias que realiza esta pob<strong>la</strong>ción es s<strong>en</strong>siblem<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>or que <strong>la</strong> <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ntes. Segundo el<br />
número <strong>de</strong> horas dormidas <strong>en</strong> un periodo <strong>de</strong> 24 horas <strong>de</strong> guardia es superior.<br />
3.- Respecto a <strong>la</strong>s constantes vitales hemos <strong>de</strong> seña<strong>la</strong>r que se <strong>de</strong>berían haber tomado un<br />
número superior <strong>de</strong> tomas a <strong>la</strong>s que nos habíamos establecido inicialm<strong>en</strong>te durante el periodo <strong>de</strong><br />
24 horas. Las dos mediciones que se recogieron resultaron totalm<strong>en</strong>te insufici<strong>en</strong>tes para nuestro<br />
estudio.<br />
93
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
9.- CONCLUSIONES<br />
1.- Las <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong>, <strong>en</strong> especial <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes se altera tras <strong>la</strong><br />
privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> una guardia médica. La privación <strong>de</strong> sueño es un f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o ext<strong>en</strong>dido<br />
<strong>en</strong> algunas profesiones y que repercute <strong>de</strong> forma negativa sobre el organismo <strong>de</strong>l individuo, <strong>en</strong><br />
especial a nivel <strong>de</strong> salud física y m<strong>en</strong>tal (r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to cognitivo).<br />
2.- El <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción es proporcional al déficit <strong>de</strong> horas dormidas, o sea que<br />
<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción disminuye cuanto m<strong>en</strong>os se duerme. En situaciones <strong>de</strong> un déficit int<strong>en</strong>so y agudo <strong>de</strong><br />
sueño <strong>de</strong>bería evitarse toda actividad que implique una integridad cognitiva, cuando <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
está disminuida <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> error es alta.<br />
3.- Respecto a <strong>la</strong>s constantes vitales como <strong>la</strong> Temperatura, <strong>la</strong> Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca, <strong>la</strong><br />
T<strong>en</strong>sión Arterial sistémica y <strong>la</strong> saturación <strong>en</strong> oxíg<strong>en</strong>o no han mostrado variaciones atribuibles<br />
a <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño. La gran variabilidad intra-individuo <strong>de</strong> estas variables y <strong>la</strong> restricción<br />
<strong>en</strong> el número <strong>de</strong> registros han sido <strong>la</strong>s principales limitaciones <strong>en</strong> su valoración.<br />
4.- Las repercusiones <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista humano, profesional y económico son<br />
múltiples: aum<strong>en</strong>ta el riesgo <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes (<strong>de</strong>s<strong>de</strong> leves <strong>de</strong>spistes, lesiones irreversibles hasta <strong>la</strong><br />
muerte), increm<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> errores así como limitaciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación continuada y<br />
pue<strong>de</strong> disminuir <strong>la</strong> productividad <strong>de</strong>l individuo.<br />
94
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
10. LINEAS DE BÚSQUEDA<br />
Al acabar nuestro trabajo, vemos que quedan muchas incógnitas por explorar, y sin<br />
dudarlo muchos puntos por los que continuar <strong>la</strong> investigación.<br />
1- Se podría tomar más datos <strong>de</strong> tipo electro<strong>en</strong>cefalográfico o con resonancia magnética<br />
funcional para <strong>en</strong>contrar conclusiones con mayor peso estadístico.<br />
2- Hubiera sido interesante investigar cómo es el sueño <strong>de</strong> recuperación tras <strong>la</strong> guardia<br />
<strong>de</strong> estos resi<strong>de</strong>ntes, y conocer si sigue los patrones que han <strong>en</strong>contrado otros autores<br />
que estudian <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño.<br />
3- Otro aspecto es conocer el efecto <strong>de</strong> privación <strong>de</strong> sueño aguda durante el periodo<br />
vacacional <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes <strong>en</strong> el cual <strong>la</strong> presión <strong>de</strong> guardia médica pue<strong>de</strong> sobrepasar<br />
<strong>la</strong>s tres guardias a <strong>la</strong> semana. ¿Cómo se comporta <strong>la</strong> función cognitiva con este efecto<br />
acumu<strong>la</strong>tivo<br />
4- Realizar una comparación con una pob<strong>la</strong>ción que dob<strong>la</strong>se <strong>la</strong> edad a los resi<strong>de</strong>ntes<br />
como por ejemplo los adjuntos <strong>de</strong>l hospital. Contrastando por resonancia magnética si<br />
<strong>la</strong> disminución cognitiva se parece o es superior a <strong>la</strong> <strong>de</strong> nuestra pob<strong>la</strong>ción.<br />
5- Completar nuestro estudio con una metodología más amplia para po<strong>de</strong>r medir valores<br />
p<strong>la</strong>smáticos o salivares <strong>de</strong> me<strong>la</strong>tonina para conocer mejor <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong><br />
Temperatura y su comportami<strong>en</strong>to durante <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño.<br />
6- Profundizar nuestro estudio <strong>en</strong> <strong>la</strong> obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> imág<strong>en</strong>es con resonancia magnética<br />
funcional o emisión <strong>de</strong> positrones, valorando <strong>la</strong>s posibles diferer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> los<br />
mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> test cognitivos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción y memoria.<br />
7- Sería interesante conocer también el efecto fatiga cognitiva si <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> los test<br />
lo a<strong>la</strong>rgamos durante un periodo superior al que nosotros utilizamos (15 minutos).<br />
95
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
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Tr<strong>en</strong>ds Cognition Sci<strong>en</strong>ce. nº 9, pág. 445-453, 2005.<br />
ZEE, J. “The Brain´s master circadian clock. Implication and opportunities for therapy of<br />
sleep disor<strong>de</strong>rs”, <strong>de</strong>ntro Sleep Medicine Review. nº 11 pág. 59-70, 2007.<br />
98
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
LIBROS<br />
GUYTON. ( 2001) Fisiología Humana. Méjico. Editorial Mc GrawHill<br />
KRYGER M. & ROTH Th. (2005). Principles and Practice of Sleep Medicine. 4 Th Edition<br />
New York. W.B. Saun<strong>de</strong>r Editors.<br />
DALE P. and FIZPATRICK.D (2001). Neurosci<strong>en</strong>ce 2th Editorial. Sinauer Ass.<br />
ROBERT J.M. (1982), Notre Cerveau Ëditions du Seuil.<br />
BORBELY,A. (2000) The Regu<strong>la</strong>tion of Sleep Editorial Strasbourg.(The Human Frontier<br />
Sci<strong>en</strong>ce Program)..<br />
TESIS DOCTORAL. Bases Neuroanatómicas y Neurofuncionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
Esquizofr<strong>en</strong>ia.<br />
Pi<strong>la</strong>r Salgado Pineda. Universidad <strong>de</strong> Barcelona. Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
Psiquiatría y Psicobiología. Noviembre, 2002.<br />
Páginas web:<br />
www.sleepfundation.org (consulta 2005, 2006)<br />
www.pubmed.gov (consulta 2005, 2006, 2007).<br />
99
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
ANEXO<br />
100
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.1CONSENTIMIENTO INFORMADO<br />
INFORMACIÓN PARA EL PARTICIPANTE<br />
TÍTULO: IMPACTO DE LA PRIVACIÓN DEL SUEÑO NOCTURNO SOBRE LA FUNCIÓN<br />
COGNITIVA Y CONSTANTES VITALES (TA, FC, TEMPERATURA).<br />
AUTORES: ANA TARGA Y MARTA VILA<br />
DIRECTOR: JAUME CANET (JEFE DE SERVICO DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION DEL HOSPITAL<br />
GERMANS TRIAS I PUJOL)<br />
En qué consiste el estudio <br />
Los autores <strong>de</strong>l estudio, están realizando el trabajo <strong>de</strong> investigación <strong>de</strong> último curso <strong>de</strong><br />
Bachillerato. El objetivo, es cuantificar el grado <strong>de</strong> alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> tras <strong>la</strong><br />
privación <strong>de</strong> sueño nocturno (<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una guardia médica). La pob<strong>la</strong>ción a estudio serán los<br />
médicos resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l Hospital Germans Trias i Pujol.<br />
¿Cómo se realizará el estudio<br />
Se comparará a cada individuo <strong>en</strong> dos situaciones difer<strong>en</strong>tes: <strong>la</strong> primera valoración será<br />
tras una noche <strong>de</strong> guardia, <strong>en</strong> <strong>la</strong> cual el número <strong>de</strong> horas dormidas <strong>de</strong>berán que ser m<strong>en</strong>ores a 3<br />
(si son seguidas) y un máximo <strong>de</strong> 5 (si son con intervalos <strong>de</strong> <strong>de</strong>spertar durante <strong>la</strong> noche). El<br />
segundo control se ejecutara sobre <strong>la</strong> misma persona pero, esta vez tras haber dormido un<br />
numero igual o superior a 5 horas seguidas nocturnas. La realización, tanto el primer como el<br />
