AntihistamÃnicos
AntihistamÃnicos
AntihistamÃnicos
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4 , 5 , 6 y 7 de octubre - 2006<br />
Ciudad de CórdobaC
Uso racional de<br />
Antihistamínicos nicos en<br />
Pediatría<br />
Dra. Elsa Mindel<br />
Especialista en Pediatría a e Inmunoalergia<br />
Docente del Servicio de Inmunoalergia de la 1ª 1<br />
Cátedra de Pediatría<br />
Facultad de Ciencias Médicas M<br />
U.N.R<br />
Secretaria del Comité Nacional de Alergia de SAP
Uso racional de Antihistamínicos nicos en<br />
Pediatría<br />
Los antihistamínicos nicos son medicamentos que se<br />
utilizan en la mayoría a de las enfermedades alérgicas<br />
La enfermedad alérgica es una enfermedad<br />
inflamatoria, compleja, relacionada con la actividad<br />
del Sistema Inmune<br />
En ella intervienen , no sólo s<br />
la cascada alérgica<br />
relacionada con la Ig E , sino los mediadores pro-<br />
inflamatorios<br />
Se conocen las propiedades anti-<br />
inflamatorias de los Antihistamínicos<br />
nicos,<br />
además s de su actividad de bloqueo del<br />
receptor - H1
HISTAMINA<br />
La histamina y la acetilcolina compartieron el inicio de su<br />
historia. Se detectaron por primera vez como sustancias que<br />
estimulaban el útero.<br />
1910-11 - Dall y Laidaw, efectuaron estudios farmacológicos<br />
y descubrieron que ésta estimulaba diversos músculos y<br />
tenía acción vasodilatadora.<br />
1927 - Best y col. aislaron la histamina de muestras frescas<br />
de hígado y pulmón y advirtieron que era un constrictivo<br />
natural del organismo.<br />
Lewis y col. comprobaron que las células de la piel, después<br />
de recibir estímulos lesivos, liberaban una sustancia con las<br />
propiedades de la HISTAMINA.
HISTAMINA<br />
A partir de estos estudios se sabe que esta sustancia<br />
(histamina) producida por el organismo (endógena)<br />
interviene en “la respuesta alérgica inmediata”,<br />
es “reguladora de la secreción gástrica” y participa<br />
como “neurotransmisora en el S.N.C.”<br />
1944 - Bovet y col. Describieron el maleato de<br />
pirilamina , antagonista específico, eficaz de la histamina.<br />
Luego descubrieron otros antagonistas similares como la<br />
difenhidramina.<br />
En la década del 80 se sintetizaron antagonistas del receptor<br />
H 1 , sin propiedades sedantes , para tratar las enfermedades<br />
alérgicas.
En la década del 50, los médicos disponían de medicamentos<br />
que inhibían las reacciones de la histamina, pero no la<br />
secreción del ácido del estómago.<br />
Blods y col. Descubrieron una nueva clase de fármacos que<br />
bloqueaban el ácido gástrico inducido por la histamina. Esto<br />
fue el punto de partida de la síntesis de una clase de agentes<br />
terapéuticos , como los Antagonistas de Receptores H 2<br />
(cimetidina, ranitidina, etc)<br />
Surgen sospechas que la histamina actúa en más de un<br />
receptor y ahora se sabe que lo hace en cuatro clases de<br />
receptores codificados en distintos genes :<br />
H 1 1966 - H 2 1972 - H 3 1983 H4 recientemente<br />
Los fármacos antagonistas de receptores H 3 y<br />
H4 no se han<br />
sintetizado aún , para ser utilizados en humanos.
