tumores parotideos. revision y utilidad de la rm difusion

TUMORES PAROTIDEOS.
REVISION Y UTILIDAD DE LA RM
DIFUSION

Preguntas esenciales para el manejo
de la lesión
1. intra o extraparotidea?
2. única o múltiple? unilateral o bilateral?
3. características de benignidad o malignidad?
4. limitada al lóbulo superficial de la parótida?
5. relación con el nervio facial?
6. tipo histológico?
– Técnica de imagen de elección: RM con contraste.
Secuencias de difusión.

• TUMORES PAROTIDEOS BENIGNOS (85%)
– Adenoma Pleomorfo.
– Tumor de Warthin.
– Lipoma.
– Tumor neurogénico.
– Congénitos:
• Hemangioma Infantil.
• Linfangioma.
– Quisticos.
• Lesión quistica solitaria.
• Quiste dermoide.
• Quiste epidermoide.
• Lesiones quisticas múltiples.
• TUMORES PAROTIDEOS MALIGNOS (15%)

ADENOMA PLEOMORFO
• Representa el 70-80% de todos los
tumores de la glándula parótida.
• Dominancia femenina (2/1).
• 90% en el lóbulo superficial parotídeo.
• Usualmente solitario, bien circunscrito y
lobulado.
• El realce de contraste suele ser
homogéneo.

ADENOMA PLEOMORFO
• Parálisis del nervio facial no común.
• Calcificaciones raras (suelen ocurrir en tumores de larga
evolución).
• Cambios quisticos y hemorrágicos pueden estar
presentes, especialmente si el tumor es grande. Hay
formas atípicas que muestran baja señal en T2 (debido
al componente fibrótico).
• La degeneración maligna es rara pero existe.
• El riesgo de recurrencia es alto si solo se realiza la
enucleación del tumor. La recurrencia suele ser
multifocal y más agresiva.

TUMOR DE WARTHIN
• Representa del 10-25% de los tumores
parotideos.
• Más común en varones (3/1). Edad de
presentación principal: 60 años. Raro antes de
los 40 años. El 90 % de los pacientes son
fumadores.
• Deriva del tejido linfoide de la glándula parótida.
Casi exclusivo de la porción inferior del lóbulo
superficial parotídeo.
• Bilateral en un 15-20 % de los pacientes.

TUMOR DE WARTHIN
• Puede tener espacios quisticos y áreas hemorrágicas,
componente proteinaceo y cristales de colesterol.
Típicamente tiene una apariencia heterogénea en
imagen.
• Apariencia benigna: contornos bien definidos y diámetro
medio de 2-4 cm.
• Realce típico en anillo.
• En secuencias de difusión. Presenta una difusión
restringida.
• Transformación maligna < 1 %.
• Un seguimiento clínico y radiológico puede ser
propuesto, especialmente en pacientes mayores.

LIPOMA
• Representa < 1 % de todos los tumores
parotideos.
• Atenuación grasa.
• No realce.

TUMOR NEUROGÉNICO
• Un schwanoma en la porción
intraparotidea del nervio facial es muy raro
pero puede occurrir de manera
excepcional.
• Hallazgos en imagen no específicos.
Características de benignidad.
• Puede ser solitario o múltiple.

HEMANGIOMA INFANTIL
• Tumor más frecuente en el espacio parotideo en
niños.
• Tiene tres fases de evolución: Crecimiento
rápido (hasta los 10 meses); estabilización y
finalmente regresión. Pueden quedar
calcificaciones residuales por una involución
incompleta.
• En imagen son masas sólidas grandes con
intenso y rápido realce, múltiples vasos
ingurgitados y a veces flebolitos.

LINFANGIOMA
• Suele ser lobulado, quistico y
multiloculado.
• Puede tener niveles liquido-liquido.
• Suelen localizarse en la porción inferior de
la glándula.
• Puede ser mixta con áreas sólidas en
caso de linfagioma cavernoso.

