Anexo 4 - UN Virtual
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Soporte Enteral en Pediatría.<br />
SANDRA PATRICIA GUEVARA NÚÑEZ<br />
N.D. MSc. Docente. Departamento de Nutrición Humana
DEFINICIÓN Y PROPOSITO<br />
Forma de alimentación forzada que consiste en ofrecer<br />
una dieta líquida a través de un tubo o sonda,<br />
directamente al estómago o intestino, para<br />
proporcionar nutrición completa o parcial, en pacientes<br />
con situación patológica que impide la utilización de la<br />
vía oral debido a:<br />
▫ Alteración en el estado de conciencia<br />
▫ Obstrucción en el tracto digestivo proximal<br />
▫ A pesar de recibir vía oral no está en capacidad de<br />
cubrir sus urgentes recomendaciones nutricionales.
VENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL<br />
vs PARENTERAL<br />
1. Es una vía fisiológica.<br />
2. Conserva la integridad estructural y<br />
funcional del tracto gastrointestinal.<br />
3. Permite el suministro de todos los<br />
nutrientes.<br />
4. Menos complicaciones sépticas.
VENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL<br />
vs PARENTERAL<br />
5. Previene la translocación bacteriana.<br />
6. Menor costo y administración mas fácil y<br />
segura.<br />
7. Respuesta hipermetabólica a la lesión<br />
menos intensa.
Algoritmo para indicación de N.E.
BENEFICIOS PARA EL TRACTO<br />
GASTROINTESTINAL<br />
1. Estimula el crecimiento del epitelio<br />
intestinal, preserva su estructura y función.<br />
2. Mantiene el estímulo a la secreción<br />
pancreática.<br />
3. Continuidad de la función secretora,<br />
digestión, absorción y motilidad.
BENEFICIOS PARA EL TRACTO<br />
GASTROINTESTINAL<br />
4. Mejora el estado inmune y aporta<br />
nutrientes para crecimiento del enterocito<br />
5. Resolución mas rápida de malabsorción y<br />
diarrea.<br />
6. Disminuye el riesgo de falla intestinal<br />
7. Disminución de morbilidad y mortalidad
ASPECTOS TECNICOS<br />
1. Tipos de sondas<br />
2. Técnicas de inserción<br />
3. Diferencias según procedimiento y<br />
sitio de abordaje
LA SONDA INGRESA<br />
POR:<br />
FOSAS NASALES<br />
O POR LA BOCA<br />
<strong>UN</strong>A OSTOMIA
PREMATUROS : Vía orogástrica
VIAS DE ADMINISTRACIÓN<br />
OROENTERICA<br />
NASOENTERICA<br />
NASOGASTRICA<br />
OROGASTRICA<br />
NASOYEY<strong>UN</strong>AL<br />
ESOFAGOSTOMIA<br />
ENTEROSTOMIA<br />
GASTROSTOMIA<br />
YEY<strong>UN</strong>OSTOMIA
RUTAS O VÍAS DE ACCESO<br />
COMPARACIÓN SEGÚN PROCEDIMIENTO<br />
NASOENTÉRICA<br />
1. Inserción fácil. Se realiza en cama.<br />
2. No se usa anestesia general<br />
3. Uso prolongado: causa RGE,<br />
irritación de la mucosa.<br />
4. Se tolera mejor con sondas de<br />
pequeño calibre.<br />
6. Requiere mezclas de baja<br />
viscosidad.<br />
En ReciénNacido:<br />
Orogástrica<br />
Lactante y mayor<br />
Nasogástrica
RUTAS O VÍAS DE ACCESO<br />
COMPARACIÓN SEGÚN PROCEDIMIENTO<br />
ENTEROSTOMIA<br />
1. Implica procedimiento con endoscopio<br />
o quirúrgico<br />
2. Requiere anestesia general, o, uso de<br />
endoscopio.<br />
3. Útil para alimentación por tiempo<br />
prolongado.<br />
4. Irritación de la piel en zona de<br />
inserción.<br />
5. La sonda es de mayor calibre y permite<br />
fórmulas mas viscosas.<br />
Gastrostomía
COMPARACIÓN SEGÚN SITIO DE ABORDAJE DEL<br />
TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI)<br />
VÍA GASTRICA<br />
VÍA YEY<strong>UN</strong>AL<br />
1. Usa mayor parte<br />
del tracto digestivo<br />
2. Tolera amplia variedad<br />
de fórmulas (acepta<br />
mayor osmolaridad)<br />
3. Acepta progresión mas<br />
rápido de volúmenes y<br />
cargas osmóticas<br />
1. Obvia el Estómago<br />
2. Requiere fórmulas<br />
isoosmolares<br />
3. Mas sensible a estos<br />
cambios
COMPARACIÓN SEGÚN SITIO DE ABORDAJE DEL<br />
TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI)<br />
VÍA GASTRICA<br />
VÍA YEY<strong>UN</strong>AL<br />
4. Verificación de posición<br />
de sonda con<br />
auscultación.<br />
5. Permite infusión de<br />
bolos o continua<br />
6. Riesgo alto:<br />
broncoaspiración<br />
irritación mucosal y<br />
RGE.<br />
4. Verificar posición con<br />
fluoroscopia<br />
5. Requiere infusión<br />
continua (bomba)<br />
6. Menor riesgo de<br />
