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COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE HEMOPOYÉTICO
COORDINADORES: E. CONDE. Santander
R. DE LA CÁMARA. Madrid
Resumen del simposio
El trasplante hemopoyético (THP) fracasa en un porcentaje importante de casos no por falta de potencia
antitumoral o de corrección de la enfermedad motivo del trasplante, sino por la aparición de diversas complicaciones
relacionadas con el procedimiento. Para enfermos de buen pronóstico, como aquellos con
LMC en fase crónica y LAM en primera remisión, las complicaciones no leucémicas causan el 40-60 % de
las muertes. La mejora de los resultados del THP con el paso del tiempo se deben, en gran parte, a la mejor
prevención y tratamiento de estas complicaciones y no, en general, a la aparición de nuevos protocolos de
acondicionamiento con mayor potencial anti-tumoral o erradicador de la enfermedad de base. De hecho la
aplicación de ciclofosfamida y radioterapia corporal total, un régimen desarrollado hace más de 30 años, sigue
siendo el estándar para muchas enfermedades. La prevención y manejo de estas complicaciones es por
tanto una piedra angular en todos los programas de THP. En este simposio se revisan cuatro de estas complicaciones
relacionadas con el procedimiento.
Las infecciones en general, y las víricas en particular, son las complicaciones más frecuentes del THP así
como una de las principales causa de mortalidad. Probablemente no exista paciente que no sufra al menos
una infección vírica en su curso postrasplante. El Dr. Ljungman revisa la problemática actual de las infecciones
por CMV, herpesvirus tipo 6 (HHV-6), virus respiratorios y adenovirus en el THP alogénico. Señala a
la deficiencia de inmunidad celular y humoral como la causa principal de la elevada morbi-mortalidad de las
infecciones víricas en el THP. En relación al CMV, dada la escasa eficacia del tratamiento de la enfermedad
establecida, se hace hincapié en las distintas estrategias de prevención comentándose los resultados de los
últimos estudios, algunos no publicados. Otra área problemática actual del CMV es el incremento de la enfermedad
tardía (la que aparece > día + 100 postrasplante). Nuevamente la falta de respuesta inmune celular
CMV específica se asocia con el desarrollo de esta complicación. La inmunoterapia celular adoptiva
CMV específica, facilitada por el desarrollo de nuevas tecnologías como el uso de tetrámeros peptídicos puede
ser una forma de prevención en un futuro. El herpesvirus tipo 6 se ha relacionado con varias complicaciones
en el THP entre las que destacan la mielosupresión y la encefalitis. Un estudio reciente del Dr. Ljungman
mostró la utilidad de la PCR cuantitativa en el seguimiento del HHV6 postrasplante. Se revisan los virus
respiratorios (virus respiratorio sincitial, parainfluenza e influenza), virus que han adquirido protagonismo
en los últimos años al reconocerse que su morbi-mortalidad es más elevada de lo que inicialmente se pensaba.
La diseminación nosocomial de estas infecciones por el personal sanitario y por los acompañantes
del enfermo es un aspecto importante a tener en cuenta que obliga a tomar medidas preventivas adecuadas.
Las infecciones severas por adenovirus son poco frecuentes pero asociadas a una elevada mortalidad. Actualmente
carecemos de una profilaxis o tratamiento de eficacia conocida. Resultados preliminares apuntan
que el cidofovir puede ser eficaz en el tratamiento de estas infecciones.
La enfermedad injerto contra huésped (EICH) sigue siendo una frecuente complicación del THP y una de
las principales causas de muerte. A su vez la EICH y las infecciones son complicaciones interrelacionadas. El
aumento del número de trasplantes de alto riesgo para el desarrollo de EICH, hace necesario que se revise en
este simposio esta problemática. La búsqueda de estrategias que prevengan eficazmente la EICH sin alterar
la capacidad antitumoral del injerto y la reconstitución inmune del paciente es un objetivo prioritario en el
THP alogénico. El Dr. Urbano revisa la fisiopatología actual de la EICH así como las estrategias de prevención
y tratamiento de esta complicación incluyendo el empleo de nuevos fármacos como el micofenolato
de mofetil. Se señala en la ponencia la ausencia disminución en la incidencia de la EICH-crónica en la última
década pese haberse conseguido una disminución en la incidencia y severidad de la EICH-aguda. La diferencia
en la patofisiología entre ambas formas de EICH podría ser una de las causas. Se explican las distintas
hipótesis patogénicas del EICH agudo y crónico, y cómo basándose en estas es posible prever una menor
incidencia de EICH aguda y crónica en los trasplante no-mieloablativos (los también llamados “minis” o