Neumonia de la Comunidad - Telmeds.org

INFECCIONES DE LAS VIAS 

RESPIRATORIAS 

Amalia Rodriguez French FACP

Infecciones de las Vías Respiratorias 

Objetivo General 

Revisar los hallazgos clínicos de las 

diferentes localizaciones de las 

infecciones respiratorias necesarios para 

hacer diagnostico que nos permita tomar 

decisiones terapéuticas y de prevención 

de las infecciones respiratorias

Infecciones de las Vías Respiratorias 

Objetivos específicos: 

Nombrar los agentes etiológicos de las 

infecciones de las vías respiratorias en el adulto. 

Definir el cuadro clínico de las infecciones 

respiratorias superiores en el adulto. 

Identificar el cuadro clínico de las infecciones 

respiratorias inferiores en el adulto 

Reconocer las complicaciones de las 

infecciones respiratorias en adulto . 

Analizar las alternativas de Tratamiento de las 

infecciones respiratorias

Infecciones del Tracto Respiratorio 

Representan una de las causas más m s comunes de 

consulta al médico. m 

Las enfermedades más m s frecuentes son: 

faringoamigdalitis, rinosinusitis y neumonía. 

La mayoría de los episodios tiene etiología virales. 

Los agentes bacterianos son los mismos a nivel 

mundial . 

Los patrones de susceptibilidad varían por región.

INFECCION DE LAS VIAS 

RESPIRATORIAS SUPERIORES 

Es una infección no 

especifica en la que 

se afectan senos 

paranasales, faringe 

y vías respiratorias 

superiores.

INFECCIONES RESPIRATORIAS 

SUPERIORES 

RINOSINUSITIS 

AGUDA

RINOSINUSITIS BACTERIANA 

AGUDA 

S, pneumoniae 

Haemophilus influenza 

Moraxella catarralis 

Patógenos virales ( mas comunes )

RINOSINUSITIS; AGENTES 

ETIOLOGICOS

RINOSINUSITIS AGUDA 

Cuadro Clínico 

Síntomas con < de 4 semanas 

Punción y cultivo del material del seno 

Diferenciación clínica entre bacteriana y 

viral : Difícil


Síntomas que duren 

mas de 7 días deben 

ser tratados con 

antibióticos además 

del 

tratamiento 

apropiado .


Síntomas severos o 

persistentes y hallazgos 

específicos de sinusitis 

bacteriana : 

Dolor facial unilateral 

Dolor maxilar unilateral 

Hinchazón facial

RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA 

Antibioticos Indicados 

• Amoxicilina 

• Ampicilina /sulbactam 

• Amoxicilina clavulanato 

• Quinolonas respiratorias (levo, 

Moxi ) 

Alérgicos a betalactamicos: 

Azitromicina , 

• Claritromicina

Si el paciente no responde en 72 horas : 

Reevaluar 

RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA 

CT 

ANTIBIOTICOS INDICADOS 

Endoscopia 

Aspiración de senos


La radiografía de senos no se 

recomienda para el 

diagnostico de sinusitis no 

complicada . 

Opacificación , aire y fluido : 

sensibilidad – 73% 

especificidad 80% 

( J Clin Epidemiol 2001 53-852) 

Anormalidades en la mucosa 

son comunes en pacientes 

con infecciones virales ( J 

Allergy Clin Inmunol 1998; 

102:403 )

SINUSITIS FRONTAL , ETMOIDAL y 

ESFENOIDAL 

Condición potencialmente 

peligrosa 

Usualmente causada por 

bacterias 

Paciente seriamente 

enfermo 

Trombosis del seno 

cavernoso 

Neuroinfección (Absceso, 

meningitis)

SINUSITIS FRONTAL , ETMOIDAL y 

ESFENOIDAL 

Tratamiento 

CAT previo 

Debridamiento 

quirúrgico 

Antibióticos de 

acuerdo a situación


Principios para su manejo 

Virales, ambulatorias, 

no requieren 

antibióticos. 

Diferencia entre viral 

y bacteriana es difícil. 

La radiografía de 

senos no se 

recomienda para dx 

de rutina 

Rinosinusitis aguda se resuelve sin antibióticos 

Secreciones purulentas en nariz o faringe no predicen infección bacteriana ni 

necesidad de antibióticos

FARINGOAMIGDALITIS

Faringoamigdalitis 

Una de las enfermedades más m s comunes en pediatría 

y en atención primaria. 

