Untitled - Roche Trasplantes

DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL RECHAZO SUBCLÍNICO MEDIANTE BIOPSIAS
DE PROTOCOLO
El grupo de Sídney ha demostrado que existe una estrecha relación entre la aparición
de rechazo subclínico, NCT y disfunción crónica del injerto (31). La presencia de rechazo
subclínico no sólo se asocia con una menor tasa de filtración glomerular a los tres
meses (62 mL/min en los pacientes sin rechazo, 58 mL/min en los pacientes que presentan
cambios borderline y 52 mL/min en aquellos con rechazo agudo), sino que la
presencia de rechazo subclínico persistente se acompaña de un deterioro funcional progresivo.
Así, los pacientes con rechazo subclínico persistente muestran una disminución
de la tasa de filtración glomerular desde 54 mL/min a los tres meses hasta 35 mL/min
a los dos años.
El estudio llevado a cabo en Seúl sobre más de 300 receptores de un trasplante renal
procedente de donante vivo y con un seguimiento superior a los diez años (29)
ha evidenciado que los pacientes con rechazo agudo subclínico en una biopsia realizada
a los 14 días presentaban una peor supervivencia que los pacientes con una
biopsia normal (60% vs. 96% a los diez años). En cambio, la supervivencia de los pacientes
que mostraban cambios borderline en la biopsia de protocolo era similar a la
de los que presentaban una biopsia normal (96% y 94% a los diez años, respectivamente)
(20).
En un estudio realizado sobre un grupo de pacientes pediátricos se constata que los
cambios de nefropatía crónica aislada al año del trasplante tienen mínimas consecuencias
funcionales a los cinco años. Por el contrario, el mismo grado de nefropatía
crónica asociado con rechazo subclínico persistente se acompaña de un deterioro funcional
progresivo, así como de una peor supervivencia del injerto (47). Estos resultados
han sido confirmados por el grupo de la Clínica Mayo que, en un estudio que contaba
con casi 300 pacientes, ha evidenciado que la presencia de rechazo subclínico en
asociación con cambios de nefropatía crónica en la biopsia de protocolo al año se relaciona
con una peor supervivencia que la presencia de nefropatía crónica aislada (48).
Nuestro grupo, en un estudio que sumaba más de 400 biopsias realizadas entre los
cuatro y los seis meses, ha mostrado también que el rechazo subclínico en asociación
con cambios de nefropatía crónica comporta un peor pronóstico a largo plazo que los
cambios de nefropatía crónica aislada (35). En cambio, el reducido número de casos
de nuestra serie (74 pacientes) que presentaba cambios de rechazo subclínico aislado
evidencia una supervivencia a largo plazo similar a la de los pacientes con una biopsia
normal (Figura 5).
Tan sólo un grupo no ha mostrado efectos deletéreos del rechazo subclínico sobre la disfunción
crónica del injerto y la supervivencia. El grupo de Oxford en un estudio sobre 115
pacientes concluye que la presencia de rechazo subclínico en la biopsia de protocolo, realizada
a los 28 días, no tiene efectos a largo plazo (28). A los seis años de seguimiento,
la supervivencia es similar en los pacientes con o sin rechazo subclínico (75% vs. 80%).
Entre sus resultados, destaca que la creatinina sérica a los seis meses es incluso inferior
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