Untitled - Roche Trasplantes

DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL RECHAZO SUBCLÍNICO MEDIANTE BIOPSIAS
DE PROTOCOLO
EPIDEMIOLOGÍA: PREVALENCIA Y VARIABLES
ASOCIADAS
El rechazo subclínico es una entidad que se diagnostica sobre injertos renales con función
estable. Cuando se revisa la literatura sobre esta entidad se observa cierta heterogeneidad
en los resultados comunicados por distintos grupos. Una de las fuentes más
difíciles de controlar es la variabilidad que depende de la valoración histológica de la biopsia
renal.
Existen diversos trabajos que han mostrado la dificultad de diversos patólogos expertos
en patología del trasplante renal al reproducir el diagnóstico histológico (19, 20). En este
sentido, cabe destacar que el propio grupo de Banff modificó en la conferencia de 1997
la definición de rechazo agudo grado I y II al comprobar que la definición ofrecida por otros
grupos (21) permitía una mayor reproducibilidad del grado histológico de rechazo agudo.
Obviamente, las diferencias en los tratamientos inmunosupresores, así como la mayor o
menor heterogeneidad genética entre las poblaciones estudiadas, también contribuyen
a explicar la variabilidad de los resultados.
En la literatura, sólo existe un trabajo dirigido específicamente a valorar la reproducibilidad
del diagnóstico de rechazo subclínico (22). En este estudio, se muestra una aceptable
reproducibilidad para el diagnóstico de rechazo agudo (índice kappa: entre 0,47 y
0,72), pero una reproducibilidad muy baja para el diagnóstico de cambios borderline (índice
kappa: inferior a 0,4).
Prevalencia
En la Tabla I se muestra la prevalencia de los distintos tipos de rechazo subclínico
en las biopsias de protocolo realizadas en distintos centros (23-29). De los datos comunicados
hasta la actualidad se desprende que la presencia de rechazo agudo durante
los tres primeros meses postrasplante es muy elevada: alcanza a entre un tercio
y la mitad de los pacientes. Se considera que la distribución de las lesiones agudas
a lo largo del tiempo sigue una curva exponencial, de tal manera que su prevalencia
se reduce enormemente a partir de los seis meses. Con respecto al tipo de
rechazo, en aproximadamente dos tercios de los casos se observan cambios borderline
y, en un tercio, se constata rechazo agudo de grado I. Cabe destacar que la
presencia de rechazo vascular (grado II) es excepcional en los injertos con función
estable.
En los trabajos publicados hasta la actualidad no se menciona la presencia de lesiones
específicas de rechazo agudo humoral. Por otra parte, no se dispone de trabajos dirigidos
a valorar la existencia de rechazo agudo humoral según los criterios de Banff definidos
en la reunión de 2001 (7).
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