Micro-cánulas y Anteis Injection System (AIS ) - Mediform

surgi news
A e s t h e t i c M e d i c i n e & C o s m e t i c S u r g e r y N e w s
5 Nuevos
A N T I S
E
D i s t r i b u c i ó n e x c l u s i v a p a r a m é d i c o s
A E S T E TI CS
H
S O L U T I O N
SUMARIO
Expansores Sebbin 12 MoleMax HD 14
Groupe Sebbin amplia
la gama de expansores
cutáneos con dos nuevas
gamas: E x p a n s o r e s
Mamarios Anatómicos
con o sin tubo de
refuerzo y Expansores
Reniformes, también con
o sin tubo de refuerzo.
Dermatoscopia digital de
última generación con
imágenes de alta definición
para una detección más
eficaz del melanoma y otras
lesiones cutáneas.
MoleMax HD es el equipo
de referencia en centros y
unidades de diagnóstico del
melanoma.
Microfill
Primer semestre 2012
Número
45
Edita:
La supervivencia de la
grasa transplantada en
los procedimientos de
lipotransferencia queda
garantizada con los
nuevos protocolos quirúrgicos.
Microfill es un Kit
compuesto por diversas
cánulas, tubos... para la
realización de la práctica
de Microfilling, eficaz y de
resultados predecibles.

2
LÍNEA EQUIPOS MÉDICOS
Pág. 2
SUMARIO
Sistema GLOW diseñado
por EndyMed de
muy fácil uso, equipado
con pantalla digital y
software intuitivo.
Pág. 5
Nuevos diseños en expansores
cutáneos
Sebbin: Expansores
mamarios anatómicos
y expansores cutáneos
reniformes.
Pág. 8
Técnicas intra-dérmicas
en los tratamientos Anti-
Aging. Revitacare &
Cytocare: previenen, corrigen
y reducen los
signos del envejecimiento
Pág. 14
MICROFILL® Técnica
de lipotransferencia con
resultados clínicos a largo
plazo.
Pág. 3
Micro-cánulas, agujas y
Anteis Inyection System
AIS : innovaciones para
la disminución y/o eliminación
del dolor en los
procedimientos estéticos.
Pág. 6
Importancia de la formulación
en el comportamiento
intradérmico
de los inyectables estériles
de AH.
Pág. 12
MoleMax HD: Dermatoscopia
digital de alta
definición y seguimiento
de pacientes con alto
riesgo de desarrollar
melanoma.
Primer semestre 2012
Endy Med GLOW: tratamiento
facial y corporal de la celulitis
El elegante diseño de GLOW, sistema diseñado por EndyMed bajo las
premisas de ser de muy fácil uso, está equipado con una pantalla digital y
un software intuitivo caracterizado por un estudiado y aprobado rango de
parámetros de la máxima seguridad y eficacia de tratamiento. El equipo
es multi-aplicación y dispone de diferentes piezas de mano diseñadas específicamente
para cada una de las aplicaciones y/o áreas de tratamiento.
GLOW está equipado con piezas de mano que integran un sistema de
calibración a tiempo real de las mediciones de impedancia asegurando
la liberación de energía exacta y adecuada a cada tipo de piel y a cada
paciente procurando un tratamiento totalmente personalizado. Los parámetros
básicos de tratamiento que están prediseñados en el software del
equipo han sido escogidos basándose en la experiencia clínica recogida
en diversos estudios clínicos realizados por cada tipo de aplicación y área
de tratamiento, pero pueden ser fácilmente modificados dentro de uno
rango de parámetros para una mejor adaptación a la respuesta del paciente
y/o en una estrategia de procedimiento para aumentar o disminuir
el grado de agresión de este.
Cabezales Glow
3DEEP Fraccional FSR: Diseñada por dermatólogos
para tratar de forma ablativa y
subablativa los signos de envejecimiento cutáneo
y cicatrices de acné.
Cabezal 3DEEP Body Countouring: diseñado
para el tratamiento de áreas grandes:
abdomen, nalgas, piernas para el tratamiento
de la laxitud cutánea, celulitis, modelado y reducción
volumétrica de contorno.
Cabezal 3 DEEP Facial Tightening: diseñado
para el tratamiento de arrugas, lineas de
expresión, laxitud cutánea de cara, cuello y
escote incluyendo frente, sienes, mejillas y
áreas mandibulares.

Micro-cánulas y Anteis Injection System (AIS ):
Aumentan el confort de tratamiento
La búsqueda de sistemas para reducir el dolor en los
procedimientos médico-estéticos ha sido una constante
desde los inicios de la especialidad. La implantación
de tratamientos minimamente invasivos, las innovaciones
en la anestesia local tópica han sido cambios
que han mejorado y han ayudado a aumentar la aceptación
generalizada de estos procedimientos. Con la
aparición de las micro-cánulas, ha existido una verdadera
revolución en este sentido que se ha generalizado
en numerosas aplicaciones: técnicas de filler, de
mesoterapia, lipofilling,...
Las micro-cánulas permiten la utilización de tejido graso
tratado y de los geles más voluminizadores y de
reología más extrema para ser inyectados en profundidad
sin, prácticamente, riesgo a provocar hematomas,
limitando el número de inyecciones y con la particular
facilidad de movimiento que la cánula presenta dentro
del tejido, pero también con el uso de productos de
fácil inyección que precisarían de múltiples pinchazos
facilitando la técnica de nappage, en abanico o técnica
de Soft Filling.
LÍNEA DERMOCOSMÉTICA
INNOVACIONES PARA LA DISMINUCIÓN Y/O ELIMINACIÓN DEL DOLOR EN LOS PROCEDIMIENTOS
ESTÉTICOS DE RELLENO CUTÁNEO, HIDRATACIÓN Y TÉCNICAS INTRADÉRMICAS.
La gran ventaja de la técnica de Soft Filling con Microcánulas
está en que puede ser aplicada tanto en capas
superficiales, medias y/o profundas de la piel y por
lo tanto, permite la realización de la técnica sándwich
desde un mismo punto de entrada utilizando las micro-cánulas
y productos adecuados en cada solución
estética que deseemos realizar.
El profesional podrá utilizar la micro-cánula de forma
manual y/o con los nuevos sistema electrónicos de inyección
como el sistema Anteis Injection System diseñado
por los Laboratorios Anteis donde a la mejora del
procedimiento al ser menos doloroso, y tener menor
riesgo de equimosis y hematomas que aporta el uso
de la micro-cánula, se suma el mayor control, precisión
y confortabilidad para el paciente y doctor que
supone el sistema AIS, sin olvidar el impacto que, bajo
el punto de vista de Marketing, representa el uso del
nuevo método de inyección en un centro médico.
MN 27G Universelle
Universal
MN 22G Multi Facette
Multi Indicación
MN 25G Fillers
Relleno
MN 30G Travail delicat
Trabajos delicados
Primer semestre 2012 3