segundo exam<strong>en</strong>, <strong>de</strong>be respetar un marg<strong>en</strong> mínimo <strong>de</strong> tres días <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>cia.<br />
La función cognitiva será evaluada mediante tres tests psicométricos específicos<br />
(memoria y at<strong>en</strong>ción), que se repetirán <strong>en</strong> ambas situaciones para cada individuo. Al inicio se<br />
aleatorizará <strong>en</strong> qué situación con o sin privación <strong>de</strong> sueño se integra cada individuo cuando <strong>en</strong>tra<br />
al estudio por primera vez. Si acce<strong>de</strong> a participar <strong>en</strong> este estudio, se le realizará una pequeña<br />
historia clínica y exploración física con T<strong>en</strong>sión Arterial, Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca, Saturación <strong>de</strong><br />
Oxíg<strong>en</strong>o y Temperatura <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos sesiones <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que pasará los tests psicométricos.<br />
Su participación es voluntaria. Si intervi<strong>en</strong>e <strong>en</strong> este estudio <strong>de</strong>be saber que <strong>en</strong> cualquier<br />
mom<strong>en</strong>to pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cidir no seguir participando sin t<strong>en</strong>er que manifestar razón alguna para ello.<br />
Los datos recogidos hasta el mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su retirada serán utilizados para los fines previstos <strong>de</strong>l<br />
estudio. Le será asignado un número que le i<strong>de</strong>ntificará y codificará sus datos que sólo conocerá<br />
el equipo investigador.<br />
En ninguno <strong>de</strong> los informes <strong>de</strong>l estudio aparecerá su nombre, y su i<strong>de</strong>ntidad no será<br />
reve<strong>la</strong>da a persona alguna salvo para cumplir los fines <strong>de</strong>l estudio y <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cia médica<br />
o requerimi<strong>en</strong>to legal. Cualquier información <strong>de</strong> carácter personal que pueda ser i<strong>de</strong>ntificable<br />
será conservada y procesada por medios informáticos <strong>de</strong> máxima seguridad.<br />
101
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
CONSENTIMIENTO ESCRITO<br />
YO (Nombre y Apellidos)<br />
.............................................................................................................................................<br />
He leído <strong>la</strong> hoja <strong>de</strong> información.<br />
He recibido sufici<strong>en</strong>te información <strong>de</strong>l estudio.<br />
He t<strong>en</strong>ido sufici<strong>en</strong>te tiempo para consi<strong>de</strong>rar mi participación <strong>en</strong> el estudio.<br />
Compr<strong>en</strong>do que mi participación es voluntaria.<br />
Compr<strong>en</strong>do que puedo retirarme <strong>de</strong>l estudio cuando lo <strong>de</strong>see.<br />
Presto librem<strong>en</strong>te mi conformidad para participar <strong>en</strong> el estudio<br />
Firma Participante<br />
Firma Investigador<br />
...................................... .....................................<br />
Fecha ............/........../ 2006 Fecha: ........../.........../ 2006<br />
102
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.2 INSTRUCCIONES DE LOS TEST PSICOMÉTRICOS<br />
Visual Verbal Learning Test<br />
Material<br />
Bolígrafo; cua<strong>de</strong>rno que conti<strong>en</strong>e <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras a memorizar.<br />
Objetivos<br />
Medir <strong>la</strong> capacidad <strong>la</strong> memoria secundaria (<strong>la</strong> intermedia y a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo). Determinar <strong>la</strong><br />
habilidad para apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r, <strong>la</strong> capacidad máxima y total; y <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia para almac<strong>en</strong>ar el nuevo<br />
material apr<strong>en</strong>dido.<br />
Instrucciones<br />
Ensayos <strong>de</strong> apr<strong>en</strong>dizaje<br />
Compruebe que el sujeto se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra cómodam<strong>en</strong>te s<strong>en</strong>tado y re<strong>la</strong>jado y que sus ojos<br />
están a una distancia aproximada <strong>de</strong> 60 cm <strong>de</strong>l cua<strong>de</strong>rno.<br />
Ahora podrá ver <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> un numero <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras aquí, <strong>en</strong> cua<strong>de</strong>rno. Estas<br />
aparecerán una por una, cada 3 segundos aparecerá una nueva. Por favor preste mucha<br />
at<strong>en</strong>ción a cada una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s e int<strong>en</strong>te recordar todas <strong>la</strong>s que le sea posible. Después <strong>de</strong> que<br />
hayan salido todas, le pediré que me diga todas <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras que recuer<strong>de</strong>.<br />
Recuer<strong>de</strong> que no se <strong>de</strong>be <strong>de</strong>cir al sujeto cuántas pa<strong>la</strong>bras hay ni cuántas veces van a ser<br />
pres<strong>en</strong>tadas aunque éste se lo pregunte.<br />
Pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras <strong>en</strong> el or<strong>de</strong>n que usted <strong>de</strong>see. Si no está seguro <strong>de</strong> que haya<br />
dicho alguna pa<strong>la</strong>bra <strong>en</strong> concreto, <strong>de</strong>cida usted mismo si es necesario m<strong>en</strong>cionar<strong>la</strong> otra vez. En<br />
todo caso, si no está seguro, m<strong>en</strong>cióne<strong>la</strong> <strong>de</strong> nuevo.<br />
Este procedimi<strong>en</strong>to se repetirá unas cuantas veces. Cada vez <strong>de</strong>berá repetir <strong>la</strong>s mismas<br />
pa<strong>la</strong>bras, <strong>en</strong> el mismo or<strong>de</strong>n y siempre todas <strong>la</strong>s que recuer<strong>de</strong>. Por lo tanto, <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras que<br />
diga <strong>la</strong> primera vez repíta<strong>la</strong>s <strong>la</strong> segunda vez y así todas <strong>la</strong>s veces que se lo pida. Por ejemplo si<br />
recuerda seis pa<strong>la</strong>bras <strong>la</strong> primera vez y tres más <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te vez, diga <strong>la</strong>s nueve.<br />
Una vez ha empezado el test, sólo pue<strong>de</strong> contarme <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras que recuerda hasta que<br />
haya acabado. ¿Ti<strong>en</strong>e alguna duda Empecemos, pues.<br />
Si el sujeto ti<strong>en</strong>e alguna duda sobre el procedimi<strong>en</strong>to, repita <strong>la</strong>s instrucciones una vez<br />
más.<br />
Escriba el numero <strong>de</strong> apariciones <strong>de</strong> cada pa<strong>la</strong>bra <strong>en</strong> el <strong>la</strong> hoja <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> resultados.<br />
103
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Los sujetos algunas veces dic<strong>en</strong>: Esto es todo lo que sé. Si es evi<strong>de</strong>nte que este sujeto no<br />
está invirti<strong>en</strong>do el sufici<strong>en</strong>te esfuerzo para recordar todas <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras, int<strong>en</strong>te inducirle a que se<br />
<strong>en</strong>tregue más, prefer<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te sin <strong>de</strong>cirle nada o dici<strong>en</strong>do: Siga int<strong>en</strong>tando recordar, por favor.<br />
Antes <strong>de</strong> com<strong>en</strong>zar el segundo <strong>en</strong>sayo, diga: Ahora podrá ver otra vez todas <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras.<br />
Por favor diga todas <strong>la</strong>s que pueda recordar.<br />
Después <strong>de</strong> realizar el tercer <strong>en</strong>sayo, no se <strong>de</strong>be informar al sujeto <strong>de</strong> que se le va a pedir<br />
que <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> unos minutos repita <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras que recuer<strong>de</strong> <strong>de</strong> este ejercicio.<br />
Recall<br />
Después <strong>de</strong> <strong>la</strong> administración <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> tests diga: Antes le he <strong>en</strong>señado algunas<br />
pa<strong>la</strong>bras que <strong>de</strong>bía memorizar. Ahora me gustaría que me dijera el máximo que le sea posible<br />
recordar. A<strong>de</strong><strong>la</strong>nte.<br />
Escriba el número <strong>de</strong> apariciones <strong>de</strong> cada pa<strong>la</strong>bra <strong>en</strong> <strong>la</strong> hoja <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> resultados.<br />
Puntuación<br />
Por cada <strong>en</strong>sayo apr<strong>en</strong>dido o recordado se contará como respuesta correcta, por otra<br />
parte, <strong>la</strong>s incorrectas también <strong>de</strong>b<strong>en</strong> constar. También es necesario hacer un juicio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
fiabilidad <strong>de</strong>l test.<br />
Stroop Colour Word Test<br />
Material<br />
Hoja <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> resultados; cronómetro; dos tarjetas.<br />
Objetivos<br />
Test <strong>de</strong> rapi<strong>de</strong>z y <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, dón<strong>de</strong> se investiga <strong>la</strong> interfer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un proceso<br />
