testiculo

REVISIÓN DEL TEMA:
• ANATOMIA TESTICULAR:
Los testículos son dos órganos glandulares ovales de aproximadamente 5 x 3 x 2.5 cm en el
adulto , de superficie lisa, separados por un tabique y alojados en el interior de la BOLSA
ESCROTAL.
El EPIDIDIMO es una estructura tubular con forma de coma, localizada en la superficie
posterior y lateral del testículo y consta de cabeza, cuerpo y cola.
El testículo y epidídimo están contenidos en una cápsula fibrosa, dura y adherida, la TÚNICA
ALBUGINEA y envueltos parcialmente por la túnica vaginal visceral que se une con la túnica
vaginal parietal en la porción posterolateral el testículo, donde se anclan a la pared escrotal.
Entre ambas túnicas suele haber pequeña cuantía de liquido.
Testículo, epidídimo y conducto deferente se encuentran envueltos totalmente por la fascia
espermática interna, la fascia cremastérica o músculo cremáster y la fascia espermática
externa y están alojados en la bolsa escrotal cuya pared se compone de piel y dartos.
Por tanto, la bolsa escrotal se compone de siete capas que revisten a los testículos ( desde la
superficie ): piel, músculo dartos, fascia espermática externa, fascia cremastérica, fascia
espermática interna y túnica vaginal (parietal y visceral). (Fig.1).

ANATOMIA
Los testículos quedan suspendidos desde su región
posterosuperior por el CORDÓN ESPERMÁTICO y
fijados por su polo inferior a las cubiertas escrotales
por una condensación de tejido fibroso, el
GUBERNACULUM TESTIS.
Están irrigados por las arterias espermática,
deferencial y cremastérica y su drenaje venoso se
realiza a través de una red anastomotica, el plexo
pampiniforme, que confluye formando la vena
espermática.
En el cordón espermático quedan contenidos las
arterias testicular, deferencial y cremastérica y el
plexo venoso pampiniforme junto con el conducto
deferente.
REF. Fig.1: Galens LE, Kas EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. En: American Academy of Family Physician. National Guideline Clearinghouse.
U.S.A.1999.

ANATOMIA
Fig 2:Imagen obtenida de internet.REF: http:
morfouder.blogspot.com/2008/07/microscopia_ virtual.
• Como hemos mencionado, ambos testículos
están rodeados por una túnica fibrosa resistente
adherida, la TÚNICA ALBUGINEA.
• La superficie i posterior de la albugínea se
proyecta hacia el interior del teste para formar
el MEDIASTINO TESTIS.
• Desde el mediastino, numerosos septos
fibrosos se extienden dividiendo el teste en 250‐
400 lóbulos.
• Cada lóbulo contiene: túbulos seminíferos (
contienen cilios y musculatura lt lisa que los
rodea), células de Sertoli y espermatocitos.
Producen espermatozoides.
• Los túbulos seminíferos drenan a través de los
tubos rectos en unos espacios dilatados
situados en el interior del mediastinum testis, la
RETE TESTIS. Esta drena en el epidídimo a
través de los ductos eferentes( ( 12 por testículo). tí • En la cabeza del epidídimo los ductos eferentes
convergen en un solo cuerpo y cola dando lugar
al CONDUCTO DEFERENTE, , localizado en el
cordón espermático. (Fig. 2).

ANATOMIA
• Los apéndices escrotales son restos
embriológicos intraescrotales, se
distinguen cuatro: testicular o
hidátide de Morgagni, epididimario,
paradídimo u órgano de Giraldes y
conducto aberrante del epidídimo.
( Fig.3).
Fig. 3: Esquema anatómico de los apéndices testiculares
rudimentarios (Modificado de Martín et al 2 ).

