Intoxicación por Fosfuro de Aluminio.

Intoxicación por Fosfuro de
Aluminio.
Dr. Jesús Marín Ruiz
Septiembre 2011.

N: 2516
250
Intoxicación por Fosfina. Nicaragua
1999- 2010. Casos por Sexo
200
150
100
50
0
99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
F
M

N: 2516
Intoxicados por Fosfina en Nicaragua. Casos por
Semana Epidemiológica. Año 1999 – 2010.
100
Intoxicación por Fosfina. Nicaragua 1999- 2010. Semanas
Epidemiológicas.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1-10s 11-20s 21 – 30 31 – 40 41 – 52

400
Intoxicación por Fosfina. Nicaragua 1999-2010. Casos y
Fallecidos.
350
300
250
200
150
100
50
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Casos Fallecid F.:1237
N: 2516

Por que Fallecen los Pacientes por
Fosfina
• Dosis altas: mas de 2 gramos
• Tiempo de Evolución prolongado: mas de 8
horas.
• Arritmias: ventriculares multifocales en
primeras 24 horas
• Bronco aspiración – Neumonías
• Edema Agudo de Pulmón

Cual es la DL50 de Fosfina
• La DL50
•20 mg por kg.

Que presentación tiene la Fosfina
• Tabletas
– 0.5 gramos
– 2 gramos
– 5 gramos
– 10 gramos
• Saches
– Sobres de 100, 2 gramos cada sobre.

Que pasa al Manipular las Tabletas de
Fosfina.
• Al exponerse al vapor de agua, se evapora
• Se evapora fosfina y el remanente es
aluminio.
• En primeras 12 a 24 horas se evapora mas del
80%.

Donde Actúa y que hace la Fosfina
• Endotelio.
• Toxicodinamia.
– Estimula formación de ON: Shock.
– Enlentecimiento celular
– Disminuye Cadena Respiratoria
– Disminuye producción de Energía
– Muerte Celular

Por donde se Absorbe y por Donde se
Elimina la Fosfina: vida media.
• Se absorbe por vía respiratoria,
siendo la principal vía de entrada el
sistema digestivo
• Se elimina por vía respiratoria y su
vida media en el cuerpo es de 48 a
72 horas.

Que Síndromes Tóxicos provoca la
Fosfina
• Síndrome Cardiovascular de
Hipotensión Arterial
• Síndrome Renal
• Síndrome Hepatotoxico
• Síndrome Respiratorio

Como se presenta el Síndrome
Cardiovascular: Como evoluciona.
• Es de evolución corta: 6 a 12 horas
• Rápidamente lleva al shock en pocas horas
• En primeras 24 horas provoca a arritmias y
sobre todo taqui arritmias ventriculares las
cuales suelen ser fatales
• Todo tipo de arritmias por pan carditis: bradi o
taqui arritmias, bloqueos.
• Primera causa de muerte por arritmias.

Como se Presenta el Síndrome Renal:
Como evoluciona.
• Es de evolución tardía después de 12 horas
• Debido a bajo gasto: shock cardiovascular
• Hay disminución del volumen urinario, oligo
anuria,
• Elevación de creatinina , potasio, nitrógeno de
urea.
• Si se mantiene evoluciona a NTA
• Se controla al controlar PA.

Como se Presenta el Síndrome
Respiratorio: Como evoluciona.
• Es de evolución tardía después de 12 horas
• Debido a bajo gasto: shock cardiovascular y
efecto tóxico directo de la fosfina
• Se complica por sobre hidratación e IRA.

Tratamiento

Fases del Tratamiento en todo
Intoxicado
• 1. ABC
• 2. Descontaminación
–Disminuir absorción
–Aumentar Eliminación
• 3. Uso de Antídoto, si existe
• 4. Controlar S/V y Complicaciones

Que se Debe de Priorizar en el
Abordaje en el Centro de Salud
• Función Cardiovascular
• Protección de Vías
Respiratorias
• Descontaminación

Con que Canalizamos en el Centro de
Salud
• Canalizar con Expansores
– Ideal HEM o Dextran, albuminas o gelatina.
– Plasma Corriente: fresco congelado.
• Cristaloides
– Ringer
– Salina Hipertónica. 10 al 20%.
• Agregar Dextrosa al 10%.

Con que le mantenemos la presión
arterial en el Centro de Salud
• Con Dopamina a 7.5 microgramos por minuto,
dosis respuesta
• Con Adrenalina a 10 a 20 microgramos por
minuto, pudiendo llegar a 1 a 2 mg por hora.

Como Protegemos las Vías
Respiratorias en el centro de Salud
• Entubación endotraqueal

Cuando y Que hacemos en la
Descontaminación en el Centro de
Salud
• Si tenemos protegido las vías respiratorias:
– Lavado Gástrico
– Carbón Activado
– Manitol por SNG.
– SI NO SE PROTEJE VIAS RESPIRATORIA, MEJOR
TRASLADAR AL PACIENTE.

Que Hacer en la Emergencia

Que Debemos Priorizar en Emergencia
• Mantener Función Cardiovascular
• Descontaminación:
– Impedir Absorción Respiratoria
– Aumentar Eliminación Respiratoria
• Controlar Complicaciones:
– Arritmias
– EAP
– Hepatitis Tóxica
– IRA.

Con que Canalizamos en la Emergencia
• Canalizar con Expansores
– Ideal HEM o Dextran, albuminas o gelatina.
– Plasma Corriente: fresco congelado.
• Cristaloides
– Ringer
– Salina Hipertónica: 7 al 20%.
• Agregar Dextrosa al 10%.

Cuales son las medidas de
Descontaminación en la Emergencia
• 1. Impedir Absorción con el uso de tubo
endotraqueal
• 2. Aumentar eliminación: con la Ventilación
Mecánica: FR: 20 o más, PEEP: 3 a 5, iniciar
controlado.
• 3. Usar una dosis de Carbón Activado con
Manitol

Cuando iniciamos el uso de
Hipertensores y con que
Hipertensores.
• Desde que hacemos el diagnóstico
• Iniciamos con:
– Dopamina, Dobutamina, NA o Adrenalina
• Hacer Flujograma de Signos Vitales desde su
ingreso:
– Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia
Respiratoria, Temperatura.

Como Controlamos la pericarditis y la
Arritmia
• 1. Monitoreo estricto con EKG y monitor
• Utilizar Corticoides IV
• Tratar cualquier arritmia desde su inicio:
taquiarritmias, bradiarritmias, bloqueo.

Como Controlamos el EAP
• Controlando el shock del paciente
• Haciendo una buena
descontaminación
• Controlando las arritmias y
pericarditis
• Efectuar un buen sistema de
ventilación.

Como controlamos las Neumonias
• Todos son por bronco aspiración
• Un pequeño grupo son químicas
• Proteger vías respiratorias
• Medias de asepsia para evitar infección
nosocomial.