automático (lectura) a través <strong>de</strong> una tarea que pi<strong>de</strong> más esfuerzo y control (nombrar colores).<br />
Instrucciones<br />
Aparte todo el material para escribir <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te. El sujeto no pue<strong>de</strong> usar, para leer <strong>la</strong>s<br />
líneas o pa<strong>la</strong>bras, ni un bolígrafo, ni un lápiz ni el <strong>de</strong>do.<br />
Primera Parte<br />
104
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Aquí pue<strong>de</strong> ver el nombre <strong>de</strong> cuatro colores: rojo, ver<strong>de</strong>, amarillo y azul.<br />
Ahora me gustaría que leyera <strong>en</strong> voz alta, lo más rápido que pueda, int<strong>en</strong>tando no<br />
cometer errores, <strong>de</strong> <strong>la</strong> izquierda a <strong>la</strong> <strong>de</strong>recha, línea tras línea, como si estuviera ley<strong>en</strong>do un<br />
libro. Lea lo más rápido posible ya que cronometraré el tiempo que tar<strong>de</strong>. ¿Preparado<br />
Empiece... ¡ahora!<br />
Segunda parte<br />
Aquí pue<strong>de</strong> ver el nombre <strong>de</strong> colores pero escritos <strong>en</strong> una tinta <strong>de</strong> un color difer<strong>en</strong>te . Me<br />
gustaría que me dijera el color <strong>de</strong> <strong>la</strong> tinta <strong>en</strong> que están escritos estos nombres, no <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra <strong>en</strong><br />
sí. Pue<strong>de</strong> resultar un poco difícil. Int<strong>en</strong>te <strong>de</strong>cirme <strong>la</strong> primera línea como prueba...De acuerdo.<br />
Ahora dígame <strong>la</strong>s cuatro líneas empezando por aquí, lo más rápido que pueda e int<strong>en</strong>tando no<br />
cometer errores. ¡Ahora!<br />
Puntuación<br />
Escriba por cada parte el tiempo que ha tardado <strong>en</strong> realizar<strong>la</strong>s así como también <strong>la</strong>s<br />
respuestas correctas y los errores. Se pon<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> hoja <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> resultados. También es<br />
necesario hacer un juicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> fiabilidad <strong>de</strong>l test.<br />
Letter- Digit Substitutions Test<br />
Material<br />
Hoja <strong>de</strong>l test; cronometro; lápiz<br />
Objetivos<br />
Test para evaluar <strong>la</strong> velocidad <strong>de</strong> procesami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> información g<strong>en</strong>eral, especialm<strong>en</strong>te <strong>la</strong><br />
velocidad <strong>de</strong> exam<strong>en</strong> visual.<br />
Instrucciones<br />
Ponga el test <strong>en</strong> fr<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l sujeto y señale <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> <strong>de</strong> 9 letras y dígitos.<br />
Bi<strong>en</strong>, ahora observe este recuadro. Podrá ver que <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s casil<strong>la</strong>s hay una<br />
letra arriba i un número <strong>de</strong>bajo. Así pues, a cada letra le correspon<strong>de</strong> un número <strong>de</strong>terminado.<br />
Aquí podrá comprobar que hay casil<strong>la</strong>s que conti<strong>en</strong><strong>en</strong> letras arriba pero <strong>de</strong>bajo no hay nada<br />
escrito. Lo que quiero que haga es poner el número correspondi<strong>en</strong>te que falta <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
105
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
caja <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia que le he mostrado antes. Vamos a practicar para comprobar que ha<br />
compr<strong>en</strong>dido el procedimi<strong>en</strong>to. Por favor, ll<strong>en</strong>e <strong>la</strong>s casil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera línea.<br />
Ahora le daré un minuto para que ll<strong>en</strong>e el máximo <strong>de</strong> casil<strong>la</strong>s con el número<br />
correspondi<strong>en</strong>te, lo más rápido que le sea posible. Int<strong>en</strong>te no cometer errores. Me gustaría que<br />
ll<strong>en</strong>ara <strong>la</strong>s cajas <strong>de</strong> forma or<strong>de</strong>nada, sin saltarse ninguna, empezando por aquí y <strong>de</strong>spués<br />
ll<strong>en</strong>ando <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te línea, hasta el final <strong>de</strong>l test. ¿De acuerdo. A<strong>de</strong><strong>la</strong>nte.<br />
El límite es <strong>de</strong> 60 segundos. La cu<strong>en</strong>ta atrás empieza <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to que el sujeto<br />
empieza a escribir. Cuando hayan pasado los 60, diga: De acuerdo, se ha acabado el tiempo,<br />
<strong>de</strong>je <strong>de</strong> escribir. Si el sujeto no se <strong>de</strong>ti<strong>en</strong>e al mom<strong>en</strong>to, ponga una marca <strong>en</strong> el lugar don<strong>de</strong> estaba<br />
cuando ha dicho que se <strong>de</strong>tuviera.<br />
Puntuación<br />
Se <strong>de</strong>be anotar el número <strong>de</strong> dígitos escritos, los correctos e incorrectos. También es<br />
necesario hacer un juicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> fiabilidad <strong>de</strong>l test.<br />
106
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.3 TEST PSICOMÉTRICOS<br />
12.3.1 VISUAL VERBAL LEARNING TEST I RECALL<br />
107
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.3.1 VISUAL VERBAL LEARNING TEST I RECALL<br />
108
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.3.2 STROOP WORD INTERFERENCE TEST: CONGRUENTE (1ª Parte)<br />
109
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.3.2 STROOP WORD INTERFERENCE TEST: CONGRUENTE (2ªParte)<br />
110
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.3.2 STROOP WORD INTERFERENCE TEST: INCONGRUENTE<br />
111
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.3.3 LETTER DIGIT CODING TEST<br />
112
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.4 HOJA DE RECOGIDA DE DATOS<br />
Nombre..............................................................................................................................<br />
Fecha..................................................................................................................................<br />
Tipo A : Situación <strong>de</strong> Privación <strong>de</strong> sueño<br />
Tipo B: Situación Basal. Nº horas dormidas superior o igual a 5 horas.<br />
Caso: mm Edad: mmmSexo:<br />
1:Hombre<br />
2: Mujer<br />
Peso: Tal<strong>la</strong>: Estado Laboral:<br />
Nº <strong>de</strong> días <strong>de</strong>l ciclo m<strong>en</strong>strual:<br />
0: R1 ó R2<br />
1: R3 ó R4<br />
Estimu<strong>la</strong>nte: Tabaco: Alcohol:<br />
A B<br />
0: Nada 1: Si 1: Si<br />
1: Café 2:No 2:No<br />
2: Té<br />
3: Coca-co<strong>la</strong><br />
Historia Clínica<br />
Pa<strong>de</strong>ce o ha sufrido alguna <strong>en</strong>fermedad importante reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
...........................................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................................<br />
.................................................................................................................<br />
Es alérgico a algún medicam<strong>en</strong>to, alim<strong>en</strong>to o metal<br />
...........................................................................................................................................................<br />
...............................................................................................................................<br />
Ha estado ingresado alguna vez <strong>en</strong> un hospital por alguna interv<strong>en</strong>ción quirúrgica<br />
...........................................................................................................................................................<br />
...............................................................................................................................<br />
Escriba el nombre completo <strong>de</strong> los medicam<strong>en</strong>tos que toma habitualm<strong>en</strong>te<br />
...........................................................................................................................................................<br />
...............................................................................................................................<br />
Observaciones<br />
...........................................................................................................................................................<br />
...............................................................................................................................<br />
113
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Caso: Nº <strong>de</strong> horas dormidas: Tipo:<br />
Constantes basales:<br />
A B A B<br />
0: Seguidas<br />
1: No seguidas<br />
TA FC Sat. O2<br />
Temp Día <strong>de</strong>l ciclo m<strong>en</strong>strual<br />
A B A B A B A B<br />
8h 16h 24h<br />
TEST PSICOMÉTRICOS<br />
Visual verbal Learning Test:<br />
A<br />
Plátano<br />
Pu<strong>en</strong>te<br />
Gato<br />
Cuchillo<br />
Tigre<br />
Armario<br />
Escoba<br />
Zapato<br />
Flor<br />
Carta<br />
Vino<br />
Muro<br />
Teléfono<br />
Mano<br />
Coche<br />
Errores:<br />
Total<br />
pa<strong>la</strong>bras:<br />
1 2 3 B 1 2 3 Recall<br />
P<strong>la</strong>to<br />
León<br />
Cama<br />
Guitarra<br />
Anillo<br />
Hierba<br />
Lápiz<br />
Agua<br />
Escalera<br />
Maleta<br />
Boca<br />
Avión<br />
Uva<br />
Montaña<br />
Perro<br />
Errores:<br />
Total<br />
