Manejo de las Arritmias - Reeme.arizona.edu
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Sociedad Argentina <strong>de</strong> Terapia<br />
Intensiva (SATI)<br />
Argentina<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Pasos a Seguir :<br />
1° Paso: Evaluación <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong>l paciente<br />
2° Paso: I<strong>de</strong>ntificar la arritmia<br />
3° Paso: Tratar la arritmia<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Nódulo Sinusal<br />
Haz <strong>de</strong> Bachman<br />
Haces internodales<br />
Nódulo Aurículo ventricular<br />
Haz <strong>de</strong> His<br />
Rama Izquierda<br />
Fascículo anterior<br />
Fascículo Posterior<br />
Rama <strong>de</strong>recha<br />
Red Purkinje<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Evaluación <strong>de</strong>l paciente:<br />
Realice ABC<br />
Asegure vía Aérea<br />
Coloque vía EV<br />
Conectar monitor ECG<br />
oxímetro <strong>de</strong> pulso<br />
TA automática<br />
Explore signos vitales<br />
Revise Hist. Clínica<br />
Realice exploración<br />
física<br />
Or<strong>de</strong>ne ECG <strong>de</strong><br />
12 <strong>de</strong>rivaciones<br />
Or<strong>de</strong>ne RX Tórax<br />
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Evaluación <strong>de</strong>l Paciente:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Presenta signos <strong>de</strong> inestabilidad el paciente ?<br />
Dolor Torácico/ IAM<br />
Dificultad respiratoria<br />
Insuficiencia Cardiaca<br />
Hipotensión<br />
Disminución <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> consciencia<br />
Shock<br />
La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ?<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Paciente con arritmia<br />
Está Inestable ?<br />
Sí<br />
No<br />
Es rápido o lento ? Es rápido o lento ?<br />
Taquiarritmia inestable<br />
Bradiarritmia inestable<br />
Taquiarritmia estable<br />
Bradiarritmia estable<br />
CVE o Desfibrilacion Tratar e i<strong>de</strong>ntificar I<strong>de</strong>ntificar arritmia y luego tratar<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
I<strong>de</strong>ntificar la Arritmia:<br />
Existen QRS <strong>de</strong> apariencia normal ?<br />
No<br />
Extrasistoles ventriculares<br />
Taquicardia ventricular<br />
Fibrilación ventricular<br />
Asistolia ventricular<br />
Torsa<strong>de</strong> <strong>de</strong> pointes<br />
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Extrasistolia Ventricular:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas<br />
Ritmo: irregular<br />
Ondas P : No se ven, caen <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
QRS, ST u onda T<br />
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El ST y la T son oponentes al QRS<br />
Precoces o Tardías<br />
Monofocales / Multifocales<br />
Bigeminias, Trigéminas, etc. / Dup<strong>las</strong>
Taquicardia Ventricular:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas<br />
Ritmo : generalmente regular<br />
Ondas P : En TV rápida no se ven<br />
En TV lenta disociadas <strong>de</strong>l QRS<br />
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Frecuencia : mas <strong>de</strong> 100 x minuto<br />
El ST y la T son oponentes al QRS<br />
Multifocales<br />
Latidos <strong>de</strong> Captura / Latidos <strong>de</strong> Fusión
Fibrilación Ventricular:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
QRS: no hay complejos <strong>de</strong> apariencia normal<br />
Ritmo: irregular<br />
Ondas P : No se ven<br />
Frecuencia: <strong>de</strong>masiado rápida<br />
El ST y la T no pue<strong>de</strong>n discriminarse<br />
Pue<strong>de</strong> ser gruesa o Fina<br />
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Torsa<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Pointes:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
QRS : Amplitud y voltaje variable<br />
Ritmo : generalmente regular<br />
Ondas P : no se ven<br />
Frecuencia: mas <strong>de</strong> 100 x’, difícil <strong>de</strong> contar<br />
Intox. por medicamentos<br />
Trastornos electroliticos<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
I<strong>de</strong>ntificar la Arritmia:<br />
Existen QRS <strong>de</strong> apariencia normal ?<br />
Sí<br />
No<br />
Extrasistoles ventriculares<br />
Taquicardia ventricular<br />
Fibrilación ventricular<br />
Asistolia ventricular<br />
Torsa<strong>de</strong> <strong>de</strong> pointes<br />
Hay onda P ?<br />
No<br />
Fibrilación Auricular<br />
Aleteo auricular<br />
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Fibrilación Auricular:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Ritmo : Irregular<br />
Ondas P : No Hay . Hay actividad<br />
eléctrica <strong>de</strong>sorganizada. Ondas F<br />
Frecuencia : mas <strong>de</strong> 100 x minuto<br />
QRS : Normal / pue<strong>de</strong> tener conducción<br />
aberrante<br />
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Aleteo Auricular:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Ritmo : Regular<br />
Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son<br />
regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF<br />
La Frecuencia auricular es <strong>de</strong> 300 x’<br />
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Frecuencia Ventricular : Múltiplo <strong>de</strong> 300<br />
por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc.<br />
QRS : Normal / pue<strong>de</strong> tener conducción<br />
aberrante
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
I<strong>de</strong>ntificar la Arritmia:<br />
Existen QRS <strong>de</strong> apariencia normal ?<br />
Sí<br />
No<br />
Extrasistoles ventriculares<br />
Taquicardia ventricular<br />
Fibrilación ventricular<br />
Asistolia ventricular<br />
Torsa<strong>de</strong> <strong>de</strong> pointes<br />
Hay onda P ?<br />
Sí<br />
No<br />
Fibrilación Auricular<br />
Aleteo auricular<br />
Hay relación normal entre Onda P y QRS?<br />
No<br />
Bloqueos A-V<br />
Complejos prematuros<br />
<strong>de</strong> la Unión<br />
Complejos <strong>de</strong> escape y<br />
ritmos <strong>de</strong> la Unión<br />
Taquicardia supraventricular<br />
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Bloqueo A-V A V 1° grado:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Ritmo : Regular<br />
Ondas P : Normales<br />
P-R : alargado, mas <strong>de</strong> 0.20 seg.<br />
Frecuencia : Generalmente Bradicardica<br />
QRS : Normal<br />
Relación P/QRS: 1 a 1<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Bloqueo A-V A V 2° grado tipo Mobitz 1: 1<br />
Ritmo : Irregular / Latidos agrupados<br />
Ondas P : Normales.<br />
P-R : Se va alargando, hasta que hay<br />
una onda P no conducida<br />
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Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia<br />
auricular es mayor que la ventricular<br />
QRS : Normal<br />
Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Bloqueo A-V A V 2° grado tipo Mobitz 2: 2<br />
Ritmo : Irregular<br />
Ondas P : Normales. Hay ondas P no<br />
conducidas<br />
P-R : Es constante, Normal o alargado<br />
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Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia<br />
auricular es mayor que la ventricular<br />
QRS : Normal o aberrante<br />
Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..