La mayoría de los episodios tienen etiología viral . 

S. piógenas es el agente bacteriano más m s frecuente. 

Los episodios se presentan entre los 2-15 años de 

edad .


MANIFESTACIONES CLINICAS 

Ardor de garganta de inicio súbito 

Dolor severo al tragar 

Fiebre 

Cefaleas ,Nauseas y dolor abdominal + en niños 

Examen físico


MANIFESTACIONES CLINICAS 

Examen físico 

Eritema amigdalofarìngeo con o sin exudado 

Inflamación de ganglios cervicales anteriores 

Úvula roja , hinchada , petequias sobre el 

paladar 

Excoriaciones nasales 

Erupción escarlatiniforme

S. pyogenes 


From the Acute Pharyngitis Guideline Panel, Infectious Diseases Society of 

America


Diagnostico Diferencial 

Agentes infecciosos no bacterianos 

Viruses: Causa más común . 

Adenovirus,influenza, 

parainfluenza,rinovirus virus sincicial 

respiratorio y otros


Diagnostico Diferencial etiología viral vs 

bacteriana 

VIRAL 

Ausencia de fiebre 

Conjuntivitis 

Tos ,Ronquera, coriza 

Estomatitis anterior, lesiones ulcerativas 

mínimas , 

Exantema viral 

Diarrea


Faringitis en Adultos 

5-10% de faringitis 

Mayor frecuencia en padres de niños de 

edad escolar 

Adultos con ocupaciones que originan 

asociación con niños 

Asociación con primer episodio de fiebre 

reumática muy raro



Agentes infecciosos bacterianos 

Streptococo A B hemolítico : mas común 

Otros con síntomas sistémicos 

C diphteriae, 

Arcanobacterium hemolitico ( erupciòn parecida 

a escalatina en adolescentes ) 

N gonorrohea : en sexualmente activos 

Angina de Vincent ( anaerobicos )

Faringoamigdalitis por S. pyogenes 

1.4 

1.2 

1 

0.8 

0.6 

0.4 

0.2 

Enfermedad Edad Escolar 

0 

1 3 5 7 9 11 13 15

Objetivos del 

Tratamiento 

1. Prevenir la Fiebre Reumática. 

2. Prevenir complicaciones supurativas. 

3. Reducir la transmision del S. piogenes.. 

From the Acute Pharyngitis Guideline Panel, Infectious Diseases Society of America


TRATAMIENTO 

Penicilina benzatinica 1.2 M IM dosis ùnica 

Amoxicilina 

Alergicos : Clindamicina 300mg/tid/7-10 

dìas 

Azytromicina : 500 mg /dia/5 dìas 

Prevenciòn de fiebre reumatica: Penicilina 

benzatinica 1.2 M IM/mes

NEUMONIAS

NEUMONÍAS 

Neumonía adquirida en la 

comunidad 

Neumonía Nosocomial 

Neumonía asociada a Cuidados 

en Salud 

Neumonía Asociada al Ventilador

DEFINICIONES 

Neumonía Nosocomial: : neumonía que 

ocurre 48 horas o mas despues de la 

admisión, que no estaba en incubación al 

momento de la admisión. 

Debe ser manejada en sala de hospital o 

en UCI dependiendo de su gravedad

DEFINICIONES 

Neumonía Asociada a Ventilador 

Se define como neumonía que se 

desarrolla 48-72 horas despues de 

intubación endotraqueal 

Algunos pacientes puede requerir 

ventilación dependiendo de su gravedad 

Se maneja de manera similar a VAP

DEFINICIONES 

Neumonía Asociada a Cuidados en Salud 

Incluye a paciente hospitalizado en 

institución de cuidados agudos por dos o 

mas días dentro de 90 dias despues de la 

infección

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 

DEFINICIÓN 

INFECCIÓN AGUDA DEL PARENQUIMA 

PULMONAR ACOMPAÑADA POR 

SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD AGUDA 

ESTANDAR DE ORO DEL DIAGNÓSTICO : 

IDENTIFICACIÓN DEL PATÓGENO 

AISLADO DIRECTAMENTE DEL TEJIDO 

PULMONAR 

Metlay, Fine : Ann Inter Med . 21 Jan 03

Neumonia de la Comunidad 

Estándar de Oro alternativo : diagnóstico 

Síntomas Clínicos 

Radiografía de Tórax. 