pa<strong>la</strong>bras:<br />
Stroop Colour:<br />
Part A-1<br />
Azul azul amarillo ver<strong>de</strong> Rojo azul amarillo amarillo ver<strong>de</strong> Amarillo<br />
Rojo rojo ver<strong>de</strong> rojo ver<strong>de</strong> rojo azul azul ver<strong>de</strong> Rojo<br />
Amarillo ver<strong>de</strong> amarillo amarillo ver<strong>de</strong> rojo rojo ver<strong>de</strong> amarillo Rojo<br />
Azul amarillo azul azul amarillo ver<strong>de</strong> azul azul ver<strong>de</strong> Rojo<br />
Tiempo:<br />
Errores:<br />
114
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Part A-2<br />
amarillo rojo azul amarillo rojo azul amarillo ver<strong>de</strong> azul Ver<strong>de</strong><br />
ver<strong>de</strong> azul amarillo ver<strong>de</strong> amarillo azul rojo amarillo ver<strong>de</strong> Rojo<br />
rojo amarillo amarillo rojo rojo azul ver<strong>de</strong> amarillo azul ver<strong>de</strong><br />
azul ver<strong>de</strong> rojo rojo ver<strong>de</strong> azul amarillo rojo azul Ver<strong>de</strong><br />
Tiempo: Errores:<br />
Part B-1<br />
ver<strong>de</strong> rojo amarillo Amarillo rojo azul ver<strong>de</strong> azul azul Amarillo<br />
amarillo rojo azul amarillo azul ver<strong>de</strong> rojo azul Ver<strong>de</strong> rojo<br />
azul amarillo ver<strong>de</strong> azul rojo amarillo ver<strong>de</strong> rojo Ver<strong>de</strong> Amarillo<br />
amarillo ver<strong>de</strong> amarillo ver<strong>de</strong> rojo azul azul rojo ver<strong>de</strong> Rojo<br />
Tiempo: Errores:<br />
Part B-2<br />
amarillo rojo azul amarillo rojo azul amarillo ver<strong>de</strong> azul Ver<strong>de</strong><br />
ver<strong>de</strong> azul amarillo ver<strong>de</strong> amarillo azul rojo amarillo ver<strong>de</strong> Rojo<br />
rojo amarillo amarillo rojo rojo azul ver<strong>de</strong> amarillo azul ver<strong>de</strong><br />
azul ver<strong>de</strong> rojo rojo ver<strong>de</strong> azul amarillo rojo azul Ver<strong>de</strong><br />
Tiempo: Errores:<br />
Letter Digit Coding:<br />
Correctas: Incorrectas: En b<strong>la</strong>nco:<br />
Recall:<br />
A B A B A B<br />
Nº <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras recordadas:<br />
A<br />
B<br />
Errores <strong>de</strong> pa<strong>la</strong>bras recordadas:<br />
A<br />
B<br />
115
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
12.5 ARTÍCULO ORIGINAL DE J.R STROOP<br />
Decidimos incluir el trabajo original <strong>de</strong> J.R Stroop tal y cómo se publicó por primera vez<br />
<strong>en</strong> el año 1935. En él, el autor <strong>de</strong>scribe su test <strong>de</strong> interfer<strong>en</strong>cia como probable herrami<strong>en</strong>ta <strong>de</strong><br />
utilidad para el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción.<br />
STUDIES OF INTERFERENCE IN SERIAL VERBAL REACTIONS<br />
J. Ridley Stroop[1] (1935)<br />
George Peabody College<br />
First published in Journal of Experim<strong>en</strong>tal Psychology, 18, 643-662.<br />
INTRODUCTION<br />
Interfer<strong>en</strong>ce or inhibition (the terms seem to have be<strong>en</strong> used almost indiscriminately) has be<strong>en</strong><br />
giv<strong>en</strong> a <strong>la</strong>rge p<strong>la</strong>ce in experim<strong>en</strong>tal literature. The investigation was begun by the physiologists<br />
prior to 1890 (Bowditch and Warr<strong>en</strong>, J. W., 1890) and has be<strong>en</strong> continued to the pres<strong>en</strong>t,<br />
principally by psychologists (Lester, 1932). Of the numerous studies that have be<strong>en</strong> published<br />
during this period only a limited number of the most relevant reports <strong>de</strong>mand our att<strong>en</strong>tion here.<br />
Münsterberg (1892) studied the inhibiting effects of changes in common daily habits such as<br />
op<strong>en</strong>ing the door of his room, dipping his p<strong>en</strong> in ink, and taking his watch out of his pocket. He<br />
conclu<strong>de</strong>d that a giv<strong>en</strong> association can function automatically ev<strong>en</strong> though some effect of a<br />
previous contrary association remains.<br />
Müller and Schumann (1894) discovered that more time [p. 644] was necessary to relearn a<br />
series of nons<strong>en</strong>se syl<strong>la</strong>bles if the stimulus syl<strong>la</strong>bles had be<strong>en</strong> associated with other syl<strong>la</strong>bles in<br />
the meantime. From their results they <strong>de</strong>duced the <strong>la</strong>w of associative inhibition which is quoted<br />
by Kline (1921, p. 270) as follows: "If a is already connected with b, th<strong>en</strong> it is difficult to<br />
connect it with k, b gets in the way." Nons<strong>en</strong>se syl<strong>la</strong>bles were also used by Shepard and<br />
Fogelsonger (1913) in a series of experim<strong>en</strong>ts in association and inhibition. Only three subjects<br />
were used in any experim<strong>en</strong>t and the changes introduced to produce the inhibition were so great<br />
in many cases as to pres<strong>en</strong>t novel situations. This <strong>la</strong>tter fact was shown by the introspections.<br />
The results showed an increase in time for the response which correspon<strong>de</strong>d roughly to the<br />
increase in the complexity of the situation. The only conclusion was stated thus: "We have found<br />
th<strong>en</strong> that in acquiring associations there is involved an inhibitory process which is not a mere<br />
result of divi<strong>de</strong>d paths but has some <strong>de</strong>eper basis yet unknown" (p. 311).<br />
Kline (1921) used 'meaningful' material (states and capitals, counties and county seats, and<br />
books and authors) in a study of interfer<strong>en</strong>ce effects of associations. He found that if the first<br />
associative bond had a recall power of 10 perc<strong>en</strong>t or less it facilitated the second association, if it<br />
had a recall power of 15 perc<strong>en</strong>t to 40 perc<strong>en</strong>t the inhibitory power was small, if it had a recall<br />
116
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
power of 45 perc<strong>en</strong>t to 70 perc<strong>en</strong>t the inhibiting str<strong>en</strong>gth approached a maximum, if the recall<br />
power was 70 perc<strong>en</strong>t to 100 perc<strong>en</strong>t the inhibition was of medium str<strong>en</strong>gth and in some cases<br />
might disappear or ev<strong>en</strong> facilitate the learning of a new associaiton.<br />
In card sorting Bergström (1893 and 1894), Brown (1914), Bair (1902), and Culler (1912) found<br />
that changing the arrangem<strong>en</strong>t of compartm<strong>en</strong>ts into which cards were being sorted produced<br />
interfer<strong>en</strong>ce effects. Bergström (1894, p. 441) conclu<strong>de</strong>d that "the interfer<strong>en</strong>ce effect of an<br />
association bears a constant re<strong>la</strong>tion to the practice effect, and is, in fact, equival<strong>en</strong>t to it." Both<br />
Bair and Culler found that the interfer<strong>en</strong>ce of the opposing habits disappeared if the habits were<br />
practiced alternately.<br />
[p. 645] Culler (1912), in the paper already referred to, reported two other experim<strong>en</strong>ts. In one<br />
experim<strong>en</strong>t the subjects associated each of a series of numbers with striking a particu<strong>la</strong>r key on<br />
the typewriter with a particu<strong>la</strong>r finger; th<strong>en</strong> the keys were changed so that four of the numbers<br />
had to be writt<strong>en</strong> with fingers other than those formerly used to write them. In the other<br />
experim<strong>en</strong>t the subjects were trained to react with the right hand to 'red' and with the left hand to<br />
'blue.' Th<strong>en</strong> the stimuli were interchanged. In the former experim<strong>en</strong>t an interfer<strong>en</strong>ce was found<br />
which <strong>de</strong>creased rapidly with practice. In the <strong>la</strong>tter experim<strong>en</strong>t the interfer<strong>en</strong>ce was overba<strong>la</strong>nced<br />
by the practice effect.<br />
Hunter and Yarbrough (1917), Pearce (1917), and Hunter (1922) in three closely re<strong>la</strong>ted studies<br />
of habit interfer<strong>en</strong>ce in the white rat in a T-shaped discrimination box found that a previous habit<br />
interfered with the formation of an 'opposite' habit.<br />
Several studies have be<strong>en</strong> published which were not primarily studies of interfer<strong>en</strong>ce, but which<br />
employed materials that were simi<strong>la</strong>r in nature to those employed in this research, and which are<br />
concerned with why it takes more time to name colors than to read color names. Several of these<br />
studies have be<strong>en</strong> reviewed by Telford (1930) and by Ligon (1932). Only the vital point of these<br />
studies will be m<strong>en</strong>tioned here.<br />
The differ<strong>en</strong>ce in time for naming colors and reading color names has be<strong>en</strong> variously exp<strong>la</strong>ined.<br />
Cattell (1886) and Lund (1927) have attributed the differ<strong>en</strong>ce to 'practice.' Woodworth and Wells<br />
(1911, p. 52) have suggested that, "The real mechanism here may very well be the mutual<br />
interfer<strong>en</strong>ce of the five names, all of which, from immediately preceding use, are 'on the tip of<br />
the tongue,' all are equally ready and likely to get in one another's way." Brown (1915, p. 51)<br />
conclu<strong>de</strong>d "that the differ<strong>en</strong>ce in speed betwe<strong>en</strong> color naming and word reading does not <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<br />