broncoaspiración, pero hay<br />
síndrome de dumping y<br />
diarrea
VIA GASTRICA<br />
VIA YEY<strong>UN</strong>AL
TAMAÑOS DE LAS SONDAS<br />
Calibres:<br />
Según vía de acceso<br />
Mide en unidades French:<br />
1 Fr = 0.33 mm<br />
Adultos:<br />
Niños:<br />
Prematuros:<br />
Gastrostomía:<br />
Yeyunostomía:<br />
8-12 Fr<br />
6- 8 Fr<br />
5-6 Fr<br />
>12 Fr<br />
6-8 Fr
ADMINISTRACIÓN<br />
DETERMINAR<br />
. Abordaje: forma y sitio de entrega<br />
• Volumen y velocidad de infusión en cada<br />
fase de la alimentación.<br />
• Formas de administración
ADMINISTRACIÓN<br />
BOMBA DE INFUSIÓN<br />
JERINGA<br />
GAVAJE<br />
GASTROCLISIS
SISTEMAS DE ADMINISTRACION<br />
LPC:listo para<br />
colgar
MODALIDAD DE ADMINISTRACIÓN<br />
1. CONTINUA<br />
2. INTERMITENTE<br />
O EN BOLOS<br />
3. CÍCLICA<br />
- Con bomba de infusión<br />
- No tiempos libres<br />
de alimentación<br />
-Vaciamiento gástrico normal<br />
-Residuo gástrico: < 20%<br />
-No bomba de infusión<br />
- 12 horas (6pm - 6am)<br />
- Complementar requerimientos<br />
- En enfermedades crónica<br />
- Con bomba de infusión
Algoritmo de selección de fórmula
CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS<br />
COMERCIALES PARA NES<br />
SEGÚN LA FORMA DE USO<br />
• Estándar<br />
• Especiales<br />
SEGÚN CANTIDAD Y<br />
BALANCE DE NUTRIENTES<br />
• Completas<br />
• Incompletas<br />
• Modulares
TIPO DE FÓRMULAS COMERCIALES PARA NES<br />
SEGÚN TIPO Y FORMA DE<br />
NUTRIENTES<br />
• Poliméricas<br />
(Nutrientes intactos)<br />
• Oligoméricas o Semielementales<br />
(Nutrientes predigeridos)<br />
• Monoméricas o Elementales<br />
(nutrientes en su forma mas elemental,<br />
son incompletas)
DENSIDAD CALORICA Y OSMOLARIDAD DE LAS<br />
FORMULAS<br />
Poliméricas<br />
Para < 1 año<br />
Poliméricas<br />
> 1 año<br />
0.67-0.68 kcal/ml<br />
220-300 mOsm/kg<br />
1 kcal/ml<br />
310 mOsm/kg<br />
COMERCIALES<br />
Oligoméricas<br />
1 kcal/ml<br />
260 mOsm/kg<br />
Módulos<br />
Caseinato de Ca<br />
Maltodextrinas<br />
Aceite vegetal
Algunas Fórmulas Comerciales
CONTROL<br />
1. ESTAR ALERTA A SIGNOS DE<br />
TOLERANCIA<br />
Vómito Diarrea Distensión abdominal Alto<br />
residuo gástrico<br />
2.CAMBIOS EN INDICADORES DEL ESTADO<br />
NUTRICIONAL:<br />
Niño mas activo y alerta Aumenta de peso<br />
3. CUBRIMIENTO DE RECOMENACIONES<br />
NUTRICIONALES: Qué indican:<br />
Control de ingesta, balance de N
CONTROL<br />
4. COMPLICACIONES:<br />
Cómo está el balance de líquidos Los parámetros<br />
bioquímicos (Na, K, glicemia, leucocitos, albúminas,<br />
NUS)<br />
5. EDUCACION AL PACIENTE:<br />
Durante la hospitalización, al egreso y en consulta<br />
externa.
COMPLICACIONES<br />
Complicaciones técnicas y mecánicas<br />
• Localización del tubo<br />
• Dislocación hacia el esófago o píloro<br />
• RGE, aspiración neumonía<br />
• Obstrucción sonda por medicamentos o concentración de<br />
fórmulas<br />
• Irritación nasolabial, nasofaríngea y de mucosas<br />
Causas<br />
• Sitio de colocación, densidad de la mezcla y uso prolongado
COMPLICACIONES<br />
Complicaciones gastrointestinales<br />
• Diarrea<br />
• Flatulencia<br />
• Distensión<br />
• Nausea – Vómito<br />
• Estreñimiento<br />
Causas<br />
• Mala colocación, fórmulas hiperosmolares, infusión rápida,<br />
alimentación con bolos, mala absorción de nutrtientes,<br />
atrofia, fórmulas bajas en fibra
COMPLICACIONES<br />
Complicaciones infecciosas<br />
• Relacionadas con el manejo inadecuado en la preparación de la<br />
mezcla o fórmula.<br />
• No seguimiento de pautas de cuidado de la sonda.<br />
• Por uso prolongado se pueden ocasionar infecciones locales, nasal y<br />
de faringe o de oído medio.
COMPLICACIONES<br />
Complicaciones Gastrointestinales : Ejemplos<br />
• Deshidratación<br />
• Sobrehidratación<br />
Causas:Mayor demanda de líquidos y electrolitos<br />
Excesivo aporte de líquidos<br />
Realimentación rápida<br />
• Hiper /hipoglucemia Exceso glucosa. Producción inadecuada de<br />
insulina. Resistencia a insulina<br />
• Glucosuria Carga excesiva de carbohidratos. Hiperglicemia<br />
• Hipo/hipernatremia Sobrecarga de líquidos<br />
• Hipo/hiperkalemia Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos<br />
Disminución en la excreción