Untitled - Roche Trasplantes

ADAPTACIÓN GLOMERULAR EVALUADA MEDIANTE BIOPSIAS DE PROTOCOLO
ñones de los individuos afroamericanos que en los de los blancos –lo que sugiere una menor
dotación nefronal (31)–, esta asunción no ha sido confirmada en los estudios autópsicos,
que utilizan el fraccionator-disector como método de medida sin sesgo (2).
Otro factor crucial es la edad de los donantes. Hay una marcada correlación inversa entre la
edad y el número de nefronas, de tal forma que se estima una pérdida de unas 6.700 unidades
por año a partir de los 18 años (2), a pesar de que este declinar probablemente no sea
lineal y se magnifique en las edades más avanzadas. Actualmente, los donantes tienden a
ser cada vez más mayores, con un mayor grado de hipertensión y una patología cardiovascular
asociada (32) (Figura 2). Esta situación, globalmente relacionada con una mayor lesión
renal subrepticia tanto glomerular como intersticial, puede influir directa y negativamente en
la dotación global de nefronas en el momento del trasplante y en la evolución del injerto.
Dependientes del periodo peritrasplante
Diversos factores pueden menguar el número de nefronas durante este periodo, como la
lesión de isquemia-reperfusión, la necrosis tubular aguda prolongada, los episodios de rechazo
agudo, las infecciones sobre el injerto y la utilización de fármacos inmunosupresores
nefrotóxicos.
Dependientes de las características del receptor
Aunque el receptor no influirá directamente en el número de nefronas implantadas, sí es
cierto que algunas características del mismo influirán en una mayor demanda metabólica,
como pueden ser la obesidad y, en particular, la desproporción entre el tamaño del donante
y el receptor (33).
La adaptación del injerto a la nueva situación, con el objetivo de ofrecer la mejor función renal
posible, se fundamenta en la hipertrofia de sus estructuras, tal como sucede en los órganos
nativos ante diferentes situaciones de pérdida nefronal. Nuestro grupo ha confirmado el
crecimiento del glomérulo tras el trasplante renal mediante el estudio de biopsias pareadas
del injerto en el momento del implante y al cuarto mes postrasplante, tiempo suficiente para
asegurar la instauración de los fenómenos de adaptación (34). A partir de este instante, el crecimiento
glomerular puede continuar, como observamos en un estudio posterior con datos
pareados de biopsias de protocolo practicadas a los cuatro meses y al año del trasplante (35).
EVALUACIÓN DEL TAMAÑO GLOMERULAR
MEDIANTE LA BIOPSIA DE PROTOCOLO
Los métodos morfométricos y estereológicos permiten la evaluación del número, el tamaño
y la distribución de las estructuras tridimensionales a partir de su proyección bidimensional
como, por ejemplo, la obtenida en diversas exploraciones de imagen (ecografías, tomografía
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