4
LÍNEA QUIRÚRGICA
Primer semestre 2012

LÍNEA QUIRÚRGICA
GROUPE SEBBIN AMPLÍA LA GAMA DE EXPANSORES CUTÁNEOS PARA RESPONDER A LAS
NECESIDADES DE LA CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA.
Expansores mamarios anatómicos: Cuya forma se corresponde
con la gama existente de implantes mamarios
anatómicos de Sebbin. Con ello se posibilita la expansión
cutánea del paciente para una más fácil inserción y adaptación
a la forma del implante definitivo. Esta adaptación
del expansor cutáneo anatómico puede facilitarse con la
posibilidad de tener el expansor con tubo de refuerzo en el
medio del dispositivo o sin él.
A
alto con tubo de refuerzo
en el medio
B
Expansores cutáneos reniformes: Cuya aplicación puede
adaptarse a multiples situaciones, tanto en cirugia reconstructiva
como en estética. Desde la expansión cutánea
para la realización de colgajos a una expansión del tercio
inferior mamario.
En ambas gamas existe la posibilidad de realizar la expansión
utilizando válvulas de tamaños diferentes.
Denominación y referencia Volumen (ml) Base (mm) Anchura grande (mm) Anchura desde el centro (mm)
Proyección (mm)
con tubo de refuerzo
en el medio
Nuevos expansores Sebbin: mamarios
anatómicos y cutáneos reniformes
Denominación y referencia Volumen (ml) Base (mm) Altura (mm) Proyección (mm)
alto con tubo de refuerzo
en el medio
sin tubo de refuerzo
en el medio
alto con tubo de refuerzo
en el medio
LS 89TF 330 330 110 117 53
LS 89TF 415 415 120 127 57
LS 89TF 520 520 130 137 61
LS 89TF 275 275 110 100 53
LS 89TF 360 360 120 110 57
LS 89TF 450 450 130 120 61
LSR 89TF 330
LSR 89TF 415
LSR 89TF 520
A
alto con tubo de refuerzo
en el medio
LSR 89SF 275
LSR 89SF 360
LSR 89SF 450
LS 88.120 120 100 50 35 30
LS 88.340 340 150 75 60 40
LS 88.730 730 200 100 70 50
LSR 88.120 120 100 50 35 30
LSR 88.340 340 150 75 60 40
LSR 88.730 730 200 100 70 50
330
415
520
275
360
450
110
120
130
110
120
130
117
127
137
100
110
120
Primer semestre 2012 5
53
57
61
53
57
61
B