ANATOMIA ECOGRÁFICA:
• El estudio ecográfico escrotal se realiza con el paciente en decúbito supino, pidiéndole
que mantenga el pene sujeto y apoyado sobre el abdomen. Previo a comenzar el
estudio es importante realizar una historia clínica y examen físico con palpación
testicular, pasos que nos van a facilitar la interpretación de los hallazgos ecográficos y la
orientación diagnóstica.
• Utilizamos transductor lineal de alta frecuencia (7.5‐10 MHz).
• Se adquieren cortes sagitales y axiales de ambos testículos , epidídimos y cordones
espermáticos, realizando estudio comparativo en modo B.
• El estudio doppler‐color se realiza siempre ya que nos aporta información sobre la
vascularización extratesticular y perfusión testicular, ajustando los parámetros a
velocidades de bajo flujo .
• La vascularización arterial intratesticular sigue patrón de baja resistencia con un IR
medio de 0.6, mientras que el epidídimo muestra patrón de alta resistencia. Se puede
añadir el uso del power‐doppler , útil en casos de torsión testicular y neoplasias. El uso
de doppler pulsado es útil principalmente en casos de orquiepididimitis y de torsión
testicular incompleta.
• Por protocolo, comenzamos siempre por el teste sano.
A l ñ i l d i i i i b l
• Aunque el tamaño testicular no se adquiere rutinariamente es importante obtenerlo en
paciente con varicocele, atrofia testicular o escroto agudo.

ANATOMIA ESCROTAL ECOGRÁFICA
• El escroto se divide por el rafe en dos
mitades, en cada mitad están contenidos un
testículo, epidídimo y el cordón espermático.
• El TESTICULO en neonatos y en la infancia
se muestra ecográficamente como estructura
ovalada hipoecoica con halo hiperecoico
correspondiente a la túnica albugínea. La
ecogenicidad testicular aumenta
progresivamente con la edad presentando el
parenquima testicular un patrón ecogénico
granular y homogéneo, típico. El eje
longitudinal testicular mide entre 40 y 50
mm ( adultos). Fig.4
Fig.4
• La superficie posterior de la túnica albugínea
se proyecta al interior del testículo formando
el MEDIASTINO TESTICULAR que
ecográficamente aparece como una banda
gruesa ecogenica que atraviesa parcialmente
el testículo.
Fig. 5
MEDIASTINUM TESTIS
Fig.5

ANATOMIA ESCROTAL ECOGRÁFICA
• El EPIDÍDIMO se visualiza mejor en el plano
axial, consta de tres partes, la cabeza que
descansa sobre el polo superior del testículo,
de morfología piramidal , el cuerpo localizado
en la superficie posterior del testículo y la cola
que corresponde a estructura curvada en el
polo inferior i del testículo. tí La ecogenicidad iidd del
epidídimo aunque homogénea y
prácticamente isoecogenica respecto al
testículo, muestra un patrón más granular . Su
tamaño es variable ibl pero parece que el
diámetro máximo de la cabeza del epidídimo
no debe superar los 12 mm. Fig.6.
Fig.6
• El CORDÓN ESPERMÁTICO aparece como
una banda lineal ecogenica con vasos en su
interior en el corte longitudinal . En el
transverso se observa como estructura
ovoidea ecogenica con vasos en su interior.
Fig.7.
Fig.7

ANATOMIA ESCROTAL ECOGRÁFICA
CAVIDAD
VAGINAL
CUBIERTA ESCROTAL
• Las envolturas más externas, desde
la piel hasta la vaginal parietal, se
aprecian como una sola capa que
normalmente tiene un grosor inferior a 6
mm.
• Podemos apreciar la cavidad vaginal
ya que prácticamente siempre presenta
mínima cuantía de liquido en su interior
(hidrocele fisiológico).
Fig.8
Fig.8

