Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
las complicaciones mayores del 1% al 0,7% gracias al cambio de agujas de 18-gauges
a 16-gauges que se utilizaron para su realización.
Ventajas
Diagnóstico del rechazo agudo subclínico
El primer grupo que definió el RA subclínico descrito según la clasificación de Banff fue
el de Rush y cols., quienes encontraron una frecuencia del 33% en los injertos normofuncionantes
en las biopsias de protocolo efectuadas en los tres primeros meses del trasplante.
Otros grupos han confirmado posteriormente estos hallazgos tanto en los adultos
como en los niños. La prevalencia del RA subclínico es variable según las series y depende
también del momento en que se realice la biopsia en el periodo postrasplante
(Tabla IV). El estudio que abarca un mayor número de biopsias (>300) encuentra una prevalencia
de un 15%; el 75% de ellos son RA tipo IA, y un 24% tipo IB, siendo la afectación
vascular (tipos II o III) muy poco frecuente. Algunos trabajos publican una prevalencia
de RA subclínico del 25-30% en los pacientes tratados con CsA, mientras que en otros
en los que el tratamiento incluyó tacrolimus ésta fue del 18%. Existen pocos datos en
cuanto a los pacientes tratados con sirolimus (SRL); en un ensayo en el que se comparaba
el uso de SRL + FK a dosis bajas frente a SRL + MMF (sin ICN), se encontró RA subclínico
en el 53% de las biopsias del primer grupo frente a un 15% en el grupo que no
recibió anticalcineurínicos.
Parece ser que la prevalencia del rechazo subclínico disminuye en las biopsias que se
realizan de forma más tardía –tal como se muestra en la Tabla IV–, de tal forma que
después del primer año del trasplante se ha descrito una prevalencia de un 18% y, a
los dos años, de un 8,9% en los tratados con FK-506, frente a un 9,2% en el grupo
de CsA.
El principal factor de riesgo asociado al desarrollo de esta patología es la incompatibilidad
HLA entre donante y receptor, cuya prevalencia llega a duplicarse en los pacientes con
dos incompatibilidades respecto de los que no tienen ninguna (63% frente al 30%).
Además, los pacientes con anticuerpos pretrasplante contra los antígenos del sistema
HLA tanto de clase I como de clase II presentan RA subclínico con mayor frecuencia que
los no sensibilizados.
Diagnóstico de la nefropatía crónica del injerto
Cada vez hay más evidencias de que las biopsias de protocolo son un buen método
para descubrir las lesiones de nefropatía crónica subclínica. En un gran porcentaje de
pacientes, las lesiones histológicas de NCI aparecen pronto tras el trasplante, lo que
sugiere que los primeros meses son esenciales en su desarrollo. Existen muchos tra-
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