6
LÍNEA DERMOCOSMÉTICA
Importancia de la formulación de los geles de
AH en su comportamiento intradérmico
ESTUDIO HISTOLÓGICO COMPARATIVO ENTRE LOS GELES DE AH MONOFÁSICO VS. BIFÁSICOS
MONODENSIFICADOS Y POLIDENSIFICADOS. INFORMACIÓN EXTRAIDA DE: DERMATOLOGIC
SURGERY 2011 & MÉD. ESTH. ET CHIRUR. DERMA. VOL XXXVIII, 152, DICIEMBRE 2011, 210-224.
El Hialuronato (AH-ácido hialurónico) es un polímero natural
presente en todos los organismos vivos. La molécula
de AH, con la misma composición química y molecular en
numerosas especies demuestra su importancia en la Naturaleza.
En la dermis, la presencia de AH es abundante
y sus propiedades hidrófilas son las responsables de la
hidratación de la piel y de su acción lubricante para el movimiento.
El AH es el componente de la matriz viscolástica que permite
mantener el volumen de los tejidos y también actúa como
amortizador y protector de la piel. El correcto equilibrio entre
los procesos de síntesis endógena y de metabolización
catabólica permite mantener la constante renovación del
AH. Cada día se degrada y se renueva 1/3 de la totalidad
del AH presente en la piel, por lo tanto, el AH en su forma
nativa inyectado en la piel será rápidamente degradado.
En la práctica se precisa un producto cuyas resultados clínicos
sean duraderos y para ello la industria diseñó y produjo
un AH estabilizado por reticulación cuya vida media
es muy superior al AH endógeno y con capacidad de crear
volúmenes.
En la actualidad, prácticamente la totalidad de los AH utilizados
para relleno son de origen no animal y estabilizados/
reticulados (NASHA*), resultado de procesos biotecnológicos
de bio-fermentación bacteriana. Los propios sistemas
de fabricación, purificación y reticulación/estabilización del
producto son los responsables de las diferencias entre las
distintas marcas. De ello, surgen las ventajas que cada producto
puede aportar en la práctica clínica y entre ellas hay,
además de su durabilidad, el grado de integración, inyectabilidad,
cohesividad, maleabilidad, plasticidad, ausencia
de efectos secundarios,...en definitiva, su incidencia en la
seguridad y fiabilidad del producto.
En términos prácticos existen tres tipos de AH para inyección
:
1. Geles bifásicos no cohesivos o dispersivos
2. Geles monofásicos monodensificados cohesivos
3. Geles monofásicos polidensificados cohesivos
y de alto grado de biointegración (Tecnología Anteis)
Primer semestre 2012
1. Geles Bifásicos: son productos que contienen dos tipos
diferentes de AH. El gel contiene partículas de ácido
hialurónico reticulado en una solución de AH no-reticulado.
Según el tamaño de partícula el producto inyectable
tendrá menor o mayor durabilidad. Cuanto mayor es esta
partícula, mayor es la durabilidad del producto y a mayor
profundidad debe inyectarse. El AH no-reticulado tienen un
efecto lubricante que facilita el paso de las partículas a través
de la aguja.
2. Geles Monofásicos: son obtenidos mediante la mezcla
de cadenas de AH lineal de muy diferente longitud y peso
molecular. Y también, mediante diferentes grados de reticulación
que posibilitan variar el grado de hidratación de cada
tipo de gel y el grado de inyectabilidad de cada gel.
a. Geles Monofásicos Monodensificados: son mezcla
de AH de diferente masa molecular y reticulados en una
sola vez. La diferente viscosidad, durabilidad e inyectabilidad
depende, entre otras, de la tasa de reticualción
del gel.
b. Geles Monofásicos Polidensificados: son mezcla de
AH de diferentes masa molecular cuya reticulación se
realiza en más de una etapa en las que existe aporte
de nuevo AH no reticulado que se inserta de nuevo en
la reticula primera provocando una doble reticulación
no uniforme y/o de diferente densidad de reticulación
(Polidensificado).
El estudio realizado por los Drs. T. Flynn, USA; D. Sarazin,
A. Bezzola; C. Terrani; P. Michaelis, Suisse/ publicado
bajo el título “Étude histologique comparative d´injection
intradermique de gels d´Hyaluronano mono et biphasique”
en Méd. Esth. Et Chirur. Derma vol. XXXVIII,152,
diciembre 2011, 210-224. quiere demostrar la importancia
de las características técnicas de los geles, sus diferencias
y sus consecuencias clínicas en cuanto durabilidad, biocompatibilidad,
seguridad, bio-integración, tasa de efectos
secundarios y calidad de los resultados clínicos obtenidos.
Para ello, el estudio basa sus conclusiones en los resultado
histológicos de las biopsias obtenidos en el estudio
comparativo.

Los resultados al microscopio de la biopsias realizadas inmediatamente
después de la inoculación (fig.1) muestran en:
Geles monofásicos: En dermis reticular, muestran cúmulos
de material inyectado con la tinción de Azul de
Alcian y por hierro coloidal: los grandes espacios formados
parecen perturbar los haces de colágeno, y se
extienden hacia el tejido subcutáneo. En conclusión se
distribuye formando grandes cúmulos en la dermis más
profunda dejando libre la dermis media y superficial.
Geles monofásicos monodensificados. Son diferentes
según la tecnología de fabricación utilizada.
Las muestras de producto con tecnología Hykacross®
muestran una dermis reticular rota por cúmulos de material
amorfo fuertemente coloreado. El material presenta
largas porciones de producto entre las fibras de
colágeno que parecen más llenas respecto a las muestras
de geles bifásicos y con mayor número de fibras
de colágeno integradas. La dermis papilar se ve libre
de material. Este ocupa el 90% de la superficie de los
2/3 superiores de la dermis reticular. Mientras que las
muestras con tecnología Matrice 3D el material inyectado
ocupa toda la dermis reticular y la parte superior
del tejido subcutáneo. El 65% de la superficie dérmica
presenta AH entre las fibras colágeno. Por lo tanto, la
distribución del AH parece más uniforme y mejor integrado
respecto a los geles bifásicos.
(fig.1)
LÍNEA DERMOCOSMÉTICA
Geles Monofásicos Polidensificados. Muestran fibras
de colágeno separadas uniformemente en toda la
extensión de la dermis. El material ocupa el 90% de la
dermis reticular y el 10% restante presenta agrupaciones
armoniosas. La dermis papilar se halla exenta de
producto. La integración y distribución en el tejido se
muestra superior respecto a las otras muestras.
Ninguna muestra presentó reacción inflamatoria, ni fibrosis.
La presencia de células linfocíticas mediadoras de inflamación
están en algunos casos presentes pero en cantidades
insuficientes para provocar un proceso inflamatorio que pudiera
evolucionar a un granuloma.
Otros efectos como el dolor a la inyección o la aparición
de equimosis aparecen en la práctica clínica con el uso de
este grupo de productos y, a pesar de la variabilidad personal,
son numerosos los estudios y observaciones donde
se acepta un mayor dolor con la utilización de un gel bifásico
respecto a un gel monofásico. De hecho, la histología
muestra con los geles bifásicos un desplazamiento y distorsión
de las capas y fibras de la dermis que abogarían en
esta dirección cada vez más generalizada.
Imágenes de los diferentes grados de integración de los geles de AH en tejido dérmico.
Imágenes histológicas comparativas: Control; Monofásico Polidensificado= Esthélis: Monofásico Monodensificado=
Juvederm; Bifasico= Restylane.
Control
Monofásico
Polidensificado
Alto grado de biointegración,
homogeneidad que
permite su infiltración en
capa muy superficial de
la piel.
Monofásico
Monodensificado Bifásico
Menor grado de
integración en dermis.
Falta de homogneidad,
con mayor grado de
traumatismo y menor
elasticidad.
GEL MONOFÁSICO
POLIDENSIFICADO:
PLÁSTICO,
MALEABLE,
COHESIVO,
LARGA DURACIÓN
Baja integración distribución
no homogenea
y son de naturaleza
dispersiva. No pueden
infiltrarse en superficie.
Imágenes histológicas extraidas del estudio: “Etude histologique comparative d’injection intradermique de gels
d’Hyaluronano mono et biphasiuqe” por los Drs. T.Fynn, USA; D. Sarazin, A. Bezzola, C. Terrani, P. Michaelis, Suiza.
Primer semestre 2012 7