AFECTACIÓN TESTICULAR DIFUSA:
semiología.
• La ecografía aporta un excelente detalle de la anatomía testicular.
• La combinación entre la historia clínica, el examen físico y los hallazgos ecográficos
permiten el diagnóstico de la mayoría de las patologías testiculares.
• La ecografía permite diferenciar aquellos procesos que requieren un tratamiento
quirúrgico urgente ( torsión testicular, traumatismo testicular y neoplasia maligna) de
aquellos que pueden manejarse de forma conservadora.
• La ecografía doppler‐color y power‐doppler es esencial para el diagnóstico diferencial
entre procesos como la epididimitis y la torsión testicular, que aunque pueden cursar
con clínica parecida, su manejo es completamente diferente ( conservador en caso de la
orquiepididimitis y quirúrgico en la torsión).
• Así también, en el caso de la afectación testicular difusa, existen hallazgos ecográficos
que van a permitirnos orientar el diagnóstico hacia infiltración neoplásica o proceso
inflamatorio‐infeccioso basándonos en aspectos como son :
‐ El aumento del tamaño testicular.
‐ Morfología y contorno testicular.
‐ Alteración de la ecogenicidad testicular.
‐ Afectación del epidídimo y cubiertas escrotales.

AFECTACIÓN TESTICULAR DIFUSA:
semiología.
Fig.9. REF: Bala R.Subramanyam, Steven C. Horii, Susan
Hilton
AJR 145:1221-1224, December 1985.
• A. AFECTACIÓN INFLAMATORIA TESTICULAR: aumento del tamaño testicular
leve/moderado, forma oval y contornos lisos conservados, ecoestructura homogénea y
habitual engrosamiento secundario del epidídimo y cubiertas escrotales.
• B. AFECTACIÓN TESTICULAR NEOPLÁSICA: aumento del tamaño testicular
moderado/severo, teste de morfología globulosa y contornos lobulados, de ecoestructura
heterogénea , con epidídimo y cubiertas escrotales habitualmente respetados.

AFECTACIÓN TESTICULAR DIFUSA:
semiología.
• Revisamos las principales patologías que cursan con alteración difusa de la
ecogenicidad y las características ecográficas que van a permitirnos
realizar su diagnóstico, incluyendo:
‐ ORQUIEPIDIDIMITIS.
‐ TORSIÓN TESTICULAR.
‐ TRAUMATISMO TESTICULAR.
‐ NEOPLASIAS TESTICULARES.
‐ MICROCALCIFICACIONES.
‐ BURN OUT TUMOR.

1. ORQUIEPIDIDIMITIS:
• Causa más frecuente de escroto agudo.
• Afecta a cualquier edad; en la edad pediátrica las anomalías congénitas predisponen a la
infección ió generalmente por gérmenes Gram negativos. En varones jóvenes los gérmenes
más frecuentes son la N. gonorrhoeae y la Ch. Trachomatis, mientras que en edades más
avanzadas el E. Coli y Proteus Mirabillis son más frecuentes.
En paciente inmunodeprimidos hay que tener en cuenta la posibilidad de la tuberculosis.
Un 20% son de causa no especifica.
• Clínicamente cursa con dolor y tumefacción del hemiescroto que aumenta
progresivamente y se irradia por el trayecto del cordón espermático.
• A la exploración se observa aumento de tamaño del hemiescroto afecto que puede asociar
edema de la piel escrotal y engrosamiento del cordón correspondiente.
• La elevación del teste hacia el canal alivia el dolor ( signo Prehn positivo).
• Ecográficamente se manifiesta como un aumento de tamaño del teste que puede
mostrarse difusamente hipoecogenico asociado a engrosamiento e hipoecogenicidad del
epidídimo y generalmente a engrosamiento de las cubiertas escrotales e hidrocele
reactivo.
• En el estudio doppler color‐pulsado se evidencia hiperemia testicular y del epidídimo , con
flujo de baja resistencia (

