Diapositiva 1 - Revista de Medicina Interna de AMICAC

ABORDAJE DE ANEMIA
DR. DAGOBERTO CISNEROS M
HEMATO – ONCOLOGO
JEFE DEL SERVICIO
HEMATO - ONCOLOGIA
“HOSPITAL ESCUELA “
DR. ROBERTO CALDERON GUTIERREZ
XIX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA
17 DE AGOSTO 2012

ERITROPOYETINA
STELL CELL FACTOR
FACTOR DE CRECIMIENTO PARECIDO
A LA I NSULINA ( LlGF 1)
IL – 3, IL – 9, IL - 11
FACTOR ESTIMU LADOR DE COLONIA DE
GRANULOCITOS Y MONOCITOS ( CSF GM )

ERITROPOYESIS
FACTORES QUE INHIBEN
FACTOR TRANSFORMADOR
DEL CRECIMIENTO β
( TGF – β )
FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL ά
INTERFERON γ
PROTEINA INFLAMATORIA
DEL MACROFAGO ( MIP - 1 ά )

Diafragma
de la
glicolisis
en el
Eritrocito
maduro

GLOBINAS
Cadenas Alfa = 141 aa
Cadenas Beta = 146 aa
Grupo Hem se apoya en
Radicales de histidina

DEFINICION
Es un estado patólogico por el cual el
aporte de oxígeno a los diferentes tejidos
del organismo es inadecuado por un
déficet en la capacidad transportadora de
O2 de la masa de eritrocitos circulantes.
Con reducción mayor del 10 % de
concentración de Hb en sangre periférica
por debajo de lo normal, de acuerdo con
la edad, el sexo y la altura sobre el nivel
del mar

MECANISMOS DE ANEMIA
DEFICET
PRODUCCION
DE ERITROCITOS
DETRUCCION
ACELERADA
ERITROCITOS
(Hemolisis)
Desaparicón de precursores eritroides (Aplasia),
déficet de elementeos esenciales ( Fe, Vit B12, Folatos)
cambios deletéreos para el eritrocito, (Uremia,
hipotiroidismo)
invasión de M O por neoplasia
Defectos congénitos de la membrana del
eritrocito, equipo enzimático, y estructura
de la molécula de Hb
Presencia en plasma de anticuerpos contra
la membrana del eritrocito.
Invasión del eritrocito por microorganismos
Aumento de Actividad fagocítica del bazo y sistema
reticuloendotelial.
HEMORRAGIA
Aguda y crónicas

SOSPECHA CLINICA DE ANEMIA
EXAMENES
1
2
3
Biometria
hemática
completa
Valores
corpusculares
Reticulocitos
Extendido
periférico

RETICULOCITOSIS

HIPOCROMIA

EXTENDIDO PERIFERICO

Valores
corpusculares
VCM:
Hto x 10 / 10 millones
de ritrocitos
= 82 – 100 fl.
CHCM:
Hb x 100 / HTO
= 32-36 Gr/100cc
HCM:
HB X 10 / millones
eritrocitos =
( 26 - 34 pg/cel.)

VCM Bajo
HCM baja
CHCM baja
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
SIDEREMA
BAJA
ALTA
Transferrinemia
Saturación transferrina
Ferritina
• TALASEMIA
• A. SIDEROBLASTICA
• SATURNISMO
• A. FERROPENICA EN TRATAMIENTO
CTFH = alta
% Saturación transferrina = baja
Frritina = baja
CTFH = normal o baja
% Saturación = transferina normal o baja
Ferritina = normal o alta
ANEMIA
FERROPENICA
ANEMIA POR
ENFERMEDAD CRONICA

ANEMIA FERROPENICA
Síntomas
• Pica : Geofafia y pagofagia
• Fragilidad capilar
• Disfagia ferropénioca
• coiloniquia
Laboratorio
• Hierro sérico
• CTFH
• % Saturación de transferrina
• Ferritina

