Untitled - Roche Trasplantes

DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL RECHAZO SUBCLÍNICO MEDIANTE BIOPSIAS
DE PROTOCOLO
basada en tacrolimus y micofenolato mofetil brinda la menor tasa de prevalencia de rechazo
subclínico.
En la Tabla II se describen las aportaciones más relevantes sobre la aparición de rechazo
subclínico bajo distintos tratamientos inmunosupresores. Cabe destacar que, para
el grupo de Sídney, las distintas pautas de inmunosupresión forman parte de épocas
distintas y, por lo tanto, puede haber otros factores no controlados que contribuyan a la
disminución del rechazo subclínico (31). Para obviar este fenómeno, nuestro grupo analizó
un grupo de 49 casos tratados con ciclosporina en microemulsión, micofenolato mofetil
y esteroides, y lo comparó con 49 controles tratados con tacrolimus, micofenolato
mofetil y esteroides. La prevalencia de rechazo subclínico en este último grupo fue aproximadamente
la mitad que en el primero (42). En un estudio no controlado, el grupo de
la Clínica Mayo comunicó unos resultados prácticamente idénticos a los de nuestro centro
(43).
El grupo de Winnipeg se aparta de las conclusiones de los otros grupos al evidenciar que
la asociación de ciclosporina A en microemulsión con micofenolato mofetil permite reducir
la incidencia de rechazo agudo clínico pero no la de rechazo subclínico cuando se
compara con ciclosporina y azatioprina (41). Estos resultados son contradictorios respecto
de los del grupo de Sídney, que constata las ventajas de los esquemas de inmunosupresión
más potentes. Cabe destacar que, para este grupo, la introducción de tacrolimus
Tabla II. Prevalencia de rechazo agudo subclínico bajo distintas pautas
de inmunosupresión.
Autor Inmunosupresión n Rechazo subclínico a los tres meses
(borderline, rechazo agudo)
Nankivell (31) CsA + AZA + P 61 63% (45%, 18%)
CsA-ME + AZA + P 13 38% (23%, 15%)
CsA-ME + MMF + P 25 24% (16%, 8%)
TAC + CsA + P 21 5% (5%, 0%)
Nickerson (41)* CsA + AZA + P 36 27%
CsA-ME + MMF + P 17 31%
Moreso (42) CsA-ME + MMF + P 49 35% (26%, 9%)
TAC + MMF + P 49 14% (11%, 3%)
Gloor (43) TAC + MMF + P 114 15% (12%, 3%)
CsA = ciclosporina A; AZA = azatioprina; P = prednisona; CsA-ME = ciclosporina A
microemulsión; MMF = micofenolato mofetil; TAC = tacrolimus.
* Comunica rechazos agudos pero no valora la presencia de cambios borderline
como el rechazo subclínico.
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