• Son raros.
LESIONES SOLITARIAS
QUISTICAS
• Difusión aumentada.
• Se debe plantear el diagnóstico diferencial
con un quiste de la primera hendidura
branquial. Este último puede presentar
una comunicación fistulosa con el CAE.

QUISTE DERMOIDE
• Estructura heterogénea.
• Densidad grasa, calcio e incluso anejos
cutáneos.

QUISTE EPIDERMOIDE
• Son muy raros.
• Las secuenciad de difusión son muy útiles.
Muestran una difusión restringida.
• Tienen muy lento crecimiento.
• Puede proponerse su seguimiento en imagen.

LESIONES QUISTICAS
• Diagnóstico diferencial:
MULTIPLES
– Lesiones linfoepiteliales benignas en pacientes VIH. Suelen tener una
naturaleza inflamatoria. También pueden estar presentes lesiones
sólidas. Parótidas aumentadas. Lengua hiperplásica. Adenopatías
cervicales.
– Sjögren. Aumento bilateral de parótidas, normalmente asimétrico, con
múliples lesiones quisticas y sólidas, a veces con calcificaciones. Ante
masa sólida sospechar linfoma.
– Sarcoidosis. Lesiones sólidas y quisticas que afectan a ambas
parótidas y suelen estar asociadas a adenopatias cervicales.
– Linfoma.
– Sialoadenitis.

Lesiones
linfoepiteliales
benignas en
paciente VIH

Sjögren

Sjögren

TUMORES PAROTIDEOS
MALIGNOS
• Representan un 15 % de los tumores parotideos.
• Síntomas clínicos: Parálisis nervio facial, dolor, infiltración de piel,
crecimiento rápido y adenopatías cervicales.
• Características Radiológicas: Márgenes mal definidos; infiltración de
tejidos y espacios adyacentes; suelen ser hipointensos en
secuencias potenciadas en T2. En secuencias de difusión.
Presentan una difusión restringida.
• Si se sospecha malignidad es necesaria la PAAF.
• Tratamiento: Resección; vaciamiento ganglionar y RT.

TUMORES PAROTIDEOS
• Clasificación Histológica:
MALIGNOS
– Carcinoma Adenoide Quístico o Cilindroma: Este suele tener un crecimiento lento; tendencia
a la diseminación perineural (por el facial o el trigémino- auriculotemporal o madibular).
Metástasis en un 40-50%.
– Carcinoma Mucoepidermoide: Mujeres; 40-60 años; características clínicas y radiológicas
similares a un tumor benigno; Tendencia alta a la recurrencia y a las metástasis a distancia.
Junto al cilindroma los más frecuentes.
– Adenocarcinoma: Varones; 60 años; pronóstico muy malo.
– Linfoma No-Hodgkin: Se desarrolla a partir de los ganglios intraparotideos; suele estar
asociado a la afectación sistémica del linfoma con adenopatías laterocervicales; pacientes
con Síndrome de Sjögren mas riesgo.
– Metástasis intraparotideas: El tumor primario suele ser de piel de cabeza o cuello.
– Liposarcoma y Rabdomiosarcoma: Muy raros.

Carcinoma
adenoide
quistico

Carcinoma
adenoide
quistico T2

Carcinoma
adenoide
quistico T1
y T2

Carcinoma
adenoide
quistico . RM
difusión

Adenocarcinoma. T1

Casos difíciles.. importancia de las
secuencias de difusión.
• Representan menos del 10 %.
• Adenoma pleomorfo atípico/ tumor maligno con escasas características de
malignidad/ tumor de Warthin.
• Quiste epidermoide/ quiste simple.
• Se recomiendan secuencias de difusión B800 o B1000
• Las SECUENCIAS DE DIFUSION son muy útiles.
– Adenoma pleomorfo: difusión aumentada.
– Tumores malignos: difusión restringida.
– Warthin: difusión restringida (aunque menos que un tumor maligno).
– Quiste epidermoide: difusión restringida.
– Quiste simple: difusión aumentada.

Adenoma pleomorfo. DIFUSION AUMENTADA

Carcinoma
adenoide
quistico . RM
difusión B1000.
DIFUSIÓN
RESTRINGIDA