Untitled - Roche Trasplantes
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BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL<br />
las complicaciones mayores del 1% al 0,7% gracias al cambio de agujas de 18-gauges<br />
a 16-gauges que se utilizaron para su realización.<br />
Ventajas<br />
Diagnóstico del rechazo agudo subclínico<br />
El primer grupo que definió el RA subclínico descrito según la clasificación de Banff fue<br />
el de Rush y cols., quienes encontraron una frecuencia del 33% en los injertos normofuncionantes<br />
en las biopsias de protocolo efectuadas en los tres primeros meses del trasplante.<br />
Otros grupos han confirmado posteriormente estos hallazgos tanto en los adultos<br />
como en los niños. La prevalencia del RA subclínico es variable según las series y depende<br />
también del momento en que se realice la biopsia en el periodo postrasplante<br />
(Tabla IV). El estudio que abarca un mayor número de biopsias (>300) encuentra una prevalencia<br />
de un 15%; el 75% de ellos son RA tipo IA, y un 24% tipo IB, siendo la afectación<br />
vascular (tipos II o III) muy poco frecuente. Algunos trabajos publican una prevalencia<br />
de RA subclínico del 25-30% en los pacientes tratados con CsA, mientras que en otros<br />
en los que el tratamiento incluyó tacrolimus ésta fue del 18%. Existen pocos datos en<br />
cuanto a los pacientes tratados con sirolimus (SRL); en un ensayo en el que se comparaba<br />
el uso de SRL + FK a dosis bajas frente a SRL + MMF (sin ICN), se encontró RA subclínico<br />
en el 53% de las biopsias del primer grupo frente a un 15% en el grupo que no<br />
recibió anticalcineurínicos.<br />
Parece ser que la prevalencia del rechazo subclínico disminuye en las biopsias que se<br />
realizan de forma más tardía –tal como se muestra en la Tabla IV–, de tal forma que<br />
después del primer año del trasplante se ha descrito una prevalencia de un 18% y, a<br />
los dos años, de un 8,9% en los tratados con FK-506, frente a un 9,2% en el grupo<br />
de CsA.<br />
El principal factor de riesgo asociado al desarrollo de esta patología es la incompatibilidad<br />
HLA entre donante y receptor, cuya prevalencia llega a duplicarse en los pacientes con<br />
dos incompatibilidades respecto de los que no tienen ninguna (63% frente al 30%).<br />
Además, los pacientes con anticuerpos pretrasplante contra los antígenos del sistema<br />
HLA tanto de clase I como de clase II presentan RA subclínico con mayor frecuencia que<br />
los no sensibilizados.<br />
Diagnóstico de la nefropatía crónica del injerto<br />
Cada vez hay más evidencias de que las biopsias de protocolo son un buen método<br />
para descubrir las lesiones de nefropatía crónica subclínica. En un gran porcentaje de<br />
pacientes, las lesiones histológicas de NCI aparecen pronto tras el trasplante, lo que<br />
sugiere que los primeros meses son esenciales en su desarrollo. Existen muchos tra-<br />
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