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MINISTERIO DE SALUD INSTITUCIONALIZACION DEL PROGRAMA DE CAPACITACION EN EPIDEMIOLOGIA DE CAMPO PREC 9 MINISTERIO DE SALUD La peste es considerada endémica desde 1903 en la región norte de los departamentos de Piura y Cajamarca, su comportamiento ha sido cíclico, y a partir de 1992 se han incrementado el número de casos. En 1993 la mayoría de casos se reportaron en Cajamarca (505) con una tasa de incidencia de 39.7/100,000 habitantes, La Libertad (43) con una tasa de incidencia de 39.7 y Lambayeque (10) con una tasa de 1.1. El dengue ha presentado un aumento considerable en los últimos años, con brotes epidémicos en varias ciudades de la Amazonía y su aparición epidémica en Tumbes a partir de 1992. En 1993, la tasa de incidencia a nivel nacional fue de 3.93/100,000 habitantes, San Martín (91.4), Loreto (25.3), Sullana (20.5) y Tumbes (17.0) presentaron las mayores tasas de incidencia. La fiebre amarilla presentó en 1993 una tasa de incidencia de 0.38/100,000, con mayores tasas en San Martín (6.2), Ayacucho (3.3), Junín (2.4) y Madre de Dios (1.85). La leishmaniasis ha presentado una tasa de 32.77/100,000 a nivel nacional para el año 1993. Las mayores tasas se registraron en Madre de Dios (789.5)m Chachapoyas (220), Cuzco (168.9), Huanuco (153.8), Chota (65.8) y Cajamarca (61). La verruga peruana o enfermedad de Carrión ha presentado en 1993, una tasa de incidencia de 4.28/100,000 situándose especialmente en Ancash (72.9) y en Jaén - Bagua (34). El número de casos de SIDA notificados fue de 141 en 1990, 155 en 1991, 194 en 1992 y cerca de 100 casos según datos disponibles hasta junio de 1993. Durante los primeros seis años de la epidemia (1983-1989) el número de casos se duplicó anualmente; desde entonces se duplica cada dos años, aproximadamente. La razón hombre/mujer pasó de 15.5:1 en 1987 a 9.8:1 en 1992. El 72% de los casos se presentaron en individuos de 20 a 49 años. La transmisión sexual es la predominante (92 %) y el 80 % corresponde a las categorías homosexual o bisexual. La mayoría de los casos notificados (87 %) proceden del área metropolitana (Lima y Callao). Las mujeres en edad fértil representan el 24.9 % de la población. De acuerdo a ENDES, en 1991 el 33 % de ellas usaban métodos anticonceptivos modernos y 26 % usaban algún método tradicional. El abastecimiento de anticonceptivos se realiza básicamente a través del sector privado (49%) y el MINSA (35 %) quiénes proporcionan métodos modernos al 64 % de las usuarias, el IPSS proporciona al 12.4 %. Es de anotar que las farmacias privadas los proporcionaron a un 19.4 % de las usuarias. La cobertura institucional de atención de parto en el período 1987-1991 fue de 52.5 % a nivel nacional; 29.1 % fue atendido por parteras y un 18.3 % no recibió atención. Los departamentos con las tasas más altas de parto domiciliario en ese período fueron, Puno (73.4 %), Cajamarca y Amazonas (70.9 %), Cuzco, Madre de Dios y Apurimac (67.8 %), San Martín (66.7 %), Ayacucho y Huancavelica (65. ó %) y Loreto (60. ó %). Sin embargo, la atención de partos se concentra en las zonas urbanas, en Lima Metropolitana la cobertura fue de 94.3%, mientras que en las zonas rurales apenas llega a 18.7 %. Esta varía igualmente con el grado de instrucción de la madre. En el mismo período, el 43.1 % de las gestantes tuvieron control prenatal por médico, 20.8 % por enfermera u obstetriz, 4.1 % por parteras tradicionales y 32.1 % no tuvieron ningún control.
MINISTERIO DE SALUD INSTITUCIONALIZACION DEL PROGRAMA DE CAPACITACION EN EPIDEMIOLOGIA DE CAMPO PREC 10 De acuerdo a datos del Ministerio de Salud, en 1993 las mayores coberturas de vacunación contra el tétanos, se registraron en Madre de Dios (56.46 %), Ucayali (42. ó), Piura (30.75 %), Huanuco (30.47 %). En contraste, las menores coberturas fueron registradas en Lima Ciudad (7. 2 %), la provincia de Sullana (7. 7 %), Lima Sur (8. ó %), Puno (8.84 %) y Arequipa (9.6 %). 1.2.1. Políticas 1.2. ATENCION DE PROBLEMAS DE SALUD 1.2.1.1. Políticas Generales La propuesta de creación del Sistema Nacional de Salud incluye al conjunto interrelacionado de instituciones, organizaciones, dependencias y personas naturales y jurídicas, públicas y privadas, del Sector Salud y otros sectores, vinculados directa o indirectamente a las acciones de salud, en estrecha relación con la comunidad organizada. Forman parte del Sistema Nacional de Salud por consiguiente, el Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, los gobiernos regionales, los municipios, los servicios de salud no públicos, las universidades, los colegios profesionales, la comunidad organizada y el sector privado. En 1992 se inició en el Perú el proceso de transformación y desarrollo en salud para superar los graves deterioros en la situación de salud de grandes grupos poblacionales y alcanzar la meta de salud para todos sus habitantes. Dicho proceso se sustenta en los siguientes hechos: - Inicio de un Plan de Asistencia a los Sectores Sociales por parte del gobierno peruano. - Decisión política para iniciar y fortalecer el cambio en salud en el contexto del proceso de reestructuración y desarrollo económico y social del país. - Mayor financiamiento de las actividades en salud, procedente de. diversas fuentes de la cooperación internacional. - Reorganización y reestructuración del Ministerio de Salud y de las Direcciones Regionales y Subregionales de Salud de los Gobiernos Regionales. - Modernización de la normatividad, incluyendo el nuevo Código de la Salud (1994). - Optimización técnico -administrativa del Instituto Peruano de Seguridad Social, orientada a la prestación adecuada y efectiva de servicios. En ese contexto político y estratégico, el Ministerio de Salud define las siguientes líneas de acción prioritarias:
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