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184 Haematologica (ed. esp.), volumen 85, supl. 2, octubre 2000
de progresar a tetania y espasmo de laringe, e incluso
aparición de convulsiones. Un examen físico
apropiado puede evidenciar la irritabilidad neuromuscular,
previo al comienzo de los espasmos musculares
espontáneos, mediante las maniobras de
Chvostek y Trousseau 4,7 .
La reducción del calcio iónico durante la aféresis
puede también alargar la fase de plateau de la despolarización
miocárdica prolongando el intervalo QT
del electrocardiograma. Sin embargo, no se ha descrito
ninguna consecuencia adversa de la prolongación
de QT. Lo que si puede ocurrir en caso de concentraciones
muy elevadas de citrato es una disminución
considerable de los niveles de calcio iónico
capaz de producir depresión de la contractilidad
miocárdica 4 .
Por el contrario, si los niveles de citrato son insuficientes
se produce lógicamente la activación de la
coagulación y la posibilidad de reinfusión de material
con actividad procoagulante o aparición de hemólisis
en el sistema 7 .
Balance hidroelectrolítico
Una segunda categoría de la respuesta fisiológica
a la aféresis es la derivada del intercambio de líquidos,
que puede originar variaciones tanto del volumen
intravascular con alteraciones hemodinámicas
como efectos dilucionales en los componentes
plasmáticos, sobre todo en caso de aféresis terapéutica.
Los procedimientos de citaféresis no requieren
en general del empleo de líquidos sustitutivos
por lo que no dan lugar a este tipo de complicaciones.
Los cambios hemodinámicos son más
frecuentes en procesadores de flujo intermitente
que en los de flujo continuo, lo que posiblemente
esté relacionado con el mayor volumen extracorporeo
de los primeros. Por otro lado, los distintos
procedimientos pueden producir efectos hemodinámicos
diferentes. Por ejemplo, en donantes de
plasma y plaquetas la extracción de más de 650 ml
de plasma puede condicionar la aparición de hipovolemia
si no se repone apropiadamente el líquido
eliminado 4,7 .
Pérdida de componentes sanguíneos celulares
En general, la donación mediante procedimientos
de aféresis produce sólo disminución discreta de los
recuentos celulares sanguíneos, que en ningún caso
se asocia con toxicidad inmediata 4 . Sin embargo, estudios
recientes en donantes de progenitores hematopoyéticos
indican que la disminución de las plaquetas
debe ser estrechamente vigilada 8,9 .
En relación a los efectos adversos a largo plazo
existe numerosa experiencia en la seguridad de los
procedimientos de aféresis 4 .
Interacciones con proteínas plasmáticas
El plasma contiene enzimas y sistemas enzimáticos
que pueden ser teóricamente activados durante
la aféresis por contacto con superficies extrañas.
En este sentido se ha prestado especial atención a la
activación del complemento y del sistema de quininas
4 .
Acceso vascular
Los accesos vasculares periféricos pueden dar lugar
a la aparición de hematomas, sangrado, y ocasionalmente
daño en nervios. Por otra parte, la utilización
de catéteres centrales se asocia a complicaciones
bien conocidas como neumotórax en caso
de acceso por subclavia o trombosis en vena femoral
4,7 .
Otros efectos adversos
La reacción vasovagal es la reacción adversa más
frecuente en la donación de sangre total y es también
observada aunque con frecuencia menor en las
aféresis. Se manifiesta generalmente como palidez y
diaforesis, hipotensión y bradicardia. Reacciones
más graves pueden dar lugar a nauseas, vómitos y
síncope, con relajación de esfínteres y/o convulsiones.
La disminución de la frecuencia cardiaca es el
signo más útil en la diferenciación del cuadro vasovagal
y la hipovolemia 4 .
Las plasmaféresis continuadas producen disminución
de las proteínas séricas e inmunoglobulinas
con aumento de las células B, y disminución de las
células T supresoras y NK, que no se asocia a ningún
tipo de disfunción clínica 4 .
La circulación extracorporea, tal como ocurre en
la hemodiálisis y el bypass cardiopulmonar, activa
tanto la coagulación como otras células sanguíneas
por el contacto de la sangre con superficies extrañas.
El efecto de la trombocitaféresis en la activación
de la coagulación, la fibrinolisis y los neutrófilos
ha sido recientemente estudiado en donantes
y no ha sido demostrada la activación de la coagulación
ni de la fibrinolisis 10 . Un estudio previo sin
embargo utilizando el mismo sistema de centrifugación,
demostró un aumento de los niveles del fragmento
1 + 2 de protrombina, que los autores atribuyen
a la diferencia en el ratio de ACD-A utilizado
(1:9 vs 1:12) 10,11 .
En la leucoféresis diversos estudios se han centrado
en el papel del HES en la anemia y los problemas
de coagulación como consecuencia del alargamiento
del tiempo de tromboplastina y los niveles más
bajos de factor VIII. Estudios recientes señalan que
el aumento de la sensibilidad del detector de interfase
(interface offset, IO) aumenta el rendimiento en
la obtención de granulocitos, siendo el procedimiento
recomendado para la leucorreducción en
pacientes con hiperleucocitosis. En donantes se ha
demostrado recientemente la eficacia de este procedimiento
sin que se comprometa la seguridad del
donante 12 .
Un aspecto de interés creciente en los procedimientos
de obtención de granulocitos es el conse-