Receptores de la Histamina : Subtipos<br />
Receptor<br />
H 1<br />
H 2<br />
H 3<br />
H4<br />
Estructura<br />
rel. con H3H<br />
Localiza-<br />
ción<br />
Músculo liso,<br />
Vías<br />
respiratorias,<br />
Aparato<br />
gastro-<br />
intestinal<br />
Mucosa<br />
gástrica<br />
Útero<br />
Cerebro<br />
*Presináptico<br />
en los nervios<br />
*Cerebro.<br />
*Función<br />
autorregula-<br />
dora de la<br />
síntesis de<br />
Histamina y<br />
otros mediad.<br />
Médula<br />
ósea,<br />
timo,<br />
leucocitos,<br />
bazo,<br />
hígado,<br />
pulmones,<br />
colón<br />
Adaptado: Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica:<br />
Goodman-Gilman<br />
Gilman 9ª Edición cap.25<br />
Martin K. Church : Histamine Receptors,Inverse Agonism,and Allergy . Allergy Clin Inmunol Int-J J World Allergy<br />
Org 2004;16:112-116<br />
116
Receptores de la Histamina<br />
Martin K. Church: Histamine Receptors,Inverse Agonism,and Allergy . Allergy Clin Inmunol Int-J J World Allergy<br />
Org 2004;16:112-116<br />
116
Receptores de la Histamina<br />
Martin K. Church. Histamine Receptors,Inverse Agonism,and Allergy . Allergy Clin Inmunol Int-<br />
J World Allergy Org 2004;16:112-116<br />
116
Uso racional de Antihistamínicos nicos en<br />
Pediatría<br />
Al realizar la indicación n de un fármaco f<br />
conocer:<br />
1. Estructura química<br />
2. Acciones farmacológicas<br />
3. Efectos adversos<br />
4. Vías de administración<br />
5. Dosis: considerar en pediatría a edad y<br />
peso corporal
Uso racional de Antihistamínicos nicos en<br />
Pediatría<br />
El perfil terapéutico de los AH se realiza evaluando:<br />
EFICACIA: evalúa a efectos sobre síntomas s<br />
y<br />
signos en ensayos clínicos, controlados y bien<br />
diseñados<br />
SEGURIDAD: evita los efectos sedantes , la<br />
interacción n entre fármacos f<br />
y entre fármacos f<br />
y<br />
dieta
Uso racional de Antihistamínicos nicos en<br />
Pediatría<br />
Qué esperamos de un nuevo AH1 <br />
1. Bloqueo selectivo del receptor H1<br />
2. Actúe e en la cascada alérgica<br />
3. Efecto de inicio rápido r<br />
y prolongado<br />
4. Eficacia en las enfermedades alérgicas<br />
5. Seguridad para administrar con otros<br />
fármacos<br />
6. Mejoría a en la calidad de vida<br />
Dr. Clauss Bachert, , Simposio: Enfermedades Alérgicas, EAACI junio 2004, Amsterdan
ANTAGONISTAS H 1 DISPONIBLES MÁS M S REPRESENTATIVOS<br />
CLASE<br />
1ª Generación<br />
2ª Generación - Metabolitos<br />
Etanolaminas<br />
Etilendiaminas<br />
Alquilaminas<br />
Piperazinas<br />
Fenotiazinas<br />
Piperidinas<br />
Difenhidramina<br />
Carbinoxamina<br />
Pirilamina<br />
Clorfeniramina<br />
Hidroxizina<br />
Prometazina<br />
Ciproheptadina<br />
Cetirizina Levocetirizina<br />
Oxatomida<br />
Loratadina<br />
Levocabastina<br />
Ebastina<br />
Acrivastina<br />
Desloratadina<br />
Fexofenadina<br />
Ketotifeno<br />
otros<br />
Epinastina<br />
Azelastina<br />
Adaptado:<br />
Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica: Goodman-Gilman 9ª Edición cap.25<br />
Kaliner M.: Revisión Actualizada sobre Rinitis fasc. 4. cap. 15
