INFECCIONES QUIRURGICAS
INFECCIONES QUIRURGICAS Dr. Horacio Ruiz Gutiérrez Nadia Arista
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<strong>INFECCIONES</strong> <strong>QUIRURGICAS</strong><br />
Dr. Horacio Ruiz Gutiérrez<br />
Nadia Arista
INFECCIÓN QUIRÚRGICA<br />
• Foco infeccioso que requiere<br />
tratamiento quirúrgico.<br />
INFECCIÓN: Presencia de microorganismos en<br />
tejido que produce una reacción y en la que<br />
puede haber liberación de toxinas.<br />
Ejm de proceso infeccioso: Amigdalitis (Se trata<br />
con ATB + Antiinflamatorios)<br />
INFECCIÓN QUIRÚRGICA: Además de cobertura<br />
de ATB se complementa con intervención<br />
quirúrgica pequeña o grande.<br />
Realización de asepsia, antisepsia y colocación de<br />
campos quirúrgicos para intervención.<br />
IMPORTANTE: Xq sino se hace adecuadamente se<br />
producen infecciones post-operatorias<br />
Nadia Arista<br />
(iatrogenia)
1) CELULITIS<br />
• Inflamación difusa del TCS<br />
sin limitación precisa ni pus<br />
• Etología: multibacterianos<br />
• Tratamiento: Medico<br />
Celulitis ≠ Dermolipodistrofia que<br />
erróneamente denominan<br />
«celulitis» y no se trata de un<br />
proceso infeccioso.<br />
Nadia Arista
• Inflamación supurativa de<br />
glándulas apocrinas sudoríparas<br />
de axilas<br />
• Nódulos subcutáneos<br />
dolorosos. Recurrente y<br />
fistulizante (Imagen: Fístula<br />
espontánea producida por un<br />
nódulo debido al acumulo de<br />
pus)<br />
• Etiología: Estafilococos proteus.<br />
2)HIDRADENITIS<br />
• Tratamiento: drenaje,<br />
Dicloxacilina (ATB se utiliza en<br />
procesos infecciosos de piel, 1ra<br />
opción, tiene cobertura y no<br />
tiene resistencia)<br />
Nadia Arista
3)LINFADENITIS<br />
• Infección con trombosis de<br />
conductos linfáticos y ganglios<br />
regionales<br />
• Se debe realizar una buena<br />
anamnesis: Ante una herida ganglios<br />
regionales (inguinales, axilares, etc).<br />
• Nota: Paciente varón + ganglio<br />
inguinal + no evidencia de heridas <br />
LINFOGRANULOMA VENÉREO<br />
(Anteriormente denominado 4ta<br />
enfermedad venérea). + Frec en<br />
homosexuales y personas que<br />
mantienen relaciones contra natura.<br />
• Etiología : Estreptococos H<br />
• Fiebre, líneas oscuras entre<br />
ganglio regional<br />
lesión y<br />
• Tratamiento :<br />
• Antibioticoterapia y reposo.<br />
Nadia Arista<br />
ADICIONAL: El linfogranuloma venéreo<br />
(LGV) es una infección crónica del<br />
sistema linfático causada por tres tipos<br />
diferentes de la bacteria Chlamydia<br />
trachomatis, la cual se disemina por<br />
contacto sexual. Más común en<br />
hombres que en mujeres y el principal<br />
factor de riesgo es ser VIH positivo.