8
LÍNEA DERMOCOSMÉTICA
Técnicas intra-dérmicas en los tratamientos
de Bio-Revitalización cutánea y Anti-Aging
REVITACARE & CYTOCARE: PREVIENEN, CORRIGEN Y REDUCEN LOS SIGNOS DEL ENVEJECIMIENTO
ESTIMULANDO LOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS DE NEOSINTESIS DE NUEVAS FIBRAS Y AH EN DERMIS
Y DE QUERATINOCITOS EN EPIDERMIS.
El uso de técnicas de mesoterapia para el tratamiento de
las áreas más expuestas a las agresiones externas, cara,
cuello, escote y manos, área de mayor afectación al fotodaño
y a los signos de envejecimiento son ampliamente
aceptados en el sector médico estético.
Los posibles procedimientos y productos a utilizar en los
tratamientos anti-aging pueden ser de tecnología muy variada
pero son los que inciden en:
1.El aumento del contenido hídrico de la piel, de alta eficiencia
y de resultados clínicos más visibles.
2. La renovación celular de la dermis y epidermis mediante
la estimulación de fibroblastos y queratinocitos para una
mayor densificación de la piel.
Dentro de este grupo de productos los inyectables estériles,
por ser tratamientos rápidos y versátiles y por la capacidad
de asociación de diferentes ingredientes activos en
su formulación son el eje principal de estos tratamientos,
cuyos ingredientes base son:
Primer semestre 2012
Ácido hiaulrónico lineal, no reticulado, responsable de
la hidratación cutánea, mantiene el volumen dérmico,
contribuye a su firmeza y de efecto lubricantes sobre
las fibras elásticas. El resultado es el mantenimiento
del medio extracelular en condiciones fisiológicas para
el desarrollo de los diversos intercambios y reacciones
entre el medio intracelular y extracelular.
Vitaminas que estimulan y mantienen la matriz extracelular.
Favorecen la renovación celular, estimulan la
síntesis de nuevo colágeno y elastina. También, por sus
efectos anti-oxidantes combate el fotoenvejecimiento. Y
regulan la micro circulación celular.
Oligoelementos en forma de sales minerales, cofactores
esenciales para las diversas actividades enzimáticas
celulares.
Aminoácidos precursores biológicos de las estructuras
celulares. Su presencia aportada de forma local en el
medio a revitalizar facilita la creación de nuevas fibras
que conforman los espacios intracelulares y extracelulares.
Importante la presencia de los 21 aminoácidos
esenciales como péptidos de bajo peso molecular.
Cytocare 502 Cytocare 516
Cytocare 532
Previene la aparición de
los signos de la vejez.
Retrasa la aparición de
lineas cutáneas.
Mantiene la hidratación.
Protege de los agentes
oxidantes.
Mejora el brillo y apariencia
de la piel.
Rellena las arrugas y
lineas superficiales.
Aumenta la tonicidad y
elasticidad .
Restaura la hidratación.
Protege de los agentes
oxidantes.
Mejora el brillo y apariencia
de la piel.
Reduce la profundidad
de las arrugas y lineas.
Corrige el proceso de
envejecimiento .
Restaura la hidratación.
Protege de los agentes
oxidantes.
Mejora el brillo y apariencia
de la piel.
Ácido Hialurónico + Complejo Rejuvenecedor CT50
2mg - 16 mg - 32 mg
No reticulado de origen bio-sintético