Efectos adversos de los AH1<br />
Centrales : Afectan el SNC<br />
Periféricos: ricos: Afectan otros órganos
Efectos adversos de los AH1<br />
AH1 de 1ª 1 generación n : Lipofílicos<br />
, atraviesan<br />
la barrera H.E.<br />
Sedación<br />
Confusión<br />
Vértigo<br />
Efectos anticolinérgicos<br />
rgicos: : boca seca, visión<br />
borrosa, constipación, n, retención n urinaria<br />
Estimulación n del apetito<br />
Arritmias cardíacas<br />
acas
Efectos adversos de los AH1<br />
Los AH1 de 2ª 2 generación: n: son lipofóbicos<br />
bicos, , no<br />
cruzan fácilmente f<br />
la barrera H. E. , unión<br />
selectiva a los receptores H1<br />
Menos efectos sobre el SNC<br />
Estimulan el apetito<br />
Efectos cardíacos<br />
acos<br />
Mínimos efectos anticolinérgicos
Farmacocinética<br />
de los AH1<br />
Los AH1 de 1ª 1 generación n :<br />
Se absorben bien por vía v a oral, alcanzan<br />
conc. . plasmáticas máximas m<br />
en 1-21<br />
hs,<br />
los efectos duran 4 - 6 hs , excepto<br />
hidroxicina que es mayor.<br />
Son solubles , por lo que pueden<br />
administrarse por vía v parenteral
Farmacocinética de los AH1<br />
Los AH1 de 2ª 2 generación se absorben bien<br />
por vía v a oral , tienen c. plasmáticas máximas m<br />
en 1-31<br />
hs. . , según n la estructura de sus<br />
cadenas laterales.<br />
La vida media es variable.<br />
Desloratadina 27 hs<br />
Fexofenadina 11-15<br />
15 hs<br />
Cetirizina 10 hs<br />
Levocetirizina 8-10<br />
hs<br />
Loratadina 8-10<br />
hs<br />
Adap.Simons , FE
Farmacocinética de los AH1<br />
Los AH1 de 1ª 1 y 2ª 2 generación n son<br />
metabolizados en el hígado h<br />
a través s del<br />
sistema CYP3A4 del citocromo P450<br />
La vida media de los AH1 está prolongada en<br />
los pacientes con disfunción n hepática y en<br />
quienes toman medicamentos que interfieren<br />
con el sistema del citocromo P450 , tales<br />
como macrólidos<br />
y antimicóticos<br />
ticos<br />
imidazólicos<br />
Las excepciones son : Cetirizina, excretada<br />
por riñon<br />
sin ser metabolizada y<br />
Fexofenadina, eliminada sin ser<br />
metabolizada , por materia fecal y orina
Uso racional de Antihistamínicos nicos en<br />
Pediatría<br />
Aplicaciones Terapéuticas en las<br />
Enfermedades Alérgicas<br />
Rinitis Alérgica<br />
Conjuntivitis Alérgica<br />
Urticaria<br />
Anafilaxia<br />
Dermatitis Atópica<br />
Asma Bronquial
Uso racional de Antihistamínicos nicos en<br />
Pediatría<br />
Rinitis Alérgica<br />
Clínicamente se define como un trastorno<br />
sintomático tico de la nariz con inflamación n de<br />
la mucosa nasal mediada por IgE, , la cual<br />
es inducida por la exposición n a alergenos.<br />
Los síntomas s<br />
de la RA incluyen :<br />
- Estornudos - Secreción n serosa<br />
- Prurito - Bloqueo nasal
Rinitis Alérgica<br />
Prevalencia : Es del 21% de los niños y<br />
el 33% de los adolescentes de nuestro<br />
país s (aproximadamente)<br />
Afecta la calidad de vida,<br />
comprometiendo el desempeño o escolar, la<br />
productividad laboral, altera el sueño,<br />
ocasiona fatiga y disminuye la capacidad<br />
de concentración.<br />
n.
