Portada Simposios - Supplements - Haematologica

208 Haematologica (ed. esp.), volumen 85, supl. 2, octubre 2000
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ANTICONCEPTIVOS ORALES
Y RIESGO TROMBOEMBÓLICO
J. AZNAR, Y. MIRA, A. ESTELLÉS Y A. VAYÁ
Hospital La Fe. Valencia.
Los anticonceptivos orales (CO) son unos de los
fármacos más ampliamente estudiados en relación
con sus acciones en la población normal. La asociación
entre los CO y el tromboembolia venosa (TEV)
fue detectada ya a principio de los años 60, demostrándose
en aquellos estudios, y los muy amplios
posteriormente realizados, que los CO aumentan el
riesgo de accidentes trombóticos, tanto arteriales
como venosos 1-10 , habiendo sido asociados a infarto
de miocardio 2,8,11-13 , accidentes cerebro-vasculares
4-16 , trombosis de los senos venosos cerebrales
17-18 , tromboembolia venosa 3,4,7,9,10,19,20 .
La acción protrombótica de los CO está ligada a
modificaciones de la hemostasia 21,22 , que en general
son moderadas, ya que raramente, las alteraciones
de los distintos factores de la coagulación, secundarias
a la ingesta de CO, sobrepasan los límites
de la normalidad. Dichas alteraciones se centran
fundamentalmente en incrementos del fibrinógeno,
factor X, protrombina, factor VII y factor VIII 23-29 .
Los CO también afectan a los inhibidores fisiológicos
de la coagulación, favoreciendo disminuciones
de la proteína S, proteína C y antitrombina 30,33 .
En cuanto a su mecanismo de acción, parece que
esta directamente relacionado con su contenido en
estrógenos, así como con la dosis y potencia androgénica
del gestágeno, ya que el riesgo de eventos
tromboembólicos se duplica cuando el contenido
de estrógenos supera los 50 g por comprimido. Por
ello, se ha reducido la concentración estrogénica de
los CO, utilizándose en general CO con concentración
de estrógenos no superior a 30 g. A la vez,
también se utilizan prosgestágenos con menor actividad
androgénica, como son el desogestrel, gestodeno
o norgestimate. A este tipo de CO se les denomina
de tercera generación. Sin embargo, los CO
de tercera generación, que en efecto parecen promover
menos problemas arteriales vasculares, a la
vez que también menos alteraciones del metabolismo
lípidico 33,34 , parece que aumentan el riesgo de
tromboembolia venosa 5,8,35-38 . Este efecto tromboembólico
venoso es más manifiesto en los que contienen
desogestrel que en los que contienen gestodene
39-42 . Por todas estas circunstancias, la utilización
de los CO de tercera generación ha suscitado, en
los últimos años, una viva polémica sobre la conveniencia
o no de su utilización, y sobre sus posibles
ventajas con respecto a los CO de segunda generación.
Consecuentemente, parece de interés revisar
el problema de los accidentes tromboembólicos que
pueden darse en las mujeres que toman CO, dado
que éstos son cada día más usados, pues actualmente,
alrededor del 15 % de las mujeres que utilizan
un procedimiento artificial para regular su fertilidad,
lo hacen por medio de CO.
Por otro lado, recientemente se han descrito nuevos
factores congénitos de riesgo trombótico, especialmente
el FV Leiden 43 y la mutación de la protrombina
G20210A 44 , habiéndose confirmado que
ambos están asociados a un incremento de riesgo
tromboembólico 44-47 . A la vez, también se ha comprobado
que cuando en las mujeres se asocian algunos
de estos factores congénitos de riesgo trombótico
con los CO, el riesgo de trombosis se incrementa