Indicaciones:
Las técnicas intradérmicas minimamente invasivas desarrolladas
para conservar y mejorar la hidratación cutánea,
mantener o reactivar el brillo y uniformidad de color de la
piel ya sea utilizadas como tratamiento preventivo y/o activo
son muy populares y han tomado diferentes denominaciones
comerciales. En cualquier caso, cuando exista la
búsqueda de :
recuperar el brillo de una piel apagada, cansada...
Signos asociados con problemas de asfixia de la
piel causados por un medio contaminado por el tabaco,
problemas hormonales, meditaciones,...
mantener y mejorar el tono cutáneo causado por
la desaceleración de la síntesis de fibras de colágeno
y elastina, siempre relacionados con el propio
proceso de envejecimiento ante una mayor
prevalencia de los sistemas catabólicos frente a los
anabólicos.
eliminar o matizar la presencia de líneas y arrugas
superficiales.
combatir la sequedad de la piel, la irritación y sensibilidad
cutánea.
combatir el Foto-envejecimiento.
Efectos secundarios
Son escasos los efectos secundarios que pueden aparecer
después de un tratamiento de hidratación y/o anti-oxidante
mediante técnicas intradermicas y/o mesoterapia :
Alergias o hipersensibilidad a uno de los componentes
Dolor por la especial sensibilidad del paciente o de la
zona tratada, pero también influye la técnica utilizada
que debe ser rápida y precisa, las agujas deben cambiarse
a lo largo de la sesión, pueden despuntarse fácilmente
e incidir en la calidad del tratamiento. En la
actualidad tambien se utilizan cánulas del 30-G cambiando
el propio concepto de la técnica de mesoterapia.
Infecciones que puede minimizarse su riesgo de aparición
con: el uso de material estéril y desechable, desinfección
profunda de las áreas a tratar, asesoramiento
al paciente de normas higiénicas durante las 24-48
horas posteriores a la sesión de tratamiento.
Revitacare Bio-Revitalisation
Técnicas Intradérmicas:
Existen diferentes técnicas intradérmicas que su uso dependerá
del área, profundidad y tipo de lesión. En términos
generales, según la profundidad y considerando desde la
epidermis a la hipodermis tenemos:
1. Nappage; técnica muy superficial que consiste en
realizar gran número de pequeños depósitos muy
superficiales y muy juntos en la piel (2-4mm de distancia),
dejando en superficie parte del producto
que estará un par de minutos en contacto con la piel
y que con un masaje intentaremos extender e introducir
en la piel. El producto se introduce en epidermis
y dermis muy superficial, solo 1-2mm de profundidad.
Es una técnica casi indolora, con escaso sangrado
y de buena efectividad. En esta profundidad la
absorción del producto dada la naturaleza de los
capilares, es muy alta.
2. Pápula : consiste en inyectar en dermis superficial
un deposito de producto, prácticamente junto a la
unión dermo-épidermica. La inyección a 1-2mm de la
superficie comporta un leve blanqueo de la piel que
desaparece en unos instantes y un abultamiento de
esta que desaparece en unos 30 minutos. Si desvanece
de inmediato o si permanece durante horas es
que no ha sido adecuadamente realizada y/o el producto
inyectado no es el adecuado para esta técnica.
3. Punto & punto: es una técnica intradérmica profunda
que consiste en depositar producto en dermis profunda
y a cierta distancia entre ellos. Se utiliza mucho en
mesoterapia anti-celulítica, en reumatología,... y en
los tratamientos anti-envejecimiento formando columnas
tensoriales según los vectores de fuerza dinámicos
para combatir la flacidez y falta de tono cutáneo.
Previene, corrige y reduce la aparición de los signos de la vejez. Ilumina la piel. Mejora su apariencia.
Protege de los agentes oxidantes.
Ácido Hialurónico
No reticulado de origen bio-sintético
Hematomas. Efecto secundario frecuente inherente a
la propia técnica y que desaparecerán en 48 horas y
fácilmente disimulables con el uso de un maquillaje
adecuado.
+ MultiVitaminas
LÍNEA DERMOCOSMÉTICA
A- E- C- D- B1- B2- B3- B5- B6
Primer semestre 2012 9

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LÍNEA MEDICINA AUTÓLOGA
Plasma Rico en Plaquetas y Factores de
Crecimiento: Revisión bibliográfica
RESUMEN DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA REALIZADA POR EL DR. IYAD ABUWARD ET AL EUGENIA
GARCIA VILLAR Y ANA ISABEL FUENTE FERNÁNDEZ (MADRID 2011) PARA LA UTILIZACIÓN MÉDICO
ESTÉTICA DE LOS PRP Y/O F.C. EN LOS TRATAMIENTOS DE REVITALIZACIÓN CUTÁNEA Y ANTI-AGING.
Introducción: La organización mundial de la salud (OMS)
definió el envejecimiento activo como el “proceso por el cual
se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social,
y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la
esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad
de vida en la vejez”.
El envejecimiento cutáneo se aborda ahora desde nuevas
perspectivas gracias a los últimos avances tecnológicos
desarrollados en el campo de la medicina estética. Si
a esto le sumamos los constantes avances en medicina
regenerativa, nos da como resultado un proceso natural y
biocompatible en forma de factores de crecimiento.
Su influencia en el crecimiento y la diferenciación celular
fue lo que dio lugar a su nombre. De entre ellos destaca
el factor de crecimiento epidérmico. Su descubrimiento se
produjo en 1960 de la mano de Cohen y Hevi-Moltacini,
y como suele ocurrir fue detectado de forma accidental.
Desde entonces y hasta el día de hoy diversos estudios
científicos y clínicos han demostrado sus efectos biológicos.
Posteriormente un nuevo término entra a formar parte
de la bibliografía científica: Plasma Rico en Plaquetas por
Robert Marx.
Son muchos y variados los usos del PRP, hecho que ha favorecido
una clara controversia y su puesta en tela de juicio
por algunos autores. Su utilidad ha sido y es objeto constante
de estudio en diversos campos como en traumatología,
oftalmología, cirugía cardiopulmonar, cirugía máxilofacial,
odontología y cirugía plástica. En el siguiente trabajo
se realiza una revisión bibliográfica breve analizando los
estudios y revisiones sobre el uso del PRP en los distintos
campos de la medicina, y su relación como inductor de la
proliferación y diferenciación celular con los efectos deseados
para frenar el deterioro o envejecimiento.
Fisiologia del envejecimiento: proceso fisiológico que se
determina por varios factores externos e internos, este proceso
ocurre a nivel celular e implica cambios funcionales
y estructurales que conduce al deterioro del órgano y finalmente
a la muerte.
La piel, como órgano, corresponde a la sexta parte del peso
corporal y realiza múltiples funciones como la termorregulación,
equilibrio hidroeléctrico, vigilancia inmune, percepción
sensitiva, y la función de barrera. En el proceso del envejecimiento
de la piel se ven afectadas sus funciones por el
deterioro progresiva funcional y estructural de las células.
Los factores que influyen en el envejecimiento:
Primer semestre 2012
- Factores Biológicos: Genéticos, Estrés oxidativo, Regulación
hormonal.
- Factores Ambientales: Nicotina, Radiación UV, Dietas.
- Otros factores: de tipo mecánico, traumatismos,..
Las plaquetas y la reparacion de tejidos
Las plaquetas se forman en la médula ósea tras la maduración
de los megacariocitos, mediada por la trombopoyetina.
Las plaquetas tienen una forma redondeada u ovalada
y miden aproximadamente 2 μm de diámetro, carecen de
núcleo, contienen orgánulos y estructuras tales como mitocondrias,
microtúbulos y gránulos (α, σ y λ). Cada plaqueta
contiene unos 50 a 80 gránulos α, envueltos por
una membrana simple formada durante la maduración de
los megacariocitos. Los gránulos α contienen alrededor de
30 proteínas bio-activas, las cuales juegan un papel fundamental
en la hemostasia y en la reparación de tejidos.
Las plaquetas se encuentran en los vasos sanguíneos y se
concentran en el bazo. La concentración normal de plaquetas
en sangre está entre 140.000 y 400.000 plaquetas/mm 3
y permanecen en la circulación una media de 10 días antes
de ser eliminadas por los macrófagos.
La coagulación sanguínea se inicia por la vía intrínseca
o por la extrínseca. La vía intrínseca se pone en marcha
por la alteración de la propia sangre, mientras que la vía
extrínseca comienza por el contacto de la sangre con los
factores o agentes externos (por ejemplo tejido lesionado).
Ambas vías implican una activación de los factores inactivos,
induce la formación de otros productos a partir de sus
precursores, y posteriores reacciones hasta la formación
del coágulo. Se requiere el ión calcio para que se complete
la reacción. Las plaquetas participan en la formación de los
filamentos de fibrina que formarán parte del coágulo final,
que consiste en una malla de fibrina con agregados de plaquetas
activadas y con glóbulos blancos y rojos.
La retracción del coágulo ayuda al cierre de los vasos lesionados.
Las plaquetas se activan y liberan el contenido de
los gránulos-α. Los gránulos-α de las plaquetas contienen
numerosas proteínas que influyen en la cicatrización de las
heridas. Entre ellas el factor de crecimiento derivado de las
plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento transformante
(TGF)-β, el factor plaquetario (PF), la interleuquina (IL)-1,
el factor angiogénico derivado de las plaquetas (PDAF), el
factor de crecimiento endotelial (VEGF), el factor de crecimiento
epidérmico (EGF), el factor de crecimiento IGF-1 y
2 pro-insulina.

