Untitled - Roche Trasplantes
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BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL<br />
de matriz de la membrana basal tubular. El número de roturas observadas se relaciona<br />
con la función renal en el momento de la biopsia, así como con el ulterior desarrollo de<br />
cambios de nefropatía crónica (39). Obviamente, la capacidad reparativa del órgano trasplantado<br />
condicionará en parte la severidad de las lesiones crónicas que se desarrollen.<br />
Finalmente, a partir de cierto umbral, la pérdida de unidades funcionales conducirá al fracaso<br />
del injerto.<br />
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN<br />
Se abordará en primer lugar la utilidad del tratamiento del rechazo subclínico, puesto que<br />
fue la primera aproximación a este fenómeno. Con la aparición de nuevos inmunosupresores<br />
se ha valorado la utilidad de distintas pautas que combinan diferentes fármacos<br />
para prevenir el rechazo subclínico.<br />
Tratamiento<br />
Se dispone de un solo trabajo prospectivo, aleatorizado, en el que se ha testado la eficacia<br />
del tratamiento con pulsos de esteroides de los episodios de rechazo subclínico (40).<br />
El grupo de Winnipeg diseñó un estudio con dos ramas: en una de ellas, los pacientes eran<br />
sometidos a una biopsia de protocolo al mes, dos meses, tres y seis meses, y los episodios<br />
de rechazo subclínico se trataban con pulsos de esteroides; en la otra rama, se efectuaba<br />
tan sólo una biopsia de protocolo a los seis meses. Los resultados de este trabajo<br />
evidenciaron que el tratamiento consistente en pulsos de esteroides del rechazo agudo<br />
subclínico se acompañaba de un menor grado de lesión crónica en la biopsia de protocolo<br />
a los seis meses y de una mejor función renal a los dos años del trasplante. No se dispone<br />
en la literatura de ningún estudio adicional para confirmar los resultados descritos.<br />
Además, como la presencia de rechazo subclínico puede asociarse a un peor pronóstico<br />
para el injerto, algunos centros tratan a todos los pacientes con rechazo subclínico mediante<br />
pulsos de esteroides. Nuestro grupo piensa que la falta de nuevos estudios prospectivos,<br />
aleatorizados, impide tomar en la actualidad una decisión clínica adecuada.<br />
Dado que se conoce ampliamente la comorbilidad que genera el tratamiento mediante<br />
pulsos de esteroides, otros grupos han centrado sus esfuerzos en valorar la utilidad de<br />
los modernos inmunosupresores para prevenir la aparición del rechazo subclínico.<br />
Rechazo subclínico bajo distintas pautas<br />
de inmunosupresión<br />
La introducción de ciclosporina en microemulsión, de micofenolato mofetil y de tacrolimus<br />
ha permitido comparar los resultados con las experiencias previas. Aunque no se<br />
dispone de estudios prospectivos y aleatorizados que ofrezcan un nivel de evidencia máximo<br />
sobre este aspecto, los estudios a nuestra disposición sugieren que la combinación<br />
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