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DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL RECHAZO SUBCLÍNICO MEDIANTE BIOPSIAS DE PROTOCOLO Según el esquema de Banff, el diagnóstico de cambios borderline se basa en la presencia de infiltrado intersticial leve (afecta al 10-25% de la corteza renal) y tubulitis leve (1-4 células inflamatorias por sección tubular). La existencia de infiltrado moderado (afecta entre el 25% y el 50% de la corteza renal) o severo (afecta a más del 50% del parénquima cortical) en asociación con tubulitis moderada (5-10 células inflamatorias por sección tubular) o severa (>10 células inflamatorias por sección tubular) permite definir el rechazo agudo grados IA y IB, respectivamente. Finalmente, la presencia de arteritis intimal posibilita definir el rechazo agudo de grado II. En las Figuras 1-4 se muestran ejemplos de los distintos tipos de lesiones y grados de rechazo. Diferencias entre rechazo agudo subclínico y rechazo agudo clínico Dado que los hallazgos histopatológicos en el rechazo agudo clínico y el rechazo agudo subclínico son indistinguibles, se han llevado a cabo distintos trabajos para detectar alteraciones estructurales que justifiquen la presencia de lesiones de rechazo agudo sin deterioro funcional. Cabe destacar que en los injertos con función estable la presencia de rechazo vascular (grado II o III) es muy infrecuente, es decir, el rechazo vascular agudo casi siempre se traduce en deterioro funcional. Para valorar la falta de deterioro fun- Figura 1. Infiltrado inflamatorio difuso que afecta a más del 25% del área cortical (i2) con afectación predominantemente perivascular (hematoxilina-eosina; x 100). 33
BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL Figura 2. Infiltrado inflamatorio leve con tubulitis leve (t1), entre una y cuatro células inflamatorias por sección tubular (hematoxilina-eosina; x 400). Figura 3. Infiltrado linfomonocitario severo (i3) con presencia de eosinófilos. Se observa tubulitis (t2) con destrucción de las membranas basales tubulares (hematoxilina-eosina; x 200). 34
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