upon practice" but that (p. 34) "the association process in naming simple objects like colors is<br />
radically differ<strong>en</strong>t from the association process in reading printed words."<br />
[p. 646] Garrett and Lemmon (1924, p. 438) have accounted for their findings in these words,<br />
"H<strong>en</strong>ce it seems reasonable to say that interfer<strong>en</strong>ces which arise in naming colors are due not so<br />
much to an equal readiness of the color names as to an equal readiness of the color recognitive<br />
processes. Another factor pres<strong>en</strong>t in interfer<strong>en</strong>ce is very probably the pres<strong>en</strong>t str<strong>en</strong>gth of the<br />
associations betwe<strong>en</strong> colors and their names, already <strong>de</strong>termined by past use." Peterson (1918<br />
and 1925) has attributed the differ<strong>en</strong>ce to the fact that, "One particu<strong>la</strong>r response habit has<br />
become associated with each word while in the case of colors themselves a variety of response<br />
t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncies have <strong>de</strong>veloped." (1925, p. 281.) As pointed out by Telford (1930), the results<br />
published by Peterson (1925, p. 281) and also published by Lund (1927, p. 425) confirm<br />
Peterson's interpretation.<br />
117
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Ligon (1932) has published results of a 'g<strong>en</strong>etic study' of naming colors and reading color names<br />
in which he used 638 subjects from school gra<strong>de</strong>s 1 to 9 inclusive. In the light of his results he<br />
found all former exp<strong>la</strong>nations unt<strong>en</strong>able (He inclu<strong>de</strong>d no examination of or refer<strong>en</strong>ce to<br />
Peterson's data and interpretation.) and procee<strong>de</strong>d to set up a new hypothesis based upon a three<br />
factor theory, a common factor which he never <strong>de</strong>finitely <strong>de</strong>scribes and special factors of word<br />
reading and color naming. He points out that the common factor is learned but the special factors<br />
are organic. He promises further evi<strong>de</strong>nce from studies now in progress.<br />
The pres<strong>en</strong>t problem grew out of experim<strong>en</strong>tal work in color naming and word reading<br />
conducted in Jesup Psychological Laboratory at George Peabody College For Teachers. The time<br />
for reading names of colors had be<strong>en</strong> compared with the time for naming colors themselves. This<br />
suggested a comparison of the interfering effect of color stimuli upon reading names of colors<br />
(the two types of stimuli being pres<strong>en</strong>ted simultaneously) with the interfering effect of word<br />
stimuli upon naming colors themselves. In other words, if the word 'red' is printed in blue ink<br />
how will the interfer<strong>en</strong>ce of the ink-color 'blue' upon reading the printed word 'red' compare with<br />
the interfer<strong>en</strong>ce of the [p. 647] printed word 'red' upon calling the name of the ink-color 'blue'<br />
The increase in time for reacting to words caused by the pres<strong>en</strong>ce of conflicting color stimuli is<br />
tak<strong>en</strong> as the measure of the interfer<strong>en</strong>ce of color stimuli upon reading words. The increase in the<br />
time for reacting to colors caused by the pres<strong>en</strong>ce of conflicting word stimuli is tak<strong>en</strong> as the<br />
measure of the interfer<strong>en</strong>ce of word stimuli upon naming colors. A second problem grew out of<br />
the results of the first. The problem was, What effect would practice in reacting to the color<br />
stimuli in the pres<strong>en</strong>ce of conflicting word stimuli have upon the reaction times in the two<br />
situations <strong>de</strong>scribed in the first problem<br />
EXPERIMENTAL<br />
The materials employed in these experim<strong>en</strong>ts are quite differ<strong>en</strong>t from any that have be<strong>en</strong> used to<br />
study interfer<strong>en</strong>ce.[2] In former studies the subjects were giv<strong>en</strong> practice in responding to a set of<br />
stimuli until associative bonds were formed betwe<strong>en</strong> the stimuli and the <strong>de</strong>sired responses, th<strong>en</strong> a<br />
change was ma<strong>de</strong> in the experim<strong>en</strong>tal 'set up' which <strong>de</strong>man<strong>de</strong>d a differ<strong>en</strong>t set of responses to the<br />
same set of stimuli. In the pres<strong>en</strong>t study pairs of conflicting stimuli, both being inher<strong>en</strong>t aspects<br />
of the same symbols, are pres<strong>en</strong>ted simultaneously (a name of one color printed in the ink of<br />
another color -- a word stimulus and a color stimulus). These stimuli are varied in such a manner<br />
as to maintain the pot<strong>en</strong>cy of their interfer<strong>en</strong>ce effect. Detailed <strong>de</strong>scriptions of the materials used<br />
in each of the three experim<strong>en</strong>ts are inclu<strong>de</strong>d in the reports of the respective experim<strong>en</strong>ts.<br />
EXPERIMENT I<br />
The Effect of Interfering Color Stimuli Upon Reading Names of Colors Serially<br />
Materials:<br />
Wh<strong>en</strong> this experim<strong>en</strong>t was contemp<strong>la</strong>ted, the first task was to arrange suitable tests. The colors<br />
used on the Woodworth Wells color-sheet were consi<strong>de</strong>red but two changes were <strong>de</strong>emed<br />
advisable. As the word test to be used in comparison with the<br />
[p. 648] color test was to be printed in b<strong>la</strong>ck it seemed well to substitute another color for b<strong>la</strong>ck<br />
as an interfering stimulus. Also, because of the difficulty of printing words in yellow that would<br />
approximate the stimulus int<strong>en</strong>sity of the other colors used, yellow was discar<strong>de</strong>d. After<br />
consulting with Dr. Peterson, b<strong>la</strong>ck and yellow were rep<strong>la</strong>ced by brown and purple. H<strong>en</strong>ce, the<br />
colors used were red, blue, gre<strong>en</strong>, brown, and purple. The colors were arranged so as to avoid<br />
any regu<strong>la</strong>rity of occurr<strong>en</strong>ce and so that each color would appear twice in each column and in<br />
118
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
each row, and that no color would immediately succeed itself in either column or row. The<br />
words were also arranged so that the name of each color would appear twice in each line. No<br />
word was printed in the color it named but an equal number of times in each of the other four<br />
colors; i.e. the word 'red' was printed in blue, gre<strong>en</strong>, brown, and purple inks; the word 'blue' was<br />
printed in red, gre<strong>en</strong>, brown, and purple inks; the word 'blue' was printed in red, gre<strong>en</strong>, brown,<br />
and purple inks; etc. No word immediately succee<strong>de</strong>d itself in either column or row. The test was<br />
printed from fourte<strong>en</strong> point Franklin lower case type. The word arrangem<strong>en</strong>t was duplicated in<br />
b<strong>la</strong>ck print from same type. Each test was also printed in the reverse or<strong>de</strong>r which provi<strong>de</strong>d a<br />
second form. The tests will be known as "Reading color names where the color of the print and<br />
the word are differ<strong>en</strong>t" (RCNd),[3] and "Reading color names printed in b<strong>la</strong>ck" (RCNb).<br />
Subjects and Procedure:<br />
Sev<strong>en</strong>ty college un<strong>de</strong>rgraduates (14 males and 56 females) were used as subjects. Every subject<br />
read two whole sheets (the two forms) of each test at one sitting. One half of the subjects of each<br />
sex, selected at random, read the tests in the or<strong>de</strong>r RCNb (form 1), RCNd (form 2), RCNd (form<br />
1) and RCNb (form 2), while the other half reversed the or<strong>de</strong>r thus equating for practice and<br />
fatigue on each test and form. All subjects were seated so as to have good daylight illumination<br />
from the left si<strong>de</strong> only. All subjects were in the experim<strong>en</strong>tal room a few minutes before<br />
beginning work to allow the eyes to adjust to light conditions. The subjects were volunteers and<br />
appar<strong>en</strong>tly the motivation was good.<br />
A t<strong>en</strong>-word sample was read before the first reading of each test. The instructions were to read as<br />
quickly as possible and to leave no errors uncorrected. Wh<strong>en</strong> an error was left the subject's<br />
att<strong>en</strong>tion was called to that fact as soon as the sheet was finished. On the signal "Ready! Go!" the<br />
sheet which the subject held face down was turned by the subject and read aloud. The words<br />
were followed on another sheet (in b<strong>la</strong>ck print) by the experim<strong>en</strong>ter and the time was tak<strong>en</strong> with<br />
a stop watch to a fifth of a second. Contrary to instructions 14 subjects left a total of 24 errors<br />
uncorrected on the RCNd test, 4 was the maximum for any subject, and 4 other subjects left 1<br />
error each on the RCNb test. As each subject ma<strong>de</strong> 200 reactions on each test this small number<br />
of errors was consi<strong>de</strong>red negligible. The work was done un<strong>de</strong>r good daylight illumination.<br />
Results: Table 1 gives the means (m), standard <strong>de</strong>viations (σ), differ<strong>en</strong>ces (D), probable error of<br />