Toma de Esputo 

Hemocultivo 

Gases Arteriales 

Respuesta Clínica al Tratamiento

NEUMONÍA 

Etiología 

Neumococo: patógeno más común. 

Incidencia de Estreptococo pneumoniae 

Resistente a Drogas (DRSP) está 

aumentando. 

Mortalidad en NAC es afectada por DRSP 

solo cuando la CIM > 4ug/L para la 

penicilina

Etiología 

Casos por 

100.000 120 

habitantes 

100 

80 

60 

Streptococcus pneumoniae 

Mycoplasma pneumoniae 

Legionella Species 

Chlamydia pneumoniae 

40 

20 

0 

18-34 35-49 50-64 65-79 80 

Grupo de Edad 

Marston et al. .Arch Intern Med 1997; 157:1709-1718

INFECCIONES RESPIRATORIAS DE LA COMUNIDAD EN 

UNA POBLACIÓN DE ADULTOS EN PANAMÁ 

Chlamydia pneumoniae 

14 pacientes presentaron títulos de ELISA 

positivos para Chlamydia pneumoniae, 

sugestivo de infección aguda 

3 se clasificaron como exposición previa 

un paciente presentó prueba sugestiva para 

infección aguda por Mycoplasma pneumoniae 

16 tuvieron evidencia de exposición previa

INFECCIONES RESPIRATORIAS DE LA 

COMUNIDAD EN UNA POBLACIÓN DE ADULTOS EN 

PANAMÁ MYCOPLASMA PNEUMONIAE 

Exposición Reciente 1 (4%) 

Exposición Previa 16 (64%) 

Negativos 8 (32%)

Neumonía 

Diagnóstico de laboratorio 

 

 

 

 

 

 

Radiografía de tórax. 

Frotis Gram y cultivo de esputo 

Posibilidad de Bacteria resistente u organismo no 

cubierto por la terapia empírica. 

Oximetría. 

Laboratorio: Hemocultivos ,Hemograma, 

electrólitos, pruebas de función renal y hepática. 

Antígeno urinario para neumococo 

Antígeno urinario para Legionella

NEUMONÍA 

Diagnóstico 

Antígeno urinario para neumococo 

Detecta polisacárido de la pared celular 

Prueba simple , 15 minutos , muestra no concentrada de 

orina 

Sensibilidad 50-80% 

Especificidad 90%, No es sustituto del cultivo 

Falsos positivos en colonizados 

Gram de esputo igual calidad de resultado en el mismo 

tiempo

Radiografía Pulmonar 

No es 100% sensible ni 100% específica 

Radiografía pulmonar versus 

CAT pulmonar : 31% falla 

Deshidratación : pacientes con signos de 

deshidratación , empeoramiento de la 

radiografía de control.

Rx TóraxT

Estudio de Pacientes Hospitalizados 

FBC con LBA o catéter protegido: 

– No rutinario 

– Podría ser útil en pacientes graves 

– Especialmente útil en 

inmunocomprometido 

– Neumonia en UCI

Neumonía Adquirida en la Comunidad 

Factores del hospedero 

Edad avanzada. 

Estado socioeconómico 

Uso previo de antibióticos 

Abuso de alcohol 

Diabetes mellitus 

Enfermedad crónica del hígado


Factores del Hospedero 

E.P.O.C. 

Insuficiencia renal crónica 

Falla cardiaca congestiva 

Aumento de Incidencia con cambios 

de estación.


Manifestaciones Clínicas 

Historia 

Historia de viajes recientes 

Exposición a individuos enfermos 

Exposición a animales 

Exposición a irritantes ambientales

NAC por Streptococo pneumoniae 


 

 

 

 

Fiebre con escalofrío único 

Síntomas Respiratorios 

Tos seca al principio 

Disnea , Taquipnea 

Producción de esputo “herrumbroso” 

Dolor pleurítico

NAC por Streptococo pneumoniae 


Examen Físico 

Objetivo : Establecer el diagnóstico de NAC y evaluar la 

severidad de la enfermedad. 

