Untitled - Roche Trasplantes

ADAPTACIÓN GLOMERULAR EVALUADA MEDIANTE BIOPSIAS DE PROTOCOLO
llos que aún no han agotado su capacidad para hacerlo. Además, esta capacidad de crecimiento-adaptación
se mantiene sólo en los injertos sin lesiones crónicas y está abolida en
los pacientes cuya lesión crónica progresa en las biopsias seriadas y en aquellos en los que
persisten lesiones inflamatorias sugestivas de rechazo subclínico. La estructura renal, pues,
debe estar preservada para una adecuada adaptación glomerular, y las lesiones inflamatorias
persistentes, además de relacionarse con una mayor lesión crónica, también pueden
condicionar una menor adaptación glomerular.
Cuando analizamos la evolución de los injertos tras el estudio morfométrico de los mismos,
observamos que, si bien la adaptación glomerular era necesaria para conseguir una
buena función renal, este crecimiento podía pasar factura a largo plazo y condicionar un
peor pronóstico. Un mayor Vg a los cuatro meses del trasplante, evaluado en biopsias de
protocolo, es un factor predictivo independiente, junto con una peor función renal y mayores
lesiones histológicas crónicas, de una menor supervivencia del injerto (41). Cuando
lo analizamos en conjunto, apreciamos que los injertos con mayor supervivencia a largo
plazo eran aquellos con un menor Vg y una mejor función renal en el momento de la biopsia,
reflejo de una mayor dotación nefronal en el momento del trasplante y de un requerimiento
menor de adaptación para asumir la demanda metabólica del receptor. Este grupo
se caracterizaba por tener los donantes más jóvenes y por haber sufrido un menor retraso
de la función del injerto. De forma diametralmente opuesta, encontramos al grupo
de pacientes con un mayor Vg y una peor función renal, los cuales tenían una supervivencia
a los 15 años de sólo el 45%. Los donantes eran significativamente mayores y los
receptores presentaban un mayor índice de masa corporal; sugestivo todo ello de una
gran desproporción entre demanda y oferta, y de una ineficaz adaptación, que comportaba
en consecuencia el desarrollo de daño renal crónico. Hubiera sido interesante poder
analizar el Vg en los donantes para saber si éstos ya partían de Vg mayores.
Los grupos con glomérulos grandes y una buena función renal, o bien con glomérulos
pequeños y una mala función renal, tenían supervivencias intermedias entre el 73% y el
78% (Figura 9). Los pacientes con mayores niveles de ciclosporina A expresaban un menor
Vg, lo que sugería un bloqueo del crecimiento glomerular ante una mayor exposición
a una droga vasoconstrictora como ésta, resultados que están de acuerdo con observaciones
previas en relación con las glomerulopatías primarias en niños (42).
Con el estudio reglado de las biopsias de protocolo se ha determinado que:
• Los glomérulos crecen al menos hasta el año del trasplante renal, como efecto de la
adaptación de la limitada masa renal trasplantada al metabolismo del huésped.
• Este crecimiento es necesario para obtener una adecuada función renal y una adecuada
homeostasis tras el trasplante.
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