Uso de PRP en medicina estética:
Tras comprender los mecanismos que producen el deterioro
progresivo de la piel a nivel de la dermis-epidermis,
determinado por factores externos como internos, se aprovechó
el conocimiento de los efectos biologicos sobre las
celulas de los factores de crecimiento que abundan en el
plasma rico en plaquetas.
El metodo más habitual de su aplicacion es la mesoterapia,
utilizando el plasma activado para su introduccion directa
en la dermis cutanea con el objetivo de estimular las celulas
de la dermis y su reparación ( fibroblastos, macrófagos).
En la actualidad no se dispone de estudios experimentales
in vivo por razones éticas, pero la experiencia clínica documentada
hasta el dia de hoy demuestra satisfactorios resultados
en los pacientes tratados con PRP. La experiencia
de uso de PRP en pacientes tratados para rejuvenecimiento
facial, con controles bimensuales de la evolución, me ha
permitido observar mejoria clara en el aspecto, uniformidad
e hidratación de la piel al mes de realizar el tratamiento.
Otros paciente tratados por cicatrices de acné han presentados
mejoría muy clara tras el tratamiento a los 3 meses.
Hasta el momento actual no se han presentado complicaciones
ni efectos adversos por el uso del PRP a modo de
mesoterapia en pacientes sanos sin antecedentes.
Factor
PDGF
EGF
TGF-α
FGF
TGF-β
IGF-1
IGF-2
Origen
Plaquetas, células
endoteliales, placenta
Glándula submaxilar,
glándula de Brunners
Común en células
transformadas
Amplio número de
células; la proteína
está asociada con la
MEC
Células Th1 activadas
(células t Help.) y
células naturales
asesinas (NK)
Principalmente el
higado
Una variedad de
células
Actividad Primaria
Promueve la proliferación del tejido
conectivo, células gliales y
musculatura lisa
Promueve la proliferación de células
mesenquimales, gliales y epiteliales
Puede ser importante para la
reparación de heridas
Promueve la proliferación de
muchas células; inhibe algunas
células madre; induce a la formación
de mesodermo en embriones
Anti-inflamatorio (suprime la
producción de citoquinas y la
expresión de MHC II), promueve la
reparación de heridas. Inhibe
macrófagos y linfocitos
Promueve la proliferación de
muchos tipos celulares
Promueve la proliferación de
muchos tipos de células
primariamente de origen fetal
LÍNEA MEDICINA AUTÓLOGA
¿Existen riesgos por el uso del PRP? : - En el uso clínico
no se ha descrito casos de complicaciones por el uso de
PRP ni de efectos adversos, sin embargo se ha relacionado
la sobre expresión de factores de crecimiento y sus
receptores con tejidos tumorales y displásicos, lo cual hace
pensar en dos posibles peligros: la carcinogénesis, transmisión
de enfermedades o infecciones
Conclusiones:
1- Se ha demostrado la eficacia de la aplicación del plasma
rico en plaquetas en varios campos de la medicina evidenciándose
clara mejoría de los resultados en tejidos
blandos.
2- Aunque no se han descrito efectos adversos importantes,
creemos necesarios realizar más estudios experimentales
sobre los efectos del PRP en tejidos.
3- El uso del PRP en la medicina estética esta demostrando
resultados muy importantes desde el punto de vista
estético sin aparecer hasta el momento complicaciones
importantes.
4- Al ser el PRP suero autólogo, se descarta la posibilidad
de producir rechazo, o contagio de enfermedades de
transmisión sanguínea.
Comentarios
2 cadenas protéicas diferentes
forman 3 formas distintas de
dímeros; AA, AB, BB
Se relaciona con el EGF
Por lo menos 18 miembros, 5
receptores diferentes
Por lo menos 100 miembros
familiares diferentes
Relacionado con IGF-2 y la pro
insulina, o Somatomedina C
Se relaciona con IGF-1 y pro
insulina
Primer semestre 2012 11

