Publicación de la Sociedad Argentina de Derm atolog í a

Volumen VIII - Nº 5 - 2002
D e rmatología
A rg e n t i n a
Cuadro 1. Lupus eritematoso cutáneo. Clasificación 3
Lupus eritematoso cutáneo
- Discoide típico
- Generalizado
- Hipertrófico
- Mucoso
- Túmido
- Sabañón
Cuadro 2. Diagnósticos diferenciales
- Psoriasis vulgar
- Queratoacantoma
- Prurigo nodular
- Liquen plano hipertrófico
- Verruga vulgar
- Carcinoma espinocelular
- Tuberculosis verrugosa
- Queratosis actínica
Cuadro 3. Tratamiento
Tópico
- Fotoprotección UVA, UVB
- Corticoides tópicos de mediana potencia
- Corticoides intralesionales (triamcinolona
2,5-5 mg/ml en la cara y 5-10 mg/ml en el resto del
cuerpo)
- Corticoides oclusivos
- Análogos de la vitamina D
Sistémico
- Antipalúdicos (primera elección)
1. Hidroxicloroquina sulfato: 200-400 mg/día
2. Cloroquina fosfato: 250-500 mg/día
3. Quinacrina: 100-200 mg/día
- Dapsona (segunda elección) 100-200 mg/día
- Prednisona 0,5-1,5 mg/kg/día
- Retinoides
1. Isotretinoína: 1 mg/kg/día
2. Etretinato: 0,5-1,0 mg/kg/día
- Talidomida: 200 mg/día x 10 días y 100 mg/día hasta
completar el mes
- Oro: 6-9 mg/día
- Azatioprina 1-2 mg/kg/día
- Metotrexato: 7,5-25 mg/semana
mido de Gougerot, 2) lupus eritematoso de Behçet y 3) lupus
eritematoso profundo de Irgang (lupus paniculitis).
En 1977 Otani describió uno de los pocos casos de LEH con
afectación sistémica, en una mujer de 68 años. En 1978 Vitto y
col. encontraron alteraciones serológicas con un título positivo
de ANA sin otra evidencia de afectación sistémica.
La forma de presentación más frecuente (Cuadro 1) se caracteriza
por máculas, pápulas o placas eritematovioláceas, bien
delimitadas e hiperqueratósicas, 3 que se expanden en forma
centrífuga hasta conformar una placa anular con un límite activo
eritematoso e hiperpigmentado. Se asocian con taponamiento
folicular, principalmente en las lesiones distribuidas en
la cara, las orejas, el cuero cabelludo y las extremidades. 4 Comienza
con lesiones eritematosas y edematosas. La acción de
desprender la escama adherente provoca dolor. Las lesiones
pueden dejar cicatrices y deformaciones. También se observan
lesiones discrómicas, caracterizadas por atrofia e hipopigmentación
central con hiperpigmentación periférica. 5 En el cuero
cabelludo hay lesiones eritematoescamosas y alopecia cicatrizal
por destrucción de folículos pilosos 6 Uno de cada cuatro
pacientes presenta lesiones en la boca. Suele haber compromiso
de las semimucosas, principalmente la de la nariz y los labios.
Grinspan 7 sostiene que es probable la transformación maligna
de lesiones de lupus cutáneo ubicadas en la semimucosa
de los labios inferior y superior sin necesidad de radioterapia
previa, mientras que la OMS niega esa posibilidad.
Los factores exacerbantes son el sol, el frío, el viento, los traumatismos,
el estrés, las hormonas sexuales (estrógeno, progesterona,
etc.) y ciertos fármacos (isoniazida, griseofulvina, D-
penicilamina y dapsona). 8
Se recomienda realizar la toma biopsia del borde de avance de
una lesión activa. En el estudio histopatológico se observa hiperqueratosis
ortoqueratósica, acantosis, tapones foliculares,
atrofia de la capa epidérmica y degeneración vacuolar de la
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