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SITUACION DE SALUD MINISTERIO DE SALUD La mortalidad ha experimentado descensos en los últimos 20 años. En 1990 la tasa de mortalidad general se proyectaba en 7.60 por 1000, con extremos estimados en 14.1 en el departamento de Huancavelica y 5.0 en el área metropolitana de Lima. Esta ha tenido consecuencias en la esperanza de vida al nacer, que se ha incrementado de 54 años en 1970, a 64 años en 1992: 66 para las mujeres y 62 para los hombres. La tasa global de fecundidad en el período 1989-1991 fue de 3.5 hijos por mujer, y descendió 15 % en los últimos 5 años. A pesar del descenso, persisten diferencias ligadas al nivel de instrucción y al grado de urbanización. Así, las mujeres que viven en área rural y las que carecen de educación mantienen tasas globales de fecundidad altas: 6.2% y 7.1%, respectivamente, cifras semejantes a las que presentaba la población peruana en 1940. Del mismo modo, se observan diferencias según regiones geográficas. Así se observa, que en Lima Metropolitana la TGF es de 2.1 en 1989-1991 (ENDE.S 91-92), en el resto de la costa de 3.3, en la sierra dé 4.8 y en la selva de 5.0. Según ENDES, la tasa de mortalidad infantil estimada para el período 1987-1991 fue de 55 por mil nacidos vivos, y la tasa de mortalidad de menores de 5 años, de 78. La mortalidad infantil se habría reducido 25% en un período de 5 años (de 73 en el período 1982-1986 a 55 en el período 1987-1991). Adicionalmente se habría producido un descenso mucho mayor de la mortalidad de los niños de 1 a 5 años, de manera que la probabilidad de que un niño muera antes, de los 5 años disminuyó de 106 a 78 en el período de referencia. La mortalidad infantil estimada a través del Censo Nacional 1993 es de 58.3 % por mil nacidos vivos, presentado diferencias entre departamentos. Así, los departamentos serranos de Huancavelica, Apurimac, Cajamarca, Ayacucho y en la selva, Amazonas, presentan las mayores tasas en el país, contrastando con los departamentos costeños: Tacna, la Provincia del Callao, Lima, Moquegua y Tumbes. Estas cifras sin embargo, disfrazan las diferencias entre los grupos rurales Y urbanos. En relación a los fenómenos migratorios, aproximadamente el 22.3 % de la población no ha nacido en el lugar donde viven, esto representa, un incremento del 33.1 % con relación al registro de 1981. Los departamentos que captan el mayor número de inmigrantes son Lima (48.1 %), Arequipa (5.1, %), La Libertad (4.0%), Lambayeque (3.7%) y San Martín (3.6%) y la Provincia Constitucional del Callao (7.8%). Los departamentos con mayor número de emigrantes son Cajamarca y Lima (9.9%), Ancash (7.5 %), Ayacucho (6.5 lo) y Puno (6.1 %). 1.1.1.3. Aspectos Epidemiológicos Las principales cansas de defunción son las infecciones respiratorias, enfermedad Diarreica aguda, otras enfermedades del aparato digestivo, afecciones del período perinatal y las enfermedades de la circulación, pulmonares y otras enfermedades del corazón y tuberculosis.