• Inflamación purulenta y difusa del<br />
tejido laxo (Párpados, testículos)<br />
• Piel roja caliente, brillante, bordes<br />
irregulares.<br />
• Tratamiento: Cobertura antibiótica<br />
4) FLEMON<br />
Anteriormente cuando no existían las<br />
agujas hipodérmicas y jeringas<br />
descartables; estas se reutilizaban (Se<br />
hervían) pero muchas veces no se<br />
realizaba una adecuada asepsia y<br />
producían : FLEMÓN POST-<br />
INYECTABLE sin necesidad de ser<br />
tej. Laxo. El tratamiento era con<br />
«YODON» el cual era a base de<br />
belladona. Actualmente ya no se ve.<br />
Nadia Arista
5)FORUNCULO<br />
• Absceso cutáneo del folículo piloso<br />
No existe forúnculo sino se encuentra<br />
folículo piloso en la zona.<br />
En las regiones donde no hay folículos<br />
piloso PÚSTULA (No forúnculo)<br />
• Etiología: Estafilococo- anaerobio<br />
• Dolor, prurito, compromiso<br />
ganglionar, necrosis<br />
• Tratamiento: Drenaje y cultivo.<br />
Pacientes que tienen forúnculos se<br />
asocia generalmente a acné (o a la<br />
inversa)<br />
Nadia Arista
6)ANTRAX<br />
• Forúnculo (Que recidiva) que invade<br />
tejido blando interconectados por<br />
túneles , pústulas con necrosis<br />
central.<br />
• Etiología: Estafilococo aureus<br />
• Tratamiento: Drenaje y antibióticos.<br />
• Ojo: Drenaje agresivo!!!!! (realizar<br />
corte con bisturí en cruz)<br />
Nadia Arista
7) ABSCESO<br />
• Pus en cavidad preformada por<br />
desintegración de tejidos vecinos<br />
En un absceso existen 2 componente:<br />
- Continente Cápsula<br />
- Contenido Pus (tejidos<br />
desvitalizados, leucocitos, etc.)<br />
• Etiología: Multibacterianos<br />
• Fiebre, tumoración dolorosa.<br />
• Tratamiento: Drenaje amplio.<br />
– Desbridamiento agresivo!!!!<br />
NOTA: El absceso produce tumefacción lo<br />
que dificulta el efecto de los anestésicos.<br />
En este tipo de casos se utiliza Cloretilo,<br />
produce analgesia x enfriamiento.<br />
Nadia Arista
Tratamiento: Drenaje amplio<br />
Si es necesario después de hacer el drenaje, muchas veces se tiene que<br />
dejar un dren pasivo, laminar tipo Penrose (funciona por capilaridad) .<br />
Se han visto casos de recidivas a pesar de dejar dren (suele deber a que la<br />
cápsula se fibrosó y engrosó como complemento del tratamiento se<br />
realiza el «Destechamiento» (Consiste Nadia Arista en extraer esa cápsula )
8) MIOSITIS<br />
• Infección de tejido<br />
muscular desvitalizado por<br />
contusión o isquemia<br />
• Piomiositis: Estafilococos<br />
aureus<br />
• afecta grandes músculos:<br />
glúteos y cuádriceps<br />
• Tratamiento: DRENAJE y<br />
Cloxacilina o dicloxacilina.<br />
Nadia Arista
9) FASCITIS NECROTIZANTE<br />
• Proceso infeccioso llega a la<br />
aponeurosis y la invade.<br />
• Rápidamente invade la<br />
aponeurosis con presencia de<br />
GAS en el tejido.(Existe mayor<br />
propensión en diabéticos)<br />
• Localización : Se produce en<br />
cualquier lugar.<br />
• Tratamiento: -CIRUGIA<br />
• Antibioticoterapia.<br />
• Soporte hemodinámico.<br />
Nadia Arista
Síndrome de Fournier: La gangrena de<br />
Fournier es una fascitis necronizante tipo<br />
I que afecta a hombres y mujeres en<br />
cualquier edad. Se origina por una<br />
infección de la región perineal, perianal,<br />
genital y del tercio inferior del abdomen;<br />
es decir, que va desde el ano hasta<br />
