Untitled - Roche Trasplantes
Untitled - Roche Trasplantes
Untitled - Roche Trasplantes
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL<br />
Tabla II. Circunstancias del trasplante renal que favorecen la sobrecarga funcional<br />
del injerto debido a una menor dotación nefronal trasplantada o a un mayor<br />
metabolismo basal del receptor.<br />
Donante<br />
Receptor<br />
Periodo peritrasplante<br />
Mayor edad<br />
Sexo femenino<br />
¿Raza negra?<br />
Hipertensión arterial<br />
Enfermedad cardiovascular<br />
Obesidad<br />
Disparidad de tamaño entre donante y receptor<br />
Tiempo de isquemia fría prolongado<br />
Lesión de isquemia-reperfusión<br />
Necrosis tubular aguda<br />
Rechazo agudo<br />
Fármacos inmunosupresores nefrotóxicos<br />
Variables y circunstancias que se añaden<br />
al estado monorreno<br />
Dependientes del donante<br />
Tal como se ha reflejado previamente, el número de nefronas en la población general es<br />
muy variable, por lo que al provenir los donantes de esta población la masa renal trasplantable<br />
puede ser también muy variable. Hasta el momento, no tenemos la posibilidad de estimar<br />
de forma viable el número de nefronas en el donante. Aunque nuestro grupo ha realizado<br />
aproximaciones a los cuatro meses del trasplante renal para determinar el número<br />
de nefronas in vivo con una aceptable precisión (28) mediante una biopsia renal y una resonancia<br />
magnética nuclear, esta metodología es de difícil aplicación en la dinámica habitual<br />
del manejo del donante previa a la extracción del injerto. Sin embargo, la medida del<br />
Vg en una biopsia renal del injerto preimplante como marcador subordinado inverso del número<br />
de nefronas podría ser de utilidad.<br />
Diferentes ensayos han constatado en biopsias del donante que un mayor Vg, sugestivo<br />
de una menor masa nefronal, se asocia de forma independiente a un peor pronóstico del<br />
injerto (29, 30). Otros factores como el sexo femenino también condicionan un menor número<br />
de nefronas trasplantadas. En los estudios autópsicos, si bien no cuentan con una sólida<br />
significación estadística, el número de glomérulos observados en el sexo femenino es<br />
sistemáticamente un 10-15% menor respecto del sexo masculino (1, 2). El efecto de la raza<br />
es controvertido y, aunque algunos autores han evidenciado un Vg medio mayor en los ri-<br />
76
Change language