ORQUIEPIDIDIMITIS:
• A. Aumento de tamaño e hipoecogenicidad
difusa y homogénea del testículo derecho
que conserva morfología oval y contornos
lisos. Fig.10
• B. Estudio comparativo respecto al teste
contralateral, teste derecho con cambios
inflamatorios y teste izquierdo normal.
Fig.11
• C. Aumento de la vascularización del teste
derecho respecto del contralateral. Fig.12
Fig.10
Fig.12
Fig.11

ORQUIEPIDIDIMITIS:
• A. Epidídimo derecho engrosado, difusamente
hipoecogenico e hipervascularizado. Fig.13
• B. Afectación inflamatoria secundaria del
cordón espermático que se muestra engrosado y
con ectasia vascular. Fig.14
• C. Piocele como complicación ( hidrocele
septado y con ecos internos) y engrosamiento
de cubiertas escrotales derechas. Fig.15
Fig 13
Fig.15
Fig.14

ORQUIEPIDIDIMITIS: complicaciones.
Fig.16
• Dolor crónico.
• Infarto ( Fig. 16).
• Absceso ( Fig. 17).
• Necrosis.
• Infertilidad.
• Atrofia ( Fig. 18)
• Piocele ( Fig.15).
Fig.18. ORQUITIS CRÓNICA: teste disminuido de
tamaño y con ecogenicidad difusamente
hipoecogenica con calcificación. Paciente con dolor
persistente escrotal, crónico.
Fig.17

2. TORSIÓN TESTICULAR:
• Representa una urgencia quirúrgica donde
el tiempo transcurrido es fundamental para
preservar la viabilidad testicular.
Se establece un tiempo máximo de 6
horas como dintel para la instauración del
infarto con la consiguiente pérdida del
órgano.
• Aunque se utilizan como sinónimos torsión
del cordón espermático y torsión testicular,
esta última es extremadamente rara y
ocurre cuando el teste rota sobre el
epidídimo. Fig.19.
• Es crucial no demorar la exploración
ecográfica ante una sospecha de torsión
testicular.
Fig.19

TORSIÓN TESTICULAR: 2 TIPOS
A. INTRAVAGINAL ( 95%):
• La más frecuente, puede darse a cualquier edad aunque es más común en la adolescencia.
• Se produce por una inserción anormalmente alta de la túnica vaginal en el cordón
espermático dejando un teste móvil y fácilmente torsionable (Bell Clapper).
TÚNICA VAGINAL
FIG. Ref: Deborah J. Rubens, MD. Testicular Torsion. Radiologic Pathology Fith Edition. 2.006-2.007. Volume 1.Genitourinary Radiology.
630-636.

TORSIÓN TESTICULAR INTRAVAGINAL
• Clínicamente se manifiesta con dolor brusco de gran intensidad a veces acompañado
de náuseas, vómitos y febrícula. No obstante, solo el 50% de los casos se presentan
con este cuadro de dolor súbito agudo.
• En la exploración:
‐ El teste se muestra ascendido y horizontalizado ( signo de Gouverneur), tumefacto
según el tiempo de evolución.
‐ La elevación del teste hacia el canal aumenta el dolor ( signo de Prehn negativo), al
contrario que en la orquiepididimitis donde la maniobra alivia el dolor.
‐ El reflejo cremastérico (la estimulación de la cara interna del muslo que provoca de
forma refleja la contracción del músculo cremastérico y el ascenso del testículo)
estará abolido.
• En la analítica la orina suele ser normal ( en la orquiepididimitis es frecuente la
En la analítica la orina suele ser normal ( en la orquiepididimitis es frecuente la
piuria). Puede existir leucocitosis.

