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XLII Reunión Nacional de la AEHH y XVI Congreso de la SETH. Programa educacional
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Tabla 2. Factores pronósticos desfavorables en la
enfermedad de Hodgkin
Características del paciente
Edad > 40 o 60 años
Sexo masculino
Mal estado general (ECOG > 1)
Enfermedades asociadas
Características de la enfermedad
Depleción linfocitaria y celularidad mixta
Alteraciones citogenéticas y moleculares
Factores relacionados con efectos indirectos o inflamatorios
Presencia de síntomas “B”
Aumento de VSG
Leucocitosis, linfopenia o anemia
Hipoalbuminemia
Aumento de fosfatasa alcalina sérica
Aumento de determinadas citocinas séricas (IL-10)
Masa tumoral y extensión de la enfermedad
Estadio de Ann Arbor avanzado
Masa tumoral voluminosa (“bulky”) (> 10 cm de diámetro
o masa mediastínica > 1/3)
Adenopatías en hilios pulmonares
Afección extraganglionar
Afección esplénica masiva
Infiltración medular
Aumento de LDH o 2-microglobulina séricas
Tratamiento y respuesta al mismo
Disminución de la intensidad de dosis
Respuesta lenta
No respuesta completa con el tratamiento inicial
Recaída precoz (antes de un año)
estudio de las masas residuales. Más recientemente,
la tomografía por emisión de positrones ha demostrado
asimismo en estudios todavía preliminares su
utilidad en la detección de enfermedad residual.
Pronóstico
Como en cualquier enfermedad neoplásica el conocimiento
del pronóstico de los pacientes es de
enorme interés para adecuar el tratamiento al riesgo
de cada enfermo. Se han publicado numerosos estudios
sobre factores pronósticos en la EH 8,9 . En la
tabla 2 se detallan las variables pronósticas más importantes.
El interés de algunos de tales factores ha
variado notablemente con el advenimiento de nuevos
tratamientos. Así, la presencia de masas voluminosas
(bulky en la terminología anglosajona) resultaba
un factor muy importante para determinar
la evolución de los enfermos tratados únicamente
con radioterapia, mientras que el peso pronóstico
de esta variable es mucho menor para aquellos pacientes
que reciben quimioterapia. Del mismo
modo, la sustitución de la laparotomía exploradora
por una pauta breve de quimioterapia en estadios
localizados ha minimizado la importancia pronóstica
en estos pacientes de factores como la VSG.
Tabla 3. Clasificación de Ann Arbor modificada
(Cotswolds, 1988) y definición de “estadio temprano”
(early stage)
Estadio I
Afección de un único territorio ganglionar o estructura
linfoide o una sola localización extraganglionar (I E )
Estadio II
Afección de dos o más territorios ganglionares o
estructuras linfoides a un solo lado del diafragma (se
debe incluir el número de territorios afectos mediante
un sufijo)
Estadio III
Afección de territorios ganglionares o estructuras linfoides
a ambos lados del diafragma. Se subdivide en:
– III 1 : con o sin afección de ganglios esplénicos,
celíacos o portales
– III 2 : con afección de ganglios paraórticos, ilíacos
o mesentéricos
Estadio IV
Afección diseminada a distancia con una o más
estructuras extraganglionares, con o sin afección
ganglionar
Enfermedad extraganglionar: se utilizará el sufijo “E” si
existe extensión extraganglionar por contigüidad; la
infiltración extraganglionar extensa o a distancia
debe considerarse como estadio IV
Sintomatología general: se añadirá el sufijo “A” o “B” en
ausencia o presencia, respectivamente, de alguno de
los siguientes síntomas generales: pérdida de más
del 10 % del peso corporal no explicable en los seis
meses previos; fiebre inexplicada, persistente o
remitente 38 °C durante un mes previo; sudación
nocturna durante el mes previo
Enfermedad voluminosa: se usará el sufijo “X” si existe
enfermedad voluminosa, definida como:
– masa mediastínica > 1/3 anchura del tórax, o
– masa > 10 cm de diámetro
Estadio patológico (EP): se indicará mediante el
correspondiente sufijo para indicar el órgano afecto
(M: médula ósea, H: hígado, L: pulmón, O: hueso,
P: pleura, D: piel)
Estadio temprano (“Early stage”)
Estadio de Ann Arbor I o II
+
– Ausencia de masa voluminosa en cualquier localización
– Ausencia de síntomas “B”
Hoy en día, con finalidad práctica, se suelen distinguir
dos grandes grupos de pacientes con EH desde
el punto de vista pronóstico y terapéutico 6,8-10 :
los enfermos con enfermedad localizada o estadio
temprano (early stage) y aquellos con enfermedad diseminada.
Dentro de los primeros se incluyen los
pacientes en estadio de Ann Arbor I o II y que no
presenten otros factores de riesgo (básicamente, sin
enfermedad voluminosa ni síntomas “B”) (tabla 3).
Tales enfermos tienen un excelente pronóstico que