the differ<strong>en</strong>ce (P E d ), and the reliability of the differ<strong>en</strong>ce (D / P E d ) for the whole group and for<br />
each sex.<br />
Observation of the bottom line on the table shows that it [p. 649] took an average of 2.3 seconds<br />
longer to read 100 colors names printed in colors differ<strong>en</strong>t from that named by the word than to<br />
read the same names printed in b<strong>la</strong>ck. This differ<strong>en</strong>ce is not reliable which is in agreem<strong>en</strong>t with<br />
Peterson's prediction ma<strong>de</strong> wh<strong>en</strong> the test was first proposed.<br />
119
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
The means for the sex groups show no particu<strong>la</strong>r differ<strong>en</strong>ce. An examination of the means and<br />
standard <strong>de</strong>viations for the two tests shows that the interfer<strong>en</strong>ce factor caused a slight increase in<br />
the variability for the whole group and for the female group, but a slight <strong>de</strong>crease for the male<br />
group.<br />
Table II pres<strong>en</strong>ts the same data arranged on the basis of college c<strong>la</strong>ssification. Only college years<br />
one and two contain a suffici<strong>en</strong>t number of cases for comparative purposes. They show no<br />
differ<strong>en</strong>ces that approach reliability.<br />
EXPERIMENT 2<br />
The Effect of Interfering Word Stimuli upon Naming Colors Serially<br />
Materials:<br />
For this experim<strong>en</strong>t the colors of the words in the RCNd test, <strong>de</strong>scribed in Experim<strong>en</strong>t I, were<br />
printed in the same or<strong>de</strong>r but in the form of solid squares (•) from 24 point type instead of<br />
words. This sort of problem will be referred to as the [p. 650] "Naming color test" (NC). The<br />
RCNd test was employed also but in a very differ<strong>en</strong>t manner from that in Experim<strong>en</strong>t I. In this<br />
experim<strong>en</strong>t the colors of the print of the series of names were to be called in succession ignoring<br />
the colors named by the words; e.g. where the word 'red' was printed in blue it was to be called<br />
'blue,' where it was printed in gre<strong>en</strong> it was to be called 'gre<strong>en</strong>,' where the word 'brown' was<br />
printed in red it was to be called 'red,' etc. Thus color of the print was to be the controlling<br />
stimulus and not the name of the color spelled by the word. This is to be known as the "Naming<br />
color or word test where the color of the print and the word are differ<strong>en</strong>t" (NCWd). (See<br />
App<strong>en</strong>dix B. [sic - A])<br />
Subjects and Procedure:<br />
One hundred stu<strong>de</strong>nts (88 college un<strong>de</strong>rgraduates, 29 males and 59 females, and 12 graduate<br />
stu<strong>de</strong>nts, all females) served as subjects. Every subject read two whole sheets (the two forms) of<br />
each test at one sitting. Half of the subjects read in the or<strong>de</strong>r NC, NCWd, NCWd, NC, and the<br />
other half in the or<strong>de</strong>r NCWd, NC, NC, NCWd, thus equating for practice and fatigue on the two<br />
tests. All subjects were seated (in their individual tests) near the window so as to have good<br />
daylight illumination from the left si<strong>de</strong>. Every subject seemed to make a real effort.<br />
A t<strong>en</strong>-word sample of each test was read before reading the test the first time. The instructions<br />
were to name the colors as they appeared in regu<strong>la</strong>r reading line as quickly as possible and to<br />
correct all errors. The methods of starting, checking errors, and timing were the same as those<br />
used in Experim<strong>en</strong>t 1. The errors were recor<strong>de</strong>d and for each error not corrected, twice the<br />
average time per word for the reading of the sheet on which the error was ma<strong>de</strong> was ad<strong>de</strong>d to the<br />
120
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
time tak<strong>en</strong> by the stop watch. This p<strong>la</strong>n of correction was arbitrary but seemed to be justified by<br />
the situation. There were two kinds of failures to be accounted for: first, the failure to see the<br />
error: and second, the failure to correct it. Each phase of the situation gave the subject a time<br />
advantage which <strong>de</strong>served taking note of. Since no accurate objective measure was obtainable<br />
and the number of errors was small the arbitrary p<strong>la</strong>n was adopted. Fifty-nine perc<strong>en</strong>t of the<br />
group left an average of 2.6 errors uncorrected on the NCWd test (200 reactions) and 32 perc<strong>en</strong>t<br />
of the group left an average of 1.2 errors uncorrected on the NC test (200 reactions). The<br />
correction changed the mean on the NCWd test from 108.7 to 110.3 and the mean of the NC test<br />
from 63.0 to 63.3.<br />
Results: The means of the times for the NC and NCWd tests for the whole group and for each sex<br />
are pres<strong>en</strong>ted in Table III along with the differ<strong>en</strong>ce, the probable error of the [p. 651] differ<strong>en</strong>ce,<br />
the reliability of the differ<strong>en</strong>ce, and differ<strong>en</strong>ce divi<strong>de</strong>d by the mean time for the naming color<br />
test.<br />
The comparison of the results for the whole group on the NC and NCWd test giv<strong>en</strong> in the bottom<br />
line of the table indicates the str<strong>en</strong>gth of the interfer<strong>en</strong>ce of the habit of calling words upon the<br />
activity of naming colors. The mean time for 100 responses is increased from 63.3 seconds to<br />
110.3 seconds or an increase of 74 perc<strong>en</strong>t. (The medians on the two tests are 61.9 and 110.4<br />
seconds respectively.) The standard <strong>de</strong>viation is increased in approximately the same ratio from<br />
10.8 to 18.8. The coeffici<strong>en</strong>t of variability remains the same to the third <strong>de</strong>cimal p<strong>la</strong>ce ( σ / m =<br />
.171). The differ<strong>en</strong>ce betwe<strong>en</strong> means may be better evaluated wh<strong>en</strong> expressed in terms of the<br />
variability of the group. The differ<strong>en</strong>ce of 47 seconds is 2.5 standard <strong>de</strong>viation units in terms of<br />
the NCWd test or 4.35 standard <strong>de</strong>viation units on the NC test. The former shows that 99 perc<strong>en</strong>t<br />
of the group on the NCWd test was above the mean on the NC test (took more time); and the<br />
<strong>la</strong>tter shows that the group as scored on the NC test was well below the mean on the NCWd test.<br />
These results are shown graphically in Fig. 1 where histograms and normal curves (obtained by<br />
the Gaussian formu<strong>la</strong>) of the two sets of data are superimposed.<br />
121
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
The small area in which the curves over<strong>la</strong>p and the 74 perc<strong>en</strong>t increase in the mean time for<br />
naming colors caused by the pres<strong>en</strong>ce of word stimuli show the marked interfer<strong>en</strong>ce effect of the<br />
habitual response of calling words.<br />
[p. 652] The means for the sex groups on the NCWd test show a differ<strong>en</strong>ce of 3.6 seconds which<br />
is only 1.16 times its probable error; but the means on the NC test have a differ<strong>en</strong>ce of 8.2<br />
seconds which is 5.17 times its probable error. This reliable sex-differ<strong>en</strong>ce favoring the females<br />
in naming colors agrees with the findings of Woodworth-Wells (1911), Brown (1915), Ligon<br />
(1932), etc.<br />
The same data are arranged according to college c<strong>la</strong>ssification in Table IV. There is some<br />
indication of improvem<strong>en</strong>t of the speed factor for both tests as the college rank improves. The<br />
re<strong>la</strong>tive differ<strong>en</strong>ce betwe<strong>en</strong> the two tests, however, remains g<strong>en</strong>erally the same except for<br />
fluctuations which are probably due to the variation in the number of cases.<br />
EXPERIMENT 3<br />
The Effects of Practice upon Interfer<strong>en</strong>ce<br />
Materials:<br />
The tests used were the same in character as those <strong>de</strong>scribed in Experim<strong>en</strong>ts 1 and 2 (RCNb,<br />
RCNd, NC, and NCWd) with some revision. The NC test was printed in swastikas ( ) instead of<br />
squares (•). Such a modification allowed white to appear in the figure with the color, as is the<br />
case wh<strong>en</strong> the color is pres<strong>en</strong>ted in the printed word. This change also ma<strong>de</strong> it possible to print<br />
the NC test in sha<strong>de</strong>s which more nearly match those in the NCWd test. The or<strong>de</strong>r of colors was<br />
<strong>de</strong>termined un<strong>de</strong>r one restriction other than those giv<strong>en</strong> in section 2. Each line contained one<br />
color whose two appearances were separated by only one other color. This was done to equate,<br />
as much as possible, the difficulty of the differ<strong>en</strong>t lines of the test so that any section of five lines<br />
would approximate the difficulty of any other section of five lines. Two forms of the tests were<br />
printed; in one the or<strong>de</strong>r was the inverse of that in the other.<br />
[p. 653] Subjects and Procedure:<br />
Thirty-two un<strong>de</strong>rgraduates in the University of Arizona (17 males and 15 females), who offered<br />