TORSIÓN TESTICULAR INTRAVAGINAL:
• Los hallazgos ecográficos dependen del tiempo de evolución y grado de torsión del
cordón espermático:
‐ FASE AGUDA ( < 6h): aumento de tamaño del testículo tí que puede mostrarse
difusamente hipoecogenico o de ecogenicidad normal. Ausencia de flujo.
La ecogenicidad escrotal preservada con ligero aumento del tamaño testicular
sugieren viabilidad, mientras que un marcado aumento del tamaño testicular junto
con heterogeneidad del parénquima e hipervascularización de la bolsa escrotal con
edema e hidrocele reactivo son signos de infarto y necrosis.
‐ FASE SUBAGUDA( 1‐10 días): teste aumentado de tamaño, preservando
morfología oval y contornos lisos, de ecogenicidad difusamente heterogénea por
congestión vascular y/o hemorragia e infarto.
‐ FASE CRÓNICA: hidrocele y teste atrófico.

TORSIÓN TESTICULAR:
2. EXTRAVAGINAL ( 5%) :
Infrecuente y exclusiva del neonato.
Ocurre por encima de la túnica vaginal, previamente a la fijación del teste
por el gubernáculum testis, por lo que el teste puede rotar libremente.
• Clínicamente se manifiesta como masa escrotal firme y dura con edema y
enrojecimiento escrotal y transluminación negativa.
• Ecográficamente encontramos teste atrófico, hidrocele complejo y
albugínea ecogénica ( calcificada).
• El tratamiento es la orquiectomia.

TORSIÓN TESTICULAR:
Fig.20
Fig.21
Fig.20 y 21 : Torsión teste izquierdo: teste izquierdo hipoecogenico, con estriación
interna y con ausencia de vascularización . Estudio comparativo con teste contralateral

3. TRAUMATISMO TESTICULAR:
• Precedido por un claro antecedente traumático, no plantea problemas
diagnósticos.
• En el caso de una traumatismo testicular la afectación va a depender del grado de
intensidad del impacto. Se apreciara contusión , hematoma o rotura testicular.
La rotura testicular supone una urgencia urológica y más del 80% de los teste pueden
salvarse si se trata en las primeras 72 horas post‐traumatismo.
• Ecográficamente puede apreciarse:
‐ Áreas parcheadas de alteración de la ecogenicidad, secundario a hematoma y/o
infarto.
‐ Engrosamiento de cubiertas escrotales y hematocele.
‐ Es importante visualizar la integridad de la túnica albugínea ya que su ausencia de
integridad indica estallido testicular que ha de corregirse quirúrgicamente.

TRAUMATISMO TESTICULAR:
• ‐ Fig. 22: Alteración difusa de la ecogenicidad testicular , heterogéneo, secundario a
hematoma y/o infárto.
• ‐ Fig. 23: Engrosamiento de cubiertas escrotales. Albugínea integra.
Fig. 22
Fig.23

TRAUMATISMO TESTICULAR:
Fig. 24.
Fig. 25.
Isquemia testicular postraumática secundaria a Hematocele agudo hiperecogenico con
gran hematocele compresivo . El testículo se componente hipoecoico multitabicado y
muestra difusamente hipoecogenico con
marcado engrosamiento/ hematoma de
ausencia completa de vascularización en su
cubiertas escrotales.
interior.

4. NEOPLASIAS TESTICULARES:
• Las neoplasias testiculares ti pueden ser circunscritas it y focales o infiltrar difusamente al
testículo.
• La naturaleza rígida y fibrosa de la túnica albugínea previene la invasión capsular
neoplásica .
• Tanto la historia i y clínica del paciente como los hallazgos ecográficos orientan el
diagnostico etiológico de la infiltración testicular difusa permitiendo diferenciar una
neoplasia difusa de una orquitis o infarto testicular.
• El cáncer de testículo tí supone el 1% de las neoplasias en los hombres.
En el grupo de edad de varones de 20 a 35 años es la neoplasia más frecuente.
Las neoplasias testiculares se clasifican en primarios de estirpe germinal, primarios no
germinales y metástasis.
• Los tumores de células germinales constituyen el 95% de los tumores de testículo. De
ellos entre el 40 y 50% son seminomas y el 40% son tumores germinales mixtos.
• Entre los no germinales los derivados de las células de Leydig son los más frecuentes.
• Las metástasis al testículo suelen diagnosticarse en pacientes mayores de 50 años.

