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XLII Reunión Nacional de la AEHH y XVI Congreso de la SETH. Simposios
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Días −9 −8 −7 −6 −5 −4 −3 −2 −1 0 +1 +3
+6
Fludarabina
(30 mg/m 2 /d)
F
F
F
F
F
Busulfan
(1mg/kg)
4 4 2
Metotrexate
(10 mg/m 2 )
M M M
Ciclosporina e.v.
1 mg/kg 2 mg/kg
G-CSF al donante
(10-16 µg/kg)
G
G
G
G
Administración PH
(4 × 10 6 /kg CD34+)
(si procede)
Figura 6. Protocolo español de trasplante hematopoyético alogénico con acondicionamiento no mieloablativo.
con selección positiva: administrar 3,5 × 10 6 /kg
células CD34+ y 1-5 × 10 5 células CD3+/kg receptor.
Cuando se dieron ambas condiciones, la MRT
después de alo-TPH por LMA en RC1 fue de sólo el
12 % y la SLE fue del 88 % a los 2 años.
Alotrasplante con acondicionamiento no mieloablativo
Este tipo de alo-TPH pretende extraer el máximo
beneficio antineoplásico del efecto RIL, después de
un acondicionamiento de intensidad atenuada. Este
último aspecto hace que disminuya la MRT, o incluso
hace posible llevar a cabo un alo-TPH en pacientes
que tendrían contraindicado un alotrasplante
convencional 8 .
En España, el Subcomité de alo-TSP del GETH y
el GEL-TAMO han promovido un estudio prospectivo
sobre alo-TPH con acondicionamiento no mieloablativo
(“minialotrasplante”) en pacientes con
neoplasias hematológicas. En los enfermos con neoplasias
mieloides, incluida la LMA, el acondicionamiento
consistió en fludarabina y busulfán. Las principales
características del protocolo español para
esta modalidad de trasplante se resumen en la figura
6. Los resultados en los primeros 34 pacientes
han mostrado que el implante hematopoyético se
alcanzó en la práctica totalidad de los pacientes,
que la toxicidad extrahematológica fue escasa y que
la MRT fue reducida, de tan solo el 12 % en una serie
con una mediana de edad de 57 años.
Autotrasplante después de quimioterapia
de intensificación
Con la intención de reducir al mínimo las recaídas
después de auto-TPH, el grupo cooperativo CE-
TLAM ha promovido 3 protocolos consecutivos en
los que se administró ara-C en dosis intermedia o
alta una vez alcanzada la remisión y antes de la recogida
de los progenitores hematopoyéticos. Con
ello se pretendió obtener un inóculo para autotrasplante
libre de contaminación neoplásica (purging in
vivo) y también disminuir la carga leucémica residual
en el paciente antes del procedimiento.
La tabla 5 recoge las principales características de
100 auto-TPH consecutivos realizados con esta estrategia.
La SLE a los 5 años fue del 60 % y la MRT del
7 % (fig. 7). Es de destacar que la probabilidad de
recaída a los 5 años fue del 35 %, inferior a la que se
observa habitualmente después de auto-TPH, lo que
apoya la bondad de esta aproximación. Un análisis
de los factores que influyeron en las recidivas reveló
la importancia de recoger los progenitores hematopoyéticos
(fig. 8) y efectuar el trasplante poco tiempo
después de alcanzada la RC. Este hecho pone de manifiesto
la importancia de evitar la proliferación de la
celularidad leucémica residual antes del auto-TPH.
Consideraciones finales
El TPH es una forma de tratamiento postremisión
de la LMA plenamente consolidado en España. Los