el periné, incluyendo escroto, pene y la<br />
pared abdominal (flemón perineal) y<br />
puede propagarse hasta la clavícula.<br />
Tratamiento:<br />
- Tratar el compromiso sistémico<br />
- Manejo hidroelectrolítico<br />
- Estabilización hemodinámica<br />
- Administración de antibióticos de<br />
amplio espectro<br />
- Desbridamiento mediante cirugía de las<br />
áreas en las que los tejidos han sido<br />
destruidos por la necrosis<br />
Nadia Arista
La cirugía en la fasceítis necrotizante debe ser agresiva,<br />
incluso en zonas de exposición como el rostro.<br />
Nadia Arista
10) GANGRENA GASEOSA<br />
• Miositis difusa secundaria a heridas<br />
traumáticas o quirúrgicas. Más frec en<br />
diabéticos.<br />
• Etiología: anaerobios<br />
(Ejem: Clostridium)<br />
Con el examen físico se puede saber q se<br />
trata de un anaerobio debido a la<br />
presencia de gas (crepitación) debido al<br />
tipo de metabolismo anaerobio<br />
característico de la gangrena gaseosa.<br />
• Fiebre, taquicardia, hipotensión,<br />
edema, mal estado general, anemia<br />
hemolítica. (compromiso<br />
multisistémico)<br />
• Tratamiento: QUIRURGICO precoz y<br />
RADICAL, cobertura antibiótica.<br />
AMPUTACIÓN!!!!!!!!! Sino se quita la<br />
zona comprometida avanza!.<br />
Nadia Arista
<strong>INFECCIONES</strong> POSTOPERATORIAS<br />
• Infecciones producidas después de<br />
una operación<br />
• Secreción purulenta en el sitio<br />
quirúrgico, pudiendo afectar la<br />
incisión , plano profundo o ambos.<br />
• Clasificación:<br />
• Superficial (Piel y TCSC)<br />
• Profunda (Atraviesa aponeurosis y<br />
llega a Ms)<br />
• Órgano/espacio: Llega a cavidad<br />
abdominal (comprometiendo a<br />
cualquier víscera o produciendo un<br />
absceso intracavitario)<br />
Se dice que se está en cavidad<br />
abdominal cuando<br />
Nadia Arista
En laparoscopía:<br />
En el momento de hacer el neumoperitoneo con el aguja de Veress<br />
(ingresa por el ombligo hasta llegar a cavidad peritoenal) Sino se llega<br />
hasta la cavidad abdominal y se queda en la pared al abrir el<br />
insuflador automático de CO2; el gas se difunde y produce enfisema<br />
(es disecante, produce un dolor intenso).<br />
Al introducir la aguja de Veress se puede saber si estamos en cavidad,<br />
al encender el insuflador de CO2 se tienen 3 columnas :<br />
1ra columna: de 0 a +<br />
De 0 a 2 Estamos en cavidad<br />
De 5, 6 o + No está dentro de cavidad<br />
Por otra parte al introducir la aguja de Veress el cirujano ya sabe que<br />
está en cavidad si es que ha perforado el PERITONEO PARIETAL (Se<br />
escucha o siente un click al momento de perforarlo)<br />
En la parte superior de la aguja de Veress hay un pequeño receptáculo<br />
(similar a la de las agujas hipodérmicas) con capacidad de 2 a 3 gotas,<br />
en este se coloca suero fisiológico de tal forma que al introducir la<br />
aguja llega un momento en el que las gotas ingresan esto es señal<br />
de que estamos dentro de la cavidad.<br />
Nadia Arista
Determinación para la infección post operatoria<br />
Cirujano<br />
Paciente<br />
Patógeno<br />
Se tiene que realizar los<br />
procedimiento con sumo cuidado y<br />
con la asepsia y antisepsia<br />
indicada.<br />
El cirujano es el responsable de<br />
cerciorarse de que todo este en<br />
perfectas condiciones y en<br />