Signos de consolidación 

Aumento del frémito táctil 

Matidez a la percusión 

Estertores crepitantes 

Soplo tubárico 

Egofonía

NAC por Streptococcus pneumoniae 


EXAMEN FÍSICO 

Puede no haber signos de consolidación, estertores 

crepitantes 

Puede haber signos de Efusión pleural 

- Disminución o ausencia del frémito táctil 

- Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes 

- Matidez a la percusión

NAC por Streptococcus pneumoniae 


Enfermedades infecciosas previas 

Enfermedad respiratoria superior 

Sinusitis 

Faringitis 

Bronquitis


Combinación de Historia + examen físico 

Diagnóstico 50% 

Radiografía pulmonar Negativa , en 

paciente muy enfermo ,deshidratación. 

Tratar y repetir radiografía


Diagnóstico diferencial 

Enfermedades No infecciosas 

Embolia pulmonar 

Falla cardíaca congestiva 

Carcinoma brocogénico obstructivo 

Enfermedad pulmonar inflamatoria 

Granulomatosis de Wegener , neumonía eosinofílica . 

Sarcoidosis 

Atelectasia


Evaluación Diagnóstica 

Radiografía de tórax AP y lateral 

Diferencia neumonía de bronquitis , y detecta otras 

condiciones como absceso pulmonar , efusión 

pleural , masas . 

Infiltrado lobar vs difuso, no definitivo pero sugestivo 

, en contexto del cuadro clínico . 

Gram de esputo: información para tratamiento 

empírico . 

Cultivo de esputo y Hemocultivos para aerobios y 

anaerobios para los que requieren hospitalización


Evaluación Diagnóstica 

HALLAZGOS DE LABORATORIO QUE SUGIEREN MAYOR MORBILIDAD Y 

MORTALIDAD 

Glóbulos blancos : < 4 mil , > 30 mil, o cuenta de neutrofilos 

absolutos : < 1mil 

PaO2 50mmhg 

( FiO2 0.21 ) 

Hematocrito< 30% o Hb < 9gdL 

Creatinina sérica > 1.2 mgdL o Nitrógeno de Urea > 20 mg/dL

NEUMONÍA 

Criterios de Admisión 

Evaluación del índice de severidad de la 

neumonía ( CURB , PSI ) Nivel I 

Factores subjetivos : 

