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XLII Reunión Nacional de la AEHH y XVI Congreso de la SETH. Simposios
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OBTENCIÓN DE OTROS
COMPONENTES SANGUÍNEOS
M.A. CANALES, R. ARRIETA
Y F. HERNÁNDEZ-NAVARRO
Servicio de Hematología. Hospital Universitario
“La Paz”. Madrid.
Introducción
La donación de sangre habitual limita la obtención
de componentes sanguíneos al número y proporción
presentes en la unidad de sangre total, lo que
condiciona el desarrollo de nuevas técnicas que permitan
la extracción selectiva de cada uno de los componentes
retornando el resto al donante. Se consigue
así, mediante el procesamiento de volúmenes mayores
de sangre, la obtención de una cantidad mayor
del componente deseado 1 . De esta forma, el desarrollo
de las técnicas de aféresis hace posible la obtención
selectiva de plaquetas y leucocitos, y entre estos
de granulocitos, linfocitos y células progenitoras hematopoyéticas.
Como es bien conocido y ampliamente
extendido también el plasma puede ser obtenido
por aféresis. Los avances últimos en este campo
permiten igualmente la recogida de concentrados de
hematíes 2 .
La implantación de procedimientos de aféresis
trae consigo la aparición de nuevos aspectos relacionados
con el donante y abre una nueva era en el
cuidado del mismo. Los aspectos de mayor interés
en las etapas iniciales fueron: 1) los criterios para el
reclutamiento y evaluación de los donantes; 2) la
frecuencia de donación; 3) el efecto de los sistemas
de separación sobre la sangre y las consecuencias
del mal funcionamiento de los instrumentos;
4) la respuesta hematológica del donante a donaciones
frecuentes, el efecto de la eliminación de
gran número de plaquetas y otras células, como los
linfocitos, y el período de tiempo requerido para recuperar
la cifra basal; 5) la incidencia y naturaleza
de las reacciones adversas; y 6) las pruebas de control
de calidad. Por ejemplo, el procedimiento de
aféresis implica no sólo la extracción pasiva de sangre
sino también su mezcla con soluciones anticoagulantes
y el retorno de estas al donante. De ahí el
interés en determinar la solución y concentración
óptimas de citrato, la cantidad y ritmo de administración
y el control de cualquier reacción adversa.
Por otro lado se plantea la posibilidad de administrar
fármacos a los donantes en el intento de aumentar
la composición o calidad de un determinado
componente. En base a la experiencia previa
con la transfusión de granulocitos procedentes de
pacientes con leucemia mieloide crónica, parecía
necesario aumentar el rendimiento de las leucoféresis
de donantes, cuya cifra oscila en torno a los
5 × 10 9 /l, en un principio mediante la administración
de esteroides, siendo posteriormente sustituida
por los factores de crecimiento hematopoyéticos
(FCH). Un problema en la obtención de granulocitos
es la similitud relativa en la densidad de los
hematíes y los granulocitos lo que dificulta su separación
durante la centrifugación por lo que se
precisa del empleo de macromoléculas como el almidón
de hidroxietil dextrano (HES, hydroxyethyl
starch). Estos y otros aspectos fueron el núcleo de
una actividad investigadora considerable, prestándose
especial atención a aquellos aspectos relacionados
con la selección y seguridad del donante 1 .
De hecho, en la conferencia de 1976 sobre aspectos
científicos, legales y éticos de la trombocitaféresis el
tema que centró los debates sobre la seguridad del
donante fue la necesidad de obtener datos firmes y
consistentes sobre las reacciones adversas y proporcionar
dicha información a los potenciales donantes
previo a su participación en los programas
de aféresis 3 .
Fisiología de la aféresis
Las consideraciones fisiológicas juegan un papel
importantes en las aféresis tanto en las terapéuticas
como en las no terapéuticas. Así, la necesidad de la
anticoagulación tiene repercusión sobre diversas variables
bioquímicas y fisiológicas, el procedimiento
de la aféresis en sí mismo provoca cambios tanto hemodinámicos
como dilucionales 4 , y la administración
de fármacos como los FCH provocan diferentes
alteraciones analíticas en el donante 5,6 .
Anticoagulación
Al igual que en la donación de sangre la aféresis
requiere anticoagulación, y es el citrato el anticoagulante
de elección. Dadas sus características el objetivo
es mantener un balance correcto entre anticoagulación
y toxicidad. Se sabe que como consecuencia
de la infusión de citrato disminuye el calcio
iónico, lo que puede condicionar en la mayoría de
los casos la aparición de hipocalcemia leve y transitoria,
generalmente bien tolerada. La disminución
del calcio iónico puede aumentar la excitabilidad de
las membranas celulares permitiendo la despolarización
espontánea, lo que se traduce en la aparición
de parestesias periorales y/o periféricas. Las primeras
experiencias con trombocitaféresis mediante
procesadores de flujo discontinuo y ACD-A encuentran
que la proporción de donantes con parestesias
oscila entre el 58 % y el 100 %. Sin embargo, con soluciones
de citrato de menor concentración como
el ACD-B o la utilización de procesadores de flujo
continuo la toxicidad se describe en el 8 % al 25 %
de los casos. En una pequeña proporción de donantes
puede aparecer también disgeusia, nauseas y/o
excitabilidad, y de forma ocasional escalofríos y
temblor. Por el contrario, la hipocalcemia grave puede
causar contracciones musculares espontáneas,
inicialmente manifestadas como espasmo carpopedal,
y si no se corrige la hipocalcemia el cuadro pue-