their services, were the subjects. At each day's sitting 4 half-sheets of the same test were read,<br />
and the average time (after correction was ma<strong>de</strong> for errors according to the p<strong>la</strong>n outlined in<br />
Experim<strong>en</strong>t 2) was recor<strong>de</strong>d as the day's score. Only a few errors were left uncorrected. The<br />
122
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
<strong>la</strong>rgest correction ma<strong>de</strong> on the practice test changed the mean from 49.3 to 49.6. The p<strong>la</strong>n of<br />
experim<strong>en</strong>tation was as follows:<br />
On the 1st day the RCNb test was used to acquaint the subjects with the experim<strong>en</strong>tal procedure<br />
and improve the reliability of the 2d day's test. The RCNd test was giv<strong>en</strong> the 2d day and the 13th<br />
day to obtain a measure of the interfer<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>veloped by practice on the NC and NCWd tests.<br />
The RCNd test was giv<strong>en</strong> the 14th day to get a measure of the effect of a day's practice upon the<br />
newly <strong>de</strong>veloped interfer<strong>en</strong>ce. The NC test was giv<strong>en</strong> the 3d and 12th days, just before and just<br />
after the real practice series, so that actual change in interfer<strong>en</strong>ce on the NCWd test might be<br />
known. The test schedule was followed in regu<strong>la</strong>r daily or<strong>de</strong>r with two exceptions. There were<br />
two days betwe<strong>en</strong> test days 3 and 4, and also two betwe<strong>en</strong> test days 8 and 9, in which no work<br />
was done. These irregu<strong>la</strong>rities were occasioned by week-<strong>en</strong>ds. Each subject was assigned a<br />
regu<strong>la</strong>r time of day for his work throughout the experim<strong>en</strong>t. All but two subjects followed the<br />
schedule with very little irregu<strong>la</strong>rity. These two were finally dropped from the group and their<br />
data rejected.<br />
All of the tests were giv<strong>en</strong> individually by the author. The subject was seated near a window so<br />
as to have good daylight illumination from the left si<strong>de</strong>. There was no other source of light.<br />
Every subject was in the experim<strong>en</strong>tal room a few minutes before beginning work to allow his<br />
eyes to adapt to the light conditions. To aid eye-adaptation and also to check for clearness of<br />
vision each subject read several lines in a curr<strong>en</strong>t magazine. Every subject was giv<strong>en</strong> Dr.<br />
Ishihara's test for color vision. One subject was found to have some trouble with red-gre<strong>en</strong> color<br />
vision; and her results were discar<strong>de</strong>d though they differed from others of her sex only in the<br />
number of errors ma<strong>de</strong> and corrected.<br />
Results: The g<strong>en</strong>eral results for the whole series of tests are shown in Table V which pres<strong>en</strong>ts the<br />
means, standard <strong>de</strong>viations, and coeffici<strong>en</strong>ts of variability for the whole group and for each sex<br />
separately, together with a measure of sex differ<strong>en</strong>ces in terms of the probable error of the<br />
differ<strong>en</strong>ce. Table VI, which is <strong>de</strong>rived from Table V, summarizes the practice effects upon the<br />
respective tests. The graphical repres<strong>en</strong>tation of the results in the practice series gives the<br />
learning curve pres<strong>en</strong>ted in Fig. 2.<br />
[p. 654]<br />
123
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
The Effect of Practice on the NCWd Test upon Itself<br />
The data to be consi<strong>de</strong>red here are those giv<strong>en</strong> in the section of Table V un<strong>de</strong>r the caption "Days<br />
of Practice on the NCWd Test." They are also pres<strong>en</strong>ted in summary in the left section of Table<br />
VI and graphically in Fig. 2. From all [p. 655] three pres<strong>en</strong>tations it is evi<strong>de</strong>nt that the time score<br />
is lowered consi<strong>de</strong>rably by practice.<br />
124
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
Refer<strong>en</strong>ce to Table VI shows a gain of 16.8 seconds or 33.9 perc<strong>en</strong>t of the mean of the 1st day's<br />
practice. The practice curve is found to resemble very much the 'typical' learning curve wh<strong>en</strong><br />
constructed on [p. 656] time units.<br />
The coeffici<strong>en</strong>t of variability is increased from .14 ± .012 to .19 ± .015. This<br />
differ<strong>en</strong>ce divi<strong>de</strong>d by its probable error gives 2.60 which indicates that it is not reliable. The<br />
probability of a real increase in variability, however, is 24 to 1. H<strong>en</strong>ce, practice on the NCWd test<br />
serves to increase individual differ<strong>en</strong>ces.<br />
An examination of the data of the sex groups reveals a differ<strong>en</strong>ces in speed on the NCWd test<br />
which favors the females. This is to be expected as there is a differ<strong>en</strong>ce in favor of females in<br />
naming colors. Though the differ<strong>en</strong>ce is not reliable in any one case it exists throughout the<br />
125
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
practice series; indicating that the re<strong>la</strong>tive improvem<strong>en</strong>t is approximately the same for the two<br />
groups. This <strong>la</strong>tter fact is also shown by the ratio of the differ<strong>en</strong>ce betwe<strong>en</strong> the halves of practice<br />
series to the first half. It is .185 for the males and .180 for the females.<br />
The Effect of Practice on the NCWd Test upon the NC Test<br />
The middle section of Table VI shows a gain on the NC test of 4.0 seconds or 13.9 perc<strong>en</strong>t of the<br />
initial score. This is only 23.7 perc<strong>en</strong>t of the gain on the NCWd test which means that less than<br />
one fourth of the total gain on the NCWd test is due to increase in speed in naming colors. The<br />
improvem<strong>en</strong>t is greater for the males, which is accounted for by the fact that there is more<br />
differ<strong>en</strong>ce betwe<strong>en</strong> naming colors and reading names of colors for the males than for the<br />
females.<br />
The Effects in the RCNd Test of Practice on the NCWd and NC Tests<br />
The right section of Table VI shows that the practice on the NCWd and NC tests resulted in<br />
heavy loss in speed on the RCNd test. A comparison of the right and left sections of the table<br />
shows that the loss on the RCNd test, wh<strong>en</strong> measured in absolute units, is practically equal to the<br />
gain on the NCWd test; wh<strong>en</strong> measured in re<strong>la</strong>tive units it is much greater. It is interesting to find<br />
that in t<strong>en</strong> short practice periods the re<strong>la</strong>tive values of opposing stimuli can be modified so<br />
greatly. [p. 657] There is little re<strong>la</strong>tion, however, betwe<strong>en</strong> the gain in one case and the loss in the<br />
other. The corre<strong>la</strong>tion betwe<strong>en</strong> gain and loss in absolute units is .262 ± .11, while the<br />
corre<strong>la</strong>tion betwe<strong>en</strong> perc<strong>en</strong>t of gain and perc<strong>en</strong>t of loss is .016 ± .17, or zero. This is<br />
what one might expect.<br />
From a consi<strong>de</strong>ration of the results of the two applications of the RCNd test giv<strong>en</strong> in the final<br />
tests of Table V, it is evi<strong>de</strong>nt that the newly <strong>de</strong>veloped interfer<strong>en</strong>ce disappears very rapidly with<br />
practice. From one day to the next the mean <strong>de</strong>creases from 34.8 to 22.0 seconds. This indicates<br />
that r<strong>en</strong>ewing the effectiv<strong>en</strong>ess of old associations which are being opposed by newly formed<br />
ones is easier than str<strong>en</strong>gth<strong>en</strong>ing new associations in opposition to old well established ones.<br />
The variability of the group is increased by the increase in interfer<strong>en</strong>ce due to practice on the<br />
NCWd test. The coeffici<strong>en</strong>t of variability increases from .15 ± .013 to .34 ±<br />
.031, the differ<strong>en</strong>ce divi<strong>de</strong>d by its probable error being 5.65. This is not surprising as the <strong>de</strong>gree<br />
of the interfer<strong>en</strong>ce varies wi<strong>de</strong>ly from differ<strong>en</strong>t subjects. Its <strong>de</strong>gree is <strong>de</strong>termined by the learning<br />
on the practice series which is shown by the individual results to vary consi<strong>de</strong>rably. One day's<br />
practice on the RCNd test reduced the variability from .34 ± .031 to .25 ± .022.<br />
The <strong>de</strong>crease in variability is 2.3 times its probable error.<br />
The data from this experim<strong>en</strong>t pres<strong>en</strong>t interesting findings on the effect of practice upon<br />
individual differ<strong>en</strong>ces. The results which have already be<strong>en</strong> discussed separately are pres<strong>en</strong>ted<br />
for comparison in Table VII.<br />
126
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
[p. 658] These results show that practice increases individual differ<strong>en</strong>ces where a stimulus to<br />
which the subjects have an habitual reaction pattern is interfering with reactions to a stimulus for<br />
which the subjects do not have an habitual reaction pattern (the word stimulus interfering with<br />
