Untitled - Roche Trasplantes
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ADAPTACIÓN GLOMERULAR EVALUADA MEDIANTE BIOPSIAS DE PROTOCOLO<br />
llos que aún no han agotado su capacidad para hacerlo. Además, esta capacidad de crecimiento-adaptación<br />
se mantiene sólo en los injertos sin lesiones crónicas y está abolida en<br />
los pacientes cuya lesión crónica progresa en las biopsias seriadas y en aquellos en los que<br />
persisten lesiones inflamatorias sugestivas de rechazo subclínico. La estructura renal, pues,<br />
debe estar preservada para una adecuada adaptación glomerular, y las lesiones inflamatorias<br />
persistentes, además de relacionarse con una mayor lesión crónica, también pueden<br />
condicionar una menor adaptación glomerular.<br />
Cuando analizamos la evolución de los injertos tras el estudio morfométrico de los mismos,<br />
observamos que, si bien la adaptación glomerular era necesaria para conseguir una<br />
buena función renal, este crecimiento podía pasar factura a largo plazo y condicionar un<br />
peor pronóstico. Un mayor Vg a los cuatro meses del trasplante, evaluado en biopsias de<br />
protocolo, es un factor predictivo independiente, junto con una peor función renal y mayores<br />
lesiones histológicas crónicas, de una menor supervivencia del injerto (41). Cuando<br />
lo analizamos en conjunto, apreciamos que los injertos con mayor supervivencia a largo<br />
plazo eran aquellos con un menor Vg y una mejor función renal en el momento de la biopsia,<br />
reflejo de una mayor dotación nefronal en el momento del trasplante y de un requerimiento<br />
menor de adaptación para asumir la demanda metabólica del receptor. Este grupo<br />
se caracterizaba por tener los donantes más jóvenes y por haber sufrido un menor retraso<br />
de la función del injerto. De forma diametralmente opuesta, encontramos al grupo<br />
de pacientes con un mayor Vg y una peor función renal, los cuales tenían una supervivencia<br />
a los 15 años de sólo el 45%. Los donantes eran significativamente mayores y los<br />
receptores presentaban un mayor índice de masa corporal; sugestivo todo ello de una<br />
gran desproporción entre demanda y oferta, y de una ineficaz adaptación, que comportaba<br />
en consecuencia el desarrollo de daño renal crónico. Hubiera sido interesante poder<br />
analizar el Vg en los donantes para saber si éstos ya partían de Vg mayores.<br />
Los grupos con glomérulos grandes y una buena función renal, o bien con glomérulos<br />
pequeños y una mala función renal, tenían supervivencias intermedias entre el 73% y el<br />
78% (Figura 9). Los pacientes con mayores niveles de ciclosporina A expresaban un menor<br />
Vg, lo que sugería un bloqueo del crecimiento glomerular ante una mayor exposición<br />
a una droga vasoconstrictora como ésta, resultados que están de acuerdo con observaciones<br />
previas en relación con las glomerulopatías primarias en niños (42).<br />
Con el estudio reglado de las biopsias de protocolo se ha determinado que:<br />
• Los glomérulos crecen al menos hasta el año del trasplante renal, como efecto de la<br />
adaptación de la limitada masa renal trasplantada al metabolismo del huésped.<br />
• Este crecimiento es necesario para obtener una adecuada función renal y una adecuada<br />
homeostasis tras el trasplante.<br />
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