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XLII Reunión Nacional de la AEHH y XVI Congreso de la SETH. Simposios
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Situaciones especiales durante el embarazo
Aproximadamente entre un 1-5 % de los embarazos
presenta complicaciones graves, como pre-eclampsia
grave, abruptio placentae, muerte fetal intraúterina, y retardo
del crecimiento fetal. Estas complicaciones se
asocian a trombosis de las arterias intervellosas y espirales
y como consecuencia de ello la circulación materno-fetal
es inadecuada. Por tanto en los últimos
años, paralelamente al incremento del conocimiento
genético de las causas de la trombosis, se han realizado
estudios para establecer la relación entre las
causas conocidas de trombosis y este tipo de complicaciones
del embarazo 39,40 .
En un estudio realizado por Kupferminc et al 40 ,
observaron que en las mujeres con complicaciones
obstétricas existía un incremento de la incidencia de
las mutaciones y por tanto una mayor predisposición
a problemas trombóticos En este estudio de casos-controles,
comparando 110 mujeres con complicaciones
obstétricas con 110 mujeres con embarazos
normales, se registró:
– La mutación FVL se detectaba en el 20 % de las
mujeres con complicaciones frente a un 6 % de los
embarazos normales (p < 0,003).
– La mutación PT20210A, en el 10 % frente al 3 %
(p < 0,03).
– La mutación C677T MTHFR, en el 22 % frente
al 8 % (p < 0,005).
– Déficit de PS, PC, AT y anticuerpos antifosfolípido
en el 13 % frente al 1 % (p < 0,001).
La prevalencia global de todas las mutaciones fue
de un 52 %. Los autores concluyen que se debe realizar
un cribado de las causas conocidas de trombofília
en las mujeres con complicaciones obstétricas
severas, tanto por la predisposición a episodios de
trombosis, como por la alta recurrencia de estas
complicaciones obstétricas. Por ello, en algunos estudios
se recomienda realizar tromboprofilaxis con
HBPM en mujeres con trombofilia y antecedentes de
complicaciones obstétricas, para evitar el riesgo de
recurrencias 39 .
Conclusiones
La TVP y el TEP es una de las causas más importantes
de morbi-mortalidad durante el embarazo. Se
conocen diversos factores de riesgo tanto adquiridos
como hereditarios. Dada la alta prevalencia de
factores genéticos asociados a trombosis durante el
embarazo, en mujeres con antecedentes personales
o familiares de trombosis, o bien con antecedentes
de complicaciones obstétricas graves, se debería realizar
un cribaje de las causas conocidas de trombofília.
De esta manera, sería posible identificar las mujeres
de alto riesgo de desarrollar ETEV relacionada
con el embarazo, y así poder realizar pautas de
tromboprofilaxis adecuadas para cada grupo de
riesgo. La HNF, y sobre todo las HBPM, siguen siendo
los fármacos de elección en el tratamiento y
tromboprofilaxis durante el embarazo, aunque aún
se necesitan más estudios para establecer el tipo de
heparina más eficaz y segura.
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