Untitled - Roche Trasplantes
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BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL<br />
Además, otros autores han utilizado otros índices como el CADI (Chronic Allograft Damage<br />
Index), que valora varios parámetros de cronicidad.<br />
En uno de los estudios que contaba con un mayor número de biopsias de protocolo (reunía<br />
959 realizadas en 120 trasplantes de riñón-páncreas), se tomaron muestras en distintos<br />
momentos evolutivos (al implante, al mes, tres y seis meses, al año, tres, cinco,<br />
siete y diez años) y se encontró una prevalencia de NCI del 40% en los primeros seis meses.<br />
Al año del trasplante, el 94% mostraban lesiones de NCI de grado I, con predominio<br />
de la afectación tubulointersticial. A partir del año, las lesiones eran básicamente glomerulares<br />
y vasculares, y a los diez años el 58% de los pacientes tenían lesiones severas<br />
de NCI.<br />
Muchos estudios sugieren que la detección precoz de la NCI en las biopsias de protocolo<br />
en injertos normofuncionantes podría ser un predictor de la pérdida del injerto a largo<br />
plazo. Se ha evidenciado que la supervivencia del injerto es menor en aquellos casos en<br />
los que hay lesiones de NCI respecto de las biopsias sin alteraciones. Este mismo grupo<br />
observó que la presencia de vasculopatía del trasplante en las biopsia de protocolo,<br />
realizadas a los tres meses del trasplante, se asociaba con una menor supervivencia del<br />
injerto a los diez años respecto de los que no la presentaban (41% versus 82%); de manera<br />
que la presencia de vasculopatía a los tres meses del trasplante sería un predictor<br />
de la supervivencia del injerto a largo plazo.<br />
Laine y cols. constataron un aumento de apoptosis de las células tubulares en las biopsias<br />
de protocolo en las que había lesiones de NCI. Hace poco, se han descrito asociaciones<br />
entre la expresión de genes profibróticos y el desarrollo de NCI.<br />
Un trabajo reciente evalúa 435 biopsias realizadas durante los seis primeros meses y encuentra<br />
que los injertos con RA subclínico + NCI ofrecen una peor supervivencia que los<br />
que tienen una de las dos lesiones de forma aislada. Sugiere que, probablemente, este<br />
grupo de pacientes es el que más se beneficiaría del tratamiento del RA subclínico para<br />
prevenir la evolución de la NCI.<br />
Rechazo humoral en las biopsias de protocolo<br />
Existen pocos datos al respecto, en parte debido a que los criterios descritos para su identificación<br />
se han establecido recientemente. El depósito de C4d en el endotelio de los<br />
capilares peritubulares representa un marcador específico de rechazo mediado por anticuerpos.<br />
En las biopsias efectuadas por disfunción aguda del injerto, el depósito de C4d se ha encontrado<br />
con una incidencia del 25-50%. Varios estudios valoran este marcador en las<br />
biopsias de protocolo. El grupo de Sund y cols. halló C4d en 11 de 37 biopsias de do-<br />
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