Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
la producción de las citocinas que codifican para poder extraer resultados concluyentes.
Es importante recordar que estudios epidemiológicos con un gran número de pacientes
no han sido capaces de detectar ninguna relación entre estos polimorfismos y la supervivencia
del injerto (34).
Compatibilidad HLA, retrasplante y grado de sensibilización
Dado que tanto la compatibilidad HLA, el retrasplante y el grado de sensibilización –porcentaje
de anticuerpos frente al panel (PRA)– se han relacionado con la aparición de rechazo
agudo clínico, distintos grupos han valorado la asociación entre estas variables y
el rechazo subclínico.
La relación entre la compatibilidad HLA y la evolución del injerto debe ser valorada en series
con un número elevado de pacientes, y la mayor parte de los trabajos con biopsias
de protocolo no exceden de los 100 pacientes. Uno de los estudios que cuentan con una
serie amplia de más de 300 casos (29) muestra una asociación entre compatibilidad HLA
y rechazo subclínico. Así, la incidencia de rechazo subclínico pasa del 3% en los pacientes
HLA-DR idénticos al 21% en los pacientes sin ninguna identidad HLA-DR. Estos resultados
no han sido reproducidos por otros grupos.
El diagnóstico de rechazo subclínico es más frecuente en los pacientes hipersensibilizados,
al igual que sucede con el de rechazo clínico. En nuestra experiencia existe una asociación
entre rechazo subclínico y reactividad frente al panel, especialmente en los pacientes
que presentan lesiones de nefropatía crónica del trasplante asociada al rechazo
subclínico (3). A pesar de ser pacientes hipersensibilizados, no se ha podido demostrar
la presencia de un componente humoral en estos pacientes.
No se dispone de información suficiente para testar si los retrasplantes presentan una
prevalencia de rechazo subclínico distinta de la de los primeros trasplantes.
Lesión de isquemia-reperfusión
Aunque la necrosis tubular aguda se ha relacionado con la aparición de rechazo agudo clínico
(36), ninguna de las variables clínicas asociadas a la lesión de isquemia-reperfusión
(edad del donante, tiempo de isquemia fría, requerimientos de diálisis postrasplante) se
ha relacionado con la presencia de rechazo subclínico.
Rechazo agudo clínico
Uno de los hallazgos más consistentes en la literatura es la estrecha relación que existe
entre los episodios de rechazo clínico y el rechazo subclínico. Los pacientes que han presentado
episodios de rechazo clínico antes de la biopsia tienen más riesgo de sufrir re-
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