Rinitis Alérgica:<br />
Fisiopatogenia<br />
P.Lieberman, , M. Blaiss: : Atlas de Enfermedades Alérgicas<br />
Fasc 3, p.114
Tratamiento de la Rinitis Alérgica<br />
Intermitente leve<br />
Intermitente<br />
Moderado/severo<br />
Persistente moderada<br />
Persistente<br />
Moderado/severo<br />
INMUNOTERAPIA<br />
E D U C A C I Ó<br />
N
Tratamiento de la rinitis alérgica<br />
Alternativas farmacológicas ( ARIA)<br />
Antihistamínicos:<br />
nicos:<br />
2ª generación n no sedantes:<br />
- Loratadina, cetirizina, epinastina, levocabastina<br />
y azelastina<br />
Más s recientemente aparecieron metabolitos de<br />
estas drogas:<br />
- Desloratadina , fexofenadina y levocetirizina<br />
El tratamiento óptimo consiste en indicar<br />
antihistamínicos nicos de 2ª 2 generación n o<br />
metabolitos
Antihistamínicos nicos orales de 2ª 2 Generación<br />
Fármaco<br />
Edad<br />
Dosis<br />
CETIRIZINA<br />
LORATADINA<br />
DESLORATADINA<br />
6 – 23 meses<br />
2 – 5 a.<br />
> 6 a.<br />
2 – 12 a.<br />
< 30 Kg<br />
> 30 Kg<br />
6 – 11meses<br />
1a - 5 a.<br />
6 - 11 a.<br />
> 12 a.<br />
2,5 mg/ / díad<br />
5 mg/ / díad<br />
10 mg día<br />
5 mg/ / díad<br />
“<br />
10 mg/ / díad<br />
1mg/ día d<br />
1,25 mg/ / díad<br />
2,5 mg/ / díad<br />
5 mg/ / díad
Antihistamínicos nicos orales de 2ª 2 Generación<br />
Fármaco<br />
Edad Dosis<br />
FEXOFENADINA<br />
> 12 añosa<br />
60 – 120 mg / díad<br />
180 mg / díad<br />
EPINASTINA<br />
> 6 añosa<br />
20 mg / díad<br />
LEVOCETIRIZINA<br />
EBASTINA<br />
> 6 añosa<br />
2 - 5 añosa<br />
6 – 11 años a<br />
5 mg / díad<br />
2,5 mg / díad<br />
5 mg / díad
Antihistamínicos<br />
nicos Intranasales<br />
FÁRMACO<br />
EDAD<br />
DOSIS<br />
LEVOCABASTINA<br />
> 6 añosa<br />
1 ap. . c / 12 hs.<br />
AZELASTINA<br />
> 6 años a<br />
1 ap. . c / 12 hs
Conjuntivitis Alérgica<br />
La exposición n a sustancias ambientales<br />
desencadena en las conjuntivas una<br />
reacción n alérgica mediada por IgE con<br />
liberación n de histamina<br />
Tratamiento: Si está asociada a Rinitis se<br />
recomienda indicar un AH por vía v a oral.<br />
Considerar la asociación n de Conjuntivitis<br />
Alérgica con “ojo seco”, , asociar lágrimas l<br />
artificiales lubricantes sin conservantes<br />
( AH favorecen sequedad de mucosas)
Conjuntivitis Alérgica<br />
Antihistamínicos nicos TópicosT<br />
Última generación:<br />
n:<br />
Emedastina 0,05% 2 v. / día d a > 3 añosa<br />
Levocabastina 0,05% 2 v. / día d a > 2 añosa<br />
Olapatadina 0,1% 2 v. / día d a > 3 añosa<br />
Ketotifeno 0,05% 2 v. / día d a > 2 añosa<br />
Epinastina 0,05% 2 v. / día d > 2 añosa
Urticaria<br />
Dermatosis con pápulas p pulas y / o ronchas que<br />
aparecen bruscamente en todo el cuerpo o en<br />
zonas localizadas, de color , forma y tamaño<br />
