Untitled - Roche Trasplantes
Untitled - Roche Trasplantes
Untitled - Roche Trasplantes
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL<br />
Figura 4. Esquema del método de Cavalieri.<br />
El método de Cavalieri aplicado al glomérulo<br />
implica obtener y medir el área en todas<br />
las secciones del mismo y tener finamente<br />
controlado el grosor del corte, lo<br />
que condiciona un importante consumo de<br />
tiempo y la necesidad de conseguir material<br />
histológico suficiente, que no siempre<br />
es posible en las biopsias renales con aguja.<br />
Por contrapartida, es un método preciso<br />
que permite calcular sin sesgos el volumen<br />
individual de cada glomérulo y, así,<br />
obtener también información del coeficiente<br />
de variación del Vg.<br />
Otro sistema que también da información del Vg individual es el método del área máxima<br />
(MPA: maximal profile area o maximal planar area), el cual es algo más sencillo y<br />
consume menos tiempo. Se basa en el estudio de cortes secuenciales del glomérulo para<br />
identificar el corte con el mayor perfil, definido como aquel que posee al menos dos perfiles<br />
menores antes y después. A partir del área de este perfil se obtiene su radio –se<br />
asume que es un círculo– y, a partir del radio, se calcula el volumen –se asume que el<br />
glomérulo es una esfera– (Figura 5). Estas asunciones pueden comportar un cierto sesgo<br />
en el cálculo del Vg, ya que habitualmente el glomérulo adopta una forma elíptica e<br />
irregular con las técnicas de fijación habituales. Aun así, la correlación entre los dos métodos<br />
anteriores en los glomérulos humanos es buena según diversos estudios comparativos<br />
(38).<br />
La búsqueda de sistemas que requiriesen un menor consumo de tiempo para la utilización<br />
en la práctica clínica motivó la aplicación de diversas metodologías más simples. Uno<br />
de estos métodos, el método de dos perfiles, consiste en la utilización de sólo dos perfiles<br />
paralelos aleatorios del glomérulo, siempre que se conozca la distancia entre los mismos<br />
(39). Se calcula el volumen a partir de la utilización de principios geométricos y transformaciones<br />
matemáticas, con una aceptable correlación con el método de Cavalieri, y<br />
es sobre todo aplicable cuando se dispone de muestras de tejido limitadas.<br />
Otro tipo de métodos estima el Vg a partir del área glomerular media calculada a partir de los<br />
perfiles glomerulares de una sola sección, sin que se requieran secciones consecutivas de<br />
la muestra. De éstos, el método de Weibel y Gómez es el más utilizado (36), el cual obtiene<br />
el Vg medio aplicando una ecuación a partir del área glomerular media; se asume que el<br />
glomérulo es una esfera y que el coeficiente de distribución de los tamaños glomerulares es<br />
menor de un 10% (Figura 6), asunciones que pueden comportar sesgos en la medida. Además,<br />
no permite alcanzar resultados individuales de los glomérulos y precisa un número mínimo<br />
de perfiles para ser representativo, que se estima en alrededor de 10-15 perfiles. Por con-<br />
80