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LÍNEA IMAGEN MÉDICA
MoleMax HD : Dermatoscopia digital HD
para detección y seguimiento del melanoma
LA DERMATOSCOPIA DIGITAL ES UNA HERRAMIENTA INDISPENSABLE EN EL SEGUIMIENTO DE
PACIENTES DE ALTO RIESGO PARA DESARROLLAR MELANOMA. LOS NUEVOS EQUIPOS HD POR SU
ALTA DEFINICIÓN DE IMAGEN POSIBILITAN UN DIAGNÓSTICO MÁS EFICIENTE.
Los equipos actuales de dermatoscopia digital suponen un
coste apreciable para los departamentos y/o unidades de
dermatología oncológica pero de muy fácil rentabilización
dada la facilidad de manejo de pacientes, respecto a las
técnicas convencionales de dermatoscopia. La gran ventaja
que aporta la digitalización de las imágenes tomadas
está en su almacenamiento que posibilita su posterior utilización
comparativa en los sucesivos controles y su interés
diagnostico es indudablemente superior a la dermatoscopia
convencional. Existen estudios prospectivos en los que se
manifiesta un aumento notable de la detección de lesiones
malignas con el uso de la dermatoscopia digital frente a la
convencional.
Un dermatoscopio digital está compuesto de: cámara o
video-cámara, dermatoscopio, el programa informático o
software y un hardware formado básicamente por un ordenador
y una impresora. En la práctica tenemos la posibilidad
de tener el conjunto de componentes en un solo equipo de
forma integrada como sucede con los sistemas MoleMax II,
III y el nuevo lanzamiento de MoleMax HD, equipo de alta
resolución de imágenes, con la ventaja de disponer de todo
Automatic Mole Count: Comparación de dos imágenes
similares de un paciente para detectar automáticamente
la situación de los nevus realizando una comparativa entre
la imagen actual y la anterior y componer un mapa de
las lesiones. Además existe en el software la medición de
las características de cada lesión: tamaño, forma y brillo
de cada lesión. Con la comparativa pueden estudiarse las
lesiones que presentan alteraciones en imágenes de lata
resolución y al detalle.
Primer semestre 2012
lo necesario en un solo módulo configurado y de uso exclusivo
a tal menester. Pero la principal ventaja de los dispositivos
MoleMax está en su Software que ha sido diseñado
por y para dermatólogos especialistas que en colaboración
con la empresa Derma Medical System, han producido un
producto cómodo de usar, rápido y fiable.
El Software de Molemax HD está compuesto por diferentes
apartados diseñados en función del tipo de seguimiento a
realizar y siempre para facilitar el diagnóstico de la lesión al
dermatólogo especialista mediante los programas integrados
en el equipo como son:
-Automatic Mole Count
-Expertizer Plus Scoring Aid
-Automatic MoleScore Module
-Real Time / Overlay Follow UP
-Trending and Monitoring
-Histopatología
-Total Body Mapping
-AllSkin Library
Expertizer Plus Scoring Aid: Es un modulo con imágenes
de histopatología con lesiones pigmentadas varias, tomadas
desde un Mole Max, para la medición por comparación
de imágenes de lesiones a evaluar utilizando la conocida
norma clínica de ABCD y los Siete Puntos de control para
la clasificación de la lesión diagnosticada.

Automatic MoleScore Module: Utilizado en lesiones pigmentadas,
no es un diagnóstico final de la lesión pero evalua
un posible factor de riesgo como segunda opinión.
Trending and Monitoring: Auditoria clínica y evaluación
Macro, Micro e histopatológica de las imágenes tomadas e
ilustradas con los comentarios. Es una manera gráfica de
tener la historia completa del paciente según cronología de
cada imagen.
Total Body Mapping: Función que permite realizar la toma
de imágenes de cuerpo completo o área escogida y amplia
segmentando en 33 partes cada imagen. También se puede
incorporar imágenes de otras fuentes (Cámaras digitales)
al software de MoleMax.
LÍNEA IMAGEN MÉDICA
Real Time / Overlay Follow UP: Una comparación rápida
y amplia, a gran escala, es básico para conocer las caracteristicas
de la lesión pigmentada. El “Follow Up Image”
permite sobreponer la imagen tomada sobre la imagen
almacenada de control de la misma lesión y conocer las
alteraciones surgidas.
Histopatología: Posibilidad de aportar las imágenes de la
histopatológica realizada al paciente en la base de datos
confrontando las imágenes con la macro y/o micro correspondiente.
Estas imágenes pueden ser apaortadas desde
un CD, DVD, USB,...
AllSkin Library: Es un módulo de ayuda al diagnostico con
imágenes y descripciones para facilitar al usuario la tarea
de diagnóstico.
Primer semestre 2012 13