variables cuya característica fundamental es el<br />
“prurito”.<br />
Los AH1 son de 1ª 1 línea en el tratamiento de la<br />
Urticaria<br />
La Histamina es el mediador del Prurito<br />
La c. de Histamina en las lesiones urticarianas y<br />
en la piel sana de los pacientes con UC es más m<br />
alta que en los pacientes sin urticaria<br />
Los pacientes con UC tienen reducida la<br />
tolerancia a la Histamina
Urticaria<br />
Los AH1 de 1ª 1 generación son elegidos<br />
porque disminuyen el prurito , el<br />
tamaño o y la duración n de las lesiones.<br />
Rápida absorción n por vía v a digestiva.<br />
Se prefiere la administración n por vía v<br />
oral.<br />
(considerar estado de conciencia del<br />
paciente)<br />
Difenhidramina puede administrarse<br />
por vía v parenteral
Antihistamínicos nicos de 1ª 1 Generación<br />
Fármaco<br />
HIDROXIZINA<br />
Dosis y vías v<br />
de<br />
administración<br />
2 gotas/Kg<br />
Kg/día v.o<br />
1 - 2mg/Kg<br />
Kg/día v.o<br />
Indicación<br />
En todas las<br />
formas de urticaria<br />
Efectiva: Demo-<br />
grafismo -<br />
Urticaria<br />
Colinérgica<br />
DIFENHIDRAMINA<br />
5mg/Kg<br />
Kg/día v.o.<br />
Via parenteral:<br />
Estado de conciencia<br />
Efectiva en todas<br />
las formas de<br />
Urticaria
Fármaco<br />
CIPROHEPTADINA<br />
CARBINOXAMINA<br />
Dosis y vías v<br />
de<br />
administración<br />
0,2 mg/ Kg/ / día d<br />
V. oral<br />
No hay<br />
monofármacos<br />
en el<br />
país<br />
0,4 mg/Kg<br />
Kg/día<br />
3 v / d v. oral<br />
Edades<br />
tempranas<br />
Indicación<br />
Urticaria por<br />
frío<br />
el apetito<br />
ACTH y H.de<br />
crecimiento.<br />
Evitar su uso<br />
prolongado en niños<br />
Urticaria<br />
Prúrigo<br />
rigo<br />
Eccema
A H1 de 2ª 2 generación n en Urticaria<br />
Cetirizina: es efectiva en urticaria ,<br />
indicación n precisa en U. por presión n ,<br />
por frío o y mejora las pápulas p pulas<br />
producidas por las picaduras de<br />
insectos.<br />
Desloratadina: se asocia a una<br />
reducción n significativa de los síntomas s<br />
cutáneos<br />
( efecto directo sobre los mediadores<br />
inflamatorios)<br />
Ref. Ghea RS, Meltzer EO: Desloratadine: : A new nonsedating oral<br />
antihistamine. . J Allergy Clin Inmunol 2001 Abr ;107:751-762<br />
762
A H1 de 2ª 2 generación n en<br />
Urticaria<br />
Fexofenadina:<br />
Propiedades antiinflamatorias, , no<br />
atraviesa la barrera H.E, , no demostró<br />
efectos cardíacos<br />
acos ( incluso asociado a<br />
macrólidos<br />
y antimicóticos)<br />
ticos)<br />
Acción n prolongada administrado 1 vez<br />
por día. d<br />
180 mg de Fexofenadina x día d a , 6<br />
semanas, demostró ser efectiva en<br />
U.C.I<br />
Ref.:Simpson<br />
K, Jarvis B. : Fexofenadine a review of its use en<br />
SAR and CIU. Drugs 2000 Feb;59 (2) :301-21.
