TUMORES EXTRAPARENQUIMATOSOS Dr. Carles Majos Torró ...

Es importante valorar la posible afectación vascular en estos tumores, ya sea arterial o venosa, por su
posible repercusión clínica y en el tratamiento.
SCHWANNOMA
Más comúnmente denominado neurinoma, esta tumoración que se origina de las células de Schwann es la
segunda tumoración extraparenquimatosa en frecuencia. Su incidencia es mayor entre los 40 y 60 años y
son más frecuentes en mujeres (x1.5-x2). Forman tumores nodulares o polilobulados de límites bien
definidos, que frecuentemente pueden presentar degeneración quística. Se puede localizar en relación a
cualquier par craneal excepto I y II, que no son en realidad raíces nerviosas y por lo tanto no contienen
células de Schwann.
Con mucho, el par craneal que presenta neurinomas con mayor frecuencia es el VIII (90-95%; “neurinoma
del acústico”, más frecuente en nervio vestibular) seguido del V par craneal (5-6%; “neurinoma del
trigémino”). Una consideración a tener en cuenta son que solo se encuentran neurinomas en 5-6% de
pacientes estudiados por parálisis facial.
Con cierta frecuencia, ante una lesión extraparenquimatosa se plantea el diagnóstico diferencial entre
meningioma y neurinoma. En estos casos es importante conocer la anatomía del par craneal, dado que una
distribución siguiendo este recorrido apoya el diagnóstico de neurinoma.
OTRAS LESIONES
Las metástasis, aunque más frecuentes en localización intraaxial, también pueden aparecer en localización
extraparenquimatosa. De hecho son más frecuentes de lo que comúnmente se cree y deben tenerse en
cuenta cuando se estudia a un paciente con antecedente de neoplasia primaria. Pueden afectar tanto a
paquimeninges como a leptomeninges. Las metástasis paquimeníngeas serían superponibles a las
intraparenquimatosas, pero localizadas a nivel de la duramadre. Su semiología radiológica es indistinguible
a la de los meningiomas. Cuando se localizan en espacio subaracnoideo presentan un comportamiento
diferente, formando lesiones finas e hipercaptantes que tapizan la superficie del parénquima cerebral,
frecuentemente asociadas a carcinomatosis meníngea.
Hay otras lesiones de menor frecuencia que también pueden aparecer en localización extraparenquimatosa.
Un grupo de estas lesiones son los quistes de inclusión. Bajo este subgrupo se incluyen lesiones tumorales
benignas derivadas del ectodermo (los tumores epidermoides y dermoides), cuyo diagnóstico diferencial se
establece con los quistes aracnoideos. Contienen queratina, colesterol y detritus celulares, y en los
dermoides se puede encontrar además dientes, pelo y otras estructuras ectodérmicas.
La localización más frecuente del tumor epidermoide es el ángulo pontocerebeloso. Tiene tendencia a
crecer de forma “plástica” adaptándose a las estructuras existentes, afectando a la vez a los
compartimentos supra e infratentorial. Radiológicamente son lesiones quísticas con señal de resonancia
heterogénea por la presencia de detritus. De cara al diagnóstico diferencial con los quistes aracnoideos es
interesante el comportamiento de señal en secuencias de difusión, en que los tumores epidermoides son de
alta señal y presentan restricción del ADC.
Los lipomas no son verdaderas neoplasias sinó que se trata de lesiones malformativas. Son más frecuentes
en línea media, en particular alrededor de cuerpo calloso. Se caracterizan por presentar alta señal de
resonancia en la secuencia T1, propia de su contenido graso, y se pueden asociar a malformación de
cuerpo calloso que puede ir desde la hipoplasia hasta la agenesia.
Los paragangliomas son tumores que se originan de los paraganglia. A nivel intracraneal cabe considerar
los originados en relación al foramen yugular: los glomus yugulotimpánicos. Se trata de tumores muy
vascularizados que crecen en el interior del foramen y erosionan la pared lateral del mismo extendiéndose
hacia en interior de la cavidad timpánica. Radiológicamente se comportan como procesos que ocupan el
foramen yugular con erosión de la pared lateral del mismo (mejor identificada por TC) y se extieden hacia el
interior de la cavidad timpánica ocupando el mesotímpano. Son tumores marcadamente hipercaptantes que
pueden presentar vacíos de señal serpiginosos en su interior correspondientes a vasos dilatados.