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LÍNEA MEDICINA AUTÓLOGA
MICROFILL®: Técnica de lipotransferencia con
resultados clínicos a largo plazo
LA UTILIZACIÓN DEL PROPIO TEJIDO GRASO COMO PRODUCTO CREADOR DE VOLUMEN EN
CIRUGÍA PLÁSTICA Y ESTÉTICA OBEDECE AL CONCEPTO DE MEDICINA AUTÓLOGA REGENERATIVA
Y CON MICROFILL EL PROCEDIMIENTO ES EFICAZ, EFICIENTE Y SEGURO POR SER DE CIRCUITO
CERRADO.
Groupe Sebbin presentar una novedad en el mundo de la
medicina regenerativa: MICROFILL®. En el XLVII Congreso
de la Secpre que se ha celebrado en Palma de Mallorca
los pasados 11 a 13 de abril. Consiste en un kit de un solo
uso que permite utilizar el tejido graso del propio cuerpo,
como producto de relleno dérmico y creador de volúmenes
en los tratamientos de rejuvenecimiento facial y el déficit
de tejidos blandos en general. Esta técnica se basa en los
trabajos de investigación sobre tejido graso realizados durante
más de 4 años por un grupo francés de doctores en
Bioquímica y Biología celular.
Microfill® permite optimizar el proceso de inyectar grasa
mediante una liposucción a baja presión. El uso de una cánula
específica, muy fina, permite que la inyección no sea
traumática ni dolorosa. Además, no existe ningún riesgo
de contaminación ya que la grasa extraída no está nunca
en contacto con el aire. Microfill es un sistema de circuito
cerrado.
Esta técnica permite aumentar el volumen de zonas delicadas
de la cara como el contorno ocular, labial, los labios, las
mejillas, los pómulos, los surcos nasogenianos, las ojeras y
el óvalo de la cara y/o de áreas corporales.
El protocolo básico en circuito cerrado consta de los pasos
siguientes:
Se realiza una liposucción en una zona con grasa.
Una vez extraída la grasa, con la técnica de MICROFILL®
Primer semestre 2012
Inyecciones Adiposas y Células Madre
se lleva a cabo un lavado rápido y centrifugado suave
del tejido a velocidades y tiempos controlados antes
de su reinyección.
Se reinyecta el tejido tratado en la zona deseada.
Las ventajas más destacables que ofrece la técnica de Microfill®
son las siguientes:
La seguridad clínica gracias al kit de un solo uso y a la manipulación
del tejido adiposo en circuito cerrado, sin contacto
con el aire.
Aumenta la viabilidad y la calidad del injerto de tejido graso.
Mejora la secreción de colágeno tipo III.
Permite el tratamiento de zonas sensibles.
Procedimiento realizado con anestesia local.
Inyección de la grasa no traumática ni dolorosa gracias
al uso de una cánula específica.
Técnica realizada ambulatoriamente.
Reducción del tiempo operatorio.
Conclusión: MICROFILL ® es una técnica óptima para
realizar injertos de grasa y ha demostrado ir un paso más
allá del lipofilling convencional porque no provoca secuelas
postoperatorias, reduce la inflamación local después llevarla
a cabo y optimiza la implantación del injerto. Además, su
efecto tiene una larga duración y presenta pocas o nulas
contraindicaciones.
Opinión de las asociaciones estadounidenses de Cirugía Plástica y Estética. (ASAPS/ASPS) Eaves F. et al Plast Reconstr Surg 2012, 1209:285-7
Desde hace algunos años, los cirujanos o médicos especialistas en estética emplean o pretenden emplear células madre en las cirugías
faciales y en el aumento mamario. En el futuro, las células madre sin duda tendrán numerosas aplicaciones médicas. Para las asociaciones
de la ASPS y la ASAPS, las dos asociaciones estadounidenses de cirugía plástica y estética más importantes, las aplicaciones
de las células madre en esta especialidad no están suficientemente justificadas si no se fundamentan sobre una base científica seria.
Para ello las condiciones son:
Actualmente no existen pruebas de que añadir células madre mejore la calidad de los injertos adiposos ni la calidad de la piel.
El material destinado a extraer las células madre debe respetar las normas y debe poder utilizarse en seres humanos.
Las técnicas de extracción y purificación de las células madre deben responder a criterios científicos estrictos.
El grupo de estudio constituido por estas dos asociaciones estadounidenses ha revisado, de los bancos de datos, más de 9.000 artículos publicados,
de los cuales solamente una veintena proporcionaban algunas pruebas sobre la eficacia y la inocuidad de las células madre en medicina estética:
El grupo considera que los términos “Técnica con células madre” o “Tratamiento por células madre” debe reservarse para los tratamientos
que únicamente utilicen estas células y no en el caso de inyecciones de tejido graso que las puedan contener de forma natural.

LÍNEA MEDICINA AUTÓLOGA
Procedimiento de Microfilling® con Microfill®.
1. La infiltración hidro-tumescente:
500ml de Solución de Ringer lactato : Lidocaina al 2% + 0,5mg de Adrenalina que se infiltrará con la
cánula incluida en el kit especifica para iniciar de inmediato la liposucción.
2. Liposucción de tejido graso mediante un proceso suave:
a. Utilizando una cánula de diámetro de luz y de ventana especifico para la obtención de los pequeños
lóbulos adiposos.
b. Liposucción con jeringa de 10ml, también incluida en el kit,
3. Lavado y centrifugado:
a. Tres lavados y 3 centrifugados a fin de eliminar la sangre y el líquido infiltrado
b. Utilización de la solución de Ringer –lactato para el lavado del tejido extraido
I. 1º lavado y 1º centrifugado a 1000rpm (100G) de 1 minuto
II. 2º lavado y 2º centrifugado a 1000rpm (100G) de 1 minuto
III. 3º lavado y 3º centrifugado a 1000rpm (100G) de 5 minutos
La preservación del tejido con Microfill® es superior a otros métodos utilizados. Los datos obtenidos del contaje
celular realizado en estudios nos indican los datos siguientes:
% Aceites
(células muertas)
%
Fluido Intersticial
%
Tejido Adiposo
Microfilling una nueva tecnica de rejuvenecimiento facial.
Microfill Decantación Lipoestructura
6%
6%
88%
2%
24%
74%
18%
5%
77%
Kit Microfill: Incluye todos los elementos necesarios para la
realización de la técnica de Lipotransferencia-Microfill.
El Kit es estéril de un solo uso y se ha diseñado para el
procedimiento de Circuito Cerrado para la preservación e
integridad del tejido adiposo extraído en condiciones de
mínimo riesgo.
El sistema se compone de una centrifugadora (ADIP
SCULPT) cuyo software puede programarse segun los parámetros
del protocolo de MicroFill para la realización automática
de los tres pasos de la centrifugación asociados al
lavado del tejido graso a transplantar.
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Redacción: Javier Azqueta
Maquetación: Gerardo Largo
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