Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
Además, otros autores han utilizado otros índices como el CADI (Chronic Allograft Damage
Index), que valora varios parámetros de cronicidad.
En uno de los estudios que contaba con un mayor número de biopsias de protocolo (reunía
959 realizadas en 120 trasplantes de riñón-páncreas), se tomaron muestras en distintos
momentos evolutivos (al implante, al mes, tres y seis meses, al año, tres, cinco,
siete y diez años) y se encontró una prevalencia de NCI del 40% en los primeros seis meses.
Al año del trasplante, el 94% mostraban lesiones de NCI de grado I, con predominio
de la afectación tubulointersticial. A partir del año, las lesiones eran básicamente glomerulares
y vasculares, y a los diez años el 58% de los pacientes tenían lesiones severas
de NCI.
Muchos estudios sugieren que la detección precoz de la NCI en las biopsias de protocolo
en injertos normofuncionantes podría ser un predictor de la pérdida del injerto a largo
plazo. Se ha evidenciado que la supervivencia del injerto es menor en aquellos casos en
los que hay lesiones de NCI respecto de las biopsias sin alteraciones. Este mismo grupo
observó que la presencia de vasculopatía del trasplante en las biopsia de protocolo,
realizadas a los tres meses del trasplante, se asociaba con una menor supervivencia del
injerto a los diez años respecto de los que no la presentaban (41% versus 82%); de manera
que la presencia de vasculopatía a los tres meses del trasplante sería un predictor
de la supervivencia del injerto a largo plazo.
Laine y cols. constataron un aumento de apoptosis de las células tubulares en las biopsias
de protocolo en las que había lesiones de NCI. Hace poco, se han descrito asociaciones
entre la expresión de genes profibróticos y el desarrollo de NCI.
Un trabajo reciente evalúa 435 biopsias realizadas durante los seis primeros meses y encuentra
que los injertos con RA subclínico + NCI ofrecen una peor supervivencia que los
que tienen una de las dos lesiones de forma aislada. Sugiere que, probablemente, este
grupo de pacientes es el que más se beneficiaría del tratamiento del RA subclínico para
prevenir la evolución de la NCI.
Rechazo humoral en las biopsias de protocolo
Existen pocos datos al respecto, en parte debido a que los criterios descritos para su identificación
se han establecido recientemente. El depósito de C4d en el endotelio de los
capilares peritubulares representa un marcador específico de rechazo mediado por anticuerpos.
En las biopsias efectuadas por disfunción aguda del injerto, el depósito de C4d se ha encontrado
con una incidencia del 25-50%. Varios estudios valoran este marcador en las
biopsias de protocolo. El grupo de Sund y cols. halló C4d en 11 de 37 biopsias de do-
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