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INTRODUCCIÓN PRERREQUISITOS PARA JUSTIFICAR LA BIOPSIA DE PROTOCOLO DE RUTINA COMO HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA DEL RECHAZO SUBCLÍNICO EN EL TRASPLANTE RENAL (Nankivell BJ, Chapman JR. American Journal of Transplantation 2006) 1. Que la biopsia percutánea con aguja presente un bajo riesgo de pérdida del injerto y un bajo riesgo de morbilidad. 2. Que los resultados histológicos sean válidos y reflejen de forma adecuada la actividad inmunológica subclínica. Esto implica que: a. Se tengan en cuenta la variabilidad biológica y los errores de muestra en las biopsias individuales. b. El tamaño de la muestra sea adecuado para el diagnóstico. c. Los scores utilizados por los patólogos utilicen una herramienta estandarizada, como la clasificación de Banff. d. Los resultados falsos negativos y positivos sean clínicamente aceptables. 3. Que la incidencia del rechazo subclínico sea suficientemente frecuente para justificar los esfuerzos diagnósticos. 4. Que el rechazo subclínico demuestre que es perjudicial para el injerto cuando se mira la función del injerto a largo plazo como daño histológico o por la disminución de la supervivencia del injerto. 5. Si se demuestra rechazo subclínico, que exista un tratamiento seguro y efectivo para revertirlo. 6. Que el control del rechazo subclínico conduzca a un beneficio neto para el receptor, que puede ser: directo pero diferido, como la mejoría del daño histológico, de la función del injerto o del paciente; o indirecto, como la posibilidad de reducir la inmunosupresión porque no hay rechazo subclínico o porque se descubren diagnósticos fortuitos potencialmente tratables como el virus BK o la nefrotoxicidad por anticalcineurínicos. 7. Que el riesgo-beneficio esté justificado en la mayoría de los receptores para ese grupo determinado. 8. Que exista un consenso clínico para la utilización de los recursos necesarios. 11
BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA 1. Nankivell BJ, Chapman JR. The significance of subclinical rejection and the value of protocol biopsies. American Journal of Transplantation 2006; 6: 2006-2012. 2. Rush D, Nickerson P, Gough J, McKenna R, Grimm P, Cheang M, Trpkov K, Solez K, Jeffery J. Beneficial effects of treatment of early subclinical rejection: a randomized study. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 2129-34. 3. Rush D. No benefit of protocol biopsies in renal transplant patients receiving Tacrolimus and Mycophenolate Mofetil: a multicentre randomized study. Transplantation 2006; 82 (1): abstract 843. 4. Shishido S, Asanuma H, Nakai H, Mori Y, Satoh H, Kamimaki I, et al. The impact of repeated subclinical acute rejection on the progression of chronic allograft nephropathy. J Am Soc Nephrol 2003; 14 (4): 1046-52. 5. Scholten EM, Rowshani AT, Cremers S, Bemelman FJ, Eikmans M, van Kan E, Mallat MJ, Florquin S, Surachno J, ten Berge IJ, Bajema IM, de Fijter JW. Untreated rejection in 6-month protocol biopsies is not associated with fibrosis in serial biopsies or with loss of graft function. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2622-2632. 12
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