Publicación de la Sociedad Argentina de Derm atolog à a
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Volumen VIII - Nº 5 - 2002<br />
D e rm<strong>atolog</strong>ía<br />
A rg e n t i n a<br />
epi<strong>de</strong>rmis con capa córnea gruesa, correspondiente a <strong>la</strong> zona,<br />
e hiperqueratosis; aumento <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ras basales,<br />
infiltrado linfocitario difuso y vasos di<strong>la</strong>tados, hal<strong>la</strong>zgo vincu<strong>la</strong>ble<br />
con reacción medicamentosa.<br />
La hiperpigmentación azu<strong>la</strong>da <strong>de</strong>l primer paciente se mantuvo<br />
estable y sin modificaciones a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l tratamiento, pero<br />
mostró una notoria atenuación al finalizar el esquema quimioterápico<br />
<strong>de</strong> seis ciclos (Foto 6).<br />
En <strong>la</strong> actualidad el paciente se encuentra en seguimiento y<br />
control por el Servicio <strong>de</strong> Oncología y el Servicio <strong>de</strong> <strong>Derm</strong><strong>atolog</strong>ía<br />
<strong>de</strong>l Hospital "Dr. Cosme Argerich".<br />
La hiperpigmentación <strong>de</strong>l segundo paciente aún persiste, dado<br />
que se encuentra en tratamiento quimioterápico.<br />
Foto 4. P<strong>la</strong>nta (caso 2). Hiperpigmentación difusa y mácu<strong>la</strong>s<br />
lentiginosas.<br />
Comentario<br />
Recordando los efectos adversos <strong>de</strong> <strong>la</strong> quimioterapia con 5-<br />
fluorouracilo po<strong>de</strong>mos encontrar alopecia, cambios ungu<strong>la</strong>res,<br />
exacerbación <strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatitis seborreica, fotosensibilidad, eritrodisestesia<br />
palmop<strong>la</strong>ntar 8,9 e hiperpigmentación. 10 Dentro <strong>de</strong> esta<br />
última encontramos distintos patrones, <strong>de</strong> los cuales los más<br />
frecuentes son <strong>la</strong> hiperpigmentación <strong>de</strong> piel irradiada, 11 <strong>la</strong> supravenosa<br />
y <strong>la</strong> f<strong>la</strong>ge<strong>la</strong>da. 1,2 Los dos pacientes presentaron hiperpigmentación<br />
difusa palmop<strong>la</strong>ntar predominante en los nudillos<br />
y mácu<strong>la</strong>s lentiginosas acrales, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> me<strong>la</strong>noniquia,<br />
lo que constituye un patrón <strong>de</strong> presentación poco frecuente 10,11<br />
(Cuadro 1).<br />
Cuadro 1. Patrones <strong>de</strong> pigmentación 5-FU.<br />
Foto 5. Palma (caso 2). Hiperpigmentación difusa y <strong>de</strong> líneas palm<br />
a res. Mácu<strong>la</strong> acrómica en <strong>la</strong> cara anterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> muñeca izquierd a .<br />
- Hiperpigmentación por fotosensibilidad<br />
- Hiperpigmentación <strong>de</strong> piel irradiada<br />
- Hiperpigmentación supravenosa<br />
- Hiperpigmentación f<strong>la</strong>ge<strong>la</strong>da<br />
- Hiperpigmentación <strong>de</strong> mucosa oral<br />
- Hiperpigmentación en áreas cubiertas<br />
- Mácu<strong>la</strong>s lentiginosas palmop<strong>la</strong>ntares<br />
- Hiperpigmentación <strong>de</strong> nudillos<br />
- Hiperpigmentación difusa <strong>de</strong> palmas<br />
- Hiperpigmentación <strong>de</strong> líneas palmares<br />
- Hiperpigmentación ungu<strong>la</strong>r<br />
Foto 6. P<strong>la</strong>nta (caso 1). A 30 días <strong>de</strong> haber suspendido <strong>la</strong><br />
quimioterapia con 5-fluorouracilo.<br />
Laugier-Hunziker y déficit <strong>de</strong> vitamina B 1,2,5-7 . Sobre <strong>la</strong> base <strong>de</strong><br />
estos diagnósticos diferenciales se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> realizar una biopsia<br />
en sacabocado <strong>de</strong> <strong>la</strong> hiperpigmentación difusa y otra <strong>de</strong> una<br />
mácu<strong>la</strong> lentiginosa.<br />
El informe <strong>de</strong>l estudio histopatológico <strong>de</strong> ambos pacientes fue<br />
La etiología <strong>de</strong> <strong>la</strong> hiperpigmentación por 5-fluorouracilo sigue<br />
sin conocerse y es controversial; aunque varios autores formu<strong>la</strong>ron<br />
diversas teorías, <strong>la</strong> gran mayoría se inclina a pensar que<br />
se podría <strong>de</strong>ber a un aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> me<strong>la</strong>nogénesis o a un<br />
efecto citotóxico sobre el queratinocito. Éste consistiría en una<br />
hiperp<strong>la</strong>sia con bajo recambio, lo que provoca una acumu<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> me<strong>la</strong>nina en el queratinocito. 1,3,5,11<br />
En este informe se <strong>de</strong>scribe un patrón localizado <strong>de</strong> hiperpigmentación<br />
por 5-fluorouracilo poco común y, dado el amplio<br />
uso <strong>de</strong> este citostático, solo o en combinación con otros, consi<strong>de</strong>ramos<br />
importante para el <strong>de</strong>rmatólogo tener presente para<br />
el diagnóstico este efecto adverso en el nivel cutáneo. 1,2 Para<br />
concluir, consi<strong>de</strong>ramos importante <strong>de</strong>stacar su etiología<br />
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