Publicación de la Sociedad Argentina de Derm atolog í a

Volumen VIII - Nº 5 - 2002
D e rmatología
A rg e n t i n a
epidermis con capa córnea gruesa, correspondiente a la zona,
e hiperqueratosis; aumento del número de células claras basales,
infiltrado linfocitario difuso y vasos dilatados, hallazgo vinculable
con reacción medicamentosa.
La hiperpigmentación azulada del primer paciente se mantuvo
estable y sin modificaciones a lo largo del tratamiento, pero
mostró una notoria atenuación al finalizar el esquema quimioterápico
de seis ciclos (Foto 6).
En la actualidad el paciente se encuentra en seguimiento y
control por el Servicio de Oncología y el Servicio de Dermatología
del Hospital "Dr. Cosme Argerich".
La hiperpigmentación del segundo paciente aún persiste, dado
que se encuentra en tratamiento quimioterápico.
Foto 4. Planta (caso 2). Hiperpigmentación difusa y máculas
lentiginosas.
Comentario
Recordando los efectos adversos de la quimioterapia con 5-
fluorouracilo podemos encontrar alopecia, cambios ungulares,
exacerbación de dermatitis seborreica, fotosensibilidad, eritrodisestesia
palmoplantar 8,9 e hiperpigmentación. 10 Dentro de esta
última encontramos distintos patrones, de los cuales los más
frecuentes son la hiperpigmentación de piel irradiada, 11 la supravenosa
y la flagelada. 1,2 Los dos pacientes presentaron hiperpigmentación
difusa palmoplantar predominante en los nudillos
y máculas lentiginosas acrales, además de melanoniquia,
lo que constituye un patrón de presentación poco frecuente 10,11
(Cuadro 1).
Cuadro 1. Patrones de pigmentación 5-FU.
Foto 5. Palma (caso 2). Hiperpigmentación difusa y de líneas palm
a res. Mácula acrómica en la cara anterior de la muñeca izquierd a .
- Hiperpigmentación por fotosensibilidad
- Hiperpigmentación de piel irradiada
- Hiperpigmentación supravenosa
- Hiperpigmentación flagelada
- Hiperpigmentación de mucosa oral
- Hiperpigmentación en áreas cubiertas
- Máculas lentiginosas palmoplantares
- Hiperpigmentación de nudillos
- Hiperpigmentación difusa de palmas
- Hiperpigmentación de líneas palmares
- Hiperpigmentación ungular
Foto 6. Planta (caso 1). A 30 días de haber suspendido la
quimioterapia con 5-fluorouracilo.
Laugier-Hunziker y déficit de vitamina B 1,2,5-7 . Sobre la base de
estos diagnósticos diferenciales se decide realizar una biopsia
en sacabocado de la hiperpigmentación difusa y otra de una
mácula lentiginosa.
El informe del estudio histopatológico de ambos pacientes fue
La etiología de la hiperpigmentación por 5-fluorouracilo sigue
sin conocerse y es controversial; aunque varios autores formularon
diversas teorías, la gran mayoría se inclina a pensar que
se podría deber a un aumento de la melanogénesis o a un
efecto citotóxico sobre el queratinocito. Éste consistiría en una
hiperplasia con bajo recambio, lo que provoca una acumulación
de melanina en el queratinocito. 1,3,5,11
En este informe se describe un patrón localizado de hiperpigmentación
por 5-fluorouracilo poco común y, dado el amplio
uso de este citostático, solo o en combinación con otros, consideramos
importante para el dermatólogo tener presente para
el diagnóstico este efecto adverso en el nivel cutáneo. 1,2 Para
concluir, consideramos importante destacar su etiología
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