A H1 de 2ª 2 generación n en<br />
Urticaria<br />
Otras opciones terapéuticas :<br />
Loratadina<br />
Epinastina : Tiene una estructura<br />
diferente a otros AH1 ( derivado<br />
guadínico<br />
tetracíclico<br />
clico)<br />
Metabolismo independiente de<br />
citocromo P450<br />
Sin efecto sedantes, ni anticolinérgicos<br />
Ebastina
ANAFILAXIA<br />
Reacción n sistémica desencadenada por<br />
la liberación n masiva de mediadores<br />
químicos.<br />
La causa puede ser conocida o<br />
desconocida<br />
El mecanismo , inmunológico o no<br />
inmunológico
ANAFILAXIA<br />
Cuadro clínico<br />
Prurito intenso que se generaliza<br />
Urticaria y/o angioedema<br />
Obstrucción n de la vía v a aéreaa<br />
Edema de glotis<br />
Hipotensión<br />
Colapso vascular ( determina la<br />
evolución n del paciente)
ANAFILAXIA<br />
Tratamiento<br />
Adrenalina : restituye el tono<br />
vasomotor en forma inmediata<br />
Expansión n del volumen aportando<br />
líquidos para recuperar la T. Arterial<br />
ANTIHISTAMÍNICOS<br />
NICOS
ANAFILAXIA<br />
ANTIHISTAMÍNICOS<br />
NICOS<br />
Deben ser usados en forma inmediata<br />
para evitar la unión n de la histamina,<br />
masivamente liberada, con sus<br />
receptores específicos<br />
No revierte las reacciones ya<br />
desencadenadas , evita la progresión n al<br />
shock anafiláctico
ANAFILAXIA<br />
ANTIHISTAMÍNICOS<br />
NICOS<br />
Son de elección n los AH1 de 1ª 1<br />
generación:<br />
n:<br />
Acción n rápida r<br />
, vida media corta, se<br />
administran por vía v a oral, IM o IV.<br />
Se indican junto a la adrenalina y a la<br />
expansión n del volumen
ANAFILAXIA<br />
ANTHISTAMÍNICOS<br />
NICOS<br />
Existen pocos estudios sobre la eficacia<br />
de AH1 de 2ª 2 generación n en anafilaxia.<br />
No existen preparados para uso<br />
parenteral.<br />
Tienen escasa solubilidad
Dermatitis atópica<br />
Es la enfermedad inflamatoria crónica<br />
de la piel más m s frecuente de la infancia<br />
La manifestación escencial es el<br />
Prurito y las lesiones de piel<br />
características son eritema, pápulas, p pulas,<br />
vesículas y costras de curso crónico y<br />
localizaciones específicas según n la<br />
edad del paciente
Inmunopatogenia de la DA
Dermatitis atópica<br />
Tratamiento farmacológico<br />
AH1 de 1º 1 generación, , se utilizan para<br />
calmar el prurito, no modifican el curso de<br />
la enfermedad<br />
Hidroxizina: 1ª elección n en D.A. . con<br />
intenso prurito<br />
Difenhidramina , clorfeniramina,<br />
carbinoxamina
Dermatitis atópica<br />
Tratamiento farmacológico<br />
Cetirizina : En el estudio ETAC , que no fue diseñado<br />
para evaluar cetirizina en D.A., ., mostró que ésta<br />
reduce tanto la duración n como la potencia de los<br />
corticoides utilizados en el tratamiento de niños con<br />
D.A.<br />
La cetirizina inhibe la migración n de los eosinófilos<br />
a<br />
la piel y a los bronquios luego de la exposición n a<br />
alergenos<br />
Previene la hiperreactividad de la piel al inhibir la<br />
infiltración n de eosinófilos<br />
filos, , reduciendo la expresión<br />
de ICAM1 - VCAM1 que está aumentada en la D.A<br />
Adap. Portnoy JM, Dinakar C.: Review of cetirizine hydrocloride for treatment of allergic<br />
disorders. Expert Opin Pharmacother,2004<br />
Jan; ; 5(1):125-135<br />
135<br />
ETAC Study Group.Pediatric Allergy Inmunol 1998; 9:116-24
Dermatitis atópica<br />
Tratamiento farmacológico<br />
Anthistamínicos<br />
nicos en el tratamiento de la<br />
dermatitis<br />
Medline search (1966-2002)<br />
Su uso en dermatitis otorga alivio del<br />
prurito , sedación n y trata otras<br />
enfermedades alérgicas concomitantes<br />
Más s estudios evaluarán n la eficacia de los<br />
