Untitled - Roche Trasplantes

DIAGNÓSTICO PRECOZ
DEL RECHAZO SUBCLÍNICO
MEDIANTE BIOPSIAS
DE PROTOCOLO
F. J. Moreso
DEFINICIÓN DE RECHAZO SUBCLÍNICO
El diagnóstico de rechazo subclínico se basa en la demostración histológica de hallazgos
de rechazo agudo en una biopsia obtenida de un injerto renal con una función renal estable.
Las características histológicas, así como los tipos y grados de rechazo, se comentarán
en el siguiente apartado. La definición de injerto renal con función estable no ha sido
uniforme en distintos estudios llevados a cabo. Dado que desconocemos cuál es la mejor
función que puede alcanzar un injerto renal, se ha utilizado como criterio la diferencia
entre la creatinina sérica en el momento de la biopsia y la creatinina sérica durante algún
periodo próximo a la realización de la misma. En nuestra Unidad, se consideran injertos
estables aquellos que muestran una diferencia entre la creatinina sérica el día de la biopsia
y la obtenida durante los 15-30 días antes y después de la biopsia inferior al 15% (1).
De esta manera, se entiende que, en el caso de producirse un deterioro funcional superior
al 15% juntamente con hallazgos de rechazo agudo, se trataría de un caso de rechazo
clínico.
La primera descripción de hallazgos histológicos de rechazo agudo en injertos con función
estable data de principios de la década de los 70 (2). A mediados de la década de los
80, se comunicó la presencia de signos de rechazo agudo en biopsias obtenidas en el
momento del alta en pacientes trasplantados tratados con azatioprina o ciclosporina (3, 4).
A pesar de estas aproximaciones iniciales, no ha sido hasta los últimos 15 años cuando la
práctica de biopsias de protocolo en distintos centros ha permitido caracterizar la historia
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