Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
de matriz de la membrana basal tubular. El número de roturas observadas se relaciona
con la función renal en el momento de la biopsia, así como con el ulterior desarrollo de
cambios de nefropatía crónica (39). Obviamente, la capacidad reparativa del órgano trasplantado
condicionará en parte la severidad de las lesiones crónicas que se desarrollen.
Finalmente, a partir de cierto umbral, la pérdida de unidades funcionales conducirá al fracaso
del injerto.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
Se abordará en primer lugar la utilidad del tratamiento del rechazo subclínico, puesto que
fue la primera aproximación a este fenómeno. Con la aparición de nuevos inmunosupresores
se ha valorado la utilidad de distintas pautas que combinan diferentes fármacos
para prevenir el rechazo subclínico.
Tratamiento
Se dispone de un solo trabajo prospectivo, aleatorizado, en el que se ha testado la eficacia
del tratamiento con pulsos de esteroides de los episodios de rechazo subclínico (40).
El grupo de Winnipeg diseñó un estudio con dos ramas: en una de ellas, los pacientes eran
sometidos a una biopsia de protocolo al mes, dos meses, tres y seis meses, y los episodios
de rechazo subclínico se trataban con pulsos de esteroides; en la otra rama, se efectuaba
tan sólo una biopsia de protocolo a los seis meses. Los resultados de este trabajo
evidenciaron que el tratamiento consistente en pulsos de esteroides del rechazo agudo
subclínico se acompañaba de un menor grado de lesión crónica en la biopsia de protocolo
a los seis meses y de una mejor función renal a los dos años del trasplante. No se dispone
en la literatura de ningún estudio adicional para confirmar los resultados descritos.
Además, como la presencia de rechazo subclínico puede asociarse a un peor pronóstico
para el injerto, algunos centros tratan a todos los pacientes con rechazo subclínico mediante
pulsos de esteroides. Nuestro grupo piensa que la falta de nuevos estudios prospectivos,
aleatorizados, impide tomar en la actualidad una decisión clínica adecuada.
Dado que se conoce ampliamente la comorbilidad que genera el tratamiento mediante
pulsos de esteroides, otros grupos han centrado sus esfuerzos en valorar la utilidad de
los modernos inmunosupresores para prevenir la aparición del rechazo subclínico.
Rechazo subclínico bajo distintas pautas
de inmunosupresión
La introducción de ciclosporina en microemulsión, de micofenolato mofetil y de tacrolimus
ha permitido comparar los resultados con las experiencias previas. Aunque no se
dispone de estudios prospectivos y aleatorizados que ofrezcan un nivel de evidencia máximo
sobre este aspecto, los estudios a nuestra disposición sugieren que la combinación
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