NEOPLASIAS TESTICULARES:
• Las lesiones testiculares que se manifiestan con patrón de afectación testicular
difusa con mayor frecuencia son: linfomas y leucemia .
• La afectación difusa tanto por linfoma como por leucemia puede manifestarse como
un patrón difuso hipoecoico heterogéneo o estriado, con bandas hiperecoicas e
hipoecoicas alternativamente inespecífico.
Es rara esta presentación en las neoplasias germinales.
L f ió l i li f d l í l i i di ió d
• La afectación por leucemia o linfoma del testículo constituye una indicación de
orquiectomia.

NEOPLASIAS TESTICULARES:
• Fig. 28 y 29. Infiltración testicular difusa neoplasica del teste derecho apreciándose
testículo aumentado de tamaño respecto al contralateral, heterogéneo, con pérdida
de su morfología oval y de contornos lobulados.
Corresponde a un seminoma testicular difuso.
Fig.26
Fig.27

5. MICROLITIASIS TESTICULARES (MT):
• Consiste ste en depósitos en la luz de los túbulos seminíferos, e que se taduce traducen en puntos
hiperecoicos de 1 a 3 mm sin sombra posterior en la ecografía .
• La concomitancia con neoplasia intra ‐ o extratesticular es especialmente llamativa,
dándose con una frecuencia que oscila entre el 6 y el 45%. Esto hace pensar que la
coexistencia it i no es una coincidencia. id i Por lo tanto t en los pacientes con microlitiasis
i
testiculares debe prestarse atención en descartar lesiones testiculares focales mediante
ecografía.
• El seguimiento de los pacientes con microlitiasis depende de la existencia o no de
neoplasia testicular. Se recomienda autopalpación y exploración física anual a los
pacientes que presentan microlitiasis. Se pone en duda actualmente la eficacia del
seguimiento i mediante ecografía anual de los pacientes con microlitiasis i testicular ti en
ausencia de antecedentes de neoplasia.
En un paciente con neoplasia testicular unilateral y microlitiasis contralateral la
incidencia de neoplasia intratubular (equivalente (q al carcinoma “in situ” testicular ) de
células germinales es muy alta.
Si no se demuestra neoplasia en este grupo de pacientes con microlitiasis si está
indicado el control ecográfico evolutivo, ya que a los 5 años el 50% de los pacientes con
neoplasia intratubular t desarrollan un tumor de células l germinales.

MICROLITIASIS TESTICULARES
Fig. 28. MICROLITIASIS TESTICULARES.
Múltiples focos hiperecogenicos milimétricos sin sombra acústica
posterior difusamente distribuidos por el parénquima testicular.
Fig. 29. CALCIFICACIONES GRANULOMATOSAS.
Diagnostico diferencial con las microcalcificaciones. Son de mayor
tamaño, asocian leve refuerzo posterior y se encuentran en el seno
de un teste discretamente disminuido de tamaño y ecogenicidad
por cambios crónicos.

6. BURN OUT TUMOR
• Entidad rara en la que la mayoría de los casos la ecografía escrotal permite explicarnos lesiones
extraescrotales.
• Consiste en metástasis de tumores de células germinales sin evidencia de neoplasia gonadal
o con neoplasia intratubular.
• Representa una regresión espontánea y completa de un tumor testicular.

BURN OUT TUMOR
Fig.30
Fig.31
• Fig.30 y 31: Paciente con metástasis hepática hiperecogenica de coriocarcinoma.
En la ecografía escrotal se aprecia testículo atrófico con nódulo calcificado
periféricamente, en relación con coriocarcinoma testicular con regresión a nivel
gonadal pero con metástasis hepática.