Bloqueo A-V A V 3° grado :<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Ritmo : Regular<br />
Ondas P : Normales<br />
P-R : Variable. Disociación A-V<br />
Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia<br />
auricular es mayor que la ventricular<br />
QRS : Normal o aberrante<br />
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Bloqueo A-V A V 3° grado :<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Ritmo : Regular<br />
Ondas P : Normales<br />
P-R : Variable. Disociación A-V<br />
Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia<br />
auricular es mayor que la ventricular<br />
QRS : Normal o aberrante<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Complejos prematuros <strong>de</strong> la Unión :<br />
Ritmo : Irregular<br />
Ondas P : Anormales, negativas en DII<br />
DII y AVF, pue<strong>de</strong>n estar posterior al QRS<br />
QRS : Normal<br />
P-R : Si se ven P, generalmente corto<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Taquicardia Supraventricular:<br />
Ritmo : Regular<br />
Ondas P : Pue<strong>de</strong>n estar <strong>de</strong>ntro o posterior<br />
al QRS o negativas en DII, DII y AVF<br />
QRS : Normal<br />
Frecuencia : Taquicardia<br />
Sin Bloqueo a-v<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
I<strong>de</strong>ntificar la Arritmia:<br />
Existen QRS <strong>de</strong> apariencia normal ?<br />
Sí<br />
No<br />
Extrasistoles ventriculares<br />
Taquicardia ventricular<br />
Fibrilación ventricular<br />
Asistolia ventricular<br />
Torsa<strong>de</strong> <strong>de</strong> pointes<br />
Hay onda P ?<br />
Sí<br />
No<br />
Fibrilación Auricular<br />
Aleteo auricular<br />
Hay relación normal entre Onda P y QRS?<br />
Sí<br />
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Taquicardia sinusal<br />
Bradicardia sinusal<br />
No<br />
Bloqueos A-V<br />
Complejos prematuros<br />
<strong>de</strong> la Unión<br />
Complejos <strong>de</strong> escape y<br />
ritmos <strong>de</strong> la Unión<br />
Taquicardia supraventricular
Taquicardia sinusal:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Ritmo : Regular<br />
Ondas P : Normales.<br />
P-R : Normal<br />
Frecuencia : Taquicardia<br />
QRS : Normal<br />
Relación P/QRS: 1 a 1<br />
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Bradicardia sinusal:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Ritmo : Regular<br />
Ondas P : Normales.<br />
P-R : Normal<br />
Frecuencia : Bradicardia<br />
QRS : Normal<br />
Relación P/QRS: 1 a 1<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Tratar la arritmia:<br />
Taquiarritmia Inestable<br />
Analgesia y sedación: Midazolam, Diazepam<br />
Morfina, fentanilo<br />
Cardioversión Eléctrica:Sincronizada<br />
Desfibrilación: No sincronizada<br />
TV<br />
TPSV<br />
Fibril. Auricular<br />
Aleteo Auricular<br />
100 J - 200 J<br />
300 J - 360 J<br />
TV sin pulso<br />
FV<br />
Torsa<strong>de</strong>s <strong>de</strong> pointes<br />
200 J<br />
200 -300 J<br />
360 J<br />
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<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Tratar la arritmia:<br />
Bradiarritmia Inestable<br />
Atropina<br />
Marcapasos Transcutaneo ( MTC )<br />
Dopamina<br />
Adrenalina<br />
Isoproterenol<br />
Bloqueo A-V <strong>de</strong> 2° grado mobitz II<br />
ó<br />
Bloqueo A-V <strong>de</strong> 3° grado ?<br />
Observar<br />
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No<br />
Sí<br />
Marcapasos Transvenoso<br />
MTC como puente
Tratar la arritmia:<br />
<strong>Manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>Arritmias</strong><br />
Bradiarritmia estable<br />
Bloqueo A-V <strong>de</strong> 2° grado mobitz II<br />
ó<br />
Bloqueo A-V <strong>de</strong> 3° grado ?<br />
Observar<br />
No<br />
Sí<br />
Marcapasos Transvenoso<br />
MTC como puente<br />
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Taquiarritmia estable
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GRACIAS
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