- Capacidad para tomar medicación oral 

- Existencia de medios para ser atendido

NEUMONÍA 


CURB 65 de > 2 : hospitalizar 

Sistema Objetivo de Score 

Índice de Severidad de Neumonía 

Curb -65 Score 

- Confusion 

- Urea > de 7mmol x lt 

- Frecuencia respiratoria > 30x min 

- PA < 90mmHg , Diastolica < 60mmHg 

- Edad > 65 años

NEUMONIA DE LA COMUNIDAD 

DIAGNÓSTICO 

Gram de esputo y Cultivo 

– 25 PMN’s por campo 

– Cultivos Apropiados de sangre y LCR 

Infiltrado en Radiografía pulmonar 

Fiebre, tos, disnea & dolor pleurítico 

NAH, , VAP, & HCAP 

– Cultivos de esputo obtenerse antes de antibioticos 

– Requerimiento : Cultivos cuantitativos o 

semicuantitativos

Factores de Riesgo para Neumonía 

Adquirida durante Cuidados de Salud 

Cuidados de Herida en casa 

Miembro de familia con patógeno MDR 

Enfermedad Inmunosupresora

Factores de Riesgo para Neumonia 

Adquirida durante Cuidados de Salud 

Hospitalización por > 2 días en previos 

90 días 

Residencia en Asilos o similares 

Tratamiento IV en casa 

Diálisis Crónica dentro de últimos 30 

días

RIESGO PARA PATOGENOS MDR 

Tratamiento Antibiótico durante los 90 

días previos 

Hospitalización actual por > 5 días 

Alta frecuencia de resistencia a 

antibióticos en el área

Neumonía Adquirida en la 

Comunidad 

Patógenos Potenciales: en UCI 

S. pneumoniae 

Staphylococcus aureus 

Legionella especies 

Bacilos Gram-negativos 

H. influenzae 

Archives of Internal Medicine 

Vol 161 No15, Aug 13, 2001

Neumonía Adquirida en la 

Comunidad 

Patógenos Potenciales: Hospitalizado en sala 

S. pneumoniae 

M. pneumoniae 

C. pneumoniae 

H. influenzae 

Legionella especies 

Aspiración 

Virus Respiratorios 


Vol 161 No15, Aug 13, 2001


Patógenos Potenciales , Ambulatorio 

Streptococcus pneumoniae 


Haemophilus influenzae 

Chlamidophila pneumoniae 

Virus Respiratorios 


Vol 161 No15, Aug 13, 2001

Neumonia Adquirida en la Comunidad 

Patógenos Potenciales 

Típicos 

S. pneumoniae 

H. influenzae 

M. catarrhalis 

Atípicos l 

C. pneumoniae 

L. pneumophila 

Mycoplasma 

Viruses 

Hongos

NEUMONÍA 


Admisión a UCI 

Dos criterios mayores 

Se recomienda para pacientes con 3 

criterios menores 

En NAC severa : 

Mortalidad y morbilidad entre pacientes que se 

trasladan 24 horas despues , aparece como mayor 

comparada con los que se admiten directamente a UCI.

CURB-65 SCORE Deaths /total(%) Recomendaciones 

0 7/1,223 (0.6) Bajo riesgo considerar 

tratamiento en casa 

1 31/1,142 (2.7) 

2 69/1,019 (6.8) Hospitalización corta 

supervisión cercana paciente externo 

3 79/563 (14.0) Neumonía Severa 

hospitalizar , considerar admisión a cuidados 

intensivos . 

4 o 5 44/158 (27.8)

NEUMONÍA 






- Confusion 




- Edad > 65 años

NEUMONÍA 






- Confusion 




- Edad > 65 años

NEUMONÍA 






- Confusion 




- Edad > 65 años

CRITERIOS DE SEVERIDAD 

Criterios Mayores 

Ventilación mecánica invasiva 

Shock Séptico


CRITERIOS MENORES 

Uremia (BUN : 20 mg/dL) 

Leucopenia (CGB ,


CRITERIOS MENORES 

Uremia (BUN : 20 mg/dL) 

Leucopenia (CGB ,


Manifestaciones Clínicas Asociadas A Mayor 

mortalidad 

Taquipnea ( FR > 30 ) 

Fiebre ( > 38.3°C ), de grado variable 

Hipotensión (Diastólica < 60, Sistólica

NAC por Chlamydophilia pneumoniae 

Epidemiología 

Mayor incidencia entre ancianos 

– Epidemias en asilos 

Troy (1997) JAMA 277:1214-8 

Común también en adultos jóvenes 

6-10% de la NAC 

Mayor riesgo en comorbilidades

Chlamydophilia pneumoniae 


Tiene presentación de Neumonía atípica 

– Similar a Mycoplasma pneumoniae 

Tos (88%): Mínimamente productiva 

Fiebre (80%) 

Disnea (73%) 

Frío (73%) 

Nausea (73% 

Cefalea (56%) 

Mialgia (50%)


Diagnóstico 

Microinmunofluorescencia IgM > 1: 16 

Aumento de IgG en 4 veces 

PCR de secreciones respiratorias 

Aislamiento en cultivos 

Inmunohistoquímica tisular


Tratamiento 

Azytromicina o Claritromicina 

– Fluoroquinolonas 

– Antimicrobianos alternativos : Doxiciclina 

Pronóstico : 

Mortalidad: 9% in ancianos con comorbilidades

NAC por Mycoplasma pneumoniae 

Infección Intersticial del parénquima pulmonar 

Organismo carece de pared celular 

Tipos de infecciones respiratorias 

– Neumonía atípica (3-10% de los infectados ) 

– Traqueo bronquitis 

– Infección respiratoria superior 


Afecta niños y adultos jóvenes 

– Puede verse en el anciano

NAC 



Inicio lento , gradual de síntomas 

Malestar 

Fiebre 

Cefalea 

Tos 

Tos seca , no productiva 

Síntomas respiratorios superiores (50%) 

Faringitis 

Dolor de Oído



Síntomas acompañantes 

Erupción 

Artralgias 

Signos 

Signos Mínimos 

Auscultación del Tórax 

Roncos diseminados 

Estertores Localizados 

Otitis Media serosa (miringitis)

