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182 Haematologica (ed. esp.), volumen 85, supl. 2, octubre 2000
demos confirmar este extremo. También de forma
habitual se observaron incrementos en diferentes
parámetros bioquímicos, sobre todo LDH y FA, secundarios
a la neutrofilia asociada a la administración
del G-CSF.
La pauta óptima de movilización en donantes sanos
no está definitivamente establecida, habiéndose
administrado dosis entre 5-20 g/kg/día 4 . En el
Registro la dosis media de G-CSF administrada fue
10 g/kg/día. Actualmente, una dosis de G-CSF de
10-12 g/kg/día durante 4-6 días se acompaña de
recolecciones de células CD34+ >6 × 10 6 /kg con
una o dos aféresis, y es la que ha sido recomendada
por el Grupo Europeo de Trasplantes 3 . Algunos
autores administran de forma habitual dosis superiores
(16-20 g/kg/día) con lo que consiguen valores
similares de células CD34+ pero con un menor
número de recolecciones 11 . Sin embargo, la administración
de una dosis convencional de G-CSF cada
doce horas se asocia a rendimientos de células
CD34+ parecidos a los obtenidos con dosis más elevadas
12,13 . Además se ha observado la existencia de
una relación directa entre la dosis de G-CSF administrada
y la incidencia de efectos secundarios 13 . Por
este motivo, desde nuestro punto de vista la administración
para la movilización de dosis de G-CSF
mayores de 10-12 g/kg/día sólo estaría justificada
en casos con mucha diferencia de peso entre donante
y receptor o cuando haya riesgo de pérdida de celularidad
por manipulación posterior del injerto.
Existe una pequeña proporción de donantes en los
que los rendimientos de células CD34+ son muy bajos
(< 2 × 10 6 /kg de peso de donante). No existe información
definitiva sobre los factores que pueden influir
en estas recolecciones, aunque algunos autores
han sugerido que este hallazgo es más frecuente en
los donantes de más edad 14 . Sin embargo en un análisis
comparativo de la capacidad de movilización según
la edad del donante, los más jóvenes movilizaron
algo mejor que los de más edad, pero la proporción
de donantes que no alcanzaron 2 × 10 6 /kg de células
CD34+ fue similar en ambos grupos 9 . Hasta ahora,
en estudios preliminares sólo la cuantificación de las
células CD34+ en sangre en situación basal predijo
la capacidad de movilización del donante. 15 De hecho,
en nuestro centro hemos incluido esta determinación
de forma habitual en el estudio del donante
previo a la movilización. De confirmarse este hallazgo,
dispondríamos de una determinación rápida y fácil
que permitiese ajustar la dosis de G-CSF en función
de la capacidad de movilización del donante, o administrar
tratamientos de movilización alternativos 16 .
En la actualidad existen pocos datos sobre los efectos
a largo plazo de la administración de G-CSF en
esta población, aunque estudios preliminares no han
detectado ninguna alteración significativa. No obstante,
existe un consenso generalizado sobre la necesidad
de realizar un seguimiento periódico con la
intención de lograr una detección precoz de estas posibles
complicaciones. Nosotros no tenemos ninguna
complicación registrada hasta la actualidad, aunque
los datos de seguimiento son demasiado prematuros
para poder sacar conclusiones definitivas.
En conclusión, la administración de G-CSF a donantes
sanos es un método eficaz para la movilización
y recolección de CPSP. La administración de
10 g/kg/día G-CSF se acompaña de una respuesta
de células CD34+ movilizadas suficiente para la realización
de alo-TSP en la mayoría de los casos con
una o dos recolecciones. Asimismo, es un procedimiento
bien tolerado siendo los efectos secundarios
leves y fácilmente controlables. Por último, es necesario
un mayor número de donantes y un seguimiento
más prolongado para garantizar de forma definitiva
la inocuidad del procedimiento a largo plazo.
Agradecimientos
Este trabajo ha sido parcialmente financiado con una
beca del Fondo de Investigaciones Sanitarias de la Seguridad
Social, Ministerio de Sanidad y Consumo (FIS
99/0891).
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