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BIOPSIA DE PROTOCOLO: ASPECTOS TÉCNICOS Y SEGURIDAD R. Palomar INTRODUCCIÓN Las biopsias renales (de riñones propios o trasplantados) se han realizado clásicamente por indicación clínica. La biopsia de protocolo en el trasplante renal es motivo de controversia desde hace años. El riesgo de la realización de biopsias ha disminuido en los últimos años con el uso de agujas más pequeñas y con la utilización del ecógrafo de forma rutinaria. Además, el injerto renal se encuentra más superficial y asequible que los riñones propios y esto hace que el procedimiento sea más sencillo. La biopsia de protocolo ya forma parte de la práctica habitual de algunos centros trasplantadores, aunque en otros muchos todavía no se ha incorporado a la rutina, a causa de una serie de condicionantes, de tipo ético y debidos a las complicaciones teóricas derivadas del procedimiento. En este capítulo se resumirán cuáles son los aspectos técnicos y de seguridad en relación con la realización de biopsias de protocolo en el injerto renal. TÉCNICA Es importante que la muestra sea de la corteza renal y se recomienda, para optimizar el rendimiento de la biopsia, obtener al menos dos cilindros si se pueden extraer de dos puntos distintos, puesto que hay lesiones que tienen una distribución focal en el riñón, como son las infecciones y el rechazo. En principio, no hay consideraciones específicas distintas en cuanto a la técnica per se para los trasplantes o los riñones propios, por lo que cada centro debería realizarlas según su práctica habitual. 91
BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL INDICACIONES ¿Por qué se deben realizar biopsias de protocolo? Clásicamente, las biopsias de trasplante se efectúan cuando hay un deterioro de la función renal, a veces asociado a hipertensión y proteinuria. Es en esta situación cuando se hace el diagnóstico clínico, que se confirma histológicamente y, por lo general, en ese momento el injerto está tan dañado que las lesiones son con frecuencia irreversibles. Algunos estudios sugieren que la presencia de rechazo agudo (RA) y de nefropatía crónica del injerto (NCI) podría cursar de forma subclínica sin producir disfunción del injerto. Si bien la creatinina sérica es el marcador de la función renal usado con mayor frecuencia, parece ser que las variaciones en sangre no se correlacionan de forma total con la disminución de la función renal, motivo por el cual no se considera un marcador adecuado de disminución del filtrado glomerular ni en los riñones propios ni en los trasplantados. Se han encontrado en biopsias de protocolo de injertos renales lesiones histológicas compatibles con rechazo subclínico, vascular o humoral con mínimos cambios en la creatinina sérica. Por esto, las biopsias de protocolo permiten detectar de forma precoz las alteraciones del injerto antes de que tengan repercusión clínica y de que se encuentren en un estadio más avanzado, de manera que el tratamiento, o bien no esté indicado, o bien las lesiones no sean reversibles. ¿Cuándo se debería realizar una biopsia de protocolo? Existen determinadas situaciones, bien definidas, en las que estaría justificado realizar biopsias de protocolo tal como se describe en la Tabla I, siempre que se cumplan unos requisitos (Tabla II). Además, se han publicado unas recomendaciones en cuanto a la necesidad de la biopsia según el tiempo de evolución del trasplante y las características del receptor (Tabla III). Tabla I. Indicaciones de las biopsias de protocolo. Rechazo agudo subclínico Rechazo crónico Donantes marginales Necrosis tubular aguda Toxicidad por anticalcineurínicos Infección por el virus BK VENTAJAS E INCONVENIENTES Hay varios estudios que avalan la seguridad de las biopsias de protocolo. El grupo de Furness analizó las complicaciones derivadas de 3.613 biopsias de protocolo llevadas a cabo en injertos estables sin signos inflamatorios ni deterioro agudo de la función 92
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DRUG Edificio Vértice Antonio Lóp
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BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLAN
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