NAC Mycoplasma pneumoniae 



Neumonía viral (e.g. adenovirus ) 

Neumonía bacteriana asociada con otros 

atípicos 

– Chlamydophilia pneumoniae 

– Legionella pneumophila



Radiografía de tórax 

Infiltrado fino intersticial en parches o 

infiltrado perihiliar 

Lóbulo inferior mas frecuentemente afectado

Neumonía por Mycoplasma

NAC 

por Mycoplasma pneumoniae 

Laboratorio 

Hemograma completo 

– Cuenta de Glóbulos blancos poco elevada 

(10,000 a 15,000) 

Aglutininas al frío : no es especifica , no sensible 

Falsos negativos en 33% 

Títulos por Fijación de complemento para Mycoplasma 

– Obtener títulos de agudo y convaleciente

Neumonía por Staphylococcus aureus 



Factores de Riesgo 

Fibrosis Quística 

Neumonía Nosocomial adquirida en UCI 

Aspiración 

Residente en Asilos 

Carcinoma broncogénico obstructivo


Cuadro clínico 

Sintomas y Signos 

Similares a Neumonía neumococcica al inicio 

Complicaciones 

Necrosis tisular 

Cavilación pulmonar 

Empiema 

Efusión pleural 

Pneumatocele 

Neumotórax (25%)


Diagnóstico 

Laboratorios 

– Extendido por tinción de Gram. de esputo 

– Cocos Gram positivos dentro de los leucocitos 

Hemocultivo 

- Frecuentemente negativo 

Radiografía de tórax 

Pulmón derecho involucrado en 65% de los casos 

Participación bilateral en

Neumonía por Staphylococo

Neumonía por Staphylococo aureus


Tratamiento 

S aureus Meticilino sensible 

– Oxacilina 

– Nafcilina 

S aureus Meticilino Resistente 

( MRSA) 

– Vancomicina 

– Teicoplanina 

– Linezolid

Neumonía por Legionella pneumophila 

Fisiopatología 

Aeróbico, intracelular, bacilo Gram negativo 

– Enfermedad más severa que los otros 

atípicos 

– Transmisión aérea 

– Fuente: aguas


Síntomas 

Pródromo por 12-48 horas 

– Malestar 

– Mialgia 

– Cefalea 

Síntomas por 2-3 dias 

– Fiebre de 40.5 C persiste por 8-10 días 

– Síntomas Gastrointestinales en 20-40% de los 

casos 

Nausea o vómito 

Diarrea


Incubación 

– Dos a diez días 

Factores de riesgo 

Fumar 

IRC 

Malignidades 

Inmunosupresión 

Diabetes mellitus 

Enfermedad Crónica hepática


Síntomas 

Síntomas Tardíos : Tos 

Esputo Mínimo o no esputo 

–Ligeramente sanguinolento


Diagnostico 

Antígeno Urinario para Legionella 

– Serogrupo 1 

Cultivo de esputo para identificar otros 

serogrupos


TRATAMIENTO 

Curso de Antibiótico por 21 días 

Azithromicina IV 

Levofloxacina IV 

Doxiciclina 

Ò 

Ò

El lavado de manos es la medida mas simple y 

menos costosa para la prevención de 

Infecciones Nosocomiales

MANEJO DE LA 

NEUMONÌA ADQUIRIDA 

EN LA COMUNIDAD

NEUMONÍA 


Etapa 1 

Evaluación de condiciones preexistentes 

Inestabilidad hemodinámica 

Hipoxemia aguda 

Dependencia crónica de oxígeno

NEUMONÍA 


Etapa 2 

Cálculo de Índice de severidad de la neumonía 

( Cuidado en casa I, II,III. ) 

PORT ( Pneumonia patient outcome Research) 

Etapa 3 

Juicio Clínico : incluye salud general del 

paciente y vivienda adecuada. 

