Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
Figura 4. Esquema del método de Cavalieri.
El método de Cavalieri aplicado al glomérulo
implica obtener y medir el área en todas
las secciones del mismo y tener finamente
controlado el grosor del corte, lo
que condiciona un importante consumo de
tiempo y la necesidad de conseguir material
histológico suficiente, que no siempre
es posible en las biopsias renales con aguja.
Por contrapartida, es un método preciso
que permite calcular sin sesgos el volumen
individual de cada glomérulo y, así,
obtener también información del coeficiente
de variación del Vg.
Otro sistema que también da información del Vg individual es el método del área máxima
(MPA: maximal profile area o maximal planar area), el cual es algo más sencillo y
consume menos tiempo. Se basa en el estudio de cortes secuenciales del glomérulo para
identificar el corte con el mayor perfil, definido como aquel que posee al menos dos perfiles
menores antes y después. A partir del área de este perfil se obtiene su radio –se
asume que es un círculo– y, a partir del radio, se calcula el volumen –se asume que el
glomérulo es una esfera– (Figura 5). Estas asunciones pueden comportar un cierto sesgo
en el cálculo del Vg, ya que habitualmente el glomérulo adopta una forma elíptica e
irregular con las técnicas de fijación habituales. Aun así, la correlación entre los dos métodos
anteriores en los glomérulos humanos es buena según diversos estudios comparativos
(38).
La búsqueda de sistemas que requiriesen un menor consumo de tiempo para la utilización
en la práctica clínica motivó la aplicación de diversas metodologías más simples. Uno
de estos métodos, el método de dos perfiles, consiste en la utilización de sólo dos perfiles
paralelos aleatorios del glomérulo, siempre que se conozca la distancia entre los mismos
(39). Se calcula el volumen a partir de la utilización de principios geométricos y transformaciones
matemáticas, con una aceptable correlación con el método de Cavalieri, y
es sobre todo aplicable cuando se dispone de muestras de tejido limitadas.
Otro tipo de métodos estima el Vg a partir del área glomerular media calculada a partir de los
perfiles glomerulares de una sola sección, sin que se requieran secciones consecutivas de
la muestra. De éstos, el método de Weibel y Gómez es el más utilizado (36), el cual obtiene
el Vg medio aplicando una ecuación a partir del área glomerular media; se asume que el
glomérulo es una esfera y que el coeficiente de distribución de los tamaños glomerulares es
menor de un 10% (Figura 6), asunciones que pueden comportar sesgos en la medida. Además,
no permite alcanzar resultados individuales de los glomérulos y precisa un número mínimo
de perfiles para ser representativo, que se estima en alrededor de 10-15 perfiles. Por con-
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