Manual de Patología Vascular - somics.info

lección de pacientes. Una vez se ha determinado que no existe
contraindicación, el lugar de la oclusión, la severidad de la isquemia
y su duración son factores que influirán en el proceso de decisión
y en el posterior éxito del procedimiento.
TÉCNICA
- Realizar una arteriografía detallada, explorando exhaustivamente
el lecho distal. Confirmar viabilidad técnica.
- Acceder al lugar de la oclusión mediante la guía y atravesar
todo el segmento, posteriormente colocar un catéter recto
hasta el inicio del trombo y desplazarlo con cuidado intratrombo
para fragmentarlo.
- Dejar el catéter en la porción proximal del trombo.
- Iniciar UK (100 000 U/h) y Heparina Na (25 000 U a 21 ml/
h) que se infunden por el catéter con una llave de tres vias.
- Control en una unidad de vigilancia intermedia. Controles
seriados de Hb, hematocrito, TTPA y fibrinógeno. Deseable
mantener TTPa > 2-2.5 el valor de referencia. Suspender si
fibrinógeno < 90.
- Controles angiográficos para controlar evolución y modificar
la colocación del catéter si es necesario.
- Suspender cuando se haya resuelto, aparezcan complicaciones,
no se modifique la oclusión. No prolongar más de
cuatro días.
RESULTADOS
- Lisis efectiva: 85-95%, duración media de la infusión de
24 h. Una respuesta rápida (< 2 horas) implica mejor evolución.
- Mejor permeabilidad a largo plazo si se tratan lesiones subyacentes,
en oclusiones suprainguinales y en oclusiones de
bypass venosos.
- En oclusiones > 14 días, la cirugía tiene un mejor pronóstico
a largo plazo, aunque continua siendo una opción válida.
- En isquemia aguda tratada rápidamente con fibrinolisis, la tasa
de salvamento de la extremidad al año es superior a la cirugía.
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