SITUACION DE SALUD MINISTERIO DE SALUD A pesar de la sostenida reducción de la mortalidad infantil, las principales causas de defunción permanecen inalterables, los menores de 1 año mueren por afecciones de origen perinatal, infecciones respiratorias agudas y enfermedad Diarreica. La mortalidad materna en él Perú es una de las más altas de América Latina y cerca de quince veces las tasas de los países industrializados. Las estimaciones de mortalidad materna en el Perú poseen un alto nivel de subregistro y provienen del Registro Civil corno de estadísticas hospitalarias. Estas señalan su descenso en los últimos 20 años, de 360 por 100,000 nacidos vivos en 1970 a 261 en 1993, persistiendo las diferencias entre mujeres de zonas urbanas y rurales, y según grado de educación. Las principales causas asociadas a la muerte materna son la infección puerperal, las complicaciones del aborto y la toxemia. Se ha identificado que la principal causa de las infecciones puerperales es la atención del parto en condiciones inadecuadas y a la falta de control previo en gestantes por personal calificado. Aparentemente esta situación no ha sido revertida hasta la actualidad. El déficit de talla para la edad (desnutrición crónica) en pre-escolares es 36.5 % uno de los más elevados de Latino América. El nivel de desnutrición es tres veces más alto en zonas rurales que en urbanas, y en la selva es seis veces más alto que Lima Metropolitana. La desnutrición crónica se presenta más frecuentemente asociada a un alto grado de ruralidad, infantes con madres analfabetas y en general en zonas con menores niveles de desarrollo, tal es el caso de Madre de Dios y Cuzco (53.7%), Huancavelica y Ayacucho (50.6%) y Loreto (44.8%). Según ENDES 91-92, en zonas urbanas la prevalencia fue de 25.3%, mientras que en las rurales 53:4%.' La prevalencia de la desnutrición aguda (déficit de peso para la talla) en menores de 5 años, en el período 1991-1992 fue de 1.4%. Las mayores tasas de prevalencia de desnutrición aguda en niños entre 1 y 5 años se presentan en los departamentos de Puno (8.2%), Ucayali (6.8%), Cajamarca y Amazonas (5.3%) y Loreto (5.0%). La infección respiratoria aguda se presenta con una frecuencia de 6 a 12 episodios/niño/año. Es la primera causa de consulta ambulatoria en los servicios de salud y la infección respiratoria severa (neumonía y bronconeumonía) es una de las causas principales de muerte en los niños. En 1993 se registraron 148,669 casos de neumonía en menores de 5 años, con una tasas de incidencia de, $, 426/100,000 menores de 5 años. Las mayores incidencias se registraron en Apurimac (18,651/100,00), Madre de Dios (16,687), Chachapoyas (15,500), Junín (12,667), Moquegua (11,391) y Cuzco (10,233). El promedio nacional de diarreas es de 8 episodios/niño/año en menores de .5 años. En Lima la frecuencia habría sido de 4.12 episodios/niño/año, 7. 5.3 en el resto de la costa. 9.08 en la sierra y 10.86 en la selva; siendo 6.52 en zonas urbanas y 9.85 en zonas rurales. En 1991, los departamentos con mayor prevalencia de diarrea dentro de las 24 horas previas a la torna de la información fueron Puno (15.6%), Loreto (13.3%), Ancash (12.0%), Madre de Dios y Cuzco (11.7%), San Martín (11.5%) y Ucayali (11.2%).

SITUACION DE SALUD<br />

MINISTERIO DE SALUD<br />

A pesar <strong>de</strong> la sostenida reducción <strong>de</strong> la mortalidad infantil, las principales causas <strong>de</strong> <strong>de</strong>función<br />

permanecen inalterables, los menores <strong>de</strong> 1 año mueren por afecciones <strong>de</strong> origen perinatal,<br />

infecciones respiratorias agudas y enfermedad Diarreica.<br />

La mortalidad materna en él Perú es una <strong>de</strong> las más altas <strong>de</strong> América Latina y cerca <strong>de</strong> quince veces<br />

las tasas <strong>de</strong> los países industrializados. Las estimaciones <strong>de</strong> mortalidad materna en el Perú poseen<br />

un alto nivel <strong>de</strong> subregistro y provienen <strong>de</strong>l Registro Civil corno <strong>de</strong> estadísticas hospitalarias. Estas<br />

señalan su <strong>de</strong>scenso en los últimos 20 años, <strong>de</strong> 360 por 100,000 nacidos vivos en 1970 a 261 en<br />

