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312 Haematologica (ed. esp.), volumen 85, supl. 2, octubre 2000
Existen laboratorios en los que se integran las diferentes
especialidades, al frente de las cuales están
los correspondientes especialistas, dirigidos por un
facultativo que generalmente es un especialista de
Análisis Clínicos. Este modelo se puede encontrar en
cualquier hospital independientemente del tamaño
que tenga. De hecho esta es la forma más frecuente
en los pequeños hospitales.
En otros casos, en “el laboratorio” se realizan
toda clase de técnicas analíticas de diagnóstico,
pero en lo que corresponde a Hematología solamente
se hace hematimetría y coagulación básicas,
porque existe además, en el mismo hospital, otro laboratorio
de Hematología en el que se realizan otras
técnicas que generalmente son más complicadas,
mas sofisticadas, y siempre más específicas de Hematología.
Hay otros hospitales en los que se diferencian claramente
los servicios, las especialidades: Bioquímica,
Hematología, Microbiología y Anatomía Patológica,
y que mantienen entre ellos la misma relación
que cualquier otro Servicio del hospital.
En algunos casos, además de cualquiera de estas
formas, coexisten en el mismo centro sanitario,
otros laboratorios más pequeños ubicados en determinadas
Unidades asistenciales (UCI, Nefrología,
Pediatría) y que funcionan con autonomía, incluso
con poca o ninguna relación con el/los laboratorio/s
principal/es.
Hay también cierta tendencia a realizar determinadas
pruebas analíticas en la cabecera del paciente
hospitalizado, muchas veces, o casi siempre, sin
ningún control por parte del laboratorio que corresponda.
Se encuentran también en centros sanitarios extrahospitalarios
pequeños (o grandes) laboratorios en
los que se realizan bastantes determinaciones analíticas
básicas rutinarias y en los que los facultativos generalmente
son especialistas de Análisis Clínicos.
Seguramente aún habrá más modelos que los descritos
aquí. Sea como sea, la tendencia actual más
generalizada es la descrita en primer lugar, defendida
por muchos especialistas (generalmente de Análisis
Clínicos y pocos hematólogos) y por muchos
gestores, con la legítima y buena intención de trabajar
con criterios de eficacia, eficiencia y calidad.
Pero ¿aporta algún beneficio ese modelo sobre
aquel en el que se diferencian claramente cada servicio,
cada especialidad
Algunas razones por las que el laboratorio
de hematología debe ser especializado
y no integrado
Probablemente haya una sola razón, que se puede
deducir fácilmente de todo lo expuesto con anterioridad,
y es que el único profesional que puede asumir
todas las funciones que requiere el óptimo funcionamiento
del laboratorio de Hematología es el
médico especialista en Hematología y Hemoterapia.
Podrá haber otros especialistas que sean mejores
planificadores, eminentes investigadores, expertos
en temas de calidad, mejores gestores, etc., pero todas
estas “cualidades” son “añadidas” a su titulación
académica y especialización; es decir, serán médicos,
farmacéuticos, biólogos o químicos, y habrán
aprendido la Especialidad de Análisis Clínicos, Bioquímica
Clínica, Microbiología u otra, pero no sabrán
Hematología, o sabrán poca, nunca tanta
como el hematólogo; y éste, también puede adquirir
esas “cualidades añadidas” de buen gestor, investigador
o experto en otros temas que le permitan llegar
a ser el personal idóneo para asumir todo lo que
es necesario para ser el mejor y único responsable
del laboratorio de Hematología sin tener que depender
de ningún otro. La ausencia de una asignatura
de Economía de la Salud o de Gestión Clínica o algo
parecido durante la Licenciatura obliga a que se
aprendan estas cuestiones posteriormente y esto lo
puede hacer cualquier profesional que lo desee.
Seguramente es verdad que los hematólogos nos
hemos ocupado históricamente más de los aspectos
científicos estrictos que de otros relacionados con la
gestión, mientras que otros especialistas han hecho
al contrario, pero esto no les autoriza a ser los organizadores
de todo “el laboratorio”, al menos en lo
que corresponde a Hematología, porque quién debe
conocer perfectamente su producto/servicio, sus
clientes, sus objetivos, ha de ser el hematólogo. El
jefe de hematología es el que debe dirigir, es decir,
decidir y conseguir los objetivos previamente establecidos
al menor coste posible y responsabilizarse
de lo que hace él mismo y de lo que hacen los demás
profesionales a los cuales dirige.
El laboratorio de hematología bien gestionado no
gana nada estando integrado en otro (laboratorio)
más complejo. ¿A quién le importa que el laboratorio
de hematología sea especializado, independiente
o esté integrado Podría decirse que casi a
nadie, si funciona bien; solamente a los hematólogos.
¿A los gestores; éstos buscan calidad, eficacia
y eficiencia. ¿A los clínicos; les interesa eminentemente
la calidad, la eficacia y la rapidez en obtener
los informes/resultados. ¿A los enfermos; éstos lo
que desean es accesibilidad, equidad, calidad y rapidez
en ser atendidos. ¿A los hematólogos; a nosotros
sí nos importa, salvo excepciones que pueda
haber; algunos pensamos que todo lo que abarca la
Especialidad, en todas sus vertientes, incluida la de
laboratorio, debe estar bajo la responsabilidad exclusiva
de un hematólogo y nunca de otros especialistas.
Todo lo que les importa a los gestores, clínicos
y enfermos puede hacerse en el laboratorio de
hematología especializado y también en el integrado,
pero en éste es muy difícil hacer lo que queremos
muchos hematólogos y no hay que olvidar que
somos una parte muy importante del entorno que
estamos analizando. En definitiva lo que se busca es
eficacia, eficiencia, equidad, calidad y gestión; pero