Publicación de la Sociedad Argentina de Derm atolog à a
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Volumen VIII - Nº 5 - 2002<br />
D e rm<strong>atolog</strong>ía<br />
A rg e n t i n a<br />
Cuadro 1. Lupus eritematoso cutáneo. C<strong>la</strong>sificación 3<br />
Lupus eritematoso cutáneo<br />
- Discoi<strong>de</strong> típico<br />
- Generalizado<br />
- Hipertrófico<br />
- Mucoso<br />
- Túmido<br />
- Sabañón<br />
Cuadro 2. Diagnósticos diferenciales<br />
- Psoriasis vulgar<br />
- Queratoacantoma<br />
- Prurigo nodu<strong>la</strong>r<br />
- Liquen p<strong>la</strong>no hipertrófico<br />
- Verruga vulgar<br />
- Carcinoma espinocelu<strong>la</strong>r<br />
- Tuberculosis verrugosa<br />
- Queratosis actínica<br />
Cuadro 3. Tratamiento<br />
Tópico<br />
- Fotoprotección UVA, UVB<br />
- Corticoi<strong>de</strong>s tópicos <strong>de</strong> mediana potencia<br />
- Corticoi<strong>de</strong>s intralesionales (triamcinolona<br />
2,5-5 mg/ml en <strong>la</strong> cara y 5-10 mg/ml en el resto <strong>de</strong>l<br />
cuerpo)<br />
- Corticoi<strong>de</strong>s oclusivos<br />
- Análogos <strong>de</strong> <strong>la</strong> vitamina D<br />
Sistémico<br />
- Antipalúdicos (primera elección)<br />
1. Hidroxicloroquina sulfato: 200-400 mg/día<br />
2. Cloroquina fosfato: 250-500 mg/día<br />
3. Quinacrina: 100-200 mg/día<br />
- Dapsona (segunda elección) 100-200 mg/día<br />
- Prednisona 0,5-1,5 mg/kg/día<br />
- Retinoi<strong>de</strong>s<br />
1. Isotretinoína: 1 mg/kg/día<br />
2. Etretinato: 0,5-1,0 mg/kg/día<br />
- Talidomida: 200 mg/día x 10 días y 100 mg/día hasta<br />
completar el mes<br />
- Oro: 6-9 mg/día<br />
- Azatioprina 1-2 mg/kg/día<br />
- Metotrexato: 7,5-25 mg/semana<br />
mido <strong>de</strong> Gougerot, 2) lupus eritematoso <strong>de</strong> Behçet y 3) lupus<br />
eritematoso profundo <strong>de</strong> Irgang (lupus paniculitis).<br />
En 1977 Otani <strong>de</strong>scribió uno <strong>de</strong> los pocos casos <strong>de</strong> LEH con<br />
afectación sistémica, en una mujer <strong>de</strong> 68 años. En 1978 Vitto y<br />
col. encontraron alteraciones serológicas con un título positivo<br />
<strong>de</strong> ANA sin otra evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> afectación sistémica.<br />
La forma <strong>de</strong> presentación más frecuente (Cuadro 1) se caracteriza<br />
por mácu<strong>la</strong>s, pápu<strong>la</strong>s o p<strong>la</strong>cas eritematovioláceas, bien<br />
<strong>de</strong>limitadas e hiperqueratósicas, 3 que se expan<strong>de</strong>n en forma<br />
centrífuga hasta conformar una p<strong>la</strong>ca anu<strong>la</strong>r con un límite activo<br />
eritematoso e hiperpigmentado. Se asocian con taponamiento<br />
folicu<strong>la</strong>r, principalmente en <strong>la</strong>s lesiones distribuidas en<br />
<strong>la</strong> cara, <strong>la</strong>s orejas, el cuero cabelludo y <strong>la</strong>s extremida<strong>de</strong>s. 4 Comienza<br />
con lesiones eritematosas y e<strong>de</strong>matosas. La acción <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>spren<strong>de</strong>r <strong>la</strong> escama adherente provoca dolor. Las lesiones<br />
pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>jar cicatrices y <strong>de</strong>formaciones. También se observan<br />
lesiones discrómicas, caracterizadas por atrofia e hipopigmentación<br />
central con hiperpigmentación periférica. 5 En el cuero<br />
cabelludo hay lesiones eritematoescamosas y alopecia cicatrizal<br />
por <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> folículos pilosos 6 Uno <strong>de</strong> cada cuatro<br />
pacientes presenta lesiones en <strong>la</strong> boca. Suele haber compromiso<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s semimucosas, principalmente <strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> nariz y los <strong>la</strong>bios.<br />
Grinspan 7 sostiene que es probable <strong>la</strong> transformación maligna<br />
<strong>de</strong> lesiones <strong>de</strong> lupus cutáneo ubicadas en <strong>la</strong> semimucosa<br />
<strong>de</strong> los <strong>la</strong>bios inferior y superior sin necesidad <strong>de</strong> radioterapia<br />
previa, mientras que <strong>la</strong> OMS niega esa posibilidad.<br />
Los factores exacerbantes son el sol, el frío, el viento, los traumatismos,<br />
el estrés, <strong>la</strong>s hormonas sexuales (estrógeno, progesterona,<br />
etc.) y ciertos fármacos (isoniazida, griseofulvina, D-<br />
penici<strong>la</strong>mina y dapsona). 8<br />
Se recomienda realizar <strong>la</strong> toma biopsia <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> <strong>de</strong> avance <strong>de</strong><br />
una lesión activa. En el estudio histopatológico se observa hiperqueratosis<br />
ortoqueratósica, acantosis, tapones folicu<strong>la</strong>res,<br />
atrofia <strong>de</strong> <strong>la</strong> capa epidérmica y <strong>de</strong>generación vacuo<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
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