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BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
INDICACIONES
¿Por qué se deben realizar biopsias de protocolo?
Clásicamente, las biopsias de trasplante se efectúan cuando hay un deterioro de la función
renal, a veces asociado a hipertensión y proteinuria. Es en esta situación cuando se
hace el diagnóstico clínico, que se confirma histológicamente y, por lo general, en ese
momento el injerto está tan dañado que las lesiones son con frecuencia irreversibles.
Algunos estudios sugieren que la presencia de rechazo agudo (RA) y de nefropatía crónica
del injerto (NCI) podría cursar de forma subclínica sin producir disfunción del injerto.
Si bien la creatinina sérica es el marcador de la función renal usado con mayor frecuencia,
parece ser que las variaciones en sangre no se correlacionan de forma total con la
disminución de la función renal, motivo por el cual no se considera un marcador adecuado
de disminución del filtrado glomerular ni en los riñones propios ni en los trasplantados.
Se han encontrado en biopsias de protocolo de injertos renales lesiones histológicas
compatibles con rechazo subclínico, vascular o humoral con mínimos cambios en la
creatinina sérica.
Por esto, las biopsias de protocolo permiten detectar de forma precoz las alteraciones
del injerto antes de que tengan repercusión clínica y de que se encuentren en un estadio
más avanzado, de manera que el tratamiento, o bien no esté indicado, o bien las lesiones
no sean reversibles.
¿Cuándo se debería realizar una biopsia de protocolo?
Existen determinadas situaciones, bien
definidas, en las que estaría justificado
realizar biopsias de protocolo tal como
se describe en la Tabla I, siempre que se
cumplan unos requisitos (Tabla II). Además,
se han publicado unas recomendaciones
en cuanto a la necesidad de la biopsia
según el tiempo de evolución del trasplante
y las características del receptor
(Tabla III).
Tabla I. Indicaciones de las biopsias
de protocolo.
Rechazo agudo subclínico
Rechazo crónico
Donantes marginales
Necrosis tubular aguda
Toxicidad por anticalcineurínicos
Infección por el virus BK
VENTAJAS E INCONVENIENTES
Hay varios estudios que avalan la seguridad de las biopsias de protocolo. El grupo de
Furness analizó las complicaciones derivadas de 3.613 biopsias de protocolo llevadas
a cabo en injertos estables sin signos inflamatorios ni deterioro agudo de la función
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