Problemas 

psiquiátricos, drogadicción

Puntos 

Estudio 

PORT

Identificación del Nivel de Riesgo 

Paciente mayor de 50 años 

No 

Si 

Tiene el paciente historia positiva de: 

Enf Neoplásica 

ICC 

Enf Cerebrovascular 

Enf Renal 

Enf Hepática 

Asigne al paciente 

entre Riesgo II a V 

No 

Como hallazgo en el examen fisico se encontro: 

Alteración del estado mental 

Pulso mayor de 125/min 

FR mayor de 30/min 

Pres. Sistolica menor de 90mmHg 

Temp menor de 35 o mayor de 40 C 

Si 

No 

Asigne al paciente como Riesgo I 

Intern Journ Antimic Agents: 18, 2001.

NEUMONÍA 

CRITERIOS DE ADMISIÓN 

Selección del sitio de tratamiento 

Selección del antimicrobiano 

Vía de Administración 

Intensidad de observación médica 

Necesidad de recursos médicos 

Tratamiento debe iniciarse dentro de 4 horas 

después de la admisión del paciente

Factores de Riesgo para DRSP 

(Streptococcus pneumoniae resistente a 

Tratamiento) 

Edad mayor a 65 años. 

Terapia con B-lactámicos en los últimos 3 meses. 

Estado inmunosuprimido (no HIV). 

Alcoholismo. 

Comorbilidad. 

Exposición diaria a niños. 

Medical Clinics of North America. Vol 85, 2001.

Efusió n pleural 

Analisis de liquido 

Globulos blancos y diferencial 

pH 

Dehidrogenasa láctica 

Proteí na y glucosa 

Cultivos 

NAC Complicaciones

Factores de Riesgo para Gram Negativos 

Entéricos Resistentes 

• Residencia en Hogares para Ancianos, 

• Enfermedad Cardiopulmonar, 

• Múltiples comorbilidades 

• Terapia antibiótica reciente. 


Factores de Riesgo para NAC Pseudomonas 

aeruginosa 

• Enfermedad pulmonar 

• Terapia con corticoesteroides, 

Antimicrobianos por más de 7 días en los 

últimos meses 

• Malanutrición. 


Previamente sano 

Neumonía 

Tratamiento Empírico 

Paciente Ambulatorio 

No tratamiento antimicrobiano en últimos 3 meses : 

Macrolido avanzado Nivel I 

Tratamiento antimicrobiano reciente : 

Fluoroquinolona para vías respiratorias sola 

Macrólido + dosis altas de amoxicilina/clavulanato 

IDSA/ATS guidelines ,CAP, CID 2007:44 Suppl 2,S29

Neumonía 


Paciente Ambulatorio 

Comorbilidades : EPOC ,Diabetes ,ICC, IR, Neoplasia 

Tratamiento antimicrobiano reciente ( 3 meses ) 

Levofloxacina 750mg Nivel I , moxifloxacina 

Betalactamico + macrolido Nivel I

Neumonía 


Paciente Admitido a Sala de Medicina 

Fluoroquinolona para respiratorio , Nivel I 

ó 

Macrólido avanzado + Betalactámico , Nivel I 

CID 2007

Neumonía 


Paciente Admitido a Unidad de Terapia Intensiva 

Cefotaxima, Ceftriaxona o Ampicilina/ 

Sulbactam 

+ Azitromicina ( Nivel II ) 

o Fluoroquinolona ( Nivel I)

Neumonía 


Paciente Admitido a Unidad de Terapia Intensiva 

Preocupaciones Especiales 

Pseudomonas : Piperacilina/Tazobactam, 

-Cefepime, Imipenem, Meropenem 

+ Ciprofloxacina o Levofloxacina o 

-Betalactamicos mencionados + 

aminoglicosidos y azitromicina 

Staphylococo aureus Meticilino Resistente 

(MRSA ). Vancomicina , Linezolid . III Nivel

Neumonía Duración del Tratamiento 

Mínimo de 5 días ( Nivel I ) 

Afebril por 48-72 horas 

No mas de un signo de inestabilidad 

Complicaciones: aumentar duración 

( Nivel III)

Neumonía Prevención 

Vacuna de Influenza inactivada ( I Nivel ): 

De 50 años 

Riesgo de complicaciones por influenza 

Contactos de estas personas a riesgo 

Trabajadores de la salud 

Vacuna para Neumococo ( II Nivel ) 

Personas > de 65 años 

Enfermedades concurrentes

Referencias Bibliográficas 

Gilbert (2007) Sanford Antimicrobial, p. 28 

File (1998) Infect Dis Clin North Am 12(3):569-92 

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