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CONTROVERSIAS EN EL PRONÓSTICO Y EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN
DR. ARMANDO LÓPEZ-GUILLERMO
Servicio de Hematología. Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer. Hospital Clínic. Barcelona.
La enfermedad de Hodgkin (EH) es un síndrome
linfoproliferativo de origen B que comprende una categoría
específica en la clasificación actual de las neoplasias
hematológicas (clasificación REAL/OMS) 1,2 .
La EH constituye uno de los síndromes linfoproliferativos
más frecuentes en el mundo occidental, con
una incidencia que se mantiene estable entre 1 y
3 nuevos casos por cien mil habitantes y año 3 . Por
otro lado, la EH fue la primera enfermedad linfoproliferativa
que se demostró potencialmente curable
con los tratamientos de quimio y radioterapia. Hoy
en día los pacientes con EH tienen un pronóstico
globalmente favorable y, de hecho, la enfermedad
puede erradicarse en una elevada proporción de
ellos 4-6 . En los últimos años, gracias a las modernas
metodologías de estudio, ha aumentado enormemente
el conocimiento sobre la etiopatogenia y los
mecanismos fisiopatológicos de la EH. El estudio inmunofenotípico
y sobre todo las técnicas de biología
molecular han jugado un importante papel en
Tabla 1. Estudio de extensión en pacientes
con enfermedad de Hodgkin
Anamnesis y exploración física detalladas
Estudios analíticos:
Hemograma completo (Hb, leucocitos con recuento
diferencial y plaquetas)
Velocidad de sedimentación globular
Estudio bioquímico de función renal, hepática y ósea
(transaminasas, fosfatasa alcalina,
gammaglutamidiltranspeptidasa, albúmina, calcio,
lactato-deshidrogenasa, 2-microglobulina)
Pruebas de imagen:
Radiografía simple de tórax
TC de tórax, abdomen y pelvis
Linfografía*
Biopsia de médula ósea
Otros procedimientos diagnósticos necesarios
selectivamente:
Pruebas de imagen: gammagrafías (Ga, Tc), ecografía,
resonancia magnética
Biopsias en lugares específicos: hígado, pulmón u
otras zonas afectas
Laparotomía (con biopsias ganglionar, hepática,
medular y esplenectomía)
*Si las adenopatías observadas por TC tienen un tamaño 1,5 cm
la linfografía no es esencial.
este sentido. De este modo, se ha establecido el origen
linfoide B de la enfermedad, así como su relación,
en buena parte de los casos, con la infección
por el virus de Epstein-Barr. Por lo que hace a la histología,
los subtipos histológicos clásicos no han variado
sustancialmente en la última década, aunque
parte de los pacientes se han reclasificado como
afectos de otros linfomas, como linfomas foliculares
o linfomas T. En la clasificación REAL / OMS se distingue
la EH-predominio linfocítico nodular y la EH
clásica. Dentro de esta última se incluyen la EH de
tipo esclerosis nodular, la EH clásica rica en linfocitos,
la EH de tipo celularidad mixta y la EH de tipo
depleción linfocitaria 1,2 .
El objeto del presente resumen es comentar, en el
breve espacio disponible, aspectos actuales sobre el
estudio de extensión, el pronóstico y las diferentes
modalidades terapéuticas en los pacientes con EH,
haciendo un especial hincapié en aquellos temas
que puedan resultar polémicos.
Estudio de extensión en la EH
Las pruebas clásicas en el estudio de extensión de
un paciente con EH se detallan en la tabla 1 7 . La linfografía,
aunque más sensible que el TC para la detección
de adenopatías paraórticas, se ha abandonado
prácticamente en la mayoría de instituciones y
es sustituida por aquel. Un aspecto objeto de polémica
desde hace años es la laparotomía exploradora,
con biopsias múltiples y esplenectomía, como exploración
imprescindible para el “estadiaje patológico”
de la EH. Aunque todavía se realiza en algunos
centros, la opinión general es que con los modernos
tratamientos esta intervención no es necesaria y que,
de hecho, representa un riesgo adicional para el paciente
6 .
Junto a las pruebas descritas hay que mencionar
otras de introducción más reciente y cuyo papel puede
ser importante en el futuro. Así, la determinación
del nivel sérico de 2-microglobulina o de ciertas
citocinas, como la IL-10, tiene indudable interés
pronóstico. Por otro lado, el papel de pruebas de
imagen como la resonancia magnética o la gammagrafía
con Ga no está bien establecido. La primera
permite detectar infiltración medular de manera
muy fiable. La segunda tiene un papel esencial en el