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BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
natural de esta entidad, así como describir su epidemiología e implicaciones terapéuticas
y pronósticas. Hay que tener en cuenta que las distintas reuniones del grupo de Banff han
posibilitado desarrollar unos criterios estandarizados para la valoración de las biopsias
(5-7), cuya aplicación por parte de los distintos centros ha hecho posible una descripción
homogénea de las lesiones.
DIAGNÓSTICO DE RECHAZO SUBCLÍNICO
El diagnóstico de rechazo subclínico consiste en el estudio del material obtenido mediante
punción-biopsia renal, el cual es procesado según las técnicas convencionales y valorado
en función de los criterios aceptados internacionalmente.
Seguridad de la biopsia renal de protocolo
La biopsia del injerto renal se realiza habitualmente bajo control ecográfico utilizando agujas
automáticas de los calibres 14 G, 16 G o 18 G, y se suelen obtener dos cilindros. Como
toda técnica invasora, no está exenta de complicaciones y muchas Unidades de Trasplante
prefieren no someter a ningún riesgo un injerto normofuncionante. Existen diversos estudios
sobre la seguridad de la biopsia renal en el paciente trasplantado, pero han sido de
gran utilidad estudios recientes que exploran la seguridad de la biopsia renal de protocolo
(8, 9). De estos estudios se deduce que la pérdida del injerto renal es excepcional (una
pérdida en más de 2.000 procedimientos) y que las complicaciones graves (que requieren
transfusión y/o hospitalización) son inferiores al 1%.
Diagnóstico histológico
La biopsia se procesa en formalina, fija en parafina y se tiñe con las tinciones de hematoxilina-eosina,
ácido periódico de Schiff (PAS), tricrómico de Masson y plata metenamina.
La adecuación de la muestra obtenida, así como la valoración de las lesiones, se basan
en los criterios definidos en la conferencia de consenso de Banff (5-7). Se aconseja
teñir, al menos, siete láminas: tres con hematoxilina-eosina, tres con PAS y una con tricrómico.
Se consideran muestras adecuadas aquellas que contienen diez o más secciones
glomerulares y dos o más secciones arteriales. Son muestras marginales aquellas
que contienen entre siete y nueve secciones glomerulares y, al menos, una sección arterial.
Las muestras con menos de siete secciones glomerulares o sin secciones arteriales
no se consideran suficientes para una adecuada valoración.
Las lesiones histológicas se evalúan mediante una escala ordinal graduada de 0 a 3, en la
cual 0 significa ausencia de lesión, 1 lesión leve, 2 lesión moderada y 3 lesión severa. Esta
escala se utiliza para la valoración de las lesiones a nivel glomerular, intersticial, tubular y
vascular, que se denominan glomerulitis, infiltrado intersticial, tubulitis y vasculitis, respectivamente,
y que se abrevian por convenio como g, i, t y v, respectivamente.
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