nuevos AH1 y su rol terapéutico en D.A<br />
Ref .Herman SM, Vender RB.: Antihistamines in treatment of dermatitis.<br />
J Cutan Med Surg,2003 Nov-Dec<br />
Dec;7(6):467-7373
ANTIHISTAMÍNICOS<br />
NICOS<br />
Asma Bronquial<br />
La Histamina es un mediador<br />
inflamatorio de la vía v a aérea, a<br />
está<br />
elevado en los pacientes asmáticos y<br />
es uno de los responsable de los<br />
mecanismos fisiopatológicos<br />
del A.B.<br />
Los AH1 de 2ª 2 generación n tienen<br />
actividad antiinflamatoria , por lo que<br />
son relevantes en el tratamiento de los<br />
“desórdenes alérgicos<br />
rgicos” ( Simons FE)
ANTIHISTAMÍNICOS<br />
NICOS<br />
Asma Bronquial<br />
Estudio ETAC :Tratamiento temprano del Niño<br />
Atópico<br />
Estudio prospectivo , doble ciego, controlado con<br />
placebo , 3 años a<br />
de duración,<br />
multicéntrico<br />
Incluyó 817 niños de 1-21<br />
2 años a<br />
con antecedentes<br />
familiares de atopía y síntomas s<br />
activos de D.A<br />
397 recibió placebo - 398 Cetirizina : 18 meses<br />
Seguimiento durante 18 meses másm<br />
Cetirizina redujo el inicio del asma en niños<br />
atópicos<br />
con sensibilidad a ácaros y pólenesp
ANTIHISTAMÍNICOS<br />
NICOS<br />
Asma Bronquial<br />
La coexistencia de R.A y A.B es ampliamente<br />
reconocida , por lo que estos pacientes se<br />
benefician con éstos fármacos f<br />
No son de elección n en A.B , dado que para ser<br />
efectivos en vía v a aérea a<br />
baja deben usarse a dosis<br />
más s elevada que en R.A y se teme a los efectos<br />
adversos<br />
Los AH1 de 2ª 2 generación, n, con su actividad<br />
antiinflamatoria , contribuyen a aliviar los síntomas s<br />
de la vía v a respiratoria alta y baja<br />
Ref. -Nelson H S.: Prospects for antihistamines in the treatment of asthma .<br />
J Allergy Clin Inmunol 2003 oct; 112 (4s) S96-100 .<br />
- Wilson AM: The role of antihistamines in asthma management . Treat Respir Med . 2006; 5(3):149-158<br />
158
ANTIHISTAMÍNICOS<br />
NICOS<br />
Embarazo, lactancia y recién n nacidos<br />
Definiciones de categorías as de riesgo en<br />
embarazo ( FDA )<br />
No hay evidencias que los AH1 causen<br />
anomalías as fetales en humanos<br />
Difenhidramina, Clorfeniramina,<br />
Cetirizina y Loratadina ( B) de bajo riesgo<br />
en embarazo<br />
Hidroxizina , Fexofenadina ( C )
ANTIHISTAMÍNICOS<br />
NICOS<br />
Embarazo, lactancia y recién n nacidos<br />
Efectos adversos ( irritabilidad, temblor<br />
o sueño) se han descrito en niños<br />
nacidos de madres que recibieron<br />
tratamiento prolongado con AH1 de 1ª 1<br />
g. ,antes y después s del parto, pero no<br />
en las que recibieron AH1 de 2ª 2 g.,<br />
igualmente se deben usar con<br />
precaución n en el embarazo ( B )<br />
Se excretan en baja dosis por leche<br />
materna
Antihistamínicos, nicos, definiciones de<br />
categorías as de riesgo en embarazo ( FDA )<br />
A Estudios controlados en mujeres no evidencian<br />
riesgos para el feto en el 1º 1 trimestre y la posibilidad de<br />
daño o fetal es remota<br />
B Estudios en animales no indican riesgo fetal y no<br />
existen estudios controlados en humanos, o los estudios<br />
en animales sís<br />
indican un efecto adverso para el feto<br />
pero en estudios bien controlados en mujeres gestantes<br />
no se demostró riesgo fetal<br />
C En animales se demostró efecto teratogénico<br />
pero no<br />
hay estudios controlados en mujeres o no se dispone de<br />
estudios ni en animales ,ni en mujeres<br />
D Evidencia positiva de riesgo fetal en humanos , en<br />
situaciones graves los beneficios pueden hacer<br />
aceptable al medicamento a pesar de los riesgos
GRACIAS !!!!