Untitled - Roche Trasplantes

DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL RECHAZO SUBCLÍNICO MEDIANTE BIOPSIAS
DE PROTOCOLO
Según el esquema de Banff, el diagnóstico de cambios borderline se basa en la presencia
de infiltrado intersticial leve (afecta al 10-25% de la corteza renal) y tubulitis leve (1-4
células inflamatorias por sección tubular). La existencia de infiltrado moderado (afecta entre
el 25% y el 50% de la corteza renal) o severo (afecta a más del 50% del parénquima
cortical) en asociación con tubulitis moderada (5-10 células inflamatorias por sección tubular)
o severa (>10 células inflamatorias por sección tubular) permite definir el rechazo
agudo grados IA y IB, respectivamente. Finalmente, la presencia de arteritis intimal posibilita
definir el rechazo agudo de grado II. En las Figuras 1-4 se muestran ejemplos de los
distintos tipos de lesiones y grados de rechazo.
Diferencias entre rechazo agudo subclínico
y rechazo agudo clínico
Dado que los hallazgos histopatológicos en el rechazo agudo clínico y el rechazo agudo
subclínico son indistinguibles, se han llevado a cabo distintos trabajos para detectar alteraciones
estructurales que justifiquen la presencia de lesiones de rechazo agudo sin
deterioro funcional. Cabe destacar que en los injertos con función estable la presencia
de rechazo vascular (grado II o III) es muy infrecuente, es decir, el rechazo vascular agudo
casi siempre se traduce en deterioro funcional. Para valorar la falta de deterioro fun-
Figura 1. Infiltrado inflamatorio difuso que afecta a más del 25% del área
cortical (i2) con afectación predominantemente perivascular (hematoxilina-eosina;
x 100).
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