Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
depende de la edad: es mayor en la infancia que en la edad adulta. Así, pues, en los adultos,
con una capacidad de adaptación glomerular más limitada, aparece glomerulosclerosis
ante incrementos menores del tamaño glomerular. Las observaciones aportadas
por diversos ensayos sugieren que también hay situaciones particulares, como el trasplante
renal, en las que el umbral crítico de hipertrofia glomerular es aún menor. Los injertos
renales están expuestos fácilmente a fenómenos de esclerosis glomerular cuando
la demanda metabólica exige una adaptación del corpúsculo por encima de este reducido
umbral (24).
Tabla I. Situaciones de crecimiento glomerular anómalo y esclerosis
en el humano.
Hipoxia (enfermedad cardiaca cianosante, anemia falciforme, síndrome de apnea
del sueño en obesos, etc.)
Masa renal reducida (oligomeganefronia, agenesia renal unilateral, nefrectomía
mayor del 50%, trasplante renal, etc.)
Desproporción entre masa renal y metabolismo basal (obesidad, etc.)
Diabetes mellitus
Nefropatía por reflujo
Esclerosis segmentaria y focal primaria incipiente
Los fenómenos adaptativos encargados de mantener una adecuada homeostasis tras la
pérdida de masa renal funcionante pueden volverse en contra y provocar per se daño glomerular,
desencadenando un círculo vicioso con una recurrente pérdida nefronal que se
traducirá, finalmente, en una insuficiencia renal progresiva (Figura 1). La respuesta a una
pérdida o déficit de masa renal en el humano depende de la situación basal previa, del
grado de pérdida de masa renal y de la edad en la que aparece. El grado de crecimiento
glomerular es más intenso en el individuo joven que en el adulto (16, 25). En situaciones
de agenesia renal unilateral u oligomeganefronia, el volumen glomerular puede llegar a
ser hasta 5-6 veces el volumen normal, a diferencia de otras situaciones como la nefrectomía
unilateral en la edad adulta, en las que el crecimiento glomerular llega a ser
aproximadamente dos veces el normal (26).
La cantidad de masa renal perdida condiciona el pronóstico y la lesión de la masa renal
remanente. Estudios de seguimiento a largo plazo de pacientes nefrectomizados como
donantes de riñón o por una patología en el riñón contralateral, con una reducción del
50% de la masa renal, objetivan una evolución benigna y presentan sólo una leve proteinuria
no evolutiva. Diferente situación se aprecia en los casos de una pérdida de masa
renal mayor del 50%, de una nefrectomía en los pacientes con una nefropatía de base o
de una obesidad importante en los pacientes monorrenos, en los que aumenta el riesgo
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