naming colors, NCWd test); but <strong>de</strong>creases individual differ<strong>en</strong>ces where a stimulus to which the<br />
subjects do not have an habitual reaction pattern is interfering with reactions to a stimulus for<br />
which the subjects have an habitual reaction pattern (the color stimulus interfering with reading<br />
words -- RCNd test). There are two other variables involved, however: initial variability and<br />
l<strong>en</strong>gth of practice. Thus in the NCWd test the initial variability was less, the difficulty greater,<br />
and the practice greater than in the RCNd test. These findings l<strong>en</strong>d some support to Peterson's<br />
hypothesis, "Subjects of normal heterog<strong>en</strong>eity would become more alike with practice on the<br />
simpler processes or activities, but more differ<strong>en</strong>t on the more complex activities" (Peterson and<br />
Barlow, 1928, p. 228).<br />
A sex differ<strong>en</strong>ce in naming colors has be<strong>en</strong> found by all who have studied color naming and has<br />
be<strong>en</strong> g<strong>en</strong>erally attributed to the greater facility of wom<strong>en</strong> in verbal reactions than of m<strong>en</strong>. There<br />
is some indication in our data that this sex differ<strong>en</strong>ce may be due to the differ<strong>en</strong>ce in the<br />
accustomed reaction of the two sexes to colors as stimuli. In other words responding to a color<br />
stimulus by naming the color may be more common with females than with males. This<br />
differ<strong>en</strong>ce is probably built up through education. Education in color is much more int<strong>en</strong>se for<br />
girls than for boys as observing, naming, and discussing colors re<strong>la</strong>tive to dress is much more<br />
common among girls than among boys. The practice in naming colors in the NCWd test<br />
<strong>de</strong>creased the differ<strong>en</strong>ce betwe<strong>en</strong> the sex groups on the NC test from a differ<strong>en</strong>ce 5.38 times its<br />
probable error to a differ<strong>en</strong>ce 2.99 times its probable error. This <strong>de</strong>crease in the differ<strong>en</strong>ce due to<br />
practice favors the view that the differ<strong>en</strong>ce has be<strong>en</strong> acquired and is therefore a product of<br />
training.<br />
[p. 659] SUMMARY<br />
1. Interfer<strong>en</strong>ce in serial verbal reactions has be<strong>en</strong> studied by means of newly <strong>de</strong>vised<br />
experim<strong>en</strong>tal materials. The source of the interfer<strong>en</strong>ce is in the materials themselves. The words<br />
red, blue, gre<strong>en</strong>, brown, and purple are used on the test sheet. No word is printed in the color it<br />
names but an equal number of times in each of the other four colors; i.e. the word 'red' is printed<br />
in blue, gre<strong>en</strong>, brown, and purple inks; the word 'blue' is printed in red, gre<strong>en</strong>, brown, and purple<br />
inks; etc. Thus each word pres<strong>en</strong>ts the name of one color printed in ink of another color. H<strong>en</strong>ce,<br />
a word stimulus and a color stimulus both are pres<strong>en</strong>ted simultaneously. The words of the test<br />
are duplicated in b<strong>la</strong>ck print and the colors of the test are duplicated in squares or swastikas. The<br />
differ<strong>en</strong>ce in the time for reading the words printed in colors and the same words printed in b<strong>la</strong>ck<br />
is the measure of the interfer<strong>en</strong>ce of color stimuli upon reading words. The differ<strong>en</strong>ce in the time<br />
for naming the colors in which the words are printed and the same colors printed in squares (or<br />
swastikas) is the measure of the interfer<strong>en</strong>ce of conflicting word stimuli upon naming colors.<br />
127
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
2. The interfer<strong>en</strong>ce of conflicting color stimuli upon the time for reading 100 words (each word<br />
naming a color unlike the ink-color of its print) caused an increase of only 2.3 seconds or 5.6<br />
perc<strong>en</strong>t over the normal time for reading the same words printed in b<strong>la</strong>ck. This increase is not<br />
reliable. But the interfer<strong>en</strong>ce of conflicting word stimuli upon the time for naming 100 colors<br />
(each color being the print of a word which names another color) caused an increase of 47.0<br />
seconds or 74.3 perc<strong>en</strong>t of the normal time for naming colors printed in squares.<br />
These tests provi<strong>de</strong> a unique basis (the interfer<strong>en</strong>ce value) for comparing the effectiv<strong>en</strong>ess of the<br />
two types of associations. Since the pres<strong>en</strong>ce of the color stimuli caused no reliable increase over<br />
the normal time for reading words (D / PE d = 3.64) and the pres<strong>en</strong>ce of word stimuli caused a<br />
consi<strong>de</strong>rable increase over the normal time for naming colors (4.35 standard <strong>de</strong>viation units) the<br />
associations that have be<strong>en</strong> [p. 660] formed betwe<strong>en</strong> the word stimuli and the reading response<br />
are evi<strong>de</strong>ntly more effective than those that have be<strong>en</strong> formed betwe<strong>en</strong> the color stimuli and the<br />
naming response. Since these associations are products of training, and since the differ<strong>en</strong>ce in<br />
their str<strong>en</strong>gth corresponds roughly to the differ<strong>en</strong>ce in training in reading words and naming<br />
colors, it seems reasonable to conclu<strong>de</strong> that the differ<strong>en</strong>ce in speed in reading names of colors<br />
and in naming colors may be satisfactorily accounted for by the differ<strong>en</strong>ce in training in the two<br />
activities. The word stimulus has be<strong>en</strong> associated with the specific response 'to read,' while the<br />
color stimulus has be<strong>en</strong> associated with various responses: 'to admire,' 'to name,' 'to reach for,' 'to<br />
avoid,' etc.<br />
3. As a test of the perman<strong>en</strong>cy of the interfer<strong>en</strong>ce of conflicting word stimuli to naming colors<br />
eight days practice (200 reactions per day) were giv<strong>en</strong> in naming the colors of the print of words<br />
(each word naming a color unlike the ink-color of its print). The effects of this practice were as<br />
follows: 1. It <strong>de</strong>creased the interfer<strong>en</strong>ce of conflicting word stimuli to naming colors but did not<br />
eliminate it. 2. It produced a practice curve comparable to that obtained in many other learning<br />
experim<strong>en</strong>ts. 3. It increased the variability of the group. 4. It short<strong>en</strong>ed the reaction time to colors<br />
pres<strong>en</strong>ted in color squares. 5. It increased the interfer<strong>en</strong>ce of conflicting color stimuli upon<br />
reading words.<br />
4. Practice was found either to increase or to <strong>de</strong>crease the variability of the group <strong>de</strong>p<strong>en</strong>ding<br />
upon the nature of the material used.<br />
5. Some indication was found that the sex differ<strong>en</strong>ce in naming colors is due to the differ<strong>en</strong>ce in<br />
the training of the two sexes.<br />
(Manuscript received August 15, 1934)<br />
Footnotes<br />
[1] The writer wishes to acknowledge the kind assistance received in the preparation of this<br />
thesis. He is in<strong>de</strong>bted to Dr. Joseph Peterson for <strong>en</strong>couragem<strong>en</strong>t, helpful suggestions, and<br />
criticism of the manuscript; to Major H. W. F<strong>en</strong>ker, a graduate stu<strong>de</strong>nt in psychology, for helpful<br />
suggestions re<strong>la</strong>tive to preparation of the manuscript; to Drs. J. Peterson, S. C. Garrison, M. R.<br />
Schneck, J. E. Caster, O. A. Simley, W. F. Smith, and to Miss M. Nichol for aid in securing<br />
subjects; to some three hundred college stu<strong>de</strong>nts who served as subjects; and to William<br />
Fitzgerald of The Peabody Press for substantial assistance in the printing of the test materials.<br />
128
<strong>Impacto</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> privación <strong>de</strong> sueño <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>funciones</strong> <strong>cognitivas</strong> ____________________________<br />
[2] Descoeudres (1914) and also Goo<strong>de</strong>nough and Brian (1929) pres<strong>en</strong>ted color and form<br />
simultaneously in studying their re<strong>la</strong>tive values as stimuli.<br />
[3] In App<strong>en</strong>dix A will be found a key to all symbols and abbreviations used in this paper.<br />
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App<strong>en</strong>dix A<br />
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NC Naming Colors.<br />
NCWd Naming the Colors of the Print of Words Where the Color of the Print and the Word are<br />
Differ<strong>en</strong>t.<br />
RCNb Reading Color Names Printed in B<strong>la</strong>ck Ink.<br />
RCNd Reading Color Names Where the Color of the Print and the Word are Differ<strong>en</strong>t.<br />
D Differ<strong>en</strong>ce.<br />
D / P E d Differ<strong>en</strong>ce divi<strong>de</strong>d by the probable error of the differ<strong>en</strong>ce.<br />
M & F Males and Females.<br />
P E d Probable error of the differ<strong>en</strong>ce.<br />
σ Sigma or standard <strong>de</strong>viation.<br />
σ / m Standard <strong>de</strong>viation divi<strong>de</strong>d by the mean.<br />
130