MICROCITOSIS

Anemia NORMOCITICA NORMOCROMICA
RETICULOCITOS
ALTOS
NORMALES O BAJOS
Descaartar:
• A carencial en tratamiento
• Hemorragia
Bajos
Leucocitos y plaquetas
Normales
HEMOLISIS
Evaluación clinica
APLASIA MEDULAR
Ferritina
Normal o Alta
ANEMIA
HEMOLITICA
CONGENITA
Positivo
A. Hemolitica adquirida
Test de Coombs
Negativo
• ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
CRONICA.
• DEFICIT DE B 12
O ACIDO FOLICO.
• HIPOTIROIDISMO
A. HEMOLITICA DE
MECAISMO INMUNE
• A. HEMOLITICA MICRO
O MACROANGIOPATICA
• HIPERESPLENISMO
• HEMOGLOBINURIA
PARAXISTICA
NOCTURNA.
• INFECCIONES.

ANEMIA HEMOLITICA
SINTOMAS
• Fiebre
• Ictericia
• Orina colúricas
• Prurito
• Colelitiasis
• Esplenomegalia
• Retraso del crecimiento
• Fenómeno de Raynaud
• Ulceras en piernas
LABORATORIO
• Coombs directo e indirecto
• Reticulocitos aumentados
• E. Periferico: cromatofilia,
poiquilocitosis, esferocitosis,
punteado basófilo
• Bilirubina, haptoglobina,
hemopexina, HB plasmática, LDH
• Orina: Hemosiderina, Hb
• Electrofosis de Hemoglobina

ESFEROCITOSIS
HEMOFAGOCITOSIS
POIQUILOCITOSIS

RETICULOCITOSIS
AGLUTINACION DE
GLOBULO ROJO
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
PUNTEADO BASOFILO

ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA

ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA

VCM elevado
ANEMIA MACROCITICA
RETICULOCITOS
ALTOS
NORMALES O BAJOS
Determinar niveles séricos de vitamina
B 12 y acído fólico
• HEMORRAGIA
• HEMOLISIS
• DEFICIT. DE B 12 O ACIDO
FOLICO EN TRATAMIENTO
Niveles bajos
Niveles Normales
Estudio de médula ósea
A .MEGALOBLASTICA
POR DEFICIT DE B 12 O
ACIDO FOLICO
M.O. megaloblástica
M.O. no megaloblástica
• FARMACOS
• ANEMIA REFRACTARIA
• ERITROLEUCEMIA
• HEPATOPATIAS
• HIPOTIROIDISMO
• MIELOPATIAS

ANEMIA MEGALOBLASICA
SINTOMAS
• Fiebre
• Glositis
• Ictericia
• Síntoma neurológicos
• Diarrea y vómitos
LABORATORIO
• Reticulocitosis leve
• EP: Macrocitosis, macrocitocis, cambios
dismórficos, policromacia, poiquilocitosis
• Pancitopenia
• Deficiencia de Cobalamina y folatos
• LDH aumentada

MACROCITOSIS
CUERPOS DE HOWELL JOLY
ANISOCITOSIS
POIQUILOCITOSIS

ANEMIA MACROCITICA
NO MEGALOBLASTICAS
• Postesplenectomía
• Alcoholismo crónico
• E. Hepática crónica
• Fármacos Citotóxicos
• Neoplasias
• Tabaquismo
• Ictericia obstructiva
• Aplasia medular
• Embarazo
• S. Mielodisplásico
• S. Down
• Cetoacidosis diabética
• Deficiencia de cobre
• Aciduria orótica
• S. Lesch Nyhan
• Tricoleucemia
• Presencia de crioglobulinas
• Insf. Respiratoria con hipoxia
• Mixedema
• Reticulocitosis importante
• Deficiencia hereditaria LCAT
lecitina colesterol-aciltransferasa
• Mieloma múltiple
• Artefactos técnicos

CLASIFICACION
MORFOLOGICA
HIPOCROMICA
MICROCITICA
Ferropénica - Enf. Crónicas
Talasemia - Sideroblástica
NORMOCROMICA
NORMOCITICA
Hemolítica - Aplasia medular
Hemorragias agudas y crónica
Sindrome mielodisplásico
hiperesplenismo
MEGALOBLASTICA
Megaloblástica
No Megaloblástica:
Hepatopatía crónica, drogas,
anemia refractaria,
hipotiroidismo, miolapatia