coordinación con el equipo de<br />
trabajo.<br />
Nadia Arista
Cirujano<br />
• Técnica quirúrgica adecuada: Buena<br />
asepsia y antisepsia<br />
• Hemostasia cuidadosa<br />
Cuando no se cierra el TCSC se corre el<br />
riesgo de dejar espacios muertos y se<br />
acumula suero produciendo SEROMAS<br />
y también hematomas.<br />
• Reducción de espacios muertos<br />
• Minimizar el trauma sobre los<br />
tejidos.<br />
• Cumplir con medidas de asepsia.<br />
• Eludir suturas a tensión.<br />
Ejm: En toda anastomosis intestinal y<br />
gastrointestinal una condición es que no<br />
exista tensión debido al riesgo de<br />
producir dehiscencias (Apertura de la<br />
sutura)<br />
Se debe utilizar el material de sutura<br />
correcto.<br />
Nadia Arista<br />
Peritoneo catgut crómico 002 /<br />
punto surget simple o cruzado<br />
Músculo no se afronta<br />
Aponeurosis material no absorbible<br />
con puntos separados (Aquí no se<br />
puede utilizar el surget)<br />
TCSC: Material absorbible (Catgut<br />
simple)<br />
Piel: Material no absorbible
• Factores endógenos<br />
• Edad. (A mayor edad +<br />
desnutrición y mayor<br />
hipoproteinemia)<br />
Hipoalbuminemia condiciona<br />
a que la sutura pueda fracasar, si<br />
el paciente tiene<br />
hipoalbuminemia no se opera.<br />
• Diabetes < riesgo d infección<br />
• Obesidad.<br />
• Desnutrición.<br />
PACIENTE<br />
• Factores exógenos<br />
• Tiempo operatorio prolongado<br />
• Perforación de guantes.<br />
• Procedimiento urgente <br />
condiciona a malas<br />
condiciones de asepsia y<br />
antisepsia<br />
• Material quirúrgico no<br />
aséptico<br />
Nadia Arista
INFECCION POSTOPERATORIA: SINTOMAS<br />
• Generalmente se observa a partir del 5° dia<br />
post operatorio.<br />
• }Lo primero q se observa es:<br />
• Fiebre<br />
• Dolor<br />
• Congestión-edema<br />
• Evidencia de absceso.<br />
Ejem: Si se ingresa a operar una peritonitis por<br />
apendicitis perforada puede ser localizada (se<br />
deja dren – En el fondo de saco de douglas o en el<br />
parietocólico derecho) generaliza (se hace lavado)<br />
Si el dren no se coloca bien hay riesgo de complicar<br />
al paciente.<br />
Nadia Arista
INFECCION POST OPERATORIA: TRATAMIENTO<br />
Ante un absceso o una colección se<br />
tiene que dejar drenaje. No es<br />
suficiente dejar ATB.<br />
• Drenaje de colección localizada.<br />
• Cobertura antibiótica: Lo ideal es<br />
tomar una muestra de la secreción y<br />
realizar el antibiograma y dar el ATB<br />
más indicado.<br />
• Balance hidroelectrolitico.<br />
• Medidas higiénica dietética.<br />
Nadia Arista
Microorganismos más frecuentes en infecciones :<br />
OROFARINGE ESTREPTOCOCO<br />
VESÍCULA Y ESTOMAGO ESCHERICHA –COLI + BACTEROIDES CLOACAL<br />
INTESTINO DELGADO ENTEROCOCO FECALIS<br />
INTESTINO GRUESO: ESCHERICHA COLI Y BACTEROIDES FRAGILE<br />
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO:<br />
Se da en tratamiento ATB antes de operaciones como:<br />
- Histerectomía<br />
- Cierre de Colostomía<br />
- Cesárea<br />
El ATB de elección para profilaxis es la Cefalosporina de 1ra<br />
generación!!!!<br />
Además de eso se da profilaxis de acuerdo a la prevalencia de patógenos<br />
en la zona a operar (Ejemplo: Si se opera Colón en parte baja se da<br />
cobertura para anaerobios METRONIDAZOL, CLINDAMICINA O<br />
Nadia Arista<br />
AMPICILINA SULBACTAM)