1993, persistiendo las diferencias entre mujeres <strong>de</strong> zonas urbanas y rurales, y según grado <strong>de</strong><br />

educación.<br />

Las principales causas asociadas a la muerte materna son la infección puerperal, las complicaciones<br />

<strong>de</strong>l aborto y la toxemia. Se ha i<strong>de</strong>ntificado que la principal causa <strong>de</strong> las infecciones puerperales es la<br />

atención <strong>de</strong>l parto en condiciones ina<strong>de</strong>cuadas y a la falta <strong>de</strong> control previo en gestantes por<br />

personal calificado. Aparentemente esta situación no ha sido revertida hasta la actualidad.<br />

El déficit <strong>de</strong> talla para la edad (<strong>de</strong>snutrición crónica) en pre-escolares es 36.5 % uno <strong>de</strong> los más<br />

elevados <strong>de</strong> Latino América. El nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición es tres veces más alto en zonas rurales que en<br />

urbanas, y en la selva es seis veces más alto que Lima Metropolitana.<br />

La <strong>de</strong>snutrición crónica se presenta más frecuentemente asociada a un alto grado <strong>de</strong> ruralidad,<br />

infantes con madres analfabetas y en general en zonas con menores niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo, tal es el<br />

caso <strong>de</strong> Madre <strong>de</strong> Dios y Cuzco (53.7%), Huancavelica y Ayacucho (50.6%) y Loreto (44.8%).<br />

Según ENDES 91-92, en zonas urbanas la prevalencia fue <strong>de</strong> 25.3%, mientras que en las rurales<br />

53:4%.'<br />

La prevalencia <strong>de</strong> la <strong>de</strong>snutrición aguda (déficit <strong>de</strong> peso para la talla) en menores <strong>de</strong> 5 años, en el<br />

período 1991-1992 fue <strong>de</strong> 1.4%. Las mayores tasas <strong>de</strong> prevalencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición aguda en niños<br />

entre 1 y 5 años se presentan en los <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> Puno (8.2%), Ucayali (6.8%), Cajamarca y<br />

Amazonas (5.3%) y Loreto (5.0%).<br />

La infección respiratoria aguda se presenta con una frecuencia <strong>de</strong> 6 a 12 episodios/niño/año. Es la<br />

primera causa <strong>de</strong> consulta ambulatoria en los servicios <strong>de</strong> salud y la infección respiratoria severa<br />

(neumonía y bronconeumonía) es una <strong>de</strong> las causas principales <strong>de</strong> muerte en los niños.<br />

En 1993 se registraron 148,669 casos <strong>de</strong> neumonía en menores <strong>de</strong> 5 años, con una tasas <strong>de</strong><br />

inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>, $, 426/100,000 menores <strong>de</strong> 5 años. Las mayores inci<strong>de</strong>ncias se registraron en<br />

Apurimac (18,651/100,00), Madre <strong>de</strong> Dios (16,687), Chachapoyas (15,500), Junín (12,667),<br />

Moquegua (11,391) y Cuzco (10,233).<br />

El promedio nacional <strong>de</strong> diarreas es <strong>de</strong> 8 episodios/niño/año en menores <strong>de</strong> .5 años. En Lima la<br />

frecuencia habría sido <strong>de</strong> 4.12 episodios/niño/año, 7. 5.3 en el resto <strong>de</strong> la costa. 9.08 en la sierra<br />

y 10.86 en la selva; siendo 6.52 en zonas urbanas y 9.85 en zonas rurales.<br />

En 1991, los <strong>de</strong>partamentos con mayor prevalencia <strong>de</strong> diarrea <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las 24 horas previas a la<br />

torna <strong>de</strong> la información fueron Puno (15.6%), Loreto (13.3%), Ancash (12.0%), Madre <strong>de</strong> Dios y<br />

Cuzco (11.